{"id":345527,"date":"2014-04-17T00:00:00","date_gmt":"2014-04-16T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/doencas-infecciosas-e-imunologicas-causadas-por-doencas-de-pele\/"},"modified":"2014-04-17T00:00:00","modified_gmt":"2014-04-16T22:00:00","slug":"doencas-infecciosas-e-imunologicas-causadas-por-doencas-de-pele","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/doencas-infecciosas-e-imunologicas-causadas-por-doencas-de-pele\/","title":{"rendered":"Doen\u00e7as infecciosas e imunol\u00f3gicas causadas por doen\u00e7as de pele"},"content":{"rendered":"

O Dia da Derma Su\u00ed\u00e7a deste ano centrou-se na gest\u00e3o das doen\u00e7as infecciosas e imunol\u00f3gicas da pele. Entre muitos outros t\u00f3picos, foram discutidas a indica\u00e7\u00e3o e relev\u00e2ncia dos testes de adesivos, bem como as op\u00e7\u00f5es de tratamento de verrugas vulgares.<\/strong><\/p>\n

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(ts) <\/em>“Os \u00faltimos anos mostraram que o teste epicut\u00e2neo \u00e9 cada vez menos utilizado”, o Prof. Dr. Andreas J. Bircher, Basileia, abriu a sua palestra sobre a indica\u00e7\u00e3o e relev\u00e2ncia dos testes de adesivos. “Contudo, acredito que este \u00e9 ainda um m\u00e9todo que pertence \u00e0s m\u00e3os dos dermatologistas e que deve ser utilizado por n\u00f3s”. Salientou tamb\u00e9m que, embora seja f\u00e1cil realizar um teste de correc\u00e7\u00e3o, \u00e9 necess\u00e1ria uma combina\u00e7\u00e3o de conhecimentos e experi\u00eancia\/julgamento cl\u00ednico para avaliar tamb\u00e9m a relev\u00e2ncia de um teste positivo.<\/p>\n

Segundo o Prof. Bircher, o teste de adesivos \u00e9 indicado em casos de suspeita de alergia de contacto (dermatite de contacto, dermatite at\u00f3pica) ou exantema de drogas. “A etiologia da dermatite de contacto e dos potenciais antig\u00e9nios de reac\u00e7\u00e3o cruzada s\u00f3 pode ser identificada com um teste de adesivo”, argumentou ele.<\/p>\n

Haptens, prohaptens e prehaptens<\/h2>\n

Os alerg\u00e9nios de contacto cl\u00e1ssicos como os i\u00f5es de n\u00edquel pertencem \u00e0 categoria de haptens. Isto significa que t\u00eam de se ligar a uma prote\u00edna end\u00f3gena a fim de desencadear uma reac\u00e7\u00e3o al\u00e9rgica [1]. O n\u00edquel penetra rapidamente na pele, mas requer um sinal de Perigo para a sensibiliza\u00e7\u00e3o. “De acordo com a investiga\u00e7\u00e3o actual no modelo do rato, o n\u00edquel leva \u00e0 activa\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s do receptor tipo Toll-like, ou seja, o sistema imunit\u00e1rio inato.<\/p>\n

O n\u00edquel tem assim o seu pr\u00f3prio sinal de Perigo. Isto poderia explicar porque \u00e9 um alerg\u00e9nio de contacto relativamente comum, mas n\u00e3o explica a diferen\u00e7a claramente existente na frequ\u00eancia da alergia ao n\u00edquel em homens e mulheres”.<\/p>\n

Para al\u00e9m dos acontecimentos, tamb\u00e9m s\u00e3o conhecidos os prohaptens. Estes s\u00e3o eles pr\u00f3prios quimicamente menos reactivos, mas podem ser metabolicamente transformados na pele. Os pr\u00e9-aptenos s\u00e3o tamb\u00e9m primariamente inactivos quimicamente. No entanto, podem tornar-se reactivos, por exemplo, ap\u00f3s uma oxida\u00e7\u00e3o espont\u00e2nea. O Prof. Bircher deu o exemplo de fragr\u00e2ncias e subst\u00e2ncias vegetais tais como \u00f3leo de \u00e1rvore de ch\u00e1, onde o contacto com o oxig\u00e9nio no ar pode levar a uma oxida\u00e7\u00e3o espont\u00e2nea, transformando o pr\u00e9-fabricado em feliz.<\/p>\n

Realiza\u00e7\u00e3o e avalia\u00e7\u00e3o de um teste de remendo<\/h2>\n

Posteriormente, o orador explicou como se deve realizar e ler correctamente um teste de correc\u00e7\u00e3o. “Teste na parte superior das costas, e se necess\u00e1rio na parte superior externa do bra\u00e7o. O exantema de drogas e flex\u00e3o deve ser testado in loco, se poss\u00edvel”.<\/p>\n

O tempo de aplica\u00e7\u00e3o \u00e9 normalmente de dois dias, a primeira leitura deve ser feita ap\u00f3s 20-30 minutos. A segunda leitura pode ent\u00e3o ser feita no dia 3 (72 hrs) ou no dia 4 (96 hrs). “Especialmente com metais e especialmente tamb\u00e9m ester\u00f3ides, uma leitura tardia deve ser feita ap\u00f3s cinco a sete dias, porque nestes casos ainda podemos ver reac\u00e7\u00f5es tardias”, sublinhou ele.<\/p>\n

A avalia\u00e7\u00e3o dos resultados de um teste de adesivo \u00e9 baseada num sistema semi-quantitativo. “Se o teste \u00e9 negativo ou positivo ainda \u00e9 f\u00e1cil de julgar”, disse o Prof. Bircher. “Contudo, a avalia\u00e7\u00e3o das diferentes fases interm\u00e9dias, por exemplo, se \u00e9 eritema com um ligeiro infiltrado, pode ser dif\u00edcil. Assim, penso que o dermatologista \u00e9 o \u00fanico especialista predisposto para a avalia\u00e7\u00e3o exacta de tais les\u00f5es”. A interpreta\u00e7\u00e3o de se \u00e9 uma reac\u00e7\u00e3o al\u00e9rgica verdadeira ou mais irritante\/t\u00f3xica tamb\u00e9m requer conhecimentos adequados. Par\u00e2metros tais como frequ\u00eancia, depend\u00eancia de dose, dispers\u00e3o ou curso podem ajudar aqui (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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O passaporte de alergia, um documento m\u00e9dico<\/h2>\n

No final da sua interven\u00e7\u00e3o, o Prof. Bircher referiu-se ao passaporte de alergia. “A simples escrita de alergia n\u00e3o \u00e9 suficiente aqui. \u00c9 necess\u00e1rio um diagn\u00f3stico cl\u00ednico preciso, por exemplo, exantema de drogas maculo-papulares.<\/p>\n

Tamb\u00e9m pode ser \u00fatil indicar a localiza\u00e7\u00e3o”. Al\u00e9m disso, a data dos testes e os alerg\u00e9nios de contacto testados devem ser mencionados, bem como uma avalia\u00e7\u00e3o da sua relev\u00e2ncia. Uma vez que os passaportes para alergias se podem perder, deve tamb\u00e9m ser arquivada uma c\u00f3pia no registo m\u00e9dico.<\/p>\n

Verrugas vulgares – curso muitas vezes auto-limitado<\/h2>\n

A palestra do Dr. med. Markus Streit, Aarau, tratou do cerne das verrugas vulgares. “T\u00edpica para estas verrugas \u00e9 uma estrutura circunscrita e fissurada. S\u00e3o normalmente salientes como c\u00fapulas e t\u00eam uma superf\u00edcie rugosa”, disse o orador. Contudo, a imagem tamb\u00e9m pode variar em fun\u00e7\u00e3o da localiza\u00e7\u00e3o do corpo. De acordo com n\u00fameros mais antigos do Reino Unido, as verrugas vulgares afectam 3,9-4,9% das crian\u00e7as e adolescentes [2]. A preval\u00eancia em adultos (15-74 anos) \u00e9 relatada como sendo de 3,28% [3].  As verrugas s\u00e3o na maioria das vezes uma express\u00e3o de uma infec\u00e7\u00e3o pelo v\u00edrus do papiloma humano (HPV). “Como infec\u00e7\u00e3o viral, as verrugas cut\u00e2neas t\u00eam na realidade um curso auto-limitado. Assim, cerca de dois ter\u00e7os j\u00e1 sararam ap\u00f3s dois anos”. Contudo, o tratamento pode ainda ser indicado em certos casos, por exemplo, se as mudan\u00e7as persistirem por mais de dois anos, em caso de dor, limita\u00e7\u00f5es funcionais, propaga\u00e7\u00e3o r\u00e1pida ou por raz\u00f5es cosm\u00e9ticas.<\/p>\n

Boas provas para o \u00e1cido salic\u00edlico<\/h2>\n

Em princ\u00edpio, os m\u00e9todos que destroem o tecido quimicamente (por exemplo, queratol\u00edticos) ou fisicamente (por exemplo, crioterapia) ou que t\u00eam um efeito imunomodulador ou antiviral podem ser utilizados para tratar verrugas vulgares. Al\u00e9m disso, h\u00e1 sempre hist\u00f3rias sobre v\u00e1rios rem\u00e9dios caseiros que podem ser utilizados para tratar eficazmente as verrugas.<\/p>\n

Informa\u00e7\u00e3o cientificamente s\u00f3lida sobre a terapia das verrugas vulgares est\u00e1 dispon\u00edvel numa Cochrane Review publicada em 2012 [4]. Isto incluiu dados de 85 ensaios com um total de 8815 pacientes aleatorizados. A revis\u00e3o encontrou as melhores provas de um sucesso terap\u00eautico significativo para o \u00e1cido salic\u00edlico aplicado localmente versus placebo. O efeito foi melhor nas m\u00e3os do que nos p\u00e9s nas an\u00e1lises de subgrupos. A Dra. Streit disse: “No entanto, \u00e9 algo surpreendente que o \u00e1cido salic\u00edlico tenha sido frequentemente utilizado em combina\u00e7\u00e3o nos estudos, por exemplo, com \u00e1cido l\u00e1ctico ou \u00e1cido monocloroac\u00e9tico. Os resultados devem, portanto, ser tomados com um gr\u00e3o de sal. “No entanto, o \u00e1cido salic\u00edlico \u00e9 certamente aquilo de que mais precisamos na pr\u00e1tica”.<\/p>\n

Entre as subst\u00e2ncias corrosivas utilizadas na pr\u00e1tica para a terapia local de verrugas, mencionou o \u00e1cido monocloroac\u00e9tico, Solcoderm\u00ae<\/sup> (mistura de \u00e1cidos org\u00e2nicos e inorg\u00e2nicos) e os paus de nitrato de prata. Na pr\u00e1tica, os medicamentos citost\u00e1ticos utilizados s\u00e3o principalmente 5-fluorouracil e bleomicina. “A efic\u00e1cia do 5-fluorouracil \u00e9 afirmada na Cochrane Review como n\u00e3o avali\u00e1vel porque os dados dispon\u00edveis n\u00e3o eram compar\u00e1veis”. A revis\u00e3o tamb\u00e9m s\u00f3 encontrou provas incoerentes sobre a bleomicina. Nos estudos, por\u00e9m, foi aplicado de forma diferente e em concentra\u00e7\u00f5es diferentes. Contudo, na experi\u00eancia da Dra. Streit, a bleomicina provou ser uma op\u00e7\u00e3o muito boa para as verrugas plantares resistentes \u00e0 terapia.<\/p>\n

Fisioterapia de verrugas<\/h2>\n

Entre as op\u00e7\u00f5es de fisioterapia para verrugas, a crioterapia est\u00e1 no topo da lista. Contudo, a Cochrane Review n\u00e3o encontrou qualquer vantagem para este m\u00e9todo em rela\u00e7\u00e3o ao placebo [4]. No entanto, num dos estudos inclu\u00eddos, a crioterapia para verrugas nas m\u00e3os revelou-se superior ao placebo e tamb\u00e9m ao \u00e1cido salic\u00edlico. O intervalo de aplica\u00e7\u00e3o (2, 3 ou 4 semanas) n\u00e3o influenciou as taxas de cura. “Al\u00e9m disso, ap\u00f3s quatro ciclos de tratamento, a continua\u00e7\u00e3o da terapia j\u00e1 n\u00e3o parece fazer muito sentido”, acrescentou o perito. Segundo a revis\u00e3o, uma crioterapia mais agressiva (>10 seg.) parece ser mais eficaz do que uma crioterapia suave, mas tamb\u00e9m est\u00e1 associada a um risco acrescido de efeitos secund\u00e1rios, tais como dor, bolhas e cicatrizes.<\/p>\n

Finalmente, a imunoterapia com dinitroclorobenzeno revelou-se significativamente mais eficaz do que o placebo em dois estudos [4]. A Dra. Streit concluiu: “\u00c9 interessante que n\u00e3o haja ensaios aleat\u00f3rios mesmo para alguns m\u00e9todos muito comuns, tais como curetagem ou excis\u00e3o”.<\/p>\n

Fonte:3\u00ba<\/sup> Dia da Derma Su\u00ed\u00e7a, 30 de Janeiro de 2014, Lucerna<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

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  1. Karlberg AT, et al.: Dermatite de contacto al\u00e9rgica – forma\u00e7\u00e3o, requisitos estruturais, e reactividade dos sensibilizadores cut\u00e2neos. Chem Res Toxicol 2008; 21: 53-69.<\/li>\n
  2. Williams HC, et al: A epidemiologia descritiva das verrugas nas crian\u00e7as brit\u00e2nicas em idade escolar. Br J Dermatol 1993; 128: 504-511.<\/li>\n
  3. Rea JN, et al: Doen\u00e7a de pele em Lambeth. Um estudo comunit\u00e1rio de preval\u00eancia e utiliza\u00e7\u00e3o de cuidados m\u00e9dicos. Br J Prev Soc Med 1976; 30: 107-114.<\/li>\n
  4. Kwok CS, et al: Tratamentos t\u00f3picos para verrugas cut\u00e2neas. Cochrane Database Syst Rev 2012 Set 12;9:CD001781.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2014; 24(2): 42-45<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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