{"id":345561,"date":"2014-04-16T00:00:00","date_gmt":"2014-04-15T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-doenca-dermatologica-mais-comum-sob-o-microscopio\/"},"modified":"2014-04-16T00:00:00","modified_gmt":"2014-04-15T22:00:00","slug":"a-doenca-dermatologica-mais-comum-sob-o-microscopio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-doenca-dermatologica-mais-comum-sob-o-microscopio\/","title":{"rendered":"A doen\u00e7a dermatol\u00f3gica mais comum sob o microsc\u00f3pio"},"content":{"rendered":"<p><strong>Muitos v\u00eaem a acne como um mal necess\u00e1rio da puberdade que desaparecer\u00e1 numa fase posterior da vida sem mais consequ\u00eancias. As pessoas esquecem-se que a doen\u00e7a pode ocorrer em fases muito diferentes da vida e, devido \u00e0 sua dura\u00e7\u00e3o e gravidade, at\u00e9 30% das pessoas afectadas necessitam de tratamento. Como a acne \u00e9 t\u00e3o comum, h\u00e1 uma grande procura de tratamentos eficazes que reduzam o sofrimento desta doen\u00e7a, o que n\u00e3o deve ser subestimado. A isotretino\u00edna oral \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o de tratamento muito boa para formas graves e refract\u00e1rias, mas n\u00e3o deve ser prescrita de \u00e2nimo leve devido aos numerosos efeitos secund\u00e1rios.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p><em>(ag)<\/em>  A acne \u00e9 a doen\u00e7a dermatol\u00f3gica mais comum em todo o mundo [1]. Manifesta-se em v\u00e1rias manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas e \u00e9 um problema n\u00e3o s\u00f3 nos adolescentes (at\u00e9 95% sofrem de les\u00f5es da acne segundo estudos [2]), mas em fases muito diferentes da vida. No entanto: a doen\u00e7a tem a sua incid\u00eancia m\u00e1xima entre os 15 e 18 anos de idade e na grande maioria das pessoas afectadas regressa espontaneamente ap\u00f3s a puberdade (embora n\u00e3o raro com cicatrizes graves). A maior parte do rosto e a zona superior do tronco s\u00e3o afectadas. Embora a preval\u00eancia seja ligeiramente superior nos homens e a acne tenha frequentemente uma maior severidade nesta popula\u00e7\u00e3o, persiste ap\u00f3s os 20 anos de idade, predominantemente nas mulheres [3\u20135].<\/p>\n<h2 id=\"patogenese\">Patog\u00e9nese<\/h2>\n<p>15-30% dos doentes necessitam de terapia m\u00e9dica devido \u00e0 dura\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a ou \u00e0 sua gravidade. Para uma terapia sintom\u00e1tica ou mesmo etiol\u00f3gica orientada, \u00e9 necess\u00e1rio um conhecimento preciso da origem.<br \/>\nTradicionalmente, os seguintes factores, entre outros, s\u00e3o assumidos como respons\u00e1veis pelo desenvolvimento da acne:<\/p>\n<ul>\n<li>Aumento da actividade das gl\u00e2ndulas seb\u00e1ceas com seborreia<\/li>\n<li>Diferencia\u00e7\u00e3o folicular prejudicada e aumento da cornifica\u00e7\u00e3o<\/li>\n<li>Hipercoloniza\u00e7\u00e3o microbiana<\/li>\n<li>reac\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias com os respectivos processos imunol\u00f3gicos [6].<\/li>\n<\/ul>\n<p>Os conhecimentos actuais expandiram o conceito etiol\u00f3gico, especialmente factores heredit\u00e1rios, mas tamb\u00e9m a influ\u00eancia da menstrua\u00e7\u00e3o (ciclo irregular) ou gravidez, bem como as influ\u00eancias nutricionais e ambientais s\u00e3o discutidas. Numerosos medicamentos podem desencadear ou agravar a acne [5].<\/p>\n<h2 id=\"isotretinoina-no-tratamento-da-acne\">Isotretino\u00edna no tratamento da acne<\/h2>\n<p>A isotretino\u00edna \u00e9 um derivado natural da vitamina A. Sendo a \u00fanica subst\u00e2ncia, a isotretino\u00edna sist\u00e9mica influencia todos os factores patog\u00e9nicos da acne (directa ou indirectamente). A comedog\u00e9nese e indirectamente o n\u00famero de bact\u00e9rias s\u00e3o reduzidos, o tamanho das gl\u00e2ndulas seb\u00e1ceas (at\u00e9 90%) bem como a produ\u00e7\u00e3o de sebo e a reac\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria s\u00e3o reduzidas [5]. De acordo com novos dados, a isotretino\u00edna tamb\u00e9m influencia a normaliza\u00e7\u00e3o e reconstru\u00e7\u00e3o do tecido d\u00e9rmico atrav\u00e9s do seu efeito sobre as metaloproteinases de matriz e os seus inibidores espec\u00edficos (&#8220;tissue inhibitors of metalloproteinases&#8221;, TIMP) [7].<\/p>\n<p>Em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 sebosupress\u00e3o, a isotretino\u00edna oral \u00e9 a droga mais eficaz; pode-se falar de uma verdadeira revolu\u00e7\u00e3o na terapia das formas graves de acne [5].<\/p>\n<p><strong>Indica\u00e7\u00e3o: <\/strong>A isotretino\u00edna oral s\u00f3 pode ser utilizada para acne grave que seja resistente a uma terapia padr\u00e3o adequada (com antibi\u00f3ticos sist\u00e9micos e terapia t\u00f3pica) [8].<\/p>\n<p><strong>Contra-indica\u00e7\u00f5es: <\/strong>O medicamento \u00e9 teratog\u00e9nico. A contra-indica\u00e7\u00e3o importante \u00e9, portanto, a gravidez, pois existe um grande risco de malforma\u00e7\u00f5es fetais graves durante e um m\u00eas ap\u00f3s o tratamento [5,8].<\/p>\n<p><strong>Teratogenicidade:<\/strong> A teratogenicidade, de longe o mais significativo de todos os efeitos secund\u00e1rios, foi descoberta logo ap\u00f3s a introdu\u00e7\u00e3o da droga. A protec\u00e7\u00e3o de concep\u00e7\u00e3o segura (um m\u00eas antes, durante e ap\u00f3s o tratamento) e a documenta\u00e7\u00e3o por teste de gravidez s\u00e3o, portanto, absolutamente essenciais. Se a conformidade, compreens\u00e3o e conhecimento dos efeitos secund\u00e1rios ou risco e fiabilidade absoluta n\u00e3o puderem ser assegurados na paciente, a subst\u00e2ncia activa est\u00e1 contra-indicada em mulheres em idade f\u00e9rtil. A paciente deve tamb\u00e9m concordar em ser examinada imediatamente no caso de uma poss\u00edvel gravidez. Os requisitos aplicam-se igualmente \u00e0s mulheres que declaram que n\u00e3o s\u00e3o actualmente sexualmente activas. Recomenda-se o consentimento informado por escrito [8].<\/p>\n<p><strong>Interac\u00e7\u00f5es: <\/strong>A co-medica\u00e7\u00e3o com vitamina A aumenta a toxicidade, as tetraciclinas podem levar a um aumento da press\u00e3o intracraniana. Os tipos de descama\u00e7\u00e3o e depila\u00e7\u00e3o do rosto devem ser evitados durante e at\u00e9 seis meses ap\u00f3s a terapia [5,8].<\/p>\n<h3 id=\"literatura\">Literatura:<\/h3>\n<ol>\n<li>Zouboulis CC: Acne e fun\u00e7\u00e3o da gl\u00e2ndula seb\u00e1cea. Clin Dermatol. 2004; 22: 360-366.<\/li>\n<li>Ghodsi SZ, Orawa H, Zouboulis CC: Preval\u00eancia, severidade e factores de risco de acne em alunos do ensino secund\u00e1rio: Um estudo baseado na comunidade . J Invest Dermatol 2009; 129: 2136-2141.<\/li>\n<li>Cunliffe WJ, Gould DJ: Preval\u00eancia de acne vulgaris facial no final da adolesc\u00eancia e em adultos. Br Med J 1979; 1: 1109-1110.<\/li>\n<li>Poli F, Dreno B, Verschoore M: Um estudo epidemiol\u00f3gico da acne nas mulheres adultas: resultados de um inqu\u00e9rito realizado em Fran\u00e7a. J Eur Acad Dermatol Venereol 2001; 15: 541-545.<\/li>\n<li>AWMF online: Tratamento da acne. Vers\u00e3o corrigida 10\/2011. <a href=\"http:\/\/www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/%20013-017l_S2k_Behandlung_der_Akne_2011-10-Korrektur.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/ 013-017l_S2k_Tratamento_de_Acne_2011-10-Correc\u00e7\u00e3o.pdf<\/a>.<\/li>\n<li>Zouboulis CC, et al: Qual \u00e9 a patog\u00e9nese da acne? Exp Dermatol 2005; 14: 143-152.<\/li>\n<li>Papakonstantinou E, et al.: Matrixmetalloproteinases de origem epitelial no sebo facial de pacientes com acne e a sua regula\u00e7\u00e3o por isotretino\u00edna. J Invest Dermatol 2005; 125: 673-684.<\/li>\n<li><sup>Tretinac\u00ae<\/sup> informa\u00e7\u00e3o sobre drogas: <a href=\"http:\/\/www.swissmedicinfo.ch\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.swissmedicinfo.ch<\/a><\/li>\n<\/ol>\n<p><em>PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2014; 24(2): 34-36<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Muitos v\u00eaem a acne como um mal necess\u00e1rio da puberdade que desaparecer\u00e1 numa fase posterior da vida sem mais consequ\u00eancias. 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