{"id":345604,"date":"2014-04-11T00:00:00","date_gmt":"2014-04-10T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/escleroterapia-laser-radiofrequencia-ou-cirurgia\/"},"modified":"2014-04-11T00:00:00","modified_gmt":"2014-04-10T22:00:00","slug":"escleroterapia-laser-radiofrequencia-ou-cirurgia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/escleroterapia-laser-radiofrequencia-ou-cirurgia\/","title":{"rendered":"Escleroterapia, laser, radiofrequ\u00eancia ou cirurgia?"},"content":{"rendered":"

As veias varicosas s\u00e3o um problema comum. Na sociedade ocidental, quase um ter\u00e7o dos adultos \u00e9 afectado. Queixas inespec\u00edficas, por vezes atribu\u00eddas erradamente a veias varicosas, acabam por levar estes pacientes ao m\u00e9dico de fam\u00edlia, onde devem ser cuidadosamente examinados e informados sobre as poss\u00edveis op\u00e7\u00f5es de tratamento.<\/strong><\/p>\n

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(ag) <\/em>As varizes, tamb\u00e9m chamadas veias varicosas, s\u00e3o principalmente causadas por fraquezas herdadas do tecido conjuntivo com paredes e v\u00e1lvulas venosas enfraquecidas, o que causa refluxo de sangue principalmente para as veias superficiais das pernas. Em pessoas saud\u00e1veis, as veias profundas s\u00e3o apertadas com cada contrac\u00e7\u00e3o muscular e o sangue flui para o cora\u00e7\u00e3o. O refluxo \u00e9 impedido pelo funcionamento das v\u00e1lvulas venosas. Os m\u00fasculos voltam ent\u00e3o a relaxar, criando uma suc\u00e7\u00e3o que retira sangue das veias superficiais e profundas. As veias varicosas, por outro lado, t\u00eam v\u00e1lvulas e altera\u00e7\u00f5es de parede danificadas ou n\u00e3o fechadas que permitem que o sangue flua de volta para o p\u00e9 em vez do cora\u00e7\u00e3o. Assim, uma combina\u00e7\u00e3o de problemas hemodin\u00e2micos, altera\u00e7\u00f5es de paredes e v\u00e1lvulas \u00e9 geralmente respons\u00e1vel pela condi\u00e7\u00e3o. Os factores de risco que influenciam o desenvolvimento de veias varicosas s\u00e3o o prolongamento de p\u00e9 ou sentado, a falta de exerc\u00edcio, demasiado calor, a gravidez, a obesidade, o sexo e a idade.<\/p>\n

A varicose truncal, na qual uma das veias truncais \u00e9 afectada, ocorre frequentemente em combina\u00e7\u00e3o com a varicose de ramo lateral. As veias de aranha\/veias varicosas reticulares, por outro lado, aparecem geralmente como uma rede semelhante a uma teia de aranha, causada por pequenas dilata\u00e7\u00f5es das veias que correm quase paralelas mesmo debaixo da pele. As veias-aranha tamb\u00e9m podem causar desconforto e n\u00e3o devem, portanto, ser consideradas exclusivamente como um problema cosm\u00e9tico.<\/p>\n

A veia mais frequentemente afectada pela varicose \u00e9 a grande veia safena. Vai desde o lado interior do p\u00e9, passando pela parte inferior e superior das coxas at\u00e9 \u00e0 virilha, onde se junta ao sistema venoso profundo.<\/p>\n

Quais s\u00e3o as complica\u00e7\u00f5es?<\/h2>\n

Apesar da alta press\u00e3o venosa, muitas pessoas n\u00e3o sentem as veias varicosas como uma grande defici\u00eancia f\u00edsica. Al\u00e9m disso, a extens\u00e3o da varicose n\u00e3o est\u00e1 directamente relacionada com os sintomas. Cosmeticamente, no entanto, podem tornar-se um problema (veias tortuosas e dilatadas salientes, descolora\u00e7\u00e3o azulada a acastanhada da pele, especialmente na parte inferior interna da perna). Al\u00e9m disso, h\u00e1 sentimentos de peso ou tens\u00e3o, picadas, cortes ou “formigamento” nas pernas, comich\u00e3o e dor, cada vez mais \u00e0 noite ou depois de um longo per\u00edodo de tempo de p\u00e9. As veias varicosas s\u00e3o tamb\u00e9m propensas \u00e0 inflama\u00e7\u00e3o. A chamada tromboflebite superficial \u00e9 uma poss\u00edvel complica\u00e7\u00e3o da varicoses, em que o risco de desenvolver trombose venosa profunda, embora baixa, est\u00e1 no entanto presente, especialmente se a flebite superficial se espalhar at\u00e9 \u00e0 coxa. O tratamento de tais tromboflebite \u00e9 com analg\u00e9sicos anti-inflamat\u00f3rios.<\/p>\n

Formas de diagn\u00f3stico<\/h2>\n

Embora um m\u00e9dico de cl\u00ednica geral possa verificar o tamanho e extens\u00e3o das varizes, de prefer\u00eancia com o paciente de p\u00e9 e em boa luz, para ver se pertencem ao sistema de veias safenas grandes ou pequenas, devem encaminh\u00e1-las para um especialista vascular para tratamento e avalia\u00e7\u00e3o detalhada.
\nUma hist\u00f3ria m\u00e9dica cuidadosa \u00e9 muito importante, pois muitos pacientes queixam-se de queixas que n\u00e3o s\u00e3o causadas por veias varicosas. A determina\u00e7\u00e3o da localiza\u00e7\u00e3o exacta da insufici\u00eancia venosa n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1ria na pr\u00e1tica geral, uma vez que os testes cl\u00ednicos s\u00e3o imprecisos e a sonografia Doppler pode ser realizada por especialistas vasculares.<\/p>\n

O que pode ser feito a este respeito?<\/h2>\n

Em princ\u00edpio, uma doen\u00e7a cr\u00f3nica n\u00e3o \u00e9 cur\u00e1vel. O tratamento de varizes deve ser considerado em casos de sangramento, les\u00f5es cut\u00e2neas (tais como eczema ou lipodermatosclerose florida com tecido subcut\u00e2neo endurecido) e \u00falceras. A fim de poder tomar uma decis\u00e3o adequada para uma determinada terapia, a situa\u00e7\u00e3o pessoal do paciente deve ser sempre tida em conta. Os pacientes mais velhos s\u00e3o esclerosados com mais frequ\u00eancia, enquanto os pacientes mais jovens s\u00e3o mais suscept\u00edveis de serem operados porque ainda t\u00eam uma esperan\u00e7a de vida mais longa.<\/p>\n

A base da terapia continua a ser as meias de compress\u00e3o. Globalmente, no entanto, h\u00e1 muitas op\u00e7\u00f5es para tratar as varizes:<\/p>\n

Escleroterapia:<\/strong> Isto envolve a escleroterapia<\/strong> das varizes injectando um agente escler\u00f3tico (geralmente tetradec\u00edlico de s\u00f3dio ou polidocanol). Isto danifica o endot\u00e9lio dos vasos. Se a escleroterapia for bem sucedida, h\u00e1 uma transforma\u00e7\u00e3o a longo prazo das veias num cord\u00e3o de tecido conjuntivo. Assim, n\u00e3o se estabelece como objectivo a trombose do vaso, mas sim a transforma\u00e7\u00e3o definitiva num cord\u00e3o fibroso que n\u00e3o pode recanalizar e \u00e9 equivalente \u00e0 remo\u00e7\u00e3o cir\u00fargica no seu resultado funcional. O objectivo \u00e9 tratar a varicose e prevenir poss\u00edveis complica\u00e7\u00f5es. Os sintomas pr\u00e9-existentes podem ser reduzidos ou eliminados, e a hemodin\u00e2mica patologicamente alterada pode ser melhorada. Em princ\u00edpio, todos os tipos de varicoses podem ser esclerosados. As indica\u00e7\u00f5es e contraindica\u00e7\u00f5es s\u00e3o apresentadas no Quadro 1. Esta<\/strong> \u00e9 a terapia de escolha especialmente para veias varicosas mais pequenas (veias varicosas reticulares\/veias sensoriais). \u00c9 eficaz aqui e tamb\u00e9m faz sentido por raz\u00f5es de custos. O stripping cir\u00fargico e os procedimentos t\u00e9rmicos endovenosos s\u00e3o mais comummente utilizados para varicoses truncais.<\/p>\n

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Em princ\u00edpio, a escleroterapia \u00e9 eficaz e tem poucos efeitos secund\u00e1rios quando realizada de forma competente. Poss\u00edveis efeitos adversos s\u00e3o reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas (dermatite, urtic\u00e1ria de contacto, eritema), necrose da pele (risco principal), pigmenta\u00e7\u00e3o (geralmente regride lentamente), tapete teleangiect\u00e1sico (reac\u00e7\u00e3o individual, tamb\u00e9m pode ocorrer ap\u00f3s elimina\u00e7\u00e3o cir\u00fargica), danos nos nervos, cintila\u00e7\u00e3o dos escotomas, sintomas semelhantes aos da migra\u00e7ao (especialmente com a variante de espuma), uma reac\u00e7\u00e3o esclerosante excessiva (e tromboflebite), colapso ortost\u00e1tico ou tromboembolismo (casos excepcionais muito raros, o risco aumenta quando se utilizam volumes maiores ou concentra\u00e7\u00f5es mais elevadas).<\/p>\n

Na escleroterapia com espuma, o agente esclerosante \u00e9 espumado com gases\/ar. No vaso, esta espuma espalha-se rapidamente e for\u00e7a o sangue para o lado, resultando em espasmo venoso e oblitera\u00e7\u00e3o mais eficaz de longos segmentos de veias superficiais. A sonografia duplex \u00e9 utilizada para verificar a posi\u00e7\u00e3o da agulha de injec\u00e7\u00e3o na veia varicosa e para monitorizar a propaga\u00e7\u00e3o da espuma esclerosante. O Quadro 2<\/strong> resume outros aspectos de seguran\u00e7a.<\/p>\n

Ambas as formas de escleroterapia s\u00e3o seguidas por tratamento de compress\u00e3o com ligaduras ou meias de compress\u00e3o. <\/p>\n

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Procedimentos cir\u00fargicos: <\/strong>O striptease tem sido utilizado para tratar varizes desde 1906. Pequenas incis\u00f5es (varidectomia de ramo lateral, miniflebectomia) s\u00e3o feitas no interior da perna e a veia dilatada \u00e9 puxada para fora usando uma sonda. Antes, a veia e os seus pequenos ramos laterais est\u00e3o paralisados.<\/p>\n

A cirurgia convencional da veia consiste, portanto, geralmente em interromper a liga\u00e7\u00e3o entre a veia safena magna e a veia femoral na virilha (crossectomia) com flebectomia dos ramos secund\u00e1rios varicosos e desnudamento da veia safena magna. Poss\u00edveis efeitos secund\u00e1rios s\u00e3o hematomas, que podem ser significativos no p\u00f3s-operat\u00f3rio em grandes veias varicosas ou obesidade. Globalmente, no entanto, o risco cir\u00fargico \u00e9 baixo e o procedimento \u00e9 tecnicamente simples.<\/p>\n

Devido a predisposi\u00e7\u00f5es gen\u00e9ticas, a tend\u00eancia para desenvolver novas varizes permanece, mas raramente na mesma medida que antes da opera\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Procedimentos endovenou\/termais: <\/strong>Minimamente invasivos s\u00e3o procedimentos t\u00e9rmicos endovenosos. Um cateter \u00e9 inserido na grande veia safena atrav\u00e9s de uma pun\u00e7\u00e3o ao n\u00edvel do joelho. Avan\u00e7a-se ent\u00e3o para a virilha utilizando orienta\u00e7\u00e3o de ultra-sons, o que elimina a necessidade de uma incis\u00e3o na virilha e torna o hematoma p\u00f3s-operat\u00f3rio menos prov\u00e1vel. A veia \u00e9 ent\u00e3o gradualmente fechada. Estas t\u00e9cnicas podem certamente fazer desaparecer as varizes, mas a maioria ainda requer escleroterapia ou flebectomia.<\/p>\n

A terapia por radiofrequ\u00eancia \u00e9 executada com uma sonda de radiofrequ\u00eancia (VNUS), o calor gerado na ponta da sonda leva \u00e0 coagula\u00e7\u00e3o no procedimento de retrac\u00e7\u00e3o. A t\u00e9cnica \u00e9 executada sob anestesia local ou geral.<\/p>\n

A terapia laser oferece uma alternativa \u00e0 remo\u00e7\u00e3o de veias. Um fino fio laser \u00e9 inserido na veia varicosa. O m\u00e9dico fornece ent\u00e3o energia laser atrav\u00e9s da fibra \u00f3ptica, o que permite que a veia em quest\u00e3o seja fechada em retrac\u00e7\u00e3o. Normalmente este procedimento n\u00e3o leva mais de uma hora. Muitas vezes pequenos ramos laterais permanecem abertos, que mais tarde podem transportar sangue novamente e tornar-se varizes (taxa de recorr\u00eancia mais elevada do que o strip).<\/p>\n

Terapia de<\/strong> compress\u00e3o:<\/strong> A terapia de compress\u00e3o \u00e9 a pedra angular do tratamento e acompanha quase todas as variantes terap\u00eauticas. A compress\u00e3o a partir do exterior cria um pilar para os m\u00fasculos. Isto melhora a capacidade de entrega da bomba m\u00fasculo-ve\u00ednica. As meias de compress\u00e3o devem ser montadas individualmente por um especialista. Ap\u00f3s uns bons seis meses, a meia perde normalmente for\u00e7a e deve ser substitu\u00edda.   <\/p>\n

Fontes:<\/p>\n

    \n
  1. AWMF online: Directriz da Sociedade Alem\u00e3 de Flebologia. Escleroterapia das varizes (CID 10: I83.0, I83.1, I83.2, I83.9). Situa\u00e7\u00e3o actual: 05\/2012.<\/li>\n
  2. Poniewass N: Tratamento de veias varicosas: A terapia antiga bate a tecnologia laser. Spiegel online 21. 09. 2011.<\/li>\n
  3. W\u00fclker A: Varizes e o seu tratamento. Que procedimentos s\u00e3o utilizados hoje em dia? Ars Medici 2007; 8: 429-430.<\/li>\n
  4. Rohner H (Entrevista): Insufici\u00eancia venosa cr\u00f3nica: O que acontece ap\u00f3s a cirurgia \u00e0s varizes? Ars Medici 2013; 21: 1083-1084.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2014; 9(4): 6-7<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    As veias varicosas s\u00e3o um problema comum. Na sociedade ocidental, quase um ter\u00e7o dos adultos \u00e9 afectado. Queixas inespec\u00edficas, por vezes atribu\u00eddas erradamente a veias varicosas, acabam por levar estes…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":42717,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Varizes","footnotes":""},"category":[11390,11314,11524,11360,11551],"tags":[32047,39743,32050],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-345604","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cirurgia","category-flebologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-geriatria-pt-pt","category-rx-pt","tag-escleroterapia","tag-varizes-pt-pt","tag-veias-varicosas","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-29 02:00:03","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":345609,"slug":"escleroterapia-laser-radiofrecuencia-o-cirugia","post_title":"\u00bfEscleroterapia, l\u00e1ser, radiofrecuencia o cirug\u00eda?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/escleroterapia-laser-radiofrecuencia-o-cirugia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345604","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=345604"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345604\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/42717"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=345604"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=345604"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=345604"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=345604"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}