{"id":345617,"date":"2014-04-16T00:00:00","date_gmt":"2014-04-15T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/formacao-de-nodulos-no-couro-cabeludo\/"},"modified":"2014-04-16T00:00:00","modified_gmt":"2014-04-15T22:00:00","slug":"formacao-de-nodulos-no-couro-cabeludo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/formacao-de-nodulos-no-couro-cabeludo\/","title":{"rendered":"Forma\u00e7\u00e3o de n\u00f3dulos no couro cabeludo"},"content":{"rendered":"

Relato de caso: <\/em>A m\u00e3e apresenta com o seu filho de 24 meses de idade. Desde os seis meses de idade, tem sofrido de n\u00f3dulos muito comichosos no seu couro cabeludo e por vezes tamb\u00e9m noutras partes do seu corpo. Estes manifestam-se de repente a intervalos regulares, crostas ao fim de alguns dias e finalmente curam-se.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

As repetidas manchas bacteriol\u00f3gicas, virol\u00f3gicas e micol\u00f3gicas t\u00eam permanecido inconclusivas. A crian\u00e7a est\u00e1 sempre em bom estado geral durante os epis\u00f3dios, os irm\u00e3os mais velhos n\u00e3o s\u00e3o afectados. As terapias com antibi\u00f3ticos t\u00f3picos e, de vez em quando, sist\u00e9micos n\u00e3o tiveram qualquer influ\u00eancia sobre o curso da doen\u00e7a.<\/p>\n

Quadro cl\u00ednico: <\/strong>Ao exame, o couro cabeludo mostra v\u00e1rias p\u00e1pulas e p\u00fastulas esbranqui\u00e7adas a amarelas, semelhantes a sagocornas, parcialmente encrostadas (Fig. 1)<\/strong>. Al\u00e9m disso, m\u00faltiplas p\u00e1pulas e p\u00fastulas esbranqui\u00e7adas, em parte com ambiente eritematoso e urticaria, s\u00e3o detect\u00e1veis na \u00e1rea do dorso (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

<\/strong><\/p>\n

Question\u00e1rio<\/h2>\n

Com base nesta informa\u00e7\u00e3o, qual \u00e9 o diagn\u00f3stico mais prov\u00e1vel?
\nUm <\/strong>pioderma recorrente do couro cabeludo
\nB<\/strong> histiocitose de c\u00e9lulas de Langerhans
\nC<\/strong> Foliculite pustulosa eosinof\u00edlica
\nD<\/strong> Escabiose
\nE<\/strong> Incontin\u00eancia pigment\u00e1ria<\/p>\n

Diagn\u00f3stico e discuss\u00e3o: <\/strong>Esta apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica de p\u00e1pulas e p\u00fastulas recorrentes e intensamente pruriginosas no capil\u00edcio e dorso \u00e9 caracter\u00edstica da foliculite pustulosa eosinof\u00edlica do couro cabeludo na inf\u00e2ncia (resposta C). Este subtipo de foliculite eosinof\u00edlica pustular foi descrito pela primeira vez em 1984 [1] e distingue-se da foliculite eosinof\u00edlica pustular cl\u00e1ssica (Ofuji) e da foliculite eosinof\u00edlica associada ao VIH devido \u00e0 idade precoce de manifesta\u00e7\u00e3o e \u00e0 diferente distribui\u00e7\u00e3o [2]. A etiologia e a patog\u00e9nese s\u00e3o em grande parte desconhecidas, e n\u00e3o existem associa\u00e7\u00f5es com outras doen\u00e7as [3]. Ao contr\u00e1rio do que se afirma na literatura, na nossa experi\u00eancia n\u00e3o se trata, de forma alguma, de um quadro cl\u00ednico raro. Assim, vemos certamente uma crian\u00e7a afectada por m\u00eas na nossa cl\u00ednica.<\/p>\n

Normalmente, os rapazes s\u00e3o afectados pela primeira vez nos primeiros meses de vida, por vezes j\u00e1 \u00e0 nascen\u00e7a. As les\u00f5es cut\u00e2neas ocorrem ent\u00e3o ciclicamente a cada duas a oito semanas, podem envolver as extremidades ou o tronco para al\u00e9m do capil\u00edcio obrigatoriamente afectado, s\u00e3o est\u00e9reis e cicatrizam ap\u00f3s 7-20 dias com a forma\u00e7\u00e3o de crostas [3]. A condi\u00e7\u00e3o geral \u00e9 sempre irrestrita.<\/p>\n

O diagn\u00f3stico \u00e9 geralmente feito clinicamente. No primeiro epis\u00f3dio, a foliculite relacionada com agentes patog\u00e9nicos deve ser exclu\u00edda. Podem ser detectados m\u00faltiplos granul\u00f3citos eosin\u00f3filos no esfrega\u00e7o pustular para confirmar o diagn\u00f3stico; a confirma\u00e7\u00e3o bi\u00f3ptica \u00e9 menos comum. Al\u00e9m disso, a eosinofilia perif\u00e9rica est\u00e1 frequentemente presente no hemograma nas fases iniciais. No entanto, num caso t\u00edpico, estes esclarecimentos adicionais n\u00e3o s\u00e3o absolutamente necess\u00e1rios.<\/p>\n

Dependendo da idade de manifesta\u00e7\u00e3o e apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica, o diagn\u00f3stico diferencial deve incluir o eritema t\u00f3xico neonatal, infec\u00e7\u00f5es (bact\u00e9rias, fungos, sarna), histiocitose de c\u00e9lulas de Langerhans, incontin\u00eancia pigmentar ou, se a regi\u00e3o palmoplantar estiver envolvida, acropustulose infantil. Este \u00faltimo \u00e9 tamb\u00e9m interpretado por alguns autores como uma manifesta\u00e7\u00e3o do mesmo quadro cl\u00ednico [4]. Uma erup\u00e7\u00e3o eosinof\u00edlica, papulopustular no capil\u00edcio, face e tronco superior que ocorre nas primeiras semanas de vida pode tamb\u00e9m ser o sintoma inicial de uma s\u00edndrome de hiper-IgE, que mais tarde, no entanto, inclui outros sintomas como “abcessos frios”, candid\u00edase mucocut\u00e2nea, infec\u00e7\u00f5es sinopulmonares, bem como uma IgE total fortemente aumentada [5].<\/p>\n

Terap\u00eauticamente, s\u00e3o utilizados ester\u00f3ides t\u00f3picos potentes, que levam a um encurtamento significativo dos epis\u00f3dios individuais. Em casos muito pronunciados, ester\u00f3ides sist\u00e9micos ou dapsona tamb\u00e9m podem ser utilizados a curto prazo, mas geralmente n\u00e3o s\u00e3o necess\u00e1rios devido ao curso benigno e \u00e0 cura esperada nos primeiros tr\u00eas anos de vida.<\/p>\n

O conhecimento deste quadro cl\u00ednico benigno e t\u00edpico pode contribuir decisivamente para evitar esclarecimentos desnecess\u00e1rios e para tranquilizar os pais.<\/p>\n

Lisa Weibel, MD
\nRegula W\u00e4lchli, MD
\nMartin Theiler, MD<\/strong><\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Lucky AW, et al: Foliculite eosinof\u00edlica pustulosa na inf\u00e2ncia. Pediatr Dermatol 1984; 1: 202-206.<\/li>\n
  2. Nervi SJ, Schwartz RA, Dmochowski M: Foliculite eosinof\u00edlica pustulosa: uma retrospectiva de 40 anos. J Am Acad Dermatol 2006; 55: 285-289.<\/li>\n
  3. Hernandez-Martin A, et al: Eosinophilic pustular foliculitis of infancy: uma s\u00e9rie de 15 casos e revis\u00e3o da literatura. J Am Acad Dermatol 2013; 68: 150-155.<\/li>\n
  4. Vicente J, et al: A foliculite pustulosa eosinof\u00edlica da inf\u00e2ncia e a acropustulose infantil s\u00e3o a mesma entidade? Br J Dermatol 1996; 135: 807-809.<\/li>\n
  5. Yong PF, et al: Uma actualiza\u00e7\u00e3o sobre as s\u00edndromes de hiper-IgE. Investiga\u00e7\u00e3o e terapia da artrite 2012; 14: 228.<\/li>\n<\/ol>\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2014; 24(2): 20-21<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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