{"id":345628,"date":"2014-04-11T00:00:00","date_gmt":"2014-04-10T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-abordagem-multidisciplinar-faz-sentido-e-vale-a-pena\/"},"modified":"2014-04-11T00:00:00","modified_gmt":"2014-04-10T22:00:00","slug":"a-abordagem-multidisciplinar-faz-sentido-e-vale-a-pena","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-abordagem-multidisciplinar-faz-sentido-e-vale-a-pena\/","title":{"rendered":"A abordagem multidisciplinar faz sentido e vale a pena"},"content":{"rendered":"

A comich\u00e3o tem um impacto maci\u00e7o na qualidade de vida e de sono e pode, portanto, levar a problemas secund\u00e1rios como a falta de sono, fadiga, depress\u00e3o, redu\u00e7\u00e3o da sa\u00fade em geral e tamb\u00e9m problemas cardiovasculares. Este artigo trata do prurido da velhice, que \u00e9 normalmente muito cr\u00f3nico e dif\u00edcil de influenciar. As causas, investiga\u00e7\u00e3o e op\u00e7\u00f5es de tratamento ser\u00e3o discutidas e o objectivo \u00e9 oferecer alguns pontos de partida no diagn\u00f3stico e tratamento do m\u00e9dico praticante e sensibilizar o pessoal m\u00e9dico e de enfermagem para este problema.<\/strong><\/p>\n

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J\u00e1 no Inferno de Dante Alighieri, os falsificadores, mentirosos e alquimistas s\u00e3o castigados com uma comich\u00e3o eterna. Este castigo situa-se no fundo do oitavo c\u00edrculo do inferno, muito perto do ponto mais baixo do inferno e, portanto, perto de L\u00facifer. Isto mostra claramente como os nossos antepassados j\u00e1 julgavam a comich\u00e3o como um castigo severo de Deus.<\/p>\n

A comich\u00e3o \u00e9 um sintoma muito subjectivo que n\u00e3o pode ser medido objectivamente. Por conseguinte, existem apenas alguns estudos cl\u00ednicos aleatorizados e controlados sobre a terapia da coceira. A comich\u00e3o \u00e9 definida como uma sensa\u00e7\u00e3o desagrad\u00e1vel e difusa na pele que resulta em co\u00e7ar ou desencadeia uma vontade imperativa de co\u00e7ar. Prurido cr\u00f3nico \u00e9 definido como comich\u00e3o que dura mais de seis semanas [1]. A irrita\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica do processo de co\u00e7ar e tamb\u00e9m os danos na pele provocam reac\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias, com as citocinas (como a IL-31) e os neuropept\u00eddeos e neurotransmissores locais na pele a desempenharem um papel importante. Uma grande parte da sensa\u00e7\u00e3o de comich\u00e3o come\u00e7a na pele e depois \u00e9 transmitida, na sua maioria, atrav\u00e9s de fibras C n\u00e3o mielinizadas de condu\u00e7\u00e3o lenta do sistema nervoso perif\u00e9rico atrav\u00e9s dos g\u00e2nglios dorsais para o sistema nervoso central, onde a comich\u00e3o efectivamente percept\u00edvel surge ent\u00e3o. Os \u00faltimos resultados da investiga\u00e7\u00e3o [2] provam que, j\u00e1 ao n\u00edvel do sistema nervoso perif\u00e9rico, a transmiss\u00e3o e as vias da comich\u00e3o est\u00e3o claramente separadas da dor. No entanto, a dor e a comich\u00e3o podem influenciar-se directamente uma \u00e0 outra. Normalmente, a sensa\u00e7\u00e3o de dor predomina, pode afogar a comich\u00e3o. Muitos pacientes com comich\u00e3o tentam combater a comich\u00e3o atrav\u00e9s de desencadeadores de dor, tais como belisc\u00f5es ou arranh\u00f5es sangrentos, pois a dor \u00e9 normalmente mais f\u00e1cil de suportar do que a comich\u00e3o. O co\u00e7ar leva \u00e0 inflama\u00e7\u00e3o e danos na pele, o que por sua vez torna o sistema sensorial da pele muito mais sens\u00edvel e danifica a barreira cut\u00e2nea, de modo que novas irrita\u00e7\u00f5es levam a ataques de comich\u00e3o cada vez mais graves. O paciente entra num c\u00edrculo vicioso que \u00e9 muito dif\u00edcil de quebrar. \u00c9 tarefa do m\u00e9dico identificar as diferentes causas e influ\u00eancias sobre a comich\u00e3o e control\u00e1-la ou alivi\u00e1-la atrav\u00e9s de medidas sist\u00e9micas e t\u00f3picas apropriadas.<\/p>\n

Causas fisiol\u00f3gicas da prurido na velhice<\/h2>\n

A comich\u00e3o \u00e9 a principal raz\u00e3o para consultas dermatol\u00f3gicas em doentes com mais de 65 anos de idade e, para al\u00e9m da pele seca, doen\u00e7as relacionadas com a idade, tais como diabetes mellitus, doen\u00e7as renais ou hep\u00e1ticas, doen\u00e7as da tir\u00f3ide ou medica\u00e7\u00e3o desempenham um papel [3,4]. De acordo com estudos, mais de 60% das pessoas com mais de 60 anos sofrem de comich\u00e3o ligeira a grave todas as semanas [1]. O envelhecimento da pele traz consigo muitas mudan\u00e7as, que por sua vez podem influenciar a comich\u00e3o (Tab. 1) <\/strong>[3,5,6].<\/p>\n

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A redu\u00e7\u00e3o hormonal e funcional do sebo e do suor com a idade \u00e9 uma das principais raz\u00f5es para a pele seca. Al\u00e9m disso, a atrofia da pele com uma reduzida capacidade de regenera\u00e7\u00e3o celular e, sobretudo, as altera\u00e7\u00f5es qualitativas e quantitativas na produ\u00e7\u00e3o de l\u00edpidos levam a uma pele seca e a uma fun\u00e7\u00e3o de barreira perturbada. A barreira cut\u00e2nea \u00e9 crucial para manter subst\u00e2ncias potencialmente sensibilizantes ou irritantes, tais como fragr\u00e2ncias, conservantes, detergentes ou outros aditivos longe da camada viva da pele e do sistema imunit\u00e1rio. Estas subst\u00e2ncias qu\u00edmicas podem desencadear um eczema al\u00e9rgico e\/ou irritante de contacto, que pode levar a comich\u00e3o atrav\u00e9s de uma reac\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria ou desencadear directamente sentimentos sensoriais tais como formigueiro, formigamento, ardor ou comich\u00e3o atrav\u00e9s de c\u00e9lulas cut\u00e2neas ou fibras nervosas cut\u00e2neas. Finalmente, a resist\u00eancia reduzida a for\u00e7as mec\u00e2nicas (cisalhamento, rasgamento ou press\u00e3o) ou \u00e0 radia\u00e7\u00e3o f\u00edsica leva a feridas ou inflama\u00e7\u00f5es, que por sua vez provocam ou intensificam a comich\u00e3o.<\/p>\n

J\u00e1 no s\u00e9culo XIX, os pioneiros da dermatologia, Hebra e Kaposi, postularam uma mudan\u00e7a relacionada com a idade no sistema nervoso perif\u00e9rico com uma neuropatia subcl\u00ednica. Tal neuropatia pode inicialmente conduzir a hipersensibilidades com alodinia ou cacodinia e mais tarde a hipossensibilidades. Isto \u00e9 exacerbado pela diabetes adicional. Em qualquer caso, a vida emocional na pele muda com a idade.<\/p>\n

Dermatoses como desencadeadores de prurido<\/h2>\n

O quadro 2<\/strong> resume os gatilhos dermatologicamente mais importantes do prurido da velhice. A principal causa de prurido na velhice \u00e9 geralmente a pele seca e rachada (xerosis cutis). Isto \u00e9 certamente intensificado no Inverno por ar frio e seco. Curiosamente, as minhas experi\u00eancias no ambiente tropical em Singapura com elevada humidade (>80%) e temperaturas sempre acima dos 30 \u00b0C mostraram que os idosos t\u00eam a mesma quantidade de pele seca com comich\u00e3o nestas condi\u00e7\u00f5es que a popula\u00e7\u00e3o comparada na Su\u00ed\u00e7a. Isto significa que a humidade e a temperatura s\u00e3o menos respons\u00e1veis pela pele seca do que as altera\u00e7\u00f5es gen\u00e9ticas ou relacionadas com a idade na barreira cut\u00e2nea.<\/p>\n

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Um dos exemplos t\u00edpicos de uma barreira cut\u00e2nea danificada e alterada com pele seca \u00e9 a muta\u00e7\u00e3o do gene da filagrina, que est\u00e1 associada \u00e0 ictiose e a doen\u00e7as at\u00f3picas em caucasianos [7].<\/p>\n

A predisposi\u00e7\u00e3o at\u00f3pica caracteriza-se por pele sens\u00edvel e membranas mucosas em combina\u00e7\u00e3o com alergias tais como rinoconjuntivite ou asma e especialmente pele seca com eczema at\u00f3pico. A pele seca e rachada combinada com os desequil\u00edbrios do sistema imunit\u00e1rio leva a altera\u00e7\u00f5es na composi\u00e7\u00e3o do microbioma da pele. A coloniza\u00e7\u00e3o bacteriana da pele \u00e9 tamb\u00e9m muito alterada pela utiliza\u00e7\u00e3o de desinfectantes t\u00f3picos, produtos de cuidado da pele e especialmente antibi\u00f3ticos t\u00f3picos e sist\u00e9micos. A composi\u00e7\u00e3o do microbioma da pele e provavelmente tamb\u00e9m do tracto gastrointestinal est\u00e1 a tornar-se cada vez mais importante na g\u00e9nese de diferentes tipos de eczema e alergias. S\u00e3o necess\u00e1rios mais estudos que examinem os factores gen\u00e9ticos e a influ\u00eancia do microbioma especificamente no envelhecimento da pele.<\/p>\n

A pele seca pode levar a um eczema muito inflamat\u00f3rio e comichoso de desseca\u00e7\u00e3o devido ao constante co\u00e7ar, coloniza\u00e7\u00e3o bacteriana e micol\u00f3gica e irrita\u00e7\u00e3o da pele. O tratamento de pele cronicamente seca e com prurido tenta os pacientes a utilizar todo o tipo de rem\u00e9dios caseiros, que por sua vez podem desencadear irrita\u00e7\u00f5es e alergias cut\u00e2neas. Por vezes s\u00e3o utilizados produtos que cont\u00eam \u00e1lcool, uma vez que estes provocam uma redu\u00e7\u00e3o a curto prazo da comich\u00e3o atrav\u00e9s do arrefecimento, ou s\u00e3o tomados duches regulares a frio ou a quente. Todas estas medidas irritam, desengorduram e secam ainda mais a pele e s\u00e3o, portanto, contraproducentes. <\/p>\n

Uma forma especial de eczema de desseca\u00e7\u00e3o s\u00e3o as les\u00f5es subagudas circulares e bem delimitadas de eczema numular-microbiano. Este tipo de eczema tamb\u00e9m parece ser uma variante do eczema at\u00f3pico na velhice.<\/p>\n

De particular import\u00e2ncia na velhice \u00e9 a dermatite de estase na insufici\u00eancia venosa cr\u00f3nica e o edema cr\u00f3nico das pernas. Linfedema, dist\u00farbios circulat\u00f3rios tr\u00f3ficos da pele e tamb\u00e9m a p\u00farpura congestiva levam \u00e0 inflama\u00e7\u00e3o, comich\u00e3o e les\u00f5es eczematosas. \u00c9 ent\u00e3o tamb\u00e9m importante tratar a causa, nomeadamente o edema nas pernas, com terapia de compress\u00e3o consistente (meias de apoio ou ligaduras de pequeno alongamento). No caso de eczema de estase recorrente que n\u00e3o responde nem sequer a abordagens terap\u00eauticas correctas, deve ser exclu\u00eddo um eczema adicional de contacto al\u00e9rgico. A clarifica\u00e7\u00e3o da dermatite de contacto al\u00e9rgica baseia-se numa boa hist\u00f3ria, acompanhada de testes epicut\u00e2neos com avalia\u00e7\u00e3o correcta.<\/p>\n

A comich\u00e3o pode por vezes ser o primeiro sintoma de pemphigoides bolhosos e as t\u00edpicas bolhas tensas aparecem mais tarde. Por vezes o pemphigoid bolhoso pode aparecer sob a cl\u00ednica de eros\u00f5es crostosas, semelhante \u00e0s serop\u00e1psulas em subacuta purificgo simplex. Les\u00f5es espec\u00edficas de c\u00e9lula \u00fanica e sobretudo a histopatologia e a imunofluoresc\u00eancia com os dep\u00f3sitos t\u00edpicos em forma de banda de IgG e complemento na \u00e1rea da membrana da cave levam ao diagn\u00f3stico correcto.<\/p>\n

As epidemias de comich\u00e3o com sintomas nocturnos nos lares de idosos s\u00e3o muito t\u00edpicas de infec\u00e7\u00f5es da pele com Sarcoptes scabiei (sarna). O diagn\u00f3stico e tratamento r\u00e1pido e correcto de todos os contactos \u00e9 crucial para a gest\u00e3o da sarna. O medicamento antiparasit\u00e1rio ivermectina \u00e9 cada vez mais prescrito para o tratamento desta parasitose cut\u00e2nea. No entanto, as pessoas em contacto tamb\u00e9m devem ser tratadas e os parasitas em roupa e roupa de cama devem ser removidos.<\/p>\n

Doen\u00e7as sist\u00e9micas como desencadeadores de prurido<\/h4>\n

V\u00e1rias doen\u00e7as sist\u00e9micas, que se tornam mais frequentes na velhice, s\u00e3o respons\u00e1veis pela prurido na velhice (Tab. 3)<\/strong>. A diabetes mellitus desempenha aqui um papel especial. A neuropatia perif\u00e9rica diab\u00e9tica est\u00e1 patogeneticamente implicada e pode levar a prurido cr\u00f3nico. Esta comich\u00e3o pode ser um sintoma precoce da diabetes mellitus. Portanto, uma clarifica\u00e7\u00e3o profunda da comich\u00e3o pode muitas vezes trazer \u00e0 luz a diabetes mellitus escondida e assim iniciar o tratamento e a dieta precoces e correctos.<\/p>\n

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O prurido localizado e generalizado grave e refract\u00e1rio est\u00e1 frequentemente presente na insufici\u00eancia renal cr\u00f3nica, e por vezes a di\u00e1lise s\u00f3 pode ajudar parcialmente. O prurido colest\u00e1tico \u00e9 a principal causa de prurido cr\u00f3nico na doen\u00e7a hep\u00e1tica. As doen\u00e7as hep\u00e1ticas sem colestase, tais como hepatite viral ou cirrose hep\u00e1tica, n\u00e3o est\u00e3o normalmente associadas \u00e0 comich\u00e3o. Um importante diagn\u00f3stico diferencial para a comich\u00e3o cr\u00f3nica na velhice s\u00e3o as doen\u00e7as malignas. A comich\u00e3o \u00e9 um sintoma paraneopl\u00e1sico importante, especialmente em malignidades hematol\u00f3gicas e mielodisplasias; estas devem ser sempre exclu\u00eddas. Por vezes os carcinomas do recto, \u00fatero ou pr\u00f3stata podem causar comich\u00e3o localizada na \u00e1rea do genito-anal.<\/p>\n

As drogas em si podem provocar comich\u00e3o sem sensibiliza\u00e7\u00e3o espec\u00edfica e sem manifesta\u00e7\u00e3o cut\u00e2nea. Numerosos f\u00e1rmacos comummente utilizados em geriatria podem desencadear tal comich\u00e3o, tais como opi\u00e1ceos, hidroclorotiazida, estrog\u00e9nios, inibidores da ECA, alopurinol, sinvastatina, amiodarona e muitos outros (ver tamb\u00e9m Jerome Y. Litt, Drug Eruption Reference Manual, Parthenon Publishing Group). Muitas vezes s\u00e3o reac\u00e7\u00f5es n\u00e3o al\u00e9rgicas com liberta\u00e7\u00e3o n\u00e3o espec\u00edfica e farmacol\u00f3gica de aminas biog\u00e9nicas. Contudo, a maioria das reac\u00e7\u00f5es medicamentosas sist\u00e9micas manifestam-se com manifesta\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas por vezes caracter\u00edsticas (maculopapular, pustular, eczematosa, vesicular). Por vezes, a eosinofilia perif\u00e9rica pode ocorrer isoladamente sem manifesta\u00e7\u00e3o cut\u00e2nea e pode indicar uma reac\u00e7\u00e3o al\u00e9rgica a drogas. Febre, linfadenopatia, eleva\u00e7\u00e3o de transaminases ou faringite podem tamb\u00e9m indicar uma s\u00edndrome de Eosinofilia Relacionada com F\u00e1rmacos com Sintomas Sist\u00e9micos. Uma vez que uma grande variedade de medicamentos \u00e9 prescrita na velhice e a comich\u00e3o por vezes s\u00f3 pode ocorrer ap\u00f3s v\u00e1rias semanas ou meses, a clarifica\u00e7\u00e3o de uma comich\u00e3o medicamentosa nem sempre \u00e9 f\u00e1cil e por vezes todos os medicamentos devem ser descontinuados ou substitu\u00eddos durante pelo menos um m\u00eas. A anamnese \u00e9 a ferramenta mais importante para um diagn\u00f3stico correcto. Os medicamentos necess\u00e1rios podem ent\u00e3o ser reintroduzidos um de cada vez com intervalos de uma a duas semanas. Se estiverem presentes sintomas cut\u00e2neos, podem ser \u00fateis esclarecimentos alergol\u00f3gicos com testes cut\u00e2neos.<\/p>\n

Esclarecimentos sobre o prurido da idade<\/h2>\n

Como com todos os pruridos, a anamnese exacta \u00e9 decisiva para uma correcta clarifica\u00e7\u00e3o do prurido da velhice. Acima de tudo, o timing \u00e9 crucial. H\u00e1 quanto tempo existe o prurido, ocorreu abruptamente de um dia para o outro ou gradualmente ao longo de dias e semanas, est\u00e1 ligado a certas horas do dia ou a uma periodicidade mensal, existem certos est\u00edmulos ou correla\u00e7\u00f5es temporais com a ingest\u00e3o de alimentos, o uso de medicamentos ou o uso de produtos externos? \u00c9 tamb\u00e9m essencial ter uma hist\u00f3ria muito precisa de doen\u00e7as e opera\u00e7\u00f5es. A informa\u00e7\u00e3o sobre o ambiente social e a fam\u00edlia \u00e9 tamb\u00e9m crucial, quer a comich\u00e3o tenha ocorrido isoladamente ou se outras pessoas no ambiente pr\u00f3ximo tamb\u00e9m s\u00e3o afectadas. A hist\u00f3ria m\u00e9dica familiar e pessoal pode dar indica\u00e7\u00f5es de uma predisposi\u00e7\u00e3o at\u00f3pica (rinoconjuntivite al\u00e9rgica, asma br\u00f4nquica, eczema at\u00f3pico).<\/p>\n

A anamnese correcta j\u00e1 \u00e9 respons\u00e1vel por mais de metade da hist\u00f3ria da comich\u00e3o, e os exames seguintes confirmam a suspeita ou podem levar a uma nova pista, que deve ent\u00e3o ser confirmada por uma anamnese prolongada. O quadro 4<\/strong> resume os esclarecimentos adicionais para a comich\u00e3o, sendo crucial um exame preciso de todo o doente (incluindo as membranas mucosas). Os exames adicionais mencionados dependem do quadro cl\u00ednico e do historial m\u00e9dico.<\/p>\n

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Terapia do prurido senil<\/h2>\n

A figura 1<\/strong> mostra um poss\u00edvel esquema terap\u00eautico.<\/p>\n

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Especialmente no caso de prurido de velhice, \u00e9 importante que a terapia se concentre nas m\u00faltiplas causas identificadas e nos factores adicionais agravantes. Cada quest\u00e3o individual precisa de ser abordada numa abordagem multidisciplinar e corrigida ou tratada da melhor forma poss\u00edvel. As poss\u00edveis causas irritantes ou al\u00e9rgicas devem ser identificadas e evitadas. Acima de tudo, o historial exacto da medica\u00e7\u00e3o pode apontar para poss\u00edveis causas de prurido relacionadas com a medica\u00e7\u00e3o. Ent\u00e3o esta terapia suspeita deve ser substitu\u00edda ou descontinuada durante pelo menos um m\u00eas. Se n\u00e3o houver qualquer melhoria no prurido, a medica\u00e7\u00e3o provavelmente n\u00e3o foi a causa.<\/p>\n

A causa mais importante do prurido de velhice \u00e9 a pele seca. Por conseguinte, deve ser dada uma aten\u00e7\u00e3o especial a uma boa e suficiente terapia de tratamento de gorduras. Uma vez que existe normalmente uma desidrata\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica e relacionada com a idade da pele com altera\u00e7\u00f5es nos l\u00edpidos da pele e na barreira cut\u00e2nea, a re-engorda e a hidrata\u00e7\u00e3o devem ser feitas externamente. As prepara\u00e7\u00f5es externas contendo aditivos potencialmente irritantes e sensibilizantes devem ser evitadas. Acima de tudo, as fragr\u00e2ncias, conservantes e uma grande variedade de aditivos naturais podem simplesmente penetrar a barreira cut\u00e2nea perturbada no envelhecimento da pele e perturbar, danificar ou estimular as c\u00e9lulas vivas da pele da epiderme e tamb\u00e9m as c\u00e9lulas imunit\u00e1rias da pele. O resultado \u00e9 uma reac\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria da pele, que por sua vez intensifica a comich\u00e3o. Portanto, a minha m\u00e1xima \u00e9 utilizar produtos de cuidados t\u00f3picos tais como cremes, pomadas ou champ\u00f4s de sab\u00e3o que contenham um m\u00ednimo de aditivos. Menos \u00e9 mais! Pode assumir-se que as emuls\u00f5es de \u00e1gua em \u00f3leo (pomadas) cont\u00eam normalmente menos aditivos (emulsionantes, conservantes) e s\u00e3o mais lip\u00eddicas do que as emuls\u00f5es de \u00f3leo em \u00e1gua (cremes, lo\u00e7\u00f5es). Mas o cumprimento \u00e9 normalmente melhor no paciente com bases menos gordas e, por isso, por vezes \u00e9 necess\u00e1rio encontrar um compromisso. O princ\u00edpio \u00e9 que as pomadas oleosas devem ser utilizadas para altera\u00e7\u00f5es eczematosas secas, fissuradas e cr\u00f3nicas e menos oleosas, cremes e lo\u00e7\u00f5es aquosas para altera\u00e7\u00f5es mais agudas e chorosas (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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A terapia t\u00f3pica fica de p\u00e9 e cai com a ades\u00e3o do paciente. A maioria das terapias t\u00f3picas falham devido \u00e0 sub-aplica\u00e7\u00e3o de produtos t\u00f3picos. Precisa de grande disciplina por parte do paciente; o m\u00e9dico e o pessoal de enfermagem t\u00eam de apoiar e ajudar os pacientes. Os doentes mais velhos, em particular, t\u00eam frequentemente mobilidade limitada e s\u00e3o incapazes de se cristalizarem a si pr\u00f3prios. Como regra geral, 30 g de creme de tratamento deve ser utilizado por aplica\u00e7\u00e3o em todo o corpo, ou seja, para relubrifica\u00e7\u00e3o de todo o corpo duas vezes por dia (o que corresponde \u00e0 terapia normal de relubrifica\u00e7\u00e3o), 500 g de creme ou pomada s\u00e3o optimamente necess\u00e1rios a cada 1-2 semanas. \u00c9 tamb\u00e9m importante informar os pacientes para evitar os duche externos que contenham \u00e1lcool ou os banhos frequentes. Isto seca ainda mais a pele e agrava a comich\u00e3o a longo prazo, apesar do al\u00edvio a curto prazo.<\/p>\n

Quando a terapia de cuidados da pele tiver sido optimizada, podem ser combinadas medidas adicionais. Isto inclui uma combina\u00e7\u00e3o de sedativos e anti-histam\u00ednicos n\u00e3o sedativos. No entanto, \u00e9 de salientar que nenhum estudo conseguiu ainda provar claramente que os anti-histam\u00ednicos podem realmente reduzir a comich\u00e3o cr\u00f3nica. Os corticoster\u00f3ides t\u00f3picos s\u00e3o apropriados para condi\u00e7\u00f5es eczematosas, inflamat\u00f3rias, e talvez os inibidores de calcineurina (tacrolimus, pimecrolimus) para uso prolongado. Contudo, os corticoster\u00f3ides devem ser evitados em casos de comich\u00e3o sem inflama\u00e7\u00e3o vis\u00edvel da pele (por exemplo, xerose cut\u00e2nea pura), uma vez que o efeito anti-inflamat\u00f3rio prim\u00e1rio n\u00e3o pode ter efeito aqui. O uso a longo prazo, mesmo de ester\u00f3ides fracos, deve ser evitado, pois pode afectar negativamente a atrofia da pele, a coloniza\u00e7\u00e3o microbiana da pele e por vezes o estado metab\u00f3lico diab\u00e9tico. Os benef\u00edcios e efeitos secund\u00e1rios est\u00e3o aqui fora de propor\u00e7\u00e3o. Para uso prolongado, recomendo terapia intervalada com aplica\u00e7\u00e3o regular de corticoster\u00f3ides externos uma ou duas vezes por semana, por exemplo, s\u00e1bado e domingo, e terapia s\u00f3 de cuidado no meio.<\/p>\n

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O uso sistem\u00e1tico de doxepina (Sinquan\u00ae<\/sup>) ou mirtazapina (Remeron\u00ae<\/sup>), que s\u00e3o principalmente antidepressivos mas podem obviamente tamb\u00e9m influenciar as fibras nervosas perif\u00e9ricas e, portanto, a comich\u00e3o, \u00e9 certamente uma boa alternativa. A Doxepin pode ser experimentada em doses de 10-50 mg \u00e0 noite. No entanto, deve-se notar que a doxepina est\u00e1 a sedar e tamb\u00e9m tem efeitos anticolin\u00e9rgicos com, por exemplo, comportamento urin\u00e1rio ou problemas em doentes com glaucoma. A terapia ultravioleta tamb\u00e9m pode, por vezes, aliviar a comich\u00e3o. Tive bom sucesso com as terapias de combina\u00e7\u00e3o UV-A\/UV-B 311 nm. A comich\u00e3o baseada em problemas renais e hep\u00e1ticos precisa de ser especificamente tratada.<\/p>\n

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Literatura:<\/h3>\n
    \n
  1. Weisshaar E, et al: European guideline on chronic pruritus. Acta Derm Venereol 2012; 92: 563-81.<\/li>\n
  2. Sun YG, et al.: Base celular da sensa\u00e7\u00e3o de coceira. Ci\u00eancia 2009; 325: 1531-1534.<\/li>\n
  3. Ward JR, Bernhard JD: a comich\u00e3o de Willan e outras causas de prurido nos idosos. Int J Dermatol 2005a; 44: 267-273.<\/li>\n
  4. Ward S: Eczema e pele seca em pessoas idosas: identifica\u00e7\u00e3o e gest\u00e3o. Br J Enfermeiro Comunit\u00e1rio 2005b; 10: 453-456.<\/li>\n
  5. Fenske NA, Lober CW: Mudan\u00e7as de pele do envelhecimento: implica\u00e7\u00f5es patol\u00f3gicas. Geriatria 1990; 45: 27-35.<\/li>\n
  6. Cohen KR, et al: Pruritus in the elderly: clinical approaches to the improvement of quality of life. P T 2012; 37: 227-239.<\/li>\n
  7. Irvine AD, Mclean WH: Quebrando a barreira do (des)som: a filaggrina \u00e9 um gene importante para a dermatite at\u00f3pica. J Invest Dermatol 2006; 126: 1200-1202.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/h4>\n

    CONCLUS\u00c3O PARA A PR\u00c1TICA<\/h4>\n
      \n
    • O Pruritus na velhice \u00e9 normalmente uma combina\u00e7\u00e3o de diferentes causas. Por conseguinte, uma abordagem multidisciplinar e a coopera\u00e7\u00e3o entre os diferentes m\u00e9dicos e especialmente o pessoal de enfermagem, o paciente e a fam\u00edlia do paciente s\u00e3o essenciais.<\/li>\n
    • Isto leva muito tempo e esfor\u00e7o, mas vale a pena, pois a redu\u00e7\u00e3o da comich\u00e3o pode melhorar significativamente a qualidade de vida e a sa\u00fade em geral do paciente.<\/li>\n
    • Deve ser dada especial aten\u00e7\u00e3o \u00e0 terapia de tratamento de reposi\u00e7\u00e3o de l\u00edpidos e redu\u00e7\u00e3o da pele seca.<\/li>\n
    • A correcta aplica\u00e7\u00e3o e conformidade devem ser constantemente monitorizadas. A persuas\u00e3o demorada e a ajuda s\u00e3o essenciais.<\/li>\n
    • A reavalia\u00e7\u00e3o constante de poss\u00edveis factores adicionais, doen\u00e7as ocultas ou terapia medicamentosa deve ter lugar em prurido cr\u00f3nico.<\/li>\n<\/ul>\n

      UM RETENIR<\/em><\/h4>\n
        \n
      • Un prurit chez la personne \u00e2g\u00e9e est le plus souvent la combinaison de diff\u00e9rentes causes. O resultado \u00e9 que uma abordagem e colabora\u00e7\u00e3o multidisciplinar entre diferentes m\u00e9dicos e, acima de tudo, pessoal m\u00e9dico, pacientes e suas fam\u00edlias s\u00e3o indispens\u00e1veis.<\/em><\/li>\n
      • Isto leva muito tempo e esfor\u00e7o, mas vale a pena o esfor\u00e7o porque a redu\u00e7\u00e3o das defici\u00eancias pode melhorar consideravelmente a qualidade de vida e o estado geral de sa\u00fade do paciente.<\/em><\/li>\n
      • A este respeito, deve ser dada especial aten\u00e7\u00e3o aos tratamentos de preven\u00e7\u00e3o de reca\u00eddas e \u00e0 redu\u00e7\u00e3o das les\u00f5es cut\u00e2neas<\/em>.<\/em><\/li>\n
      • L’utilisation correcte et l’observance doivent \u00eatre contr\u00f4l\u00e9es en permanence. Un travail de persuasion et une aide de longue haleine sont indispensables.<\/em><\/li>\n
      • Des r\u00e9\u00e9valuations permanentes des facteurs suppl\u00e9mentaires possibles, des patologies sous-jacentes ou des traitements m\u00e9dicamenteux doivent \u00eatre effectu\u00e9es dans le prurit chronique.<\/em>\n

        \t <\/li>\n<\/ul>\n

        DERMATOLOGIE PRAXIS 2014; 24(2): 10-16<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        A comich\u00e3o tem um impacto maci\u00e7o na qualidade de vida e de sono e pode, portanto, levar a problemas secund\u00e1rios como a falta de sono, fadiga, depress\u00e3o, redu\u00e7\u00e3o da sa\u00fade…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":42747,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Pruritus na velhice","footnotes":""},"category":[11356,11524,11360,11551],"tags":[22602,53985,12487,16407,53983,53991,50975,18635,53988],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-345628","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-geriatria-pt-pt","category-rx-pt","tag-barreira-cutanea","tag-beliscar","tag-comichao","tag-dermatose-pt-pt","tag-desencadeador-da-dor","tag-idade-coceira","tag-inflamacao","tag-pruritus-pt-pt","tag-raspagem-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-27 08:04:20","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":345631,"slug":"el-enfoque-multidisciplinar-tiene-sentido-y-merece-la-pena","post_title":"El enfoque multidisciplinar tiene sentido y merece la pena","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-enfoque-multidisciplinar-tiene-sentido-y-merece-la-pena\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345628","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=345628"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345628\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/42747"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=345628"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=345628"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=345628"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=345628"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}