{"id":345632,"date":"2014-04-16T00:00:00","date_gmt":"2014-04-15T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/terapias-laser-para-anomalias-vasculares\/"},"modified":"2014-04-16T00:00:00","modified_gmt":"2014-04-15T22:00:00","slug":"terapias-laser-para-anomalias-vasculares","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/terapias-laser-para-anomalias-vasculares\/","title":{"rendered":"Terapias laser para anomalias vasculares"},"content":{"rendered":"

O tratamento de anomalias vasculares por fotocoagula\u00e7\u00e3o laser selectiva tem uma hist\u00f3ria de mais de 50 anos. As op\u00e7\u00f5es de tratamento t\u00eam sido continuamente melhoradas desde ent\u00e3o e t\u00eam alcan\u00e7ado um elevado padr\u00e3o at\u00e9 aos dias de hoje. No tratamento de anomalias vasculares, o laser tem um lugar firme ao lado da escleroterapia\/emboliza\u00e7\u00e3o, crioterapia, excis\u00e3o cir\u00fargica e propanolololol. Este artigo entra em mais detalhe sobre as v\u00e1rias t\u00e9cnicas e modos de funcionamento do laser.<\/strong><\/p>\n

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J\u00e1 em 1963, Leon Goldman [1] tentou tratar hemangiomas e nevi flammei com lasers Ruby, Nd YAG e Argon, que foram publicados em 1968. R. Anderson e J. Parrish [2,3] formularam pela primeira vez os princ\u00edpios da fototerm\u00f3lise selectiva dos vasos em 1981 e 1983. Com base nisto, estas op\u00e7\u00f5es de tratamento t\u00eam sido continuamente melhoradas.<\/p>\n

Num\u00e9rica e economicamente, a terapia de les\u00f5es vasculares patol\u00f3gicas desempenha um papel menor em compara\u00e7\u00e3o com a enorme quantidade de tratamentos cosm\u00e9ticos a laser. As receitas geradas por isto provavelmente permitiriam uma opera\u00e7\u00e3o economicamente razo\u00e1vel de um laser no mais raro dos casos. Embora os seguros sociais, que de outra forma s\u00e3o muito relutantes em cobrir tratamentos com laser, pagam as terapias das indica\u00e7\u00f5es eticamente reconhecidas nevi flammei e hemangiomas. Em geral, s\u00e3o provavelmente mais os lucros da lasers cosm\u00e9ticos que encorajam a ind\u00fastria laser a continuar a investir na investiga\u00e7\u00e3o e desenvolvimento no campo dos lasers cut\u00e2neos.<\/p>\n

As anomalias vasculares, os tumores vasculares e as malforma\u00e7\u00f5es vasculares representam uma entidade heterog\u00e9nea. A extens\u00e3o e o envolvimento de outros \u00f3rg\u00e3os requerem uma clarifica\u00e7\u00e3o adequada. Em situa\u00e7\u00f5es complexas, especialmente com hemangiomas em crian\u00e7as, isto \u00e9 devidamente organizado por uma junta interdisciplinar [4] envolvendo o pediatra, dermatologista, cirurgi\u00e3o pl\u00e1stico, radiologista intervencionista e possivelmente o especialista em ORL.<\/p>\n

Tal como a avalia\u00e7\u00e3o, a terapia tamb\u00e9m deve ser interdisciplinar, dependendo da situa\u00e7\u00e3o. Para al\u00e9m da escleroterapia\/emboliza\u00e7\u00e3o, crioterapia, excis\u00e3o cir\u00fargica, propanololol e possivelmente ester\u00f3ides ou vincristina, o laser tem um lugar importante no arsenal [5,6]. N\u00e3o pode fazer tudo, mas em certos casos pode ser a melhor op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica.<\/p>\n

Dispositivos em quest\u00e3o<\/h2>\n

A seguinte gama de aparelhos laser est\u00e1 em uso h\u00e1 v\u00e1rios anos: KTP 532 nm, PDL 585 nm e 595 nm, Alexandrite 755 nm, Diodo 810 nm, laser “long pulsed” Nd YAG 1064 nm e a t\u00e9cnica IPL. Os v\u00e1rios dispositivos diferem n\u00e3o s\u00f3 no comprimento de onda, mas tamb\u00e9m no tamanho do ponto, comprimentos de pulso, s\u00e9ries de pulso e sistemas de arrefecimento. A maioria das aplica\u00e7\u00f5es laser s\u00e3o transcut\u00e2neas; menos frequentemente, o acesso intersticial ou endovenoso \u00e9 escolhido. Todos eles t\u00eam o seguinte objectivo comum: emiss\u00e3o de raios que atingem um crom\u00f3foro espec\u00edfico, a hemoglobina, poupando ao mesmo tempo o mais poss\u00edvel o ambiente circundante.<\/p>\n

Reac\u00e7\u00e3o do tecido a laser<\/h2>\n

De acordo com os conhecimentos actuais, \u00e9 prov\u00e1vel que se verifiquem v\u00e1rios eventos no crom\u00f3foro. A absor\u00e7\u00e3o de luz na hemoglobina leva a danos por calor, especialmente dos eritr\u00f3citos, resultando em “lamas” que param o fluxo sangu\u00edneo durante um certo tempo (horas, dias, semanas). Uma reac\u00e7\u00e3o mais forte \u00e9 a coagula\u00e7\u00e3o, que est\u00e1 associada \u00e0 forma\u00e7\u00e3o de trombos. O calor \u00e9 transferido para a parede do vaso, no qual, no caso m\u00ednimo, pode ocorrer um vasoespasmo devido ao encolhimento do tecido colag\u00e9nio. Isto dissolve-se frequentemente ap\u00f3s minutos, o que podemos observar com frequ\u00eancia durante o tratamento. Em \u00faltima an\u00e1lise, o objectivo do tratamento \u00e9 o colapso do navio. Os danos endoteliais induzidos pelo calor devem causar a colagem das paredes do vaso, o vaso deve permanecer fechado e ser reabsorvido [7].<\/p>\n

E se os recipientes n\u00e3o fecharem?<\/h2>\n

Sabemos que com recipientes cor-de-rosa muito finos, por exemplo no nariz, a absor\u00e7\u00e3o \u00e9 baixa e o calor gerado no recipiente \u00e9 insuficiente. Isto leva ao supracitado espasmo tempor\u00e1rio, mas n\u00e3o a uma oblitera\u00e7\u00e3o permanente.<\/p>\n

Atrav\u00e9s do estudo da reac\u00e7\u00e3o da luz-tissue, temos conhecimento dos seguintes factos: Para al\u00e9m do comprimento de onda e da energia, o tamanho da mancha e o comprimento do pulso desempenham um papel nos danos espec\u00edficos causados pelo calor a um recipiente.<\/p>\n

Controlando este \u00faltimo par\u00e2metro, podemos fazer com que toda a sec\u00e7\u00e3o transversal do vaso seja aquecida e n\u00e3o apenas criar les\u00f5es parciais na parede do vaso. Se estamos a lidar com recipientes mais grossos, ent\u00e3o escolhemos tempos de pulso mais longos. Uma vez que estes vasos est\u00e3o normalmente localizados um pouco mais fundo na derme, h\u00e1 uma vantagem adicional para os comprimentos de onda mais longos com a capacidade de penetra\u00e7\u00e3o mais profunda no tecido. Manchas maiores tamb\u00e9m permitem uma penetra\u00e7\u00e3o mais profunda. Se tratarmos vasos muito finos, ent\u00e3o s\u00e3o suficientes pequenas manchas, comprimentos de onda mais curtos e tempos de pulso mais curtos.<\/p>\n

Tecnologia IPL<\/h2>\n

Os dispositivos IPL cobrem todo um espectro de comprimentos de onda. Isto permite alcan\u00e7ar embarca\u00e7\u00f5es de diferentes tamanhos e profundidades. Al\u00e9m disso, a curva de sa\u00edda de energia de certas unidades IPL poderia ser optimizada. Cursos de energia em forma de pir\u00e2mide com longas fases de acumula\u00e7\u00e3o\/degrada\u00e7\u00e3o, bem como valores de pico elevados, que estavam associados a algum risco de queimaduras e rupturas vasculares, podem assim ser evitados. Isto \u00e9 conseguido atrav\u00e9s de descargas de energia rectangulares, cujo curso plano tende a causar coagula\u00e7\u00e3o que penetra em toda a sec\u00e7\u00e3o transversal do navio.<\/p>\n

Outra caracter\u00edstica especial da t\u00e9cnica IPL merece uma men\u00e7\u00e3o adicional. Como explicado, os pulsos podem ser encurtados para o tratamento de vasos muito finos. Deve-se notar, contudo, que se a energia se mantiver igual e o tempo de pulso for mais curto, criamos um rect\u00e2ngulo de gume alto a partir de um rect\u00e2ngulo plano no diagrama da curva energ\u00e9tica. Isto aumenta a temperatura da l\u00e2mpada de x\u00e9non e, de acordo com a lei de deslocamento de Viena, altera o espectro de emiss\u00f5es.<\/p>\n

Assim, se encurtarmos o tempo de pulso com o mesmo fluxo de energia, ou seja, o mesmo n\u00famero de joules, temos mais radia\u00e7\u00e3o de onda curta, que \u00e9 bem absorvida por vasos vermelhos brilhantes. Inversamente, com tempos de pulso mais longos, o componente infravermelho \u00e9 aumentado, o que \u00e9 mais adequado para tratar embarca\u00e7\u00f5es maiores de maior profundidade [8,9].<\/p>\n

Forma\u00e7\u00e3o de methaemoglobina induzida pela luz<\/h2>\n

Obtemos mais melhorias com os conhecimentos adquiridos h\u00e1 anos sobre a forma\u00e7\u00e3o de methaemoglobina induzida pela luz. Esta caracteriza-se por uma curva de absor\u00e7\u00e3o que difere da da hemoglobina e da oxihemoglobina, que se situa mais na gama da luz de ondas mais longas [10]. Se um segundo impulso de luz for emitido, o crom\u00f3foro rec\u00e9m-formado pode absorv\u00ea-lo mais fortemente, o que significa mais calor, logo mais intensa fotocoagula\u00e7\u00e3o. A t\u00e9cnica de duplo impulso \u00e9 ainda mais optimizada por fabricantes individuais atrav\u00e9s da combina\u00e7\u00e3o de dois lasers de diferentes comprimentos de onda.<\/p>\n

O crom\u00f3foro muito fraco nos vasos finos e brilhantes \u00e9 a raz\u00e3o pela qual n\u00e3o conseguimos obter um brilho completo ali. O grupo de estudo liderado pelos Professores W. B\u00e4umler e M. Landthaler administra um crom\u00f3foro ex\u00f3geno antes do tratamento com laser para melhorar a absor\u00e7\u00e3o. O verde indocianina \u00e9 utilizado, o que tem provado o seu valor em v\u00e1rios campos do diagn\u00f3stico m\u00e9dico desde 1956. A curva de absor\u00e7\u00e3o da isocianina no diagrama vai para a direita da da hemoglobina, ou seja, na gama de comprimento de onda mais longa, e tem um amplo pico entre 755 e 800 nm. Consequentemente, a radia\u00e7\u00e3o do laser de d\u00edodo \u00e9 fortemente absorvida a 810 nm [11].<\/p>\n

O pigmento como um causador de problemas para uma fotocoagula\u00e7\u00e3o bem sucedida<\/h2>\n

Os pulsos curtos e os raios de onda curta, que se revelam par\u00e2metros particularmente \u00fateis para vasos leves e finos, s\u00e3o tamb\u00e9m muito bem absorvidos pelos pigmentos da pele em competi\u00e7\u00e3o com a hemoglobina. Isto resulta num aquecimento da epiderme, que no m\u00ednimo se manifesta como eritema transit\u00f3rio e no m\u00e1ximo leva a ulcera\u00e7\u00f5es que cicatrizam sob placas cicatrizadas despigmentadas. A hiperpigmenta\u00e7\u00e3o p\u00f3s-inflamat\u00f3ria tamb\u00e9m \u00e9 desagrad\u00e1vel. Como primeiras contramedidas, os m\u00e9todos de arrefecimento foram desenvolvidos muito cedo para contrariar o aquecimento indesejado da epiderme. A op\u00e7\u00e3o mais simples \u00e9 a utiliza\u00e7\u00e3o de almofadas de refrigera\u00e7\u00e3o. A maioria das unidades tem um sistema de arrefecimento incorporado, com criospray ou arrefecimento por contacto. Com este \u00faltimo, deve ter-se o cuidado de pressionar a pe\u00e7a de contacto muito levemente, caso contr\u00e1rio o recipiente a ser tratado ser\u00e1 espremido e assim o crom\u00f3foro ser\u00e1 empurrado para longe.<\/p>\n

Especialmente com unidades IPL, \u00e9 crucial encontrar os par\u00e2metros certos – a lei de distribui\u00e7\u00e3o de Viena deve ser novamente recordada. Um melan\u00f3metro \u00e9 utilizado para navegar entre demasiada e pouca energia luminosa. Permite evitar impulsos de luz inadequados de dura\u00e7\u00e3o demasiado curta ou energia demasiado elevada para um determinado grau de pigmenta\u00e7\u00e3o da epiderme e ainda encontrar par\u00e2metros \u00f3ptimos para o impulso. Outra forma de contornar a absor\u00e7\u00e3o de luz indesejada pelo pigmento epid\u00e9rmico \u00e9 disparar canais finos atrav\u00e9s da epiderme com um Erbium: YAG laser. Os impulsos laser de outros comprimentos de onda podem ent\u00e3o ser irradiados atrav\u00e9s destes directamente para as estruturas alvo desejadas.<\/p>\n

Laser em combina\u00e7\u00e3o com rapamicina<\/h2>\n

O crescimento tuberoso de nevi flammei, outrora planeado, e as reca\u00eddas depois de belos brilhos inicialmente s\u00e3o infelizmente factos bem conhecidos. As recidivas s\u00e3o atribu\u00eddas \u00e0 regenera\u00e7\u00e3o e revasculariza\u00e7\u00e3o dos vasos fotocoagulados induzidos pela angiog\u00e9nese durante a cicatriza\u00e7\u00e3o normal da ferida. Um grupo de estudo do Instituto Laser Beckman da Universidade de Irvine CA investigou o efeito do inibidor de angiog\u00e9nese t\u00f3pica rapamycin numa experi\u00eancia com animais. Isto mostrou que a forma\u00e7\u00e3o de factores de crescimento angiog\u00e9nicos estimulados pela irradia\u00e7\u00e3o laser \u00e9 suprimida e assim a regenera\u00e7\u00e3o dos vasos fotocoagulados \u00e9 reduzida [12]. <\/p>\n

Dr Wolfgang Th\u00fcrlimann, MD<\/strong><\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Solomon H, et al: Histopatologia do tratamento a laser de les\u00f5es de vinho do porto. Estudos de biopsia de \u00e1reas tratadas observadas at\u00e9 tr\u00eas anos ap\u00f3s os impactos do laser. J Invest Dermatol 1968 Fev; 50(2): 141-146.<\/li>\n
  2. Anderson RR, Parrish JA: A microvasculatura pode ser danificada selectivamente usando lasers de corantes: uma teoria b\u00e1sica e evid\u00eancia experimental em pele humana. Lasers Surg Med 1981; 1(3): 263-276.<\/li>\n
  3. Anderson RR, Parrish JA: Fototerm\u00f3lise selectiva: microcirurgia precisa por absor\u00e7\u00e3o selectiva de radia\u00e7\u00e3o pulsada. Ci\u00eancia 1983 Abr 29; 220(4596): 524.<\/li>\n
  4. Grupo Su\u00ed\u00e7o para Anomalias Vasculares em Crian\u00e7as (SGVAC), Junta de Angiodisplasia na USZ Prof Beatrice Ammann-Vesti (Angiologia, Directora Cl\u00ednica).<\/li>\n
  5. Sch\u00f6ni M: Haemangiomas na inf\u00e2ncia. Kristin Kernland Lang Praxis 2011; 100 (10): 55-584.<\/li>\n
  6. Waldschmidt U, et al: O tratamento de hemangiomas na inf\u00e2ncia. Clinic and Polyclinic for Paediatric Surgery, Inselspital Bern PRAXIS Schweiz Med Forum 2007; 7: 613-620.<\/li>\n
  7. Ross EV, et al: Pushing th Spectrum Optimizing Treatment of vascular and pigmented lesions. Discuss\u00e3o de peritos 2010.<\/li>\n
  8. Raulin C, et al.:Tratamento de manchas de vinho do porto adulto usando terapia com luz pulsada intensa ( PhotoDerm VL).breve relat\u00f3rio cl\u00ednico inicial. Dermatol Surg 1997; 23: 594.<\/li>\n
  9. Schr\u00f6ter CA, et al: Significado cl\u00ednico da fonte de luz intensa e pulsada nas teleangiectasias das pernas at\u00e9 1 mm de di\u00e2metro. Eur J Dermatol 1997; 7: 38-42. <\/li>\n
  10. Randeberg LL, et al: Forma\u00e7\u00e3o de Metemoglobina Durante Fototerm\u00f3lise Induzida por Laser de Les\u00f5es Vasculares de Pele. Lasers Surg Med 2004; 34(5): 414-419.<\/li>\n
  11. Klein A, et al: Indocyanine green-augmented diode laser treatment of port-wine stains: evid\u00eancia cl\u00ednica e histol\u00f3gica para uma nova op\u00e7\u00e3o de tratamento a partir de um ensaio controlado aleat\u00f3rio. Br J Dermatol 2012; 167: 333-342.<\/li>\n
  12. Jia W, et al: Remo\u00e7\u00e3o de Vasos de Sangue de Longo Prazo com Laser Combinado e Terapia Antiangiog\u00e9nica T\u00f3pica Rapamicina: Implica\u00e7\u00f5es para o Tratamento Eficaz de Manchas de Vinho do Porto. Lasers Surg Med 2010 Fevereiro; 42(2): 105-112.<\/li>\n<\/ol>\n

    CONCLUS\u00c3O PARA A PR\u00c1TICA<\/strong><\/h4>\n
      \n
    • O laser, juntamente com a escleroterapia\/emboliza\u00e7\u00e3o, crioterapia, excis\u00e3o cir\u00fargica e propanololol, est\u00e1 firmemente estabelecido no tratamento de anomalias vasculares.<\/li>\n
    • \u00c9 utilizada a seguinte gama de aparelhos laser: KTP 532 nm, PDL 585 nm e 595 nm, Alexandrite 755 nm, Diodo 810 nm, laser “long pulsed” Nd YAG 1064 nm e a t\u00e9cnica IPL.<\/li>\n
    • O objectivo \u00e9 emitir raios que atinjam um crom\u00f3foro espec\u00edfico, a hemoglobina, poupando ao mesmo tempo o mais poss\u00edvel o ambiente circundante. Em \u00faltima an\u00e1lise, o tratamento deve provocar o colapso do vaso.<\/li>\n
    • Para al\u00e9m do comprimento de onda e da energia, o tamanho da mancha e o comprimento de pulso s\u00e3o decisivos para os danos espec\u00edficos causados pelo calor a um recipiente.<\/li>\n
    • O pigmento \u00e9 o causador de problemas para uma fotocoagula\u00e7\u00e3o bem sucedida.<\/li>\n<\/ul>\n

       \n<\/p>\n

      PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2014; 24(2): 22-25<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      O tratamento de anomalias vasculares por fotocoagula\u00e7\u00e3o laser selectiva tem uma hist\u00f3ria de mais de 50 anos. As op\u00e7\u00f5es de tratamento t\u00eam sido continuamente melhoradas desde ent\u00e3o e t\u00eam alcan\u00e7ado…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":42847,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Laser","footnotes":""},"category":[11356,11524,11551],"tags":[54002,54004,54008,54003,29947,29946,20398,54005,54007,54009,54006],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-345632","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-rx-pt","tag-anomalias-vasculares","tag-argonio","tag-formacao-de-metemoglobina","tag-fotocoagulacao","tag-haemangiomas","tag-ipl-pt-pt","tag-laser-pt-pt","tag-nd-yag-pt-pt","tag-nevi-flammei-pt-pt","tag-rapamycin-pt-pt","tag-rubi","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-06 21:51:35","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":345633,"slug":"terapias-laser-para-anomalias-vasculares","post_title":"Terapias l\u00e1ser para anomal\u00edas vasculares","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/terapias-laser-para-anomalias-vasculares\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345632","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=345632"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345632\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/42847"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=345632"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=345632"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=345632"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=345632"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}