{"id":345650,"date":"2014-04-11T00:00:00","date_gmt":"2014-04-10T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/lesoes-desportivas-o-que-deve-saber\/"},"modified":"2014-04-11T00:00:00","modified_gmt":"2014-04-10T22:00:00","slug":"lesoes-desportivas-o-que-deve-saber","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/lesoes-desportivas-o-que-deve-saber\/","title":{"rendered":"Les\u00f5es desportivas – O que deve saber"},"content":{"rendered":"

Ano ap\u00f3s ano, as estat\u00edsticas de acidentes dispon\u00edveis mostram-nos muito claramente: as actividades desportivas causam cerca de 300.000 acidentes com uma regularidade espantosa, a maioria dos quais felizmente n\u00e3o s\u00e3o demasiado graves.<\/strong><\/p>\n

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Quer seja contus\u00e3o ou contus\u00e3o, tens\u00e3o ou entorse, o momento fisiopatol\u00f3gico \u00e9 id\u00eantico em todas estas les\u00f5es desportivas frequentemente ocorridas, na sua maioria favor\u00e1veis: a aplica\u00e7\u00e3o descoordenada e inesperada da for\u00e7a resulta em danos a um ou v\u00e1rios tipos de tecido (c\u00e1psula, tend\u00e3o, m\u00fasculo, ligamentos, mesmo cartilagem e osso) com liberta\u00e7\u00e3o no meio das c\u00e9lulas danificadas destas estruturas afectadas, bem como sangue dos vasos locais que tamb\u00e9m s\u00e3o lesionados. (Fig. 1). <\/strong>Estas “subst\u00e2ncias estranhas” desencadeiam automaticamente uma cadeia de reac\u00e7\u00f5es: cura de feridas. Em todos os traumas, este processo de cura come\u00e7a no momento da les\u00e3o.<\/p>\n

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Apoiar o processo de cura<\/h2>\n

Com um tratamento que interv\u00e9m especificamente no processo de cura, a regenera\u00e7\u00e3o pode ser promovida e o tempo de cura pode ser encurtado. Por conseguinte, \u00e9 importante afastar-se dos tratamentos puramente sintom\u00e1ticos para terapias que apoiam especificamente o processo de cura. Para tal, \u00e9 necess\u00e1rio compreender as diferentes fases dos processos.
\nAs fases de cura s\u00e3o basicamente as mesmas para cada tecido e diferem apenas em algumas peculiaridades espec\u00edficas dos tecidos. Na primeira fase catab\u00f3lica de cura, que se caracteriza por inflama\u00e7\u00e3o e limpeza de feridas, existe inicialmente um hematoma, que consiste, entre outras coisas, num co\u00e1gulo de fibrina, cuja estrutura \u00e9 importante para o curso posterior. As c\u00e9lulas precisam subsequentemente desta fibrina para se regenerar e formar uma nova matriz extracelular. Na fase seguinte de prolifera\u00e7\u00e3o anab\u00f3lica, as c\u00e9lulas tecidulares, ou seja, os fibroblastos e queratin\u00f3citos, j\u00e1 come\u00e7am a funcionar novamente para formar tecido. Finalmente, a subst\u00e2ncia b\u00e1sica do tecido, isto \u00e9, a matriz, \u00e9 formada na fase de repara\u00e7\u00e3o (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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Qual \u00e9 o curso do tempo?<\/h2>\n

As fases individuais do processo de cura t\u00eam lugar em momentos diferentes. Estas tr\u00eas fases n\u00e3o funcionam estritamente uma ap\u00f3s a outra, mas sobrep\u00f5em-se. A sua dura\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m \u00e9 vari\u00e1vel e varia de pessoa para pessoa. Os dados da literatura variam de 16 a 50 semanas.<\/p>\n

O hematoma forma-se ap\u00f3s alguns segundos a alguns minutos. Algumas horas a dias mais tarde, os fibroblastos tornam-se activos e mudam o tecido. A fase de regenera\u00e7\u00e3o come\u00e7a cerca de uma semana ap\u00f3s o trauma inicial e pode durar at\u00e9 um ano, dependendo do tipo de tecido. Diferentes tipos de c\u00e9lulas desempenham diferentes pap\u00e9is nas fases individuais de cura. Todos os processos envolvidos est\u00e3o estreitamente interligados. As fases de cura n\u00e3o s\u00e3o processos lineares simples. Pelo contr\u00e1rio, elas entrela\u00e7am-se e n\u00e3o podem ser separadas no tempo ou no espa\u00e7o. A dura\u00e7\u00e3o das fases individuais de cura depende muitas vezes do tamanho do hematoma causado pela les\u00e3o. As c\u00e9lulas do sistema imunit\u00e1rio com a sua rede de citocinas tamb\u00e9m est\u00e3o envolvidas em todos os processos de cura de feridas de diferentes maneiras. Estes componentes do sistema imunit\u00e1rio estimulam a regenera\u00e7\u00e3o de  tecidos, controlando o crescimento celular e estimulando a diferencia\u00e7\u00e3o, o metabolismo celular e a s\u00edntese de prote\u00ednas. A Interleukin-1 e a TNF-X s\u00e3o particularmente activas, mas factores de crescimento como a TGF-\u03b2 tamb\u00e9m desempenham um papel importante ao inibirem as c\u00e9lulas T pr\u00f3-inflamat\u00f3rias. TGF-\u03b2 estimula a regenera\u00e7\u00e3o dos tecidos, estimulando a actividade dos fibroblastos.<\/p>\n

Apesar deste processo altamente subtil, esta cura dos tecidos pode ser influenciada negativamente por v\u00e1rios factores. Estes incluem o uso de nicotina, in\u00edcio da terapia, idade e AINEs.<\/p>\n

O conceito de terapia adaptada por fases faz sentido<\/h2>\n

O chamado conceito de terapia adaptada por fases tem-se revelado muito bem sucedido. Na fase inicial (fase inflamat\u00f3ria), o foco est\u00e1 no controlo do incha\u00e7o p\u00f3s-traum\u00e1tico. O esquema PECH (P=pause, E=ice, C=compress\u00e3o, H=elevada posi\u00e7\u00e3o) \u00e9 utilizado para este fim.<\/p>\n

Estas medidas simples e baratas, bem conhecidas mas infelizmente demasiadas vezes esquecidas, s\u00e3o \u00fateis n\u00e3o s\u00f3 no campo desportivo ou nos primeiros socorros imediatos e s\u00e3o tamb\u00e9m eficazes, mas tamb\u00e9m posteriormente como parte do tratamento posterior prescrito por um m\u00e9dico.<\/p>\n

Somos cr\u00edticos em rela\u00e7\u00e3o ao uso de anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides, uma vez que estes medicamentos dificultam o processo de cura naturalmente programado do tecido ferido. Se absolutamente desejado, ent\u00e3o aplica\u00e7\u00f5es t\u00f3picas, tais como gessos, s\u00e3o suficientes.<\/p>\n

Em caso de les\u00e3o ligamentar (joelho, OSG), o paciente pode ser imediatamente equipado com uma \u00f3rtese. De caso para caso, o relevo com paus tamb\u00e9m pode ser \u00fatil. Ap\u00f3s alguns dias de tal imobiliza\u00e7\u00e3o, a \u00e1rea \u00e9 ainda mais estabilizada com a \u00f3rtese e o suporte de peso \u00e9 gradualmente reconstru\u00eddo ao longo de duas a quatro semanas.
\nAs \u00f3rteses semi-r\u00edgidas ou ligaduras de fita adesiva s\u00e3o adequadas para a fase de prolifera\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Na fase de regenera\u00e7\u00e3o, a carga mec\u00e2nica controlada promove a orienta\u00e7\u00e3o correcta (alinhamento) das fibras de colag\u00e9nio. \u00c9 aqui que a fisioterapia, embora possa ser prescrita desde o in\u00edcio, ter\u00e1 o seu principal efeito.<\/p>\n

Cura conclu\u00edda – e agora?<\/h2>\n

Ap\u00f3s a cura estar completa, recomenda-se o apoio da \u00e1rea ferida com uma ligadura, especialmente para os pacientes que fazem exerc\u00edcio regularmente. A fim de satisfazer os requisitos de reabilita\u00e7\u00e3o adaptada \u00e0 fase, podem tamb\u00e9m ser utilizadas ligaduras cuja estabilidade pode ser gradualmente reduzida. O treino sensorimotor de acompanhamento \u00e9 desej\u00e1vel e deve come\u00e7ar ap\u00f3s cerca de quatro semanas.<\/p>\n

PR\u00c1TICA DO GP 2014; 9(4): 4-5<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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