{"id":345667,"date":"2014-04-11T00:00:00","date_gmt":"2014-04-10T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/alvo-de-tensao-arterial-relaxada-para-doentes-de-alto-risco\/"},"modified":"2014-04-11T00:00:00","modified_gmt":"2014-04-10T22:00:00","slug":"alvo-de-tensao-arterial-relaxada-para-doentes-de-alto-risco","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/alvo-de-tensao-arterial-relaxada-para-doentes-de-alto-risco\/","title":{"rendered":"Alvo de tens\u00e3o arterial relaxada para doentes de alto risco"},"content":{"rendered":"

O foco do 9\u00ba Dia da Hipertens\u00e3o de Zurique foi nas altera\u00e7\u00f5es \u00e0s Directrizes Europeias de Hipertens\u00e3o e no tratamento de importantes doen\u00e7as concomitantes ou secund\u00e1rias, tais como a fibrila\u00e7\u00e3o atrial.<\/strong><\/p>\n

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(rs) <\/em>Provavelmente a mudan\u00e7a mais marcante nas directrizes ESC\/ESH dizia respeito ao relaxamento dos valores-alvo de press\u00e3o sangu\u00ednea em diab\u00e9ticos. Enquanto um valor-alvo sist\u00f3lico de <140 mmHg continua a aplicar-se a doentes com risco baixo a moderado (Kl. 1 N\u00edvel B), o valor-alvo sist\u00f3lico para diab\u00e9ticos (Kl. 1 N\u00edvel A) elevado para 135 mmHg. A raz\u00e3o para isto \u00e9 a falta de provas para a redu\u00e7\u00e3o de eventos cardiovasculares a um valor sist\u00f3lico alvo de <130 mmHg. Embora as directrizes anteriores n\u00e3o dessem uma recomenda\u00e7\u00e3o clara para o in\u00edcio da terapia anti-hipertensiva em pessoas com mais de 80 anos de idade, o tratamento \u00e9 agora aconselhado neste grupo et\u00e1rio a partir de um valor de tens\u00e3o arterial sist\u00f3lica de >160 mmHg. Para o valor diast\u00f3lico, aplica-se um valor limite de <90 mmHg, independentemente da idade. Uma excep\u00e7\u00e3o s\u00e3o os diab\u00e9ticos, a quem se destina um valor-alvo de <85 mmHg.<\/p>\n

Das directrizes anteriores, sabe-se qual \u00e9 a recomenda\u00e7\u00e3o para a melhor preven\u00e7\u00e3o e quantifica\u00e7\u00e3o do risco cardiovascular global. A recomenda\u00e7\u00e3o de estratifica\u00e7\u00e3o do risco utilizando a Avalia\u00e7\u00e3o Sistem\u00e1tica do Risco Coron\u00e1rio (SCORE) [1]  aplica-se agora tamb\u00e9m a doentes assintom\u00e1ticos com tens\u00e3o arterial elevada (cl. 1 n\u00edvel B). O risco resultante de 10 anos de um evento cardiovascular fatal determina o curso de ac\u00e7\u00e3o futura.<\/p>\n

Tratamento anti-hipertensivo<\/h2>\n

Se dependesse do orador e director adjunto da cl\u00ednica de cardiologia do Hospital Universit\u00e1rio de Zurique, Prof. Frank Ruschitzka, MD, as recomenda\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas teriam mais em conta as diferen\u00e7as entre as classes de medicamentos recomendados. Referiu-se principalmente aos resultados favor\u00e1veis dos ensaios com inibidores da ECA ADVANCE [2], HYVET [3] e ASCOT [4], que mostraram uma redu\u00e7\u00e3o significativa dos pontos finais dif\u00edceis. Tendo em conta os resultados dos estudos ASCOT [4] e ACCOMPLISH [5], o cardiologista recomendou a amlodipina antagonista do c\u00e1lcio como o parceiro de combina\u00e7\u00e3o preferido para os inibidores da ECA. A combina\u00e7\u00e3o tinha mostrado benef\u00edcios em termos de morbilidade e mortalidade em compara\u00e7\u00e3o com as combina\u00e7\u00f5es de inibidor da ECA mais beta-bloqueador [4] ou hidroclorotiazida [5] e tamb\u00e9m provou ser ben\u00e9fica em termos de fun\u00e7\u00e3o renal. A combina\u00e7\u00e3o de inibidores da ECA com sartans n\u00e3o \u00e9 adequada, como mostrou o estudo ONTARGET [6]. O diur\u00e9tico adequado para o tratamento depende da taxa de filtra\u00e7\u00e3o glomerular (GFR). Um diur\u00e9tico de la\u00e7o \u00e9 indicado a um GFR <40 ml\/min, enquanto que um diur\u00e9tico tipo tiazida ou tiazida \u00e9 utilizado a uma taxa de filtra\u00e7\u00e3o mais elevada. O Prof. Ruschitzka defendeu principalmente o uso dos agentes semelhantes \u00e0 tiazida, clortalidona e indapamida. Estes tiveram melhores resultados do que o hidroclorotiazida em estudos.<\/p>\n

Hipertens\u00e3o arterial e fibrila\u00e7\u00e3o atrial<\/h2>\n

“Com hipertens\u00e3o arterial e fibrila\u00e7\u00e3o atrial (FA), duas doen\u00e7as generalizadas juntam-se, cujos problemas s\u00e3o amplificados e t\u00eam efeitos progn\u00f3sticos desfavor\u00e1veis”, disse a Prof. Corinna Brunchkhorst, MD, M\u00e9dica S\u00e9nior da Cl\u00ednica de Cardiologia da USZ no Dia da Hipertens\u00e3o.<\/p>\n

H\u00e1 acordo em que o tratamento do FCR continuar\u00e1 a exigir muito trabalho no futuro. A preval\u00eancia actual na Su\u00ed\u00e7a \u00e9 de cerca de 100.000 pessoas. Se o progn\u00f3stico de Miyasaka et al. for tomado como guia, \u00e9 prov\u00e1vel que este n\u00famero duplique at\u00e9 2050 [7]. “A ocorr\u00eancia combinada de hipertens\u00e3o arterial e FCR resulta da frequ\u00eancia da doen\u00e7a e da rela\u00e7\u00e3o causal”, disse o orador. A remodela\u00e7\u00e3o el\u00e9ctrica, mec\u00e2nica e estrutural desencadeada pela hipertens\u00e3o conduz \u00e0 instabilidade el\u00e9ctrica, que desencadeia a carreira de fibrila\u00e7\u00e3o atrial. No curso, existe um efeito sin\u00e9rgico de hipertens\u00e3o e fibrila\u00e7\u00e3o atrial, que apoia ainda mais a remodela\u00e7\u00e3o e mant\u00e9m a fibrila\u00e7\u00e3o atrial.
\nUma vez que a incid\u00eancia de FCR aumenta com a idade e cada epis\u00f3dio, por muito breve que seja, est\u00e1 associado a um risco acrescido de AVC, as Directrizes Europeias recomendam o rastreio de doentes >65 anos de idade por medi\u00e7\u00e3o de pulso, seguido de um ECG (cl. 1 n\u00edvel B) [8]. Entre os objectivos do tratamento, a preven\u00e7\u00e3o de AVC est\u00e1 no topo da lista. A pontua\u00e7\u00e3o CHA2DS2 VASc \u00e9 utilizada para a avalia\u00e7\u00e3o de risco e o uso de anticoagulantes orais \u00e9 baseado nisto (Fig. 1) <\/strong>. <\/p>\n

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Se a hipertens\u00e3o arterial estiver presente ao mesmo tempo, o risco de AVC aumenta. Com o objectivo de melhorar a qualidade de vida, o foco inicial do tratamento \u00e9 o controlo da frequ\u00eancia, normalmente seguido pelo controlo do ritmo. “Como sabemos por estudos sobre hipertens\u00e3o arterial e FCR, os inibidores da ECA e tamb\u00e9m os sartans podem ser de apoio na invers\u00e3o da remodela\u00e7\u00e3o”, explicou o orador. Em pacientes com hipertens\u00e3o e VHF, a combina\u00e7\u00e3o destes agentes com um medicamento antiarr\u00edtmico \u00e9 frequentemente uma terapia sensata (terapia a montante). O factor decisivo para a escolha do medicamento antiarr\u00edtmico \u00e9 a presen\u00e7a de doen\u00e7a estrutural do cora\u00e7\u00e3o. Em pacientes hipertensos, a escolha \u00e9 adicionalmente influenciada pela presen\u00e7a de hipertens\u00e3o ventricular esquerda. Se for este o caso, as directrizes recomendam o uso de dronedarona ou amiodarona. A dronedarona est\u00e1 contra-indicada em FCR permanente ou insufici\u00eancia card\u00edaca. O Prof. Brunckhorst explicou os v\u00e1rios efeitos secund\u00e1rios proarr\u00edtmicos das classes de medicamentos antiarr\u00edtmicos, em particular reentrada (classe 1C) e torsade de pointes tachycardia (classe 3) e nas quais as constela\u00e7\u00f5es de descobertas requerem especial cuidado.<\/p>\n

Para al\u00e9m da convers\u00e3o farmacol\u00f3gica, a cardiovers\u00e3o el\u00e9ctrica – frequentemente em combina\u00e7\u00e3o com a terapia medicamentosa – \u00e9 outra op\u00e7\u00e3o para o controlo do ritmo. Com as novas directrizes, a abla\u00e7\u00e3o por radiofrequ\u00eancia (abla\u00e7\u00e3o de cateteres) tamb\u00e9m ganhou import\u00e2ncia. Isto mostra taxas de sucesso de cerca de 80% e uma taxa de complica\u00e7\u00e3o de apenas 2-3% e \u00e9 superior ao tratamento medicamentoso.
\nA abla\u00e7\u00e3o do cateter \u00e9 utilizada particularmente para FVC parox\u00edstico, com especial aten\u00e7\u00e3o \u00e0 prefer\u00eancia do paciente. Em casos de fibrila\u00e7\u00e3o persistente ou doen\u00e7a card\u00edaca estrutural, as directrizes recomendam que a abla\u00e7\u00e3o seja indicada ap\u00f3s uma ou duas tentativas de terapia medicamentosa. “\u00c9 importante que o tratamento da abla\u00e7\u00e3o seja iniciado cedo em doentes hipertensos com FVC e n\u00e3o apenas quando o processo de remodela\u00e7\u00e3o j\u00e1 estiver avan\u00e7ado”, diz o Prof Brunckhorst. Com a combina\u00e7\u00e3o da abla\u00e7\u00e3o do cateter e da denerva\u00e7\u00e3o renal, o orador aventurou-se a uma perspectiva sobre terapias futuras que se espera tenham um efeito sin\u00e9rgico: “Estudos mais pequenos s\u00e3o promissores, agora devem seguir-se estudos maiores”.<\/p>\n

Fonte: 9\u00ba Dia da Hipertens\u00e3o de Zurique, 23 de Janeiro de 2014, Zurique<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/h3>\n
    \n
  1. Grupo de Trabalho ESH\/ESC para a Gest\u00e3o da Hipertens\u00e3o Arterial. 2013 Directrizes pr\u00e1ticas para a gest\u00e3o da hipertens\u00e3o arterial da Sociedade Europeia de Hipertens\u00e3o (ESH) e da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC): Grupo de Trabalho ESH\/ESC para a Gest\u00e3o da Hipertens\u00e3o Arterial. J Hypertens. 2013; 31(10): 1925-1938.<\/li>\n
  2. ADVANCE Collaborative Group. Efeitos de uma combina\u00e7\u00e3o fixa de perindopril e indapamida nos resultados macrovasculares e microvasculares em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 (o ensaio ADVANCE): um ensaio controlado aleat\u00f3rio. Lanceta. 2007; 370(9590): 829-840.<\/li>\n
  3. Grupo de Estudo HYVET. Tratamento da hipertens\u00e3o em doentes com 80 anos de idade ou mais. N Engl J Med. 2008; 358(18): 1887-1898.<\/li>\n
  4. Investigadores ASCOT. Preven\u00e7\u00e3o de eventos cardiovasculares com um regime anti-hipertensivo de amlodipina adicionando perindopril, conforme necess\u00e1rio, versus atenololol adicionando bendroflumethiazide, conforme necess\u00e1rio, no bra\u00e7o de descida de press\u00e3o de press\u00e3o de sangue anglo-escandinavo (ASCOT-BPLA): um ensaio multic\u00eantrico randomizado e controlado. Lanceta. 2005; 366(9489): 895-906.<\/li>\n
  5. ACCOMPLISH Trial Investigators. Benazepril mais amlodipina ou hidroclorotiazida para hipertens\u00e3o em doentes de alto risco. N Engl J Med. 2008; 359(23): 2417-2428.<\/li>\n
  6. Investigadores ONTARGET. Resultados renais com telmisartan, ramipril, ou ambos, em pessoas com alto risco vascular (o estudo ONTARGET): um ensaio multic\u00eantrico, aleat\u00f3rio, duplo-cego, controlado. Lanceta. 2008; 372(9638): 547-553.<\/li>\n
  7. Miyasaka Y1, et al: Secular trends in incidence of atrial fibrillation in Olmsted County, Minnesota, 1980 a 2000, and implications on the projections for future prevalence. Circula\u00e7\u00e3o. 2006; 114(2): 119-125.<\/li>\n
  8. Camm AJ1, et al: 2012 actualiza\u00e7\u00e3o focalizada das Directrizes do CES para a gest\u00e3o da fibrila\u00e7\u00e3o atrial: uma actualiza\u00e7\u00e3o das Directrizes do CES 2010 para a gest\u00e3o da fibrila\u00e7\u00e3o atrial – desenvolvida com a contribui\u00e7\u00e3o especial da Associa\u00e7\u00e3o Europeia do Ritmo Card\u00edaco.<\/li>\n
  9. Eur Heart J. 2012; 33(21): 2719-2747.<\/li>\n<\/ol>\n

    CARDIOVASC 2014; 13(2): 36-38<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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