{"id":345671,"date":"2014-04-11T00:00:00","date_gmt":"2014-04-10T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/10-perguntas-de-uso-diario\/"},"modified":"2014-04-11T00:00:00","modified_gmt":"2014-04-10T22:00:00","slug":"10-perguntas-de-uso-diario","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/10-perguntas-de-uso-diario\/","title":{"rendered":"10 perguntas de uso di\u00e1rio"},"content":{"rendered":"

Os novos anticoagulantes orais (NOAKs) h\u00e1 muito que se tornaram parte da pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria na profilaxia do AVC para a fibrila\u00e7\u00e3o atrial. Devido \u00e0 sua utiliza\u00e7\u00e3o mais simples, segura e eficaz, espera-se que substituam a terapia com antagonista de vitamina K (VKA) na maioria dos pacientes. Contudo, como em qualquer terapia, h\u00e1 alguns aspectos pr\u00e1ticos importantes que precisam de ser considerados para uma utiliza\u00e7\u00e3o correcta e segura. A utiliza\u00e7\u00e3o n\u00e3o selectiva das subst\u00e2ncias deve ser evitada em qualquer caso.<\/strong><\/p>\n

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Os grandes estudos de registo dos novos anticoagulantes orais (NOAK) para a profilaxia do tromboembolismo em fibrila\u00e7\u00e3o atrial – RE-LY (dabigatran) [1], ROCKET-AF (rivaroxaban) [2], ARISTOTLE (apixaban) [3] e ENGAGE-TIMI 48 (edoxaban) [4] – mostraram, que estas subst\u00e2ncias n\u00e3o s\u00f3 s\u00e3o pelo menos equivalentes, se n\u00e3o superiores, aos antagonistas da vitamina K (VKA) em termos de preven\u00e7\u00e3o de AVC, mas tamb\u00e9m reduzem significativamente o risco de hemorragias graves e\/ou intracranianas. [5\u20137]. Um dos maiores erros, contudo, \u00e9 encarar estas subst\u00e2ncias indiscriminadamente como medicamentos de “tamanho \u00fanico” e utiliz\u00e1-las de forma acr\u00edtica e pouco selectiva. Este artigo resume dez aspectos importantes na aplica\u00e7\u00e3o di\u00e1ria (com base e em complemento de trabalhos anteriores [5\u20139]).<\/p>\n

Pergunta 1: Qual \u00e9 a dosagem correcta?<\/h2>\n

A tabela 1 resume <\/strong>a dosagem correcta de NOAKs. Os desvios desta s\u00e3o utiliza\u00e7\u00f5es “fora do r\u00f3tulo” e devem ser evitados uma vez que n\u00e3o existem dados dispon\u00edveis para tal (por exemplo, prescri\u00e7\u00e3o de 10 mg de rivaroxaban em doentes com FVC e “elevado risco de hemorragia”). A terapia inicial \u00e9 muito mais f\u00e1cil do que com a VKA, pois o efeito total ocorre ap\u00f3s duas a tr\u00eas horas – sem necessidade de fazer a ponte com a heparina ou NMH.<\/p>\n

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Pergunta 2: O que devo fazer se me esquecer de uma dose?<\/h2>\n

A conformidade\/ader\u00eancia de medicamentos \u00e9 cr\u00edtica com os NOAKs e n\u00e3o se deve perder a oportunidade de recordar isto ao doente. No entanto, os erros de dosagem ocorrem naturalmente na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria. Com base em extrapola\u00e7\u00f5es farmacocin\u00e9ticas, recomenda-se que uma dose perdida seja tomada at\u00e9 seis horas (para dose 2\u00d7\/dose, ou seja, apixaban\/dabigatran) ou at\u00e9 doze horas (para dose 1\u00d7\/dose, ou seja, rivaroxaban) ap\u00f3s a dose programada [10]. Se o erro s\u00f3 for notado ap\u00f3s esta janela de tempo, a dose deve ser ignorada e continuar com a pr\u00f3xima dose programada.<\/p>\n

Pergunta 3: O que fazer em caso de ingest\u00e3o dupla acidental?<\/h2>\n

Para NOAKs tomados 2\u00d7\/d, em caso de dose dupla acidental, a pr\u00f3xima dose programada deve ser ignorada e o ciclo regular retomado com a dose ap\u00f3s a pr\u00f3xima [10]. Com dose 1\u00d7\/d, o ciclo normal deve ser continuado, uma vez que ap\u00f3s 24 horas, mesmo com dose dupla acidental, uma grande parte da subst\u00e2ncia j\u00e1 \u00e9 eliminada novamente.<\/p>\n

Pergunta 4: E se o doente n\u00e3o tiver a certeza sobre a ingest\u00e3o?<\/h2>\n

N\u00e3o \u00e9 raro que surjam situa\u00e7\u00f5es na vida quotidiana em que o paciente n\u00e3o tem a certeza se j\u00e1 tomou ou n\u00e3o a sua medica\u00e7\u00e3o. Para NOAKs tomados 2\u00d7\/d, recomenda-se n\u00e3o tomar outra dose (para evitar overdose, pois a dose seguinte \u00e9 tomada em 12 horas de qualquer forma). Com uma ingest\u00e3o 1\u00d7\/d, por outro lado, recomenda-se tomar a dose potencialmente esquecida mais tarde, uma vez que a pr\u00f3xima ingest\u00e3o n\u00e3o ter\u00e1 lugar durante mais 24 horas, o que de outra forma resultaria num per\u00edodo mais longo sem protec\u00e7\u00e3o relevante [10].<\/p>\n

Pergunta 5: Como \u00e9 que os NOAKs s\u00e3o utilizados na insufici\u00eancia renal?<\/h2>\n

Os doentes com insufici\u00eancia renal representam uma popula\u00e7\u00e3o de doentes dif\u00edcil, pois tanto as complica\u00e7\u00f5es tromboemb\u00f3licas como as hemorr\u00e1gicas s\u00e3o mais frequentes [11, 12]. Em insufici\u00eancia renal grave e fibrila\u00e7\u00e3o atrial, os NOAK n\u00e3o foram praticamente estudados e n\u00e3o devem, portanto, ser utilizados (mesmo que tamb\u00e9m sejam parcialmente aprovados aqui) [13]. O problema \u00e9 encontrar uma boa alternativa – porque os VKA tamb\u00e9m est\u00e3o formalmente contra-indicados em fun\u00e7\u00e3o renal gravemente afectada. De facto, foi demonstrado que o benef\u00edcio da VKA diminui com a diminui\u00e7\u00e3o crescente da fun\u00e7\u00e3o renal [14]. No entanto, os VKAs parecem ser actualmente a melhor op\u00e7\u00e3o para pacientes com fibrila\u00e7\u00e3o atrial e insufici\u00eancia renal grave – tendo em conta as advert\u00eancias acima mencionadas. Aqui, um ajuste \u00f3ptimo do INR \u00e9 mais crucial do que nunca.<\/p>\n

A dosagem de apixaban (50% de depura\u00e7\u00e3o renal da subst\u00e2ncia absorvida) e rivaroxaban (37% de depura\u00e7\u00e3o renal) \u00e9 reduzida em fun\u00e7\u00e3o renal moderadamente reduzida (GFR 50 – 30 ml\/min). (Tab. 1). <\/strong>Ambos os agentes demonstraram ser eficazes e seguros neste grupo de doentes (em compara\u00e7\u00e3o com a VKA), com o apixaban em particular a demonstrar um perfil de seguran\u00e7a muito bom em compara\u00e7\u00e3o com a VKA [11, 15]. Especialmente na presen\u00e7a de outros factores de risco de hemorragia (como a idade \u2265 80 anos, pontua\u00e7\u00e3o HAS-BLED \u2265 3), recomenda-se a redu\u00e7\u00e3o da dose de dabigatran (80% de depura\u00e7\u00e3o renal) para 2 \u00d7 110 mg\/d a partir de um GFR <50 ml\/min [13]. Em princ\u00edpio, a utiliza\u00e7\u00e3o de dabigatran em doentes com um GFR <40 ml\/min deve ser bem considerada, pois a experi\u00eancia demonstrou que nestes doentes pode ocorrer rapidamente uma maior deteriora\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o renal com a correspondente acumula\u00e7\u00e3o da subst\u00e2ncia, por exemplo no contexto de doen\u00e7as intercorrentes, co-medica\u00e7\u00e3o (AINEs!), ou desidrata\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Pergunta 6: Existe alguma interac\u00e7\u00e3o com outros medicamentos?<\/h2>\n

Embora os NOAK tenham um potencial muito menor para interac\u00e7\u00f5es medicamentosas do que os VKAs, h\u00e1 algumas interac\u00e7\u00f5es importantes a ter em conta. Algumas das interac\u00e7\u00f5es mais importantes est\u00e3o resumidas no Quadro 2<\/strong>, com base nas recomenda\u00e7\u00f5es da EHRA [10].<\/p>\n

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Pergunta 7: Qual \u00e9 o procedimento para sangrar sob NOAKs?<\/h2>\n

As complica\u00e7\u00f5es hemorr\u00e1gicas, especialmente as hemorragias intracranianas e com risco de vida, ocorrem significativamente menos frequentemente com NOAKs do que com VKAs.<\/p>\n

Est\u00e3o em desenvolvimento ant\u00eddotos espec\u00edficos e de ac\u00e7\u00e3o r\u00e1pida para os NOAK; no entanto, o mais prov\u00e1vel \u00e9 que passem v\u00e1rios anos antes de serem introduzidos na pr\u00e1tica cl\u00ednica. Por conseguinte, os procoagulantes inespec\u00edficos tais como PCC, aPCC ou FVIIa recombinante devem ser utilizados para uma antagoniza\u00e7\u00e3o r\u00e1pida. Esta situa\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 totalmente diferente da da VKA, uma vez que tamb\u00e9m aqui a antagoniza\u00e7\u00e3o “espec\u00edfica” por meio da vitamina K \u00e9 tudo menos rapidamente eficaz na situa\u00e7\u00e3o de emerg\u00eancia. Em princ\u00edpio, a anticoagula\u00e7\u00e3o antag\u00f3nica – seja por VKA ou NOAK – n\u00e3o est\u00e1 isenta de riscos, pois induz um estado pr\u00f3-coagulante. Assim, uma normaliza\u00e7\u00e3o dos par\u00e2metros de coagula\u00e7\u00e3o n\u00e3o est\u00e1 necessariamente correlacionada com um resultado cl\u00ednico melhorado, especialmente ap\u00f3s uma hemorragia intracraniana [16\u201318]. As recomenda\u00e7\u00f5es da EHRA, baseadas principalmente em dados pr\u00e9-cl\u00ednicos e extrapola\u00e7\u00f5es farmacocin\u00e9ticas, t\u00eam este facto em conta (Fig. 1)<\/strong> [10]. Consequentemente, a utiliza\u00e7\u00e3o de procoagulantes s\u00f3 \u00e9 recomendada em casos de hemorragias graves e com risco de vida, enquanto que as medidas gerais s\u00e3o utilizadas principalmente em casos de hemorragias leves e moderadas.<\/p>\n

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Pergunta 8: Qual \u00e9 o melhor procedimento para a “tripla anticoagula\u00e7\u00e3o”?<\/h2>\n

Os doentes com fibrila\u00e7\u00e3o atrial que requerem formalmente uma dupla terapia antiplaquet\u00e1ria (a chamada “tripla anticoagula\u00e7\u00e3o”) para al\u00e9m da anticoagula\u00e7\u00e3o plasm\u00e1tica (NOAK\/VKA) devido \u00e0 ACS e\/ou implante de stents t\u00eam um risco muito maior de hemorragia grave [19]. Actualmente, para al\u00e9m de alguns pacientes do estudo RE-LY, n\u00e3o existem dados sobre a utiliza\u00e7\u00e3o de NOAK em combina\u00e7\u00e3o com aspirina e clopidogrel. Da mesma forma, n\u00e3o h\u00e1 dados dispon\u00edveis sobre a combina\u00e7\u00e3o de NOAKs com a nova gera\u00e7\u00e3o de antagonistas dos receptores ADP prasugrel e ticagrelor. Por conseguinte, uma combina\u00e7\u00e3o destas subst\u00e2ncias deve ser desencorajada no momento presente. Espera-se que as recomenda\u00e7\u00f5es sejam ainda mais ajustadas \u00e0 medida que surgirem novos dados – tanto sobre stents de \u00faltima gera\u00e7\u00e3o como sobre a combina\u00e7\u00e3o de NOAK, bem como sobre os novos medicamentos antiplaquet\u00e1rios. Actualmente, no entanto, a abordagem proposta nas directrizes do CES utilizando ASA, clopidogrel e VKA parece ser a melhor alternativa (Quadro 3)<\/strong> [20]. No estudo recentemente publicado WOEST, a combina\u00e7\u00e3o de clopidogrel e VKA demonstrou ser superior \u00e0 cl\u00e1ssica “tripla anticoagula\u00e7\u00e3o” – tanto em termos de eventos hemorr\u00e1gicos como de pontos terminais isqu\u00e9micos [21]. Na vida quotidiana, a dura\u00e7\u00e3o da “tripla anticoagula\u00e7\u00e3o” originalmente recomendada nas directrizes do CES j\u00e1 \u00e9, portanto, significativamente reduzida, dependendo do cen\u00e1rio cl\u00ednico.<\/p>\n

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Pergunta 9: Podem os NOAKs ser utilizados em cardiovers\u00e3o?<\/h2>\n

Os melhores dados sobre cardiovers\u00e3o com NOAK est\u00e3o dispon\u00edveis para dabigatran (a partir do estudo RE-LY): Esta \u00faltima foi t\u00e3o eficaz como a VKA em termos de AVC e hemorragia [22]. Para rivaroxaban e apixaban, os n\u00fameros de doentes publicados at\u00e9 agora s\u00e3o mais pequenos, mas apontam na mesma direc\u00e7\u00e3o. O factor decisivo na vida quotidiana \u00e9 o cumprimento! Se for poss\u00edvel garantir que o paciente tomou o NOAK regularmente durante as tr\u00eas semanas anteriores (de prefer\u00eancia quatro a cinco), a cardiovers\u00e3o sob NOAK parece ser vi\u00e1vel em seguran\u00e7a [10]. Caso contr\u00e1rio, um trombo deve ser exclu\u00eddo por meio de TEE. Os estudos e registos em curso fornecer\u00e3o mais dados sobre o procedimento \u00f3ptimo.<\/p>\n

Pergunta 10: Como funciona a gest\u00e3o perioperat\u00f3ria?<\/h2>\n

Devido \u00e0 farmacocin\u00e9tica dos NOAKs, n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1ria nenhuma ponte perioperat\u00f3ria (que tamb\u00e9m \u00e9 praticada cada vez mais raramente para os VKAs). A recomenda\u00e7\u00e3o de descontinuar o NOAK baseia-se no risco de hemorragia do procedimento, bem como na fun\u00e7\u00e3o renal (maior influ\u00eancia com a dabigatran; Separador. 4).<\/strong><\/p>\n

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Para procedimentos com um risco de hemorragia muito baixo (interven\u00e7\u00f5es dent\u00e1rias, cataratas, glaucoma, endoscopia sem interven\u00e7\u00e3o), o procedimento pode normalmente ser realizado ao n\u00edvel do vale do NOAK (ou seja, antes da dose seguinte planeada), sendo a dose seguinte tomada seis horas mais tarde (se a hemostasia for boa) [10].<\/p>\n

Seguindo o procedimento, o NOAK pode ser reiniciado ap\u00f3s seis a oito horas em caso de hemostasia directa ou completa. Para procedimentos importantes onde ainda h\u00e1 risco de hemorragia, pode ser necess\u00e1rio esperar dois a tr\u00eas dias antes de reiniciar. Nestas situa\u00e7\u00f5es, a heparina n\u00e3o fracionada ou de baixo peso molecular deve ser iniciada com uma dose profil\u00e1ctica de seis a oito horas ap\u00f3s a interven\u00e7\u00e3o. Ap\u00f3s hemostasia segura, a mudan\u00e7a para o NOAK \u00e9 feita na dosagem completa.<\/p>\n

Resumo<\/h2>\n

Devido aos resultados convincentes do estudo e \u00e0 facilidade de utiliza\u00e7\u00e3o, os NOAK h\u00e1 muito que se tornaram parte da pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria de profilaxia de AVC para a fibrila\u00e7\u00e3o atrial. N\u00e3o est\u00e3o dispon\u00edveis dados de ensaios aleatorizados para muitas das recomenda\u00e7\u00f5es pr\u00e1ticas mencionadas. Contudo, ocorrem na vida quotidiana, pelo que s\u00e3o necess\u00e1rias recomenda\u00e7\u00f5es sobre a melhor forma de lidar com estas situa\u00e7\u00f5es, com base na opini\u00e3o de peritos, como o Guia Pr\u00e1tico detalhado da EHRA [10]. Para um estudo mais detalhado, consultar esta e outras publica\u00e7\u00f5es [6, 7, 10].<\/p>\n

PD Jan Steffel, MD<\/strong><\/p>\n

Declara\u00e7\u00f5es de conflito de interesses: <\/strong>O PD Dr. Jan Steffel recebeu honor\u00e1rios de consultoria e\/ou confer\u00eancias da AstraZeneca, Bayer HealthCare, Boehringer Ingelheim, Bristol-Myers Squibb, Daiichi Sankyo, Pfizer e Roche.<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/h3>\n
    \n
  1. Connolly SJ, et al: Dabigatran versus warfarin em doentes com fibrila\u00e7\u00e3o atrial. N Engl J Med 2009; 361: 1139-1151.<\/li>\n
  2. Patel MR, et al: Rivaroxaban versus warfarin em fibrila\u00e7\u00e3o atrial n\u00e3o-valvar. N Engl J Med 2011; 365: 883-891.<\/li>\n
  3. Granger CB, et al: Apixaban versus warfarin em doentes com fibrilha\u00e7\u00e3o atrial. N Engl J Med 2011; 365: 981-992.<\/li>\n
  4. Giugliano RP, et al: Edoxaban versus warfarin em doentes com fibrila\u00e7\u00e3o atrial. N Engl J Med 2013.<\/li>\n
  5. Steffel J, Braunwald E: Novos anticoagulantes orais: Foco na preven\u00e7\u00e3o e tratamento do tromboembolismo venoso. Eur Heart J 2011; 32: 1968-1976.<\/li>\n
  6. Steffel J, Brunckhorst C: Profilaxia do AVC em fibrila\u00e7\u00e3o atrial. Bremen: UniMed; 2012.<\/li>\n
  7. Steffel J, et al: Preven\u00e7\u00e3o do AVC na fibrila\u00e7\u00e3o atrial. Bremen: UniMed; 2014 (no prelo).<\/li>\n
  8. Steffel J: Novos anticoagulantes: preven\u00e7\u00e3o e tratamento de eventos tromboemb\u00f3licos. Principais opini\u00f5es Cardiologia + Medicina Vascular 2011; 2: 14-19.<\/li>\n
  9. Steffel J: Os novos anticoagulantes – aspectos pr\u00e1ticos na aplica\u00e7\u00e3o. Leading Opinions Cardiology + Vascular Medicine 2012; 2: 10-14.<\/li>\n
  10. Heidbuchel H, et al: guia pr\u00e1tico da associa\u00e7\u00e3o europeia de ritmo card\u00edaco sobre a utiliza\u00e7\u00e3o de novos anticoagulantes orais em doentes com fibrila\u00e7\u00e3o atrial n\u00e3o-valvar. Europace 2013; 15: 625-651.<\/li>\n
  11. Steffel J, Hindricks G: Apixaban em insufici\u00eancia renal: Navega\u00e7\u00e3o bem sucedida entre o scylla e o charybdis. Eur Heart J 2012; 33: 2766-2768.<\/li>\n
  12. Steffel J: Novos anticoagulantes orais em fun\u00e7\u00e3o renal deficiente e di\u00e1lise. Leading Opinions Nephrology 2013; 2: 73-75.<\/li>\n
  13. Camm AJ, et al: 2012 actualiza\u00e7\u00e3o focalizada das orienta\u00e7\u00f5es do esc para a gest\u00e3o da fibrila\u00e7\u00e3o atrial: Uma actualiza\u00e7\u00e3o das orienta\u00e7\u00f5es do esc de 2010 para a gest\u00e3o da fibrila\u00e7\u00e3o atrial. Desenvolvido com a contribui\u00e7\u00e3o especial da associa\u00e7\u00e3o europeia do ritmo card\u00edaco. Europace 2012.<\/li>\n
  14. Marinigh R, Lane DA, Lip GY: Defici\u00eancia renal grave e preven\u00e7\u00e3o de AVC na fibrila\u00e7\u00e3o atrial: Implica\u00e7\u00f5es para tromboprofilaxia e risco de hemorragia. J Am Coll Cardiol 2011; 57: 1339-1348.<\/li>\n
  15. Hohnloser SH, et al.: Efic\u00e1cia do apixaban quando comparado com a warfarina em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 fun\u00e7\u00e3o renal em doentes com fibrila\u00e7\u00e3o atrial: Percep\u00e7\u00f5es do ensaio de arist\u00f3teles. Eur Heart J 2012.<\/li>\n
  16. Dowlatshahi D, et al: Mau progn\u00f3stico na hemorragia intracraniana associada \u00e0 warfarina, apesar da invers\u00e3o da anticoagula\u00e7\u00e3o. Stroke 2012; 43: 1812-1817.<\/li>\n
  17. Lee SB, et al: Progress\u00e3o da hemorragia intracerebral associada \u00e0 warfarina ap\u00f3s a normaliza\u00e7\u00e3o com ffp. Neurologia 2006; 67: 1272-1274.<\/li>\n
  18. Kuwashiro T, et al: Efeito do complexo de protrombina concentrado no aumento do hematoma e resultado cl\u00ednico em doentes com hemorragia intracerebral associada a anticoagulantes. Cerebrovasc Dis 2011; 31: 170-176.<\/li>\n
  19. Sourgounis A, et al: Stents coron\u00e1rios e anticoagula\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica. Circula\u00e7\u00e3o 2009; 119: 1682-1688.<\/li>\n
  20. Camm AJ, et al: Guidelines for the management of atrial fibrillation: The task force for the management of atrial fibrillation of the european society of cardiology (esc). Europace 2010; 12: 1360-1420.<\/li>\n
  21. Dewilde WJ, et al: Utiliza\u00e7\u00e3o de clopidogrel com ou sem aspirina em doentes em terapia anticoagulante oral e submetidos a interven\u00e7\u00e3o coron\u00e1ria percut\u00e2nea: Um ensaio aberto, aleat\u00f3rio, controlado. Lancet 2013; 381: 1107-1115.<\/li>\n
  22. Nagarakanti R, et al: Dabigatran versus warfarin em pacientes com fibrila\u00e7\u00e3o atrial: Uma an\u00e1lise de pacientes submetidos a cardiovers\u00e3o. Circula\u00e7\u00e3o 2011; 123: 131-136.<\/li>\n<\/ol>\n

    CARDIOVASC 2014; 13(2): 12-16<\/em>
    \nPR\u00c1TICA DO GP 2014; 9(6): 32-37<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Os novos anticoagulantes orais (NOAKs) h\u00e1 muito que se tornaram parte da pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria na profilaxia do AVC para a fibrila\u00e7\u00e3o atrial. Devido \u00e0 sua utiliza\u00e7\u00e3o mais simples, segura…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":42447,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Novos anticoagulantes orais ","footnotes":""},"category":[11367,11524,11551],"tags":[50237,54086,33489,14818,15799,18213,54081,12937,12934,11805,41330,20711],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-345671","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-rx-pt","tag-antagonista-pt-pt","tag-anticoagulacao-tripla","tag-cardioversao","tag-fibrilacao-atrial","tag-insuficiencia-renal","tag-noak-pt-pt","tag-novos-anticoagulantes-orais","tag-stroke-pt-pt-2","tag-stroke-pt-pt","tag-terapia-pt-pt","tag-vitamina-k-pt-pt","tag-vka-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-20 11:47:28","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":345675,"slug":"10-preguntas-de-uso-diario","post_title":"10 preguntas de uso diario","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/10-preguntas-de-uso-diario\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345671","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=345671"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345671\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/42447"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=345671"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=345671"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=345671"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=345671"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}