{"id":345702,"date":"2014-03-20T00:00:00","date_gmt":"2014-03-19T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/principios-de-controlo-dos-sintomas-nos-cuidados-paliativos\/"},"modified":"2014-03-20T00:00:00","modified_gmt":"2014-03-19T23:00:00","slug":"principios-de-controlo-dos-sintomas-nos-cuidados-paliativos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/principios-de-controlo-dos-sintomas-nos-cuidados-paliativos\/","title":{"rendered":"Princ\u00edpios de controlo dos sintomas nos cuidados paliativos"},"content":{"rendered":"

A gest\u00e3o da dor \u00e9 um dos grandes desafios nos cuidados paliativos, mas muitas vezes tamb\u00e9m um desafio com sucesso terap\u00eautico mensur\u00e1vel. Em fases avan\u00e7adas, todas as op\u00e7\u00f5es de gest\u00e3o da dor devem ser esgotadas para melhorar a qualidade de vida. Se a terapia falhar, \u00e9 necess\u00e1rio contactar um especialista em dor. Aproximadamente 90% dos pacientes com tumores avan\u00e7ados podem ser tratados desta forma com pouca dor.<\/strong><\/p>\n

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Quase todos os pacientes afectados por uma doen\u00e7a grave, frequentemente maligna, t\u00eam medo de dores que n\u00e3o podem ser tratadas. Muitos deles conhecem situa\u00e7\u00f5es de familiares ou amigos que sofreram de dores inadequadamente tratadas no decurso da sua doen\u00e7a e tiveram de experimentar a fase de fim de vida em agonia. Com as possibilidades actuais de terapia da dor, estes cursos n\u00e3o devem continuar a ocorrer. Contudo, h\u00e1 situa\u00e7\u00f5es em que o tratamento da dor pode atingir os seus limites devido \u00e0 sua complexidade.<\/em><\/p>\n

O tratamento da dor sintom\u00e1tica \u00e9 muito bem adaptado como exemplo de bom controlo dos sintomas nos cuidados paliativos, especialmente porque a dor \u00e9 um problema frequente no decurso de doen\u00e7as com risco de vida. A analgesia eficiente \u00e9 uma das principais tarefas dos cuidados paliativos. Muitas vezes, devido ao curso destrutivo da doen\u00e7a, encontramos uma situa\u00e7\u00e3o de dor progressiva que requer um ajustamento cont\u00ednuo da terapia. \u00c9 importante para o conceito de tratamento analisar o tipo de dor e as poss\u00edveis patologias etiol\u00f3gicas subjacentes, a fim de aplicar tamb\u00e9m abordagens de terapia causal, tais como a radia\u00e7\u00e3o da dor, sempre que poss\u00edvel. Devido \u00e0 inactividade, h\u00e1 frequentemente um aumento da dor e a terapia pode ser complicada pelo aumento das disfun\u00e7\u00f5es org\u00e2nicas. Especialmente no curso tardio da doen\u00e7a, factores n\u00e3o som\u00e1ticos para a experi\u00eancia da dor v\u00eam cada vez mais \u00e0 tona. Por outro lado, compreensivelmente, os pacientes raramente exigem um controlo dos sintomas t\u00e3o veementemente como exigem a aus\u00eancia de dor.<\/p>\n

No\u00e7\u00f5es b\u00e1sicas de dor<\/h2>\n

A defini\u00e7\u00e3o de dor v\u00e1lida hoje vem de 1986 da Associa\u00e7\u00e3o Internacional para o Controlo da Dor (IASP) e l\u00ea-se: A dor \u00e9 uma experi\u00eancia sensorial e emocional desagrad\u00e1vel que \u00e9 acompanhada por danos reais ou iminentes nos tecidos – ou \u00e9 descrita em termos de tais danos – frequentemente acompanhada por manifesta\u00e7\u00f5es vegetativas tais como palidez, suor e um aumento da press\u00e3o arterial.<\/em><\/p>\n

A dor aguda tem normalmente uma fun\u00e7\u00e3o de aviso \u00fatil e \u00e9 significativa, protectora e sustentadora da vida. No entanto, no caso de dor cr\u00f3nica no decurso de uma doen\u00e7a maligna, a dor perdeu esta \u00fatil fun\u00e7\u00e3o de aviso. A dor pode ser classificada de acordo com o seu curso temporal como aguda ou cr\u00f3nica, mas tamb\u00e9m de acordo com a sua patog\u00e9nese como dor nociceptiva, neurop\u00e1tica e mista, e tamb\u00e9m conhecemos a chamada desordem da dor somatoforme. Na situa\u00e7\u00e3o paliativa, estamos geralmente a lidar com situa\u00e7\u00f5es de dor cr\u00f3nica progressiva, muitas vezes mista, no entanto, a dor aguda ocorre novamente no decurso da doen\u00e7a, que deve ser sujeita a uma avalia\u00e7\u00e3o diferenciada a fim de n\u00e3o falhar as op\u00e7\u00f5es de terapia causal.<\/p>\n

Patog\u00e9nese da dor<\/h2>\n

A an\u00e1lise diferenciada da dor em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 patog\u00e9nese \u00e9 indispens\u00e1vel, uma vez que uma terapia da dor significativa s\u00f3 \u00e9 poss\u00edvel ap\u00f3s uma classifica\u00e7\u00e3o bem sucedida. Distinguimos a dor nociceptiva da dor neurop\u00e1tica. Dor nociceptiva \u00e9 a dor que normalmente resulta de danos locais no local da les\u00e3o. Uma excep\u00e7\u00e3o aqui \u00e9 a dor visceral, que pode dificultar a afecta\u00e7\u00e3o local atrav\u00e9s das zonas da Head.<\/p>\n

Um bom exemplo de um evento nociceptivo \u00e9 a dor causada pelo aparecimento de met\u00e1stases \u00f3sseas. Aqui, a destrui\u00e7\u00e3o local por irrita\u00e7\u00e3o dos receptores correspondentes desencadeia uma dor b\u00e1sica constante, que ocasionalmente \u00e9 acentuada por um ataque de dor mais intenso.<\/p>\n

Em contraste, a dor neurop\u00e1tica tem a sua origem no sistema nervoso central ou perif\u00e9rico. O in\u00edcio da dor n\u00e3o est\u00e1 muitas vezes em rela\u00e7\u00e3o temporal imediata com uma certa lat\u00eancia de dias ou semanas ap\u00f3s a les\u00e3o real, os ataques de dor s\u00e3o frequentes e muito intensos, imprevis\u00edveis e descritos como ardentes, cortantes, electrificantes e pulsantes. Al\u00e9m disso, pode ocorrer hiperalgesia, hipalgesia e alodinia. Exemplos de dor neurop\u00e1tica s\u00e3o a nevralgia p\u00f3s-herp\u00e9tica, dor de membro fantasma, dor radicular ou dor desencadeada centralmente (dor tal\u00e2mica).<\/p>\n

Dores cancer\u00edgenas<\/h2>\n

No contexto de uma doen\u00e7a tumoral, pode ocorrer dor que \u00e9 directamente desencadeada pelo tumor, seja atrav\u00e9s do crescimento destrutivo do tecido, atrav\u00e9s de press\u00e3o ou infiltra\u00e7\u00e3o de nervos, atrav\u00e9s de estiramento ou press\u00e3o em \u00f3rg\u00e3os ocos. As dores tumorais indirectas resultam de inflama\u00e7\u00e3o edematosa perilesional, fracturas patol\u00f3gicas ou obstru\u00e7\u00f5es de \u00f3rg\u00e3os ocos. Finalmente, a dor tamb\u00e9m surge como resultado de terapias tumorais no p\u00f3s-operat\u00f3rio, p\u00f3s operat\u00f3rio ou devido a inflama\u00e7\u00e3o e consequ\u00eancias da quimioterapia. Sempre que poss\u00edvel, ap\u00f3s esclarecer a causa da dor, \u00e9 dada prioridade \u00e0 op\u00e7\u00e3o da terapia causal se o \u00f3nus associado parecer justific\u00e1vel no contexto geral. Infelizmente, estas op\u00e7\u00f5es s\u00e3o limitadas, pelo que a terapia sintom\u00e1tica \u00e9 muitas vezes a \u00fanica op\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Terapia da dor<\/h2>\n

Por volta da mesma altura em que a dor foi definida pela IASP, a OMS desenvolveu um esquema de classifica\u00e7\u00e3o para o tratamento da dor em doentes com cancro. O objectivo deste regime era aliviar ou eliminar a dor e prevenir a recorr\u00eancia da exacerba\u00e7\u00e3o da dor. A classifica\u00e7\u00e3o permite um tratamento da dor eficiente, relativamente de baixo risco e rapidamente eficaz. Actualmente, o esquema de encena\u00e7\u00e3o da OMS \u00e9 tamb\u00e9m utilizado de uma forma modificada no tratamento de dores n\u00e3o malignas.<\/p>\n

Os tr\u00eas n\u00edveis incluem, no n\u00edvel 1<\/strong>, os cl\u00e1ssicos analg\u00e9sicos nociceptivos n\u00e3o opi\u00f3ides com os quais todos estamos bem familiarizados. Exemplos s\u00e3o o paracetamol, metamizol, aspirina, diclofenaco, mefenamina, etc. Para al\u00e9m do seu efeito analg\u00e9sico, estas subst\u00e2ncias t\u00eam tamb\u00e9m propriedades antiflog\u00edsticas e antipir\u00e9ticas em diferentes graus. Com excep\u00e7\u00e3o do paracetamol, actuam exclusivamente de forma perif\u00e9rica sobre o nociceptor. S\u00f3 o paracetamol tem tamb\u00e9m um efeito central. Em Na fase 2<\/strong> encontramos os opi\u00e1ceos fracos. Os representantes desta categoria s\u00e3o o tramadol, a code\u00edna, a dihidrocode\u00edna ou a tilidina. T\u00eam uma rela\u00e7\u00e3o risco-benef\u00edcio favor\u00e1vel, t\u00eam cerca de 1\/6-1\/10 da efic\u00e1cia da morfina da subst\u00e2ncia de refer\u00eancia (por isso chamada opi\u00e1ceos fracos) e s\u00e3o f\u00e1ceis de dosear. Os problemas surgem em 10% dos doentes que, por exemplo, n\u00e3o conseguem metabolizar a code\u00edna e apenas sofrem dos efeitos secund\u00e1rios induzidos por opi\u00e1ceos, bem como dos diferentes metabolizadores em que o tramadol apenas conduz a sintomas serotonin\u00e9rgicos e antiadren\u00e9rgicos de ortostatismo.<\/p>\n

O n\u00edvel 3 <\/strong>inclui os opi\u00e1ceos cl\u00e1ssicos com a subst\u00e2ncia de refer\u00eancia morfina (mais mg para a mesma analgesia – opi\u00e1ceos fracos; menos mg para a mesma analgesia – opi\u00e1ceos fortes). O quadro 1 <\/strong>mostra uma vis\u00e3o geral das doses equivalentes de opi\u00e1ceos. Os opi\u00e1ceos inibem a transmiss\u00e3o nas sinapses do sistema nociceptivo, activam os sistemas inibidores no SNC e na medula espinal, alteram a percep\u00e7\u00e3o da dor pelo seu ataque ao t\u00e1lamo, o sistema l\u00edmbico e assim tamb\u00e9m conduzem \u00e0 ansi\u00f3lise. Perifericamente no nociceptor, os opi\u00e1ceos actuam principalmente nos tecidos inflamados.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

\nOs principais problemas s\u00e3o n\u00e1useas induzidas por opi\u00e1ceos, geralmente passivas, e obstipa\u00e7\u00e3o permanente, que requer medica\u00e7\u00e3o concomitante obrigat\u00f3ria. As subst\u00e2ncias individuais diferem principalmente nos seus diferentes efeitos sobre os receptores m\u00fc, kappa e delta.<\/p>\n

Os princ\u00edpios b\u00e1sicos da terapia da dor baseiam-se na administra\u00e7\u00e3o oral (pela boca) com a escolha de gal\u00e9nicos apropriados, a uma hora fixa (pelo rel\u00f3gio) no sentido da administra\u00e7\u00e3o profil\u00e1ctica em vez de reactiva, de prefer\u00eancia na forma de liberta\u00e7\u00e3o sustentada e com uma extens\u00e3o gradual da terapia (pela escada). Alguns anos mais tarde, a individualiza\u00e7\u00e3o dos regimes terap\u00eauticos e a considera\u00e7\u00e3o das necessidades dos doentes em rela\u00e7\u00e3o a medidas n\u00e3o-farmacol\u00f3gicas foram acrescentadas. A recomenda\u00e7\u00e3o original de se construir ao longo das tr\u00eas fases j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 seguida hoje em dia, especialmente no caso de dores tumorais e da probabilidade de um aumento r\u00e1pido da dor, a fim de contrariar uma cronifica\u00e7\u00e3o da dor atrav\u00e9s de uma perda de tempo desnecess\u00e1ria.<\/p>\n

Em princ\u00edpio, as prepara\u00e7\u00f5es da fase 1 podem ser bem combinadas com as da fase 2 ou 3, na medida em que o efeito terap\u00eautico nociceptivo do medicamento da fase 1 pode levar a um efeito de poupan\u00e7a dos opi\u00e1ceos. A combina\u00e7\u00e3o dos medicamentos da fase 1 entre si \u00e9 controversa; h\u00e1 indica\u00e7\u00f5es de sinergias para o uso de paracetamol e metamizol em conjunto. N\u00e3o \u00e9 aconselh\u00e1vel combinar opioides de fase 2 e 3, uma vez que a competi\u00e7\u00e3o pelo receptor pode resultar em que a subst\u00e2ncia mais fraca tenha um efeito.<\/p>\n

Opi\u00e1ceos<\/h2>\n

Os opi\u00e1ceos s\u00e3o medicamentos centrais nos cuidados paliativos e s\u00e3o muitas vezes indispens\u00e1veis para o controlo bem sucedido dos sintomas. Por conseguinte, vale a pena analisar mais de perto alguns aspectos do tratamento com estas subst\u00e2ncias.<\/p>\n

Ainda existem muitos mitos em torno da administra\u00e7\u00e3o de opi\u00e1ceos – n\u00e3o s\u00f3 entre os pacientes, mas tamb\u00e9m entre os m\u00e9dicos. O uso de morfina \u00e9 frequentemente equiparado ao in\u00edcio do fim, porque a subst\u00e2ncia \u00e9 vista como uma reserva de ferro para morrer. Por conseguinte, \u00e9 necess\u00e1rio discutir com o doente a indica\u00e7\u00e3o da administra\u00e7\u00e3o de opi\u00e1ceos, o que se justifica claramente no controlo dos sintomas, principalmente da dor ou tamb\u00e9m da falta de ar. Atrav\u00e9s de uma explica\u00e7\u00e3o detalhada do modo de ac\u00e7\u00e3o e dos objectivos da terapia, mesmo os pacientes bastante c\u00e9pticos podem ser motivados a submeter-se ao tratamento. Isto inclui a informa\u00e7\u00e3o de que com uma dose est\u00e1vel de opi\u00e1ceos, por exemplo atrav\u00e9s de um sistema transd\u00e9rmico, mesmo conduzir um carro n\u00e3o \u00e9 proibido – se n\u00e3o houver outros impedimentos devido \u00e0 doen\u00e7a.<\/p>\n

Depend\u00eancia:<\/strong> O segundo medo lida com a depend\u00eancia. Evidentemente, a depend\u00eancia f\u00edsica desenvolve-se sob tratamento opi\u00f3ide, ou seja, se a necessidade de analg\u00e9sicos diminuir devido \u00e0 terapia causal, uma prepara\u00e7\u00e3o opi\u00f3ide deve ser gradualmente eliminada, caso contr\u00e1rio, os sintomas cl\u00e1ssicos de abstin\u00eancia f\u00edsica ocorrer\u00e3o. A depend\u00eancia psicol\u00f3gica n\u00e3o se desenvolve normalmente, especialmente se a terapia for realizada com prepara\u00e7\u00f5es retardadoras ou aplica\u00e7\u00e3o transd\u00e9rmica. Uma excep\u00e7\u00e3o \u00e9 a petidina, aqui \u00e9 descrita a depend\u00eancia, especialmente quando a subst\u00e2ncia \u00e9 administrada por via intravenosa. Por conseguinte, \u00e9 recomendado evitar a administra\u00e7\u00e3o desta subst\u00e2ncia. Em alguns casos, uma certa habitua\u00e7\u00e3o ocorre no sentido da taquifilaxia. Em termos de diagn\u00f3stico diferencial, uma progress\u00e3o tumoral deve ser sempre considerada em caso de perda de efeito e a possibilidade de controlo da dor causal deve ser reavaliada, mesmo no contexto paliativo.<\/p>\n

Dosagem e efeitos secund\u00e1rios: <\/strong>Especialmente os m\u00e9dicos inexperientes em lidar com as doses por vezes elevadas de opi\u00e1ceos temem o perigo de depress\u00e3o respirat\u00f3ria. Quando utilizado correctamente, este perigo n\u00e3o existe, uma vez que o efeito da morfina pode ser muito bem avaliado clinicamente. Um in\u00edcio exemplar da terapia com morfina pode ser visto no quadro 2<\/strong>.<\/p>\n

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Na fase de titula\u00e7\u00e3o, os efeitos secund\u00e1rios indesej\u00e1veis ocorrem primeiro, ou seja, os pacientes queixam-se de n\u00e1useas e obstipa\u00e7\u00e3o sem qualquer efeito analg\u00e9sico. Este \u00e9 frequentemente o momento em que a terapia \u00e9 interrompida devido \u00e0 intoler\u00e2ncia e inefic\u00e1cia. Ap\u00f3s o aumento da dose, a seda\u00e7\u00e3o ocorre em maior ou menor grau antes da analgesia se instalar. Esta dose analgesicamente eficaz \u00e9 chamada “janela terap\u00eautica” e \u00e9 a dose alvo. Infelizmente, a janela terap\u00eautica nem sempre est\u00e1 igualmente aberta, pelo que, uma vez determinada uma dose, esta deve ser sempre corrigida para cima ou para baixo. Antes de se atingir a dose cr\u00edtica em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 depress\u00e3o respirat\u00f3ria, ocorrem estados de confus\u00e3o e sintomas neurol\u00f3gicos, especialmente contrac\u00e7\u00f5es musculares, de modo que a dose deve ser reduzida se estes sintomas ocorrerem.<\/p>\n

A escolha do opioide em termos da sua elimina\u00e7\u00e3o, renal ou hep\u00e1tica, tamb\u00e9m desempenha um papel. Neste caso, as poss\u00edveis complica\u00e7\u00f5es org\u00e2nicas tamb\u00e9m devem ser tidas em conta na escolha da prepara\u00e7\u00e3o. Oxicodona e hidromorfone s\u00e3o frequentemente superiores a outros opi\u00e1ceos a este respeito. Em princ\u00edpio, n\u00e3o h\u00e1 limite m\u00e1ximo para a dose m\u00e1xima da maioria dos opi\u00e1ceos, mas o controlo da dor determina a quantidade. No entanto, especialmente com agonistas parciais, pode ocorrer um efeito de limite m\u00e1ximo, ou seja, um aumento adicional na dose n\u00e3o causa um aumento no efeito. Depois recomenda-se uma rota\u00e7\u00e3o para outra subst\u00e2ncia. Boca seca, reten\u00e7\u00e3o urin\u00e1ria, obstipa\u00e7\u00e3o e ortostatismo n\u00e3o devem ser dose-limitantes.<\/p>\n

Medica\u00e7\u00e3o concomitante:<\/strong> A quest\u00e3o da medica\u00e7\u00e3o concomitante \u00e9 frequentemente controversa. Iniciamos sempre o tratamento antiem\u00e9tico com metoclopramida, a subst\u00e2ncia mais potente para as n\u00e1useas induzidas por opi\u00e1ceos, para al\u00e9m do opi\u00e1ceo. \u00c9 poss\u00edvel que alguns dos pacientes sejam tratados de forma exagerada. Contudo, para os pacientes que experimentam este sintoma desagrad\u00e1vel, existe frequentemente uma tal avers\u00e3o aos opi\u00e1ceos que tentar de novo requer frequentemente um longo tempo de espera, durante o qual a dor \u00e9 suportada em vez de ser tratada adequadamente. Em regra, a n\u00e1usea \u00e9 apenas passiva e a medica\u00e7\u00e3o concomitante pode ser interrompida ap\u00f3s alguns dias. No entanto, em alguns casos persiste, pelo que o antiem\u00e9tico deve ser mantido. Por vezes, a rota\u00e7\u00e3o opi\u00f3ide, isto \u00e9, a mudan\u00e7a para outra subst\u00e2ncia, tamb\u00e9m \u00e9 necess\u00e1ria para controlar este efeito secund\u00e1rio.
\nInfelizmente, a perturbadora obstipa\u00e7\u00e3o \u00e9 permanente e requer normalmente uma terapia permanente com laxantes, possivelmente com mais do que uma prepara\u00e7\u00e3o. Aqui, a prepara\u00e7\u00e3o combinada Oxycontin com naloxona pode facilitar parcialmente a terapia.<\/p>\n

Em resumo, deve ser declarado que numa situa\u00e7\u00e3o de dor progressiva, o uso de opi\u00e1ceos muitas vezes n\u00e3o pode ser evitado e que uma combina\u00e7\u00e3o de analg\u00e9sicos de n\u00edvel 1 com analg\u00e9sicos c\u00f3micos n\u00e3o \u00e9 uma alternativa para o tratamento de opi\u00e1ceos necess\u00e1rio. Uma alergia \u00e0 morfina \u00e9 muito rara. Em circunst\u00e2ncia alguma deve a comich\u00e3o, que \u00e9 um efeito de opi\u00e1ceos devido \u00e0 irrita\u00e7\u00e3o dos receptores correspondentes, ser mal interpretada como uma alergia. Como explicado acima, a ocorr\u00eancia de n\u00e1useas n\u00e3o \u00e9 uma alergia.<\/p>\n

Um bom conhecimento das subst\u00e2ncias utilizadas \u00e9 importante para uma terapia de sucesso. A dura\u00e7\u00e3o da ac\u00e7\u00e3o, o in\u00edcio da ac\u00e7\u00e3o, qualquer efeito de limite m\u00e1ximo, interac\u00e7\u00f5es e efeitos secund\u00e1rios devem ser conhecidos. Por vezes o efeito secund\u00e1rio tamb\u00e9m pode ser usado para terapia, por exemplo, para diarreia. Uma prescri\u00e7\u00e3o correcta no hospital ou em casa inclui a dose unit\u00e1ria, a dose m\u00e1xima di\u00e1ria, a prepara\u00e7\u00e3o, o hor\u00e1rio e a dose de reserva para dores de ruptura, que \u00e9 normalmente 1\u20446-1\u204410 da dose di\u00e1ria e pode ser administrada at\u00e9 cada hora, dependendo da situa\u00e7\u00e3o. O objectivo \u00e9 conseguir uma dor baixa com uma intensidade de dor na escala VA inferior a quatro; se houver mais de cinco doses de reserva por dia, \u00e9 indicado um aumento da medica\u00e7\u00e3o b\u00e1sica.<\/p>\n

Dependendo do car\u00e1cter da dor, a adi\u00e7\u00e3o de co-analg\u00e9sicos faz sentido, por exemplo, a utiliza\u00e7\u00e3o de antiepil\u00e9pticos ou antidepressivos para componentes da dor neurop\u00e1tica. Se o edema for considerado como um factor contribuinte, a administra\u00e7\u00e3o de glicocortic\u00f3ides deve ser considerada, e tamb\u00e9m podem ser utilizados neurol\u00e9pticos ou relaxantes musculares. Contudo, a utiliza\u00e7\u00e3o destas prepara\u00e7\u00f5es \u00e9 parcialmente limitada pela intensifica\u00e7\u00e3o da fadiga j\u00e1 existente relacionada com o cancro.
\nAs raz\u00f5es para o fracasso da terapia analg\u00e9sica podem ser um diagn\u00f3stico de dor incorrecto ou subestima\u00e7\u00e3o da intensidade da dor, terapia inadequada de sintomas concomitantes (por exemplo, ansiedade ou depress\u00e3o), dose errada, intervalos demasiado longos, ou evitar medicamentos potentes. No entanto, mesmo com o tratamento da dor realizado lege-artis, h\u00e1 falhas de tratamento que justificam o envolvimento de um anestesista experimentado na terapia da dor. Os procedimentos invasivos podem ter de ser utilizados aqui.<\/p>\n

Sempre, a afirma\u00e7\u00e3o de Dame Cicley Saunders, “A dor \u00e9, aquilo que o paciente diz ser” deve ser primordial.<\/p>\n

Christel Nigg, MD
\nNic Zerkiebel, MD<\/strong><\/em><\/p>\n

Literatura:<\/h3>\n
    \n
  1. Neuenschwander H, et al: Palliativmedizin, Krebsliga Schweiz, 2\u00aa edi\u00e7\u00e3o revista, 2006.<\/li>\n
  2. Beubler E: Kompendium der medikament\u00f6sen Schmerztherapie, 4\u00aa edi\u00e7\u00e3o revista, Springer WienNew York, 2008.<\/li>\n
  3. Gallacchi G, et al: Schmerzkompendium, 2\u00aa edi\u00e7\u00e3o, Thieme-Verlag, 2005.<\/li>\n
  4. Recommendations Breakthrough Pain, ed.: Swiss Society for Palliative Medicine, Care and Support, palliative ch palliative.ch 2006.<\/li>\n
  5. Eychm\u00fcller St: Sense makes sense, Therapeutische Umschau 2012; 69(2): 87-90.<\/li>\n
  6. B\u00fcche D.: Assessment and assessment tool in palliative care, Therapeutische Umschau 2012; 69(2): 81-86.<\/li>\n
  7. Estrat\u00e9gia Nacional para Cuidados Paliativos 2010-2012, Gabinete Federal de Sa\u00fade P\u00fablica (FOPH) 2009. www.admin.ch\/palliativecare<\/a><\/li>\n
  8. Crit\u00e9rios de indica\u00e7\u00e3o para cuidados paliativos especializados www.bundespublikationen.admin.ch<\/a><\/li>\n
  9. Antonovsky A: Salutog\u00e9nese. Sobre a desmistifica\u00e7\u00e3o da sa\u00fade. Edi\u00e7\u00e3o alem\u00e3 de Alexa Franke. dgvt-Verlag, T\u00fcbingen 1997.<\/li>\n
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  11. Kunz R: Palliative care a comprehensive approach to care, not a new speciality, Schweizerische \u00c4rztezeitung, 2006 (87): 1106.<\/li>\n
  12. Academia Su\u00ed\u00e7a de Ci\u00eancias M\u00e9dicas SAMS: Cuidados Paliativos. Medical Ethical Guidelines and Recommendations, 2006.<\/li>\n
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  14. Saunders C: Cicley Saunders Morrer e Viver: Espiritualidade nos Cuidados Paliativos. Traduzido do Engl. por Martina Holder-Franz.<\/li>\n<\/ol>\n

    InFo Oncologia & Hematologia 2014; 2(3): 10-14<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A gest\u00e3o da dor \u00e9 um dos grandes desafios nos cuidados paliativos, mas muitas vezes tamb\u00e9m um desafio com sucesso terap\u00eautico mensur\u00e1vel. Em fases avan\u00e7adas, todas as op\u00e7\u00f5es de gest\u00e3o…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":42242,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"A dor como um sintoma","footnotes":""},"category":[11524,11379,11481,11551],"tags":[19805,14556,32641,42162],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-345702","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-oncologia-pt-pt","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-rx-pt","tag-cuidados-paliativos-pt-pt-2","tag-dor-pt-pt","tag-paliacao","tag-tratamento-da-dor","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-15 00:55:47","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":345708,"slug":"principios-del-control-de-sintomas-en-cuidados-paliativos","post_title":"Principios del control de s\u00edntomas en cuidados paliativos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/principios-del-control-de-sintomas-en-cuidados-paliativos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345702","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=345702"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345702\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/42242"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=345702"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=345702"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=345702"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=345702"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}