{"id":345703,"date":"2014-03-24T00:00:00","date_gmt":"2014-03-23T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/erradicacao-para-a-prevencao-do-cancro-do-estomago\/"},"modified":"2014-03-24T00:00:00","modified_gmt":"2014-03-23T23:00:00","slug":"erradicacao-para-a-prevencao-do-cancro-do-estomago","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/erradicacao-para-a-prevencao-do-cancro-do-estomago\/","title":{"rendered":"Erradica\u00e7\u00e3o para a preven\u00e7\u00e3o do cancro do est\u00f4mago?"},"content":{"rendered":"

No ASCO-GI em S\u00e3o Francisco, David Graham, MD, do Baylor College of Medicine, fez uma apresenta\u00e7\u00e3o sobre a rela\u00e7\u00e3o entre Helicobacter pylori e o cancro g\u00e1strico, enfatizando a import\u00e2ncia dos programas de erradica\u00e7\u00e3o preventiva. Al\u00e9m disso, descreveu em pormenor como as bact\u00e9rias est\u00e3o relacionadas com a patog\u00e9nese e deu uma vis\u00e3o geral dos desenvolvimentos mais importantes a este respeito nos \u00faltimos anos.<\/strong><\/p>\n

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Segundo David Graham, MD, Houston, a Helicobacter pylori (H. pylori) \u00e9 t\u00e3o cr\u00edtica no cancro g\u00e1strico porque \u00e9 um cancro associado \u00e0 inflama\u00e7\u00e3o em que a inflama\u00e7\u00e3o \u00e9 causada por uma infec\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica do est\u00f4mago com esta esp\u00e9cie bacteriana patog\u00e9nica. A inflama\u00e7\u00e3o induzida por H. pylori causa danos progressivos e cumulativos \u00e0 mucosa g\u00e1strica, o que se reflecte clinicamente no aumento exponencial da incid\u00eancia de cancro g\u00e1strico (geralmente ap\u00f3s os 50 anos de idade). Mais de 95% desses cancros s\u00e3o devidos \u00e0 inflama\u00e7\u00e3o por H. pylori.<\/p>\n

“Esta infec\u00e7\u00e3o \u00e9 uma causa necess\u00e1ria mas n\u00e3o suficiente no cancro g\u00e1strico. Grandes avan\u00e7os na compreens\u00e3o da fisiologia g\u00e1strica, histopatologia e microbiologia levaram \u00e0 primeira liga\u00e7\u00e3o entre o cancro g\u00e1strico e a gastrite atr\u00f3fica no final do s\u00e9culo XIX [1]”, explicou Graham. “Ficou assim claro para os investigadores subsequentes que tinham de procurar a causa da gastrite a fim de teoricamente poderem prevenir o cancro do est\u00f4mago [2]. Ap\u00f3s os m\u00faltiplos avan\u00e7os neste campo terem sido resumidos pela primeira vez em 1951 [3], seguiu-se um longo per\u00edodo seco de 35 anos at\u00e9 se estabelecer com certeza que H. pylori era uma das causas mais importantes de gastrite. Contudo, quase mais trinta anos tiveram de passar at\u00e9 que o Jap\u00e3o se tornasse finalmente o primeiro pa\u00eds a aprovar um programa abrangente de preven\u00e7\u00e3o do cancro g\u00e1strico utilizando a erradica\u00e7\u00e3o do H. pylori, consistindo numa abordagem de teste e tratamento, em Fevereiro de 2013 [4]”.<\/p>\n

Instabilidade gen\u00e9tica<\/h2>\n

Para al\u00e9m da inflama\u00e7\u00e3o, o contacto de H. pylori com c\u00e9lulas epiteliais g\u00e1stricas pode levar directamente \u00e0 instabilidade gen\u00e9tica [5]. Na maioria dos casos, uma combina\u00e7\u00e3o de ambos os efeitos \u00e9 respons\u00e1vel pelo cancro. As instabilidades associadas ao H. pylori ocorrem em todas as infec\u00e7\u00f5es por H. pylori, incluindo aquelas sem um grande aumento do risco de cancro g\u00e1strico (como a gastrite n\u00e3o p\u00e9lvica ou a \u00falcera duodenal). Normalmente, os mecanismos de repara\u00e7\u00e3o celular parecem ser capazes de responder adequadamente a tais danos induzidos por H. pylori.<\/p>\n

Uma vez que o cancro g\u00e1strico est\u00e1 associado a uma perda de c\u00e9lulas epiteliais g\u00e1stricas normais, seria interessante comparar os mecanismos de repara\u00e7\u00e3o de diferentes tipos de epit\u00e9lios g\u00e1stricos, segundo Graham: “As provas de que os danos gen\u00e9ticos associados \u00e0 H. pylori desempenham um papel na carcinog\u00e9nese prov\u00eam de um estudo de 544 pacientes que estavam em alto risco de desenvolver cancros metacr\u00f3nicos. Aqui, um seguimento de 3 anos mostrou que a erradica\u00e7\u00e3o de 272 pacientes impediu melhor a interac\u00e7\u00e3o entre o H. pylori e as c\u00e9lulas g\u00e1stricas e, portanto, a progress\u00e3o para o carcinoma (9 vs. 24 no grupo de controlo) [6]”.<\/p>\n

A erradica\u00e7\u00e3o como preven\u00e7\u00e3o segura?<\/h2>\n

A erradica\u00e7\u00e3o, segundo Graham, pode abordar a causa mais fundamental do cancro do est\u00f4mago. No entanto, os efeitos de tal programa n\u00e3o ser\u00e3o imediatamente vis\u00edveis, uma vez que os pa\u00edses de alto risco continuam a ter muitas pessoas em que a gastrite j\u00e1 progrediu ao ponto de o risco de cancro do est\u00f4mago continuar a ser elevado, apesar da erradica\u00e7\u00e3o. Embora a erradica\u00e7\u00e3o pare a progress\u00e3o tanto do risco de cancro como dos danos, alguns riscos permanecem; afinal, de acordo com Graham, alguns danos s\u00e3o irrevers\u00edveis. A progress\u00e3o tamb\u00e9m varia em diferentes indiv\u00edduos. \u00c9 influenciada pela for\u00e7a da resposta inflamat\u00f3ria do hospedeiro, que por sua vez est\u00e1 relacionada com factores gen\u00e9ticos, ambientais e diet\u00e9ticos.<\/p>\n

Risco ap\u00f3s a erradica\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

“Qual \u00e9 o risco ap\u00f3s a erradica\u00e7\u00e3o de H. pylori”, perguntou Graham a si pr\u00f3prio. “\u00c9 claro que isto tem a ver com a extens\u00e3o e gravidade da gastrite atrofiada na altura da erradica\u00e7\u00e3o: Por exemplo, se for uma gastrite n\u00e3o atr\u00f3fica, o risco \u00e9 pequeno; se for uma pangastrite atr\u00f3fica, \u00e9 elevado [1]”.
\nPortanto, em regi\u00f5es de alta incid\u00eancia, recomenda-se que a estratifica\u00e7\u00e3o do risco seja realizada juntamente com a erradica\u00e7\u00e3o para identificar os doentes que potencialmente beneficiariam da vigil\u00e2ncia do cancro ap\u00f3s a erradica\u00e7\u00e3o. Esta estratifica\u00e7\u00e3o, como mencionado acima, baseia-se na extens\u00e3o e gravidade da gastrite atr\u00f3fica (n\u00e3o-invasivamente por altera\u00e7\u00f5es nos n\u00edveis de pepsinog\u00e9nio\/g\u00e1strina s\u00e9rica, ou por biopsia da mucosa g\u00e1strica indicando atrofia) [7, 8]. Segundo Graham, a abordagem combina a preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria (erradica\u00e7\u00e3o de H. pylori) e secund\u00e1ria (vigil\u00e2ncia endosc\u00f3pica), identificando pacientes para os quais \u00e9 rent\u00e1vel continuar a monitoriza\u00e7\u00e3o. Esta forma de estratifica\u00e7\u00e3o substituiu a estratifica\u00e7\u00e3o baseada na idade.<\/p>\n

“Na maioria das vezes, apenas alguns por cento das pessoas tratadas est\u00e3o no grupo de vigil\u00e2ncia [1]”, diz Graham. “Em conclus\u00e3o, H. pylori \u00e9 um agente patog\u00e9nico humano importante cujos potenciais efeitos positivos provaram ser in\u00fateis e que deve, portanto, ser erradicado. Resta saber com que frequ\u00eancia e por quanto tempo a vigil\u00e2ncia deve ter lugar e quais as estrat\u00e9gias de redu\u00e7\u00e3o de risco que devem ser consideradas: Erradica\u00e7\u00e3o de H. pylori para todos? Dieta (frutas e legumes frescos)? Cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo? Medicamentos (anti-inflamat\u00f3rios, gastro-protectores)? Em todo o caso, \u00e9 urgente pensar em tais quest\u00f5es”.<\/p>\n

Fonte: C\u00e2ncer g\u00e1strico – Etiologia, Desenvolvimento, e Implica\u00e7\u00e3o para a terapia, Sess\u00e3o Geral 2 no ASCO GI – Simp\u00f3sio sobre C\u00e2ncer Gastrointestinal, 16-18 de Janeiro de 2014,<\/em> S\u00e3o Francisco<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Graham DY, Asaka M: Erradica\u00e7\u00e3o do cancro g\u00e1strico e vigil\u00e2ncia mais eficiente do cancro g\u00e1strico no Jap\u00e3o: duas ervilhas numa vagem. J Gastroenterol 2010; 45: 1-8.<\/li>\n
  2. Massarrat S. Konjetzny: Um cirurgi\u00e3o alem\u00e3o do s\u00e9culo passado e a sua hip\u00f3tese pioneira de uma etiologia bacteriana para a gastrite, \u00falcera p\u00e9ptica e cancro g\u00e1strico. Z Gastroenterol 2005; 43: 411-413.<\/li>\n
  3. Conforto MW: A acidez g\u00e1strica antes e depois do desenvolvimento do cancro g\u00e1strico: a sua import\u00e2ncia etiol\u00f3gica, diagn\u00f3stica e progn\u00f3stica. Ann Intern Med. 1951; 36: 1331-1348.<\/li>\n
  4. Asaka M: Uma nova abordagem para a elimina\u00e7\u00e3o das mortes por cancro g\u00e1strico no Jap\u00e3o. Int J Cancer 2013; 132: 1272-1276.<\/li>\n
  5. Shiotani A, Cen P, Graham DY: A erradica\u00e7\u00e3o do cancro g\u00e1strico \u00e9 agora poss\u00edvel e pr\u00e1tica. Semin Cancer Biol. 2013 (no prelo).<\/li>\n
  6. Fukase K, et al: Efeito da erradica\u00e7\u00e3o da Helicobacter pylori na incid\u00eancia de carcinoma g\u00e1strico metacr\u00f3nico ap\u00f3s ressec\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica do cancro g\u00e1strico precoce: um ensaio controlado aleatorizado e aberto. Lancet 2008; 372: 392-397.<\/li>\n
  7. Rugge M, et al: Gastritis staging na pr\u00e1tica cl\u00ednica: o sistema de encena\u00e7\u00e3o OLGA. Trip 2007; 56: 631-636.<\/li>\n
  8. Dinis-Ribeiro M, et al: Validade da rela\u00e7\u00e3o de pepsinog\u00e9nio s\u00e9rico I\/II para o diagn\u00f3stico de displasia epitelial g\u00e1strica e metaplasia intestinal durante o acompanhamento de doentes em risco de adenocarcinoma g\u00e1strico do tipo intestinal. Neoplasia 2004; 6: 449-456.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nInFo Oncologia & Hematologia 2014; 2(3): 38-39<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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