{"id":345767,"date":"2014-03-20T00:00:00","date_gmt":"2014-03-19T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/bom-prognostico-apos-a-extirpacao-cirurgica\/"},"modified":"2014-03-20T00:00:00","modified_gmt":"2014-03-19T23:00:00","slug":"bom-prognostico-apos-a-extirpacao-cirurgica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/bom-prognostico-apos-a-extirpacao-cirurgica\/","title":{"rendered":"Bom progn\u00f3stico ap\u00f3s a extirpa\u00e7\u00e3o cir\u00fargica"},"content":{"rendered":"

Relato de caso: <\/em>Uma mulher de 31 anos de idade que tinha estado anteriormente saud\u00e1vel internamente foi internada no hospital para tratamento psiqui\u00e1trico devido \u00e0 crescente desorienta\u00e7\u00e3o e neglig\u00eancia. Descreveu uma falta de dinamismo que tinha sido acentuada durante dois meses e uma redu\u00e7\u00e3o na mem\u00f3ria.<\/strong><\/p>\n

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No caso de um diagn\u00f3stico suspeito de s\u00edndrome do c\u00e9rebro frontal causado organicamente, foi realizada uma resson\u00e2ncia magn\u00e9tica do cr\u00e2nio, que revelou uma massa enorme, fortemente contrastante, aderente \u00e0 direita frontal da falsa. O diagn\u00f3stico diferencial mais prov\u00e1vel foi um meningioma; a h\u00e9rnia inicial e uma perturba\u00e7\u00e3o da sa\u00edda do l\u00edquido cefalorraquidiano do ventr\u00edculo lateral esquerdo eram evidentes (Fig. 1a) <\/strong>. De um ponto de vista neurocir\u00fargico, a remo\u00e7\u00e3o urgente do tumor foi indicada para evitar o entalamento progressivo do c\u00e9rebro com poss\u00edveis danos neurol\u00f3gicos permanentes ou mesmo um resultado letal.<\/p>\n

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Classicamente, as grandes aberturas cranianas s\u00e3o tamb\u00e9m utilizadas para remover grandes massas intracranianas. Contudo, estas incis\u00f5es extensivas e craniotomias est\u00e3o associadas a um risco elevado, uma vez que \u00e1reas saud\u00e1veis do c\u00e9rebro est\u00e3o sempre expostas e, portanto, expostas a poss\u00edveis les\u00f5es. Por outro lado, nos \u00faltimos anos, os princ\u00edpios da cirurgia keyhole em termos de planeamento optimizado do acesso e craniotomias mais pequenas, bem como o uso da neuroendoscopia, t\u00eam-se tornado cada vez mais generalizados.<\/p>\n

Neste paciente, a remo\u00e7\u00e3o do tumor foi realizada atrav\u00e9s de uma incis\u00e3o supraorbital da sobrancelha e uma mini-craniotomia frontal (Fig. 2a) <\/strong>. Depois de entrar no espa\u00e7o subfrontal, a superf\u00edcie do tumor podia ser visualizada directamente abaixo. Isto mostrou uma boa fronteira com tecido cerebral normal, forte vasculariza\u00e7\u00e3o e consist\u00eancia t\u00edpica de um meningioma (Fig. 2b). Ap\u00f3s a remo\u00e7\u00e3o do tumor, os cantos ocultos da cavidade de ressec\u00e7\u00e3o foram agora inspeccionados em busca de restos de tumor utilizando um endosc\u00f3pio (Fig. 2c)<\/strong>.<\/p>\n

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O paciente acordou rapidamente da anestesia sem o aparecimento de um novo d\u00e9fice neurol\u00f3gico focal. No dia seguinte, a ressec\u00e7\u00e3o completa do tumor sem complica\u00e7\u00f5es foi documentada por resson\u00e2ncia magn\u00e9tica (Fig. 1b)<\/strong>.<\/p>\n

Discuss\u00e3o:<\/strong> De Lahmeyer et al. \u00e9 a primeira descri\u00e7\u00e3o de um meningioma frontal que foi diagnosticado devido aos sintomas iniciais de uma depress\u00e3o que era refrat\u00e1ria \u00e0 terapia [1]. A primeira grande s\u00e9rie de casos com les\u00f5es frontais e doen\u00e7as psiqui\u00e1tricas resultantes foi da autoria de Starkstein et al. a partir do ano 1988 [2]. Num estudo de 1995, Lampl et al. descrevem o seguinte um aumento significativo da incid\u00eancia de comorbilidades psiqui\u00e1tricas em doentes com meningioma frontal em compara\u00e7\u00e3o com aqueles com meningioma de outros locais [3]. Al\u00e9m disso, foi descrita por estes autores uma correla\u00e7\u00e3o significativa entre a dimens\u00e3o do edema perilesional e a ocorr\u00eancia de sintomas psiqui\u00e1tricos, mas n\u00e3o a ocorr\u00eancia de sintomas neurol\u00f3gicos.
\nA regress\u00e3o completa da depress\u00e3o pr\u00e9-operat\u00f3ria ap\u00f3s a extirpa\u00e7\u00e3o de um grande meningioma da asa esfenoidal \u00e9 relatada por Ciobanu et al. descrita numa paciente do sexo feminino de 68 anos [4]. Neste caso, um humor depressivo que aumentou durante tr\u00eas meses e que finalmente cumpriu os crit\u00e9rios para uma desordem depressiva grave levou ao diagn\u00f3stico de meningioma. Ap\u00f3s ressec\u00e7\u00e3o tumoral, todos os sintomas pr\u00e9-operat\u00f3rios mostraram uma normaliza\u00e7\u00e3o no prazo de seis meses.<\/p>\n

Resumo:<\/strong> As les\u00f5es que ocupam o espa\u00e7o intracraniano podem causar sintomas psiqui\u00e1tricos graves mesmo na aus\u00eancia de d\u00e9fices neurol\u00f3gicos focais e\/ou convuls\u00f5es epil\u00e9pticas. O progn\u00f3stico parece muito favor\u00e1vel ap\u00f3s a extirpa\u00e7\u00e3o cir\u00fargica. No caso de novos dist\u00farbios psiqui\u00e1tricos rapidamente progressivos, recomenda-se, portanto, a exclus\u00e3o precoce de uma causa org\u00e2nica por meio de imagens cranianas.<\/p>\n

Prof. Dr. med. Robert Reisch
\nMarton E\u00f6rd\u00f6gh
\nPD Dr. med. Stefan Kaiser
\nProf. Dr. med. Stephan G. Wetzel<\/strong><\/em><\/p>\n

Literatura:<\/h3>\n
    \n
  1. Lahmeyer HW: Meningioma do l\u00f3bulo frontal e depress\u00e3o. The Journal of clinical psychiatry. 1982; 43(6): 254-255. Epub 1982\/06\/01.<\/li>\n
  2. Starkstein SE, Boston JD, Robinson RG: Mecanismos de mania ap\u00f3s les\u00e3o cerebral. 12 relat\u00f3rios de casos e revis\u00e3o da literatura. The Journal of nervous and mental disease. 1988; 176(2): 87-100. Epub 1988\/02\/01.<\/li>\n
  3. Lampl Y, et al.: Meningiomas intracranianos: correla\u00e7\u00e3o de edema peritumoral e dist\u00farbios psiqui\u00e1tricos. Investiga\u00e7\u00e3o psiqui\u00e1trica. 1995; 58(2): 177-180. Epub 1995\/09\/29.<\/li>\n
  4. Ciobanu AM, et al: Meningioma esfen\u00f3ide gigante das asas com manifesta\u00e7\u00e3o principal de depress\u00e3o. Revista romena de morfologia e embriologia = Revue roumaine de morphologie et embriologie 2009; 50(4): 713-717. Epub 2009\/11\/28.<\/li>\n<\/ol>\n

    InFo Neurologia & Psiquiatria 2014; 12(2): 20-21<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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