{"id":345770,"date":"2014-03-20T00:00:00","date_gmt":"2014-03-19T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quem-beneficia-de-muito-pouco-sono\/"},"modified":"2014-03-20T00:00:00","modified_gmt":"2014-03-19T23:00:00","slug":"quem-beneficia-de-muito-pouco-sono","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/quem-beneficia-de-muito-pouco-sono\/","title":{"rendered":"Quem beneficia de muito pouco sono?"},"content":{"rendered":"

A priva\u00e7\u00e3o do sono tem sido uma op\u00e7\u00e3o de tratamento terap\u00eautico cr\u00f3nico comum para as perturba\u00e7\u00f5es depressivas h\u00e1 v\u00e1rias d\u00e9cadas. O tratamento de priva\u00e7\u00e3o do sono \u00e9 r\u00e1pido e bem eficaz, f\u00e1cil de executar, n\u00e3o invasivo, econ\u00f3mico e adequado para terapia de depress\u00e3o ambulatorial e hospitalar. A priva\u00e7\u00e3o do sono leva a uma dissocia\u00e7\u00e3o funcional do cingulado anterior da rede de repouso no c\u00e9rebro, bem como a um aumento do recrutamento do c\u00f3rtex pr\u00e9-frontal dorsolateral. A terapia baseada em orienta\u00e7\u00f5es inclui a priva\u00e7\u00e3o do sono como elemento complementar para uma resposta r\u00e1pida e aumento do tratamento existente. A priva\u00e7\u00e3o do sono n\u00e3o deve ser realizada em doentes com hist\u00f3rico de convuls\u00f5es ou depress\u00e3o ilus\u00f3ria.<\/strong><\/p>\n

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Existe uma estreita liga\u00e7\u00e3o entre a afectividade e os ritmos cronobiol\u00f3gicos. O ciclo sono-vig\u00edlia desempenha um papel especial a este respeito: as mudan\u00e7as na arquitectura do sono e o seu efeito, quer para o p\u00f3lo depressivo, quer para o man\u00edaco, s\u00e3o mutuamente dependentes. Cerca de 60-80% dos doentes com uma doen\u00e7a depressiva tamb\u00e9m sofrem de ins\u00f3nias. Perturba\u00e7\u00f5es do sono – especialmente ao acordar de manh\u00e3 cedo – muitas vezes precedem imediatamente um epis\u00f3dio depressivo. Assim, \u00e0 primeira vista, parece paradoxal que a restri\u00e7\u00e3o do sono possa levar ao al\u00edvio dos sintomas clinicamente relevantes na depress\u00e3o j\u00e1 manifesta. O tratamento de priva\u00e7\u00e3o do sono, ou terapia de despertar, est\u00e1 inclu\u00eddo no grupo de cronoterapeutas. Isto implica uma mudan\u00e7a das condi\u00e7\u00f5es ambientais de tal forma que os biorritmos dos pacientes s\u00e3o especificamente influenciados (por exemplo, priva\u00e7\u00e3o do sono, mudan\u00e7a de fase do sono, terapia da luz, terapia da escurid\u00e3o). Mais de 60 estudos demonstraram que 50-80% de todos os doentes deprimidos beneficiam significativamente da priva\u00e7\u00e3o de sono. Especialmente em condi\u00e7\u00f5es de tratamento complicadas como a depress\u00e3o bipolar, que est\u00e1 associada a uma baixa resposta aos medicamentos antidepressivos, um efeito antidepressivo pode ser produzido em mais de metade dos doentes [1]. A for\u00e7a do efeito \u00e9 compar\u00e1vel \u00e0 dos antidepressivos padr\u00e3o, com melhor tolerabilidade ao mesmo tempo. Uma caracter\u00edstica particularmente importante \u00e9 que o mesmo efeito antidepressivo, que s\u00f3 \u00e9 alcan\u00e7ado com medica\u00e7\u00e3o antidepressiva ap\u00f3s quatro a seis semanas, j\u00e1 ocorre dentro de 24 – 48 horas. A priva\u00e7\u00e3o do sono e o tratamento ainda pouco estabelecido com infus\u00f5es de cetamina s\u00e3o assim as duas \u00fanicas estrat\u00e9gias de terapia antidepressiva dispon\u00edveis com in\u00edcio imediato de ac\u00e7\u00e3o [2].<\/p>\n

Uma desvantagem do tratamento \u00e9 a \u00fanica curta dura\u00e7\u00e3o do efeito: assim, mais de 80% dos pacientes recaem novamente ap\u00f3s apenas uma noite de sono (a chamada noite de recupera\u00e7\u00e3o) [3], certos pacientes j\u00e1 ap\u00f3s curtos “cochilos” ou curtos epis\u00f3dios de sono durante o dia ap\u00f3s a priva\u00e7\u00e3o do sono. No entanto, h\u00e1 estudos que mostraram uma resposta sustentada ap\u00f3s a priva\u00e7\u00e3o total do sono em 5-10% dos doentes bipolares deprimidos estudados. Nos \u00faltimos anos, foram desenvolvidas v\u00e1rias estrat\u00e9gias para produzir uma remiss\u00e3o sustentada (por exemplo, combina\u00e7\u00f5es com l\u00edtio, antidepressivos e terapia com luz). O efeito antidepressivo forte e imediato, mas apenas de curta dura\u00e7\u00e3o, tamb\u00e9m faz da priva\u00e7\u00e3o do sono um m\u00e9todo experimental preferido na investiga\u00e7\u00e3o da depress\u00e3o, uma vez que aqui \u00e9 obviamente desencadeado um mecanismo neurobiol\u00f3gico que decide sob a forma de um “interruptor” no estado “depressivo” ou “n\u00e3o depressivo” do sistema. Ap\u00f3s os efeitos da priva\u00e7\u00e3o do sono na regula\u00e7\u00e3o electrofisiol\u00f3gica-homeost\u00e1tica e na neurotransmiss\u00e3o terem sido investigados no in\u00edcio, o que mostrou um aumento do tom seroton\u00e9rgico, noradren\u00e9rgico e dopamin\u00e9rgico, estudos mais recentes utilizaram principalmente a imagem cerebral funcional.<\/p>\n

Altera\u00e7\u00f5es na conectividade cerebral ap\u00f3s a priva\u00e7\u00e3o do sono<\/h2>\n

Estudos de tomografia por emiss\u00e3o precoce de p\u00f3sitr\u00f5es (PET) mostraram que certos pacientes deprimidos tinham hiperactividade metab\u00f3lica no c\u00f3rtex cingulado anterior (ACC) e hipoactividade no c\u00f3rtex pr\u00e9-frontal dorsolateral (DLPFC). Uma normaliza\u00e7\u00e3o oposta destas altera\u00e7\u00f5es correlacionada com uma atenua\u00e7\u00e3o dos sintomas de depress\u00e3o. Novos m\u00e9todos de investiga\u00e7\u00e3o, tais como a an\u00e1lise da conectividade da rede cerebral utilizando a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica funcional (fMRI), levaram a uma maior compreens\u00e3o da fisiopatologia das s\u00edndromes depressivas. Por exemplo, foi identificada uma \u00e1rea no c\u00f3rtex pr\u00e9-frontal conhecida como o nexo dorsal, que mostra uma marcada hiperconectividade a v\u00e1rias redes cerebrais em pacientes deprimidos [4]. Esta \u00e1rea pode potencialmente servir como estrutura-alvo ou biomarcador para a investiga\u00e7\u00e3o em terapias antidepressivas.<\/p>\n

Um estudo do nosso pr\u00f3prio grupo de investiga\u00e7\u00e3o demonstrou agora que a priva\u00e7\u00e3o do sono em indiv\u00edduos saud\u00e1veis leva a uma dissocia\u00e7\u00e3o funcional do ACC da rede de repouso, com concomitante aumento do recrutamento de \u00e1reas do DLPFC atrav\u00e9s do nexo dorsal. Em estudos posteriores, \u00e9 importante examinar se os doentes deprimidos com sobreactiva\u00e7\u00e3o patol\u00f3gica do ACC e subactividade simult\u00e2nea do DLPFC – tal como conhecido de estudos anteriores – beneficiam especificamente de uma interven\u00e7\u00e3o que corrija este padr\u00e3o atrav\u00e9s da priva\u00e7\u00e3o do sono [5].<\/p>\n

Pr\u00e1tica de priva\u00e7\u00e3o de sono no tratamento da depress\u00e3o<\/h2>\n

Apesar das boas provas cient\u00edficas sobre a efic\u00e1cia e seguran\u00e7a do tratamento da priva\u00e7\u00e3o de sono, ainda n\u00e3o tem um estatuto adequado, especialmente nos cuidados prim\u00e1rios. Na S3\/National Health Care Guideline da Sociedade Alem\u00e3 de Psiquiatria, Psicoterapia, Psicossom\u00e1tica e Neurologia (DGPPN), \u00e9 vista principalmente no contexto da oferta multimodal de enfermarias psiqui\u00e1trico-psicoterapeuticas. A situa\u00e7\u00e3o de internamento \u00e9 vantajosa na medida em que a perman\u00eancia em estado de vig\u00edlia \u00e9 facilitada pelo agrupamento de pacientes privados de sono e pela monitoriza\u00e7\u00e3o pelo pessoal de enfermagem.<\/p>\n

No entanto, a sua facilidade de utiliza\u00e7\u00e3o, a sua n\u00e3o invasividade e a sua rela\u00e7\u00e3o custo-efic\u00e1cia tamb\u00e9m os tornam atractivos para uso ambulatorial. De acordo com a directriz S3, a priva\u00e7\u00e3o de sono deve ser utilizada como uma medida adicional a um tratamento existente, especialmente se se pretende obter uma resposta r\u00e1pida ou aumentar uma terapia insuficiente (Tab. 1) <\/strong>[6].<\/p>\n

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As indica\u00e7\u00f5es incluem tanto a depress\u00e3o unipolar como a bipolar, especialmente em cursos de terapia-refract\u00e1ria. Os doentes bipolares parecem beneficiar ainda melhor do que os doentes unipolares, de modo que alguns autores v\u00eaem a indica\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria para o tratamento da priva\u00e7\u00e3o de sono neste grupo de doentes [7]. Os preditores cl\u00ednicos para uma resposta \u00e0 priva\u00e7\u00e3o de sono s\u00e3o as mudan\u00e7as de humor durante o dia e a presen\u00e7a de uma s\u00edndrome som\u00e1tica (“depress\u00e3o melanc\u00f3lica”).<\/p>\n

Uma vez que a priva\u00e7\u00e3o de sono leva a uma diminui\u00e7\u00e3o do limiar de convuls\u00f5es, os doentes com antecedentes de convuls\u00f5es n\u00e3o devem ser tratados desta forma, ou apenas sob monitoriza\u00e7\u00e3o cont\u00ednua intensiva. O mesmo se aplica a pacientes com depress\u00e3o delirante, suic\u00eddio agudo e multimorbidade. O principal efeito secund\u00e1rio \u00e9 obviamente o aumento da sonol\u00eancia diurna, raz\u00e3o pela qual os pacientes n\u00e3o devem conduzir ve\u00edculos durante as horas de vig\u00edlia. Al\u00e9m disso, foram descritos interruptores man\u00edacos em doentes bipolares, mas o risco n\u00e3o \u00e9 maior do que o dos SSRIs. Por conseguinte, devem ser tomados cuidados especiais com os doentes que andam de bicicleta r\u00e1pida. Devido ao stress f\u00edsico que a priva\u00e7\u00e3o do sono provoca, deve tamb\u00e9m ser dada especial aten\u00e7\u00e3o \u00e0 presen\u00e7a de doen\u00e7as cardiovasculares (Tab. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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Na pr\u00e1tica, s\u00e3o utilizadas duas formas de tratamento de priva\u00e7\u00e3o do sono:<\/h2>\n
    \n
  • Na priva\u00e7\u00e3o parcial do sono <\/em>, o paciente dorme por volta das 22:00 horas, \u00e9 acordado \u00e0 1:00 (ou 3:00) da mesma noite, e depois volta a dormir regularmente na noite seguinte.<\/li>\n
  • Na priva\u00e7\u00e3o total do sono <\/em>, o paciente levanta-se \u00e0s 7:00 da manh\u00e3 do primeiro dia e passa por uma fase de vig\u00edlia de 36 horas at\u00e9 \u00e0s 19:00 do dia seguinte. Segue-se um sono de recupera\u00e7\u00e3o de doze horas at\u00e9 \u00e0s 7:00 da manh\u00e3 do dia seguinte, ap\u00f3s o qual pode come\u00e7ar um novo ciclo (Fig. 1)<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n

    <\/strong><\/p>\n

    Baseada em provas \u00e9 a implementa\u00e7\u00e3o de tr\u00eas per\u00edodos de priva\u00e7\u00e3o total do sono no prazo de uma semana. A medica\u00e7\u00e3o existente deve ser continuada em qualquer caso, mas, se necess\u00e1rio, devem ser feitos ajustamentos para sedar a medica\u00e7\u00e3o, a fim de n\u00e3o dificultar desnecessariamente a perman\u00eancia acordada. Outra forma de melhorar e possivelmente prolongar o efeito antidepressivo da priva\u00e7\u00e3o do sono \u00e9 utilizar combina\u00e7\u00f5es com antidepressivos e l\u00edtio (de acordo com a directriz S3 tamb\u00e9m pindolol e hormonas da tir\u00f3ide). No entanto, o tratamento da priva\u00e7\u00e3o de sono tamb\u00e9m pode ser realizado sem medica\u00e7\u00e3o adicional [8]. Um protocolo no qual a terapia da luz (10.000 lux durante pelo menos 30 minutos) \u00e9 adicionalmente aplicada durante as fases de vig\u00edlia e de manh\u00e3 ap\u00f3s o sono de recupera\u00e7\u00e3o parece ser particularmente promissor [9].<\/p>\n

    A efic\u00e1cia do tratamento da priva\u00e7\u00e3o do sono tem sido demonstrada em numerosos estudos internacionais com milhares de doentes deprimidos. Uma combina\u00e7\u00e3o racional e cientificamente s\u00f3lida com outras interven\u00e7\u00f5es cronoterap\u00eauticas, como a terapia da luz, melhora o resultado, que \u00e9 compar\u00e1vel ao do tratamento farmacol\u00f3gico, com um in\u00edcio de ac\u00e7\u00e3o significativamente mais r\u00e1pido e menos efeitos secund\u00e1rios indesej\u00e1veis. Um manual desenvolvido nos \u00faltimos anos tamb\u00e9m facilita a implementa\u00e7\u00e3o de tratamento de priva\u00e7\u00e3o de sono em regime ambulat\u00f3rio e de internamento [10].<\/p>\n

    A utiliza\u00e7\u00e3o da priva\u00e7\u00e3o do sono na investiga\u00e7\u00e3o m\u00e9dica tem proporcionado perspectivas fascinantes sobre as liga\u00e7\u00f5es entre a afectividade e a cronobiologia. Devido \u00e0 crescente evid\u00eancia sobre a efic\u00e1cia e seguran\u00e7a do tratamento da priva\u00e7\u00e3o de sono, bem como a relev\u00e2ncia dos seus biomecanismos, \u00e9 cada vez mais considerado por mais cl\u00ednicos e investigadores como um tratamento de primeira linha para as perturba\u00e7\u00f5es afectivas [7].<\/p>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Wirz-Justice A, Terman M: Handb Clin Neurol 2012; 106: 697-713.<\/li>\n
    2. Bunney BG, Bunney WE: Biol Psychiatry 2013; 73(12): 1164-1171.<\/li>\n
    3. Hemmeter UM, Hemmeter-Spernal J, Krieg JC: Expert Rev Neurother 2010; 10(7): 1101-1115.<\/li>\n
    4. Sheline YI, et al: Proc Natl Acad Sciad U S A 2010; 107(24): 11020-11025.<\/li>\n
    5. Bosch OG, et al: Proc Natl Acad Sci U S A 2013; 110(48): 19597-19602.<\/li>\n
    6. DGPPN, et al.: 2010, Berlin, Heidelberg, New York: Springer-Verlag GmbH.<\/li>\n
    7. Benedetti F, Colombo C: Neuropsicobiologia 2011; 64(3): 141-151.<\/li>\n
    8. Bauer M, et al: World J Biol Psychiatry 2013; 14(5): 334-385.<\/li>\n
    9. Dallaspezia S, Benedetti F: Perito Rev Neurother 2011; 11(7): 961-970.<\/li>\n
    10. Wirz-Justice A, Benedetti F, Terman M: 2009, Basileia, Su\u00ed\u00e7a: Karger.<\/li>\n<\/ol>\n

      InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2014; 12(2): 16-18.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      A priva\u00e7\u00e3o do sono tem sido uma op\u00e7\u00e3o de tratamento terap\u00eautico cr\u00f3nico comum para as perturba\u00e7\u00f5es depressivas h\u00e1 v\u00e1rias d\u00e9cadas. O tratamento de priva\u00e7\u00e3o do sono \u00e9 r\u00e1pido e bem…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":42095,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Priva\u00e7\u00e3o do sono para a depress\u00e3o","footnotes":""},"category":[11524,11481,11551],"tags":[14717,54295,23891,54293],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-345770","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-rx-pt","tag-depressao","tag-desordem-depressiva-pt-pt","tag-dormir","tag-privacao-de-sono","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-18 14:40:03","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":345776,"slug":"a-quien-beneficia-dormir-poco","post_title":"\u00bfA qui\u00e9n beneficia dormir poco?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/a-quien-beneficia-dormir-poco\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345770","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=345770"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345770\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/42095"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=345770"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=345770"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=345770"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=345770"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}