{"id":345806,"date":"2014-03-06T00:00:00","date_gmt":"2014-03-05T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/como-se-pode-conseguir-uma-substituicao-duradoura-da-testosterona\/"},"modified":"2014-03-06T00:00:00","modified_gmt":"2014-03-05T23:00:00","slug":"como-se-pode-conseguir-uma-substituicao-duradoura-da-testosterona","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/como-se-pode-conseguir-uma-substituicao-duradoura-da-testosterona\/","title":{"rendered":"Como se pode conseguir uma substitui\u00e7\u00e3o duradoura da testosterona?"},"content":{"rendered":"

No hipogonadismo, h\u00e1 perturba\u00e7\u00f5es das g\u00f3nadas, da hip\u00f3fise e raramente tamb\u00e9m do hipot\u00e1lamo. Todas estas formas podem ser tratadas com a substitui\u00e7\u00e3o da testosterona, que tem sido utilizada h\u00e1 d\u00e9cadas, mas tem feito grandes progressos na farmacocin\u00e9tica, dosagem e aplica\u00e7\u00e3o nos \u00faltimos anos. A idade do paciente \u00e9 decisiva para a indica\u00e7\u00e3o.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

As perturba\u00e7\u00f5es do eixo hipot\u00e1lamo-hip\u00f3fise-gonadal que est\u00e3o associadas ao hipogonadismo podem provocar um atraso no desenvolvimento puberal (pubertas tarda) como um sintoma principal na inf\u00e2ncia. Este \u00e9 o caso se n\u00e3o houver sinais de puberdade para al\u00e9m da idade cronol\u00f3gica de 13,5 anos nas raparigas e de 14 anos nos rapazes, se a dura\u00e7\u00e3o da puberdade da fase B2 \u00e0 menarca ou dos primeiros sinais \u00e0 fase Tanner P5 G5 for superior a cinco anos, ou se um desenvolvimento pubert\u00e1rio iniciado estiver parado h\u00e1 mais de 18 meses. Os sintomas principais s\u00e3o a aus\u00eancia de desenvolvimento mam\u00e1rio B1 nas raparigas e um volume testicular <3,5 ml e falta de crescimento do p\u00e9nis nos rapazes [1].<\/p>\n

Nos homens ap\u00f3s a puberdade, o hipogonadismo pode manifestar-se pela perda de cabelo sexual secund\u00e1rio, osteoporose, anemia, atrofia ou diminui\u00e7\u00e3o do volume e consist\u00eancia dos test\u00edculos, bem como diminui\u00e7\u00e3o da libido e da pot\u00eancia, entre outros sintomas. Por exemplo, a obesidade \u00e9 discutida como uma associa\u00e7\u00e3o importante com o hipogonadismo [2]. As perturba\u00e7\u00f5es prim\u00e1rias (gonadal) e secund\u00e1rias (pituit\u00e1rias) s\u00e3o mais comuns [3].<\/p>\n

Um bom 20-35% dos homens com mais de 60 anos de idade s\u00e3o deficientes em andr\u00f3genos, mas os sintomas cl\u00ednicos nos idosos n\u00e3o s\u00e3o t\u00e3o claros como nos mais jovens, por isso conhecer exactamente a fisiologia da testosterona e os seus metabolitos \u00e9 fundamental para o diagn\u00f3stico, selec\u00e7\u00e3o de drogas e monitoriza\u00e7\u00e3o do tratamento [4].<\/p>\n

Terapia para o hipogonadismo masculino<\/h2>\n

Todas as formas de hipogonadismo masculino podem ser tratadas com testosterona. A escolha do medicamento adequado deve ser feita em consulta com o paciente e com informa\u00e7\u00e3o sobre as respectivas vantagens e desvantagens [5]. Para o ajustamento, a terapia deve ser realizada primeiro de forma transd\u00e9rmica, o que tamb\u00e9m \u00e9 praticado por especialistas.
\nA substitui\u00e7\u00e3o por testosterona tem sido utilizada h\u00e1 mais de 70 anos. Inicialmente, os n\u00edveis supranormais de testosterona pouco depois e n\u00edveis subnormais pouco antes da pr\u00f3xima injec\u00e7\u00e3o (intervalo: a cada 2 a 3 semanas com antato de testosterona) tinham levado a flutua\u00e7\u00f5es desagrad\u00e1veis para o paciente.<\/p>\n

No entanto, novas prepara\u00e7\u00f5es inject\u00e1veis (por exemplo, testosterona undecanoato 1000 mg em 4 ml de solu\u00e7\u00e3o de injec\u00e7\u00e3o, Nebido\u00ae<\/sup>) t\u00eam agora um perfil farmacocin\u00e9tico muito bom: Os intervalos de injec\u00e7\u00e3o s\u00e3o de 10-14 semanas. Os n\u00edveis de testosterona plasm\u00e1tica est\u00e3o normalmente dentro da gama normal para um homem saud\u00e1vel. Com um bom perfil de seguran\u00e7a, tais prepara\u00e7\u00f5es neutralizam os efeitos do hipogonadismo sobre os ossos, m\u00fasculos e par\u00e2metros metab\u00f3licos, bem como sobre as fun\u00e7\u00f5es sexuais, s\u00e3o bem toleradas e melhoram a qualidade de vida dos pacientes [3]. A maioria dos efeitos secund\u00e1rios, por vezes dor no local da injec\u00e7\u00e3o ou aumento do hemat\u00f3crito, s\u00e3o ligeiros a moderados [6]. Segundo novas descobertas, o controlo dos n\u00edveis de testosterona tamb\u00e9m parece promover a perda de peso [7].<\/p>\n

Enquanto alguns homens adultos mais jovens optam por esta forma de substitui\u00e7\u00e3o da testosterona porque em m\u00e9dia apenas s\u00e3o necess\u00e1rias quatro injec\u00e7\u00f5es por ano e n\u00e3o t\u00eam, portanto, de se preocupar constantemente em manter os n\u00edveis de testosterona, muitos pacientes mais velhos est\u00e3o prontos para a substitui\u00e7\u00e3o transd\u00e9rmica [3].<\/p>\n

Os g\u00e9is de testosterona (como o Tostran\u00ae<\/sup>) est\u00e3o dispon\u00edveis para administra\u00e7\u00e3o transd\u00e9rmica, que tamb\u00e9m neutralizam eficazmente os efeitos acima mencionados do hipogonadismo (nos par\u00e2metros sexuais, metab\u00f3licos, \u00f3sseos e musculares e de qualidade de vida). Devido ao poss\u00edvel risco de transmiss\u00e3o para mulheres e crian\u00e7as, recomenda-se lavar as m\u00e3os e cobrir as \u00e1reas tratadas ap\u00f3s o contacto [8]. Na pr\u00e1tica, por\u00e9m, o risco de uma transfer\u00eancia revelou-se pouco problem\u00e1tico. A vantagem decisiva de tais g\u00e9is \u00e9 que podem ser tirados rapidamente. Isto \u00e9 especialmente importante para os pacientes mais idosos. Al\u00e9m disso, o Tostran\u00ae<\/sup> \u00e9 o \u00fanico produto que pode ser titulado com muita precis\u00e3o. \u00c9 finamente doseado por meio de um doseador. O paciente \u00e9 constantemente fornecido com a quantidade m\u00ednima necess\u00e1ria de testosterona, pelo que a farmacocin\u00e9tica \u00e9 compar\u00e1vel ao curso natural do dia.<\/p>\n

Em qualquer caso, os pacientes com mais de 45 anos de idade devem ser examinados para detectar cancro da pr\u00f3stata antes de iniciar a terapia e a intervalos semestrais a anuais durante a terapia. Al\u00e9m disso, nestas ocasi\u00f5es deve ser feita uma contagem de sangue. Se n\u00e3o houver melhoria nos sintomas cl\u00ednicos durante a terapia, deve ser documentado um aumento real dos n\u00edveis de testosterona. O PSA pode aumentar at\u00e9 24%; se aumentar mais do que isto, deve ser considerada uma biopsia \u00e0 pr\u00f3stata. A interrup\u00e7\u00e3o da terapia ou a redu\u00e7\u00e3o da dose deve ser considerada se a concentra\u00e7\u00e3o de hemat\u00f3crito aumentar acima de 55%. No que respeita aos testes de densidade \u00f3ssea, um intervalo de um a dois anos \u00e9 suficiente [8].<\/p>\n

A indica\u00e7\u00e3o para a substitui\u00e7\u00e3o da testosterona, bem como a escolha da dose e prepara\u00e7\u00e3o devem, portanto, ser feitas cuidadosamente e, se necess\u00e1rio, adaptadas em pacientes mais velhos (ou seja, a administra\u00e7\u00e3o transd\u00e9rmica faz muitas vezes sentido) [3].<\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Hauffa BP, Simic-Schleicher G: Pubertas tarda e hipogonadismo. Directriz da Sociedade Alem\u00e3 de Pediatria e Medicina Adolescente (DGKJ). AWMF online 2011: 01.<\/li>\n
  2. Camacho EM, et al: Eur J Endocrinol 2013 Fev 20; 168(3): 445-455. doi: 10.1530\/EJE-12-0890. impress\u00e3o 2013 Mar.<\/li>\n
  3. Nieschlag E: Dossi\u00ea Ars Medici 2011; 9-12.<\/li>\n
  4. Nieschlag E, Eckardstein S: Dt \u00c4rztebl 2000; 97(47): 3175-3182.<\/li>\n
  5. Dohle GR, et al: Associa\u00e7\u00e3o Europeia de Urologia 2012; 1-28.<\/li>\n
  6. Zitzmann M, et al: J Sex Med 2013 Fev; 10(2): 579-588. doi:10.1111\/j.1743-6109.2012.02853.x. Epub 2012 Jul 19.<\/li>\n
  7. Saad F, et al: Obesity (Silver Spring) 2013 Oct; 21(10): 1975-1981. doi: 10.1002\/oby.20407. Epub 2013 Abr 22.<\/li>\n
  8. Behrens R: Ars Medici Dossier 2013; V: 20-23.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2014; 9(3): 10<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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