{"id":345811,"date":"2014-03-06T00:00:00","date_gmt":"2014-03-05T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/desde-colicas-menstruais-a-medicamentos-na-gravidez\/"},"modified":"2014-03-06T00:00:00","modified_gmt":"2014-03-05T23:00:00","slug":"desde-colicas-menstruais-a-medicamentos-na-gravidez","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/desde-colicas-menstruais-a-medicamentos-na-gravidez\/","title":{"rendered":"Desde c\u00f3licas menstruais a medicamentos na gravidez"},"content":{"rendered":"

O simp\u00f3sio anual para m\u00e9dicos generalistas e ginecologistas teve lugar em Olten no final de Janeiro. HAUSARZT PRAXIS esteve no local e relata, por um lado, o problema da administra\u00e7\u00e3o de medicamentos durante a gravidez, e, por outro, a dismenorreia prim\u00e1ria e secund\u00e1ria.<\/strong><\/p>\n

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A Prof. Dra. Irene H\u00f6sli da Cl\u00ednica de Obstetr\u00edcia e Medicina de Gravidez em Basileia falou sobre o tema “Medica\u00e7\u00e3o durante a gravidez”. Ela observou que o uso de medicamentos em mulheres gr\u00e1vidas nos primeiros tr\u00eas meses aumentou 60% nos \u00faltimos 30 anos. Isto deve-se principalmente ao aumento das doen\u00e7as cr\u00f3nicas maternas com o aumento da idade, aumento do IMC, etc. As mulheres gr\u00e1vidas tomam hoje at\u00e9 quatro medicamentos diferentes durante o primeiro trimestre, e mesmo at\u00e9 oito medicamentos durante toda a gravidez, muitas vezes em auto-medica\u00e7\u00e3o. As malforma\u00e7\u00f5es ocorrem em 3-6% de todas as gravidezes, em aproximadamente 1-5% dos casos as drogas s\u00e3o o gatilho (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Por conseguinte, as subst\u00e2ncias farmacol\u00f3gicas envolvem sempre riscos potenciais para a m\u00e3e e para o nascituro, que devem ser ponderados em fun\u00e7\u00e3o da situa\u00e7\u00e3o. Isto n\u00e3o se aplica aos preparados de \u00e1cido f\u00f3lico e vitaminas que s\u00e3o administrados como suplementos alimentares antes e durante a gravidez para proporcionar um \u00f3ptimo apoio \u00e0 m\u00e3e e ao filho.
\nO Prof. H\u00f6sli abordou especificamente o problema da depress\u00e3o na gravidez: De acordo com dados recentes, 3-6% de todas as mulheres gr\u00e1vidas s\u00e3o tratadas com SSRIs devido a depress\u00e3o moderada ou grave. As mulheres gr\u00e1vidas com uma depress\u00e3o conhecida devem definitivamente continuar a terapia antidepressiva, uma vez que a taxa de recidivas \u00e9 muito elevada. O benef\u00edcio seria claramente superior ao risco aqui. Tomada periconceptualmente ou no primeiro trimestre, n\u00e3o houve aumento do risco de malforma\u00e7\u00f5es para a sertralina ou citralopram, e um ligeiro aumento do risco de malforma\u00e7\u00f5es card\u00edacas para a fluoxetina e a paroxetina. Entre os antidepressivos tric\u00edclicos, a nortriptilina, a lmipramina e a amitriptilina s\u00e3o os medicamentos de elei\u00e7\u00e3o. No segundo trimestre ou periparto, as perturba\u00e7\u00f5es de adapta\u00e7\u00e3o podem ocorrer em dois a tr\u00eas em cada dez rec\u00e9m-nascidos sob antidepressivos, raz\u00e3o pela qual a monitoriza\u00e7\u00e3o neonatal pode ser necess\u00e1ria. Se o medicamento deve ser reduzido ou descontinuado duas a quatro semanas antes do nascimento \u00e9 controverso.<\/p>\n

Gest\u00e3o da dymenorrhoea<\/h2>\n

O Prof. Dr. med. Wolfgang Sch\u00f6ll da Cl\u00ednica Universit\u00e1ria de Ginecologia no Inselspital de Berna forneceu informa\u00e7\u00f5es sobre o tratamento da dismenorreia prim\u00e1ria e secund\u00e1ria. A dismenorreia prim\u00e1ria afecta 60-70% de todas as raparigas e mulheres jovens: Durante a menstrua\u00e7\u00e3o, dores recorrentes, em forma de c\u00e3ibras na parte inferior do abd\u00f3men, ocorrem sem qualquer anatomia patol\u00f3gica reconhec\u00edvel. N\u00e1useas, v\u00f3mitos, dores de cabe\u00e7a, dores de costas, sonol\u00eancia, mesmo diarreia podem acompanhar as c\u00f3licas abdominais que come\u00e7am horas antes da menstrua\u00e7\u00e3o e podem durar dias.<\/p>\n

No entanto, especialmente na terceira e quarta d\u00e9cada de vida, a dismenorreia progressiva e secund\u00e1ria pode ent\u00e3o ocorrer com uma condi\u00e7\u00e3o dolorosa durante a menstrua\u00e7\u00e3o que est\u00e1 associada a um achado patologicamente tang\u00edvel na p\u00e9lvis, frequentemente endometriose. As malforma\u00e7\u00f5es de M\u00fcller, adenomose, miomas, cistos ovarianos, p\u00f3lipos endometriais, ader\u00eancias, estenose do canal cervical, DIUs horizontais, varicoses genitais e altera\u00e7\u00f5es n\u00e3o genitais podem ser outras causas de dismenorreia secund\u00e1ria.<\/p>\n

A gravidade da dor do per\u00edodo e a poss\u00edvel obstru\u00e7\u00e3o das actividades di\u00e1rias definem a utiliza\u00e7\u00e3o de analg\u00e9sicos. Segundo o Prof. Sch\u00f6ll, os anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides (AINEs) s\u00e3o a primeira escolha, sendo os inibidores de COX-1 preferidos aos inibidores de COX-2. Em casos particularmente graves, a terapia pode come\u00e7ar no dia anterior ao per\u00edodo menstrual esperado. Os derivados do \u00e1cido mefen\u00e2mico podem ser ligeiramente mais eficazes do que os derivados do \u00e1cido propi\u00f3nico, como o lbuprofeno ou o naproxeno. O metamizol, que n\u00e3o \u00e9 um AINE e \u00e9 excelente para a dor visceral, \u00e9 uma boa alternativa. Segundo o Prof. Sch\u00f6ll, a utiliza\u00e7\u00e3o de abordagens sem drogas, como a acupunctura e a estimula\u00e7\u00e3o el\u00e9ctrica transcut\u00e2nea dos nervos (TENS), tamb\u00e9m se justifica pela evid\u00eancia. Se os AINE resultarem num controlo insuficiente da dor ou se for desejada a anticoncep\u00e7\u00e3o, s\u00e3o utilizados comprimidos contraceptivos orais (PCO), que reduzem os n\u00edveis de prostaglandina uterina e reduzem a quantidade de sangue menstrual atrav\u00e9s da supress\u00e3o da ovula\u00e7\u00e3o. Em casos graves, os NSAID e os OCP podem ser combinados. Na dismenorreia secund\u00e1ria, que requer um maior esclarecimento patol\u00f3gico, \u00e9 necess\u00e1ria uma terapia causal, multimodal.<\/p>\n

S\u00e9verine Bonini<\/em><\/strong><\/p>\n

Fonte: 32\u00ba Simp\u00f3sio para Cl\u00ednicos Gerais e Ginecologistas, 30 de Janeiro de 2014, Olten<\/em><\/p>\n

PR\u00c1TICA DO GP 2014; 9(3): 34-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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