{"id":345813,"date":"2014-03-06T00:00:00","date_gmt":"2014-03-05T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/fitoterapia-versus-terapia-de-reposicao-hormonal\/"},"modified":"2014-03-06T00:00:00","modified_gmt":"2014-03-05T23:00:00","slug":"fitoterapia-versus-terapia-de-reposicao-hormonal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/fitoterapia-versus-terapia-de-reposicao-hormonal\/","title":{"rendered":"Fitoterapia versus terapia de reposi\u00e7\u00e3o hormonal"},"content":{"rendered":"

A Cimicifuga racemosa \u00e9 um produto medicinal \u00e0 base de plantas que \u00e9 comummente utilizado na pr\u00e1tica cl\u00ednica em mulheres na peri- e p\u00f3s-menopausa. Tal como a terapia de reposi\u00e7\u00e3o hormonal, \u00e9 utilizada para a s\u00edndrome menopausal. A Dra. med. Christine Bodmer do Hospital Bethesda, Basileia, fez recomenda\u00e7\u00f5es para o uso de um ou outro agente terap\u00eautico na 28\u00aa Confer\u00eancia Anual Su\u00ed\u00e7a sobre Fitoterapia.<\/strong><\/p>\n

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Existem v\u00e1rios ensaios controlados aleat\u00f3rios (RCT) comparando a Cimicifuga racemosa (CR) com placebo. Isto mostrou que o efeito placebo em s\u00edndromes menopausais n\u00e3o deve ser subestimado: os sintomas perimenopausais melhoraram geralmente sob ambas as formas de tratamento, mas s\u00f3 raramente se observou uma diferen\u00e7a significativa entre os grupos.<\/p>\n

Os TCR comparando a CR com a terapia de reposi\u00e7\u00e3o hormonal (TSH), por outro lado, mostram um efeito significativamente melhor da TSH em compara\u00e7\u00e3o com a CR. As declara\u00e7\u00f5es sobre o efeito a longo prazo da RC n\u00e3o podem ser feitas num sentido positivo ou negativo devido \u00e0 dura\u00e7\u00e3o geralmente bastante curta do estudo (tr\u00eas a seis, no m\u00e1ximo doze meses).
\nEm estudos animais sobre ratos ovariectomizados, a densidade \u00f3ssea trabecular aumentou sob CR, e ainda mais sob administra\u00e7\u00e3o de estradiol. No entanto, os poucos RCT que tamb\u00e9m inclu\u00edram a densidade \u00f3ssea das mulheres tratadas com CR na sua medi\u00e7\u00e3o n\u00e3o mostraram diferen\u00e7as significativas entre a terapia e os grupos placebo.<\/p>\n

Riscos e efeitos secund\u00e1rios<\/h2>\n

“Globalmente, os efeitos secund\u00e1rios do tratamento de RC s\u00e3o baixos, em cerca de 5%. A maioria s\u00e3o formas leves tais como dores de cabe\u00e7a, v\u00f3mitos, n\u00e1useas, fadiga, dores nas articula\u00e7\u00f5es e hemorragias. Cursos graves tais como hepatite ou insufici\u00eancia hep\u00e1tica, bem como convuls\u00f5es t\u00f3nico-cl\u00f3nicas, vasculite cut\u00e2nea, edema anafil\u00e1ctico superficial, fal\u00eancia de m\u00faltiplos \u00f3rg\u00e3os e m\u00fasculos s\u00e3o raros e, al\u00e9m disso, quase nunca claramente atribu\u00edveis \u00e0 RC”, diz a Dra. Christine Bodmer do Hospital Bethesda, Basileia.<\/p>\n

“O risco de cancro da mama aumenta ligeiramente e significativamente com a HRT cont\u00ednua combinada. No estudo WHI, a probabilidade de doen\u00e7as cardiovasculares foi tamb\u00e9m aumentada sob terapia de estrog\u00e9nio-progest\u00e3o. Por um lado, isto deveu-se provavelmente \u00e0 elevada idade m\u00e9dia de 63,2 anos; por outro lado, o valor caiu novamente para um n\u00edvel n\u00e3o significativo durante o acompanhamento. Sob monoterapia com estrog\u00e9nios, o risco de cancro da mama diminui significativamente, enquanto o risco de doen\u00e7a cardiovascular permanece o mesmo. O risco de trombose \u00e9 aumentado de duas a tr\u00eas vezes a norma sob HRT peroral, especialmente com a monoterapia de estrog\u00e9nio cont\u00ednua, menos com a monoterapia de estrog\u00e9nio. Em contraste, o risco de trombose n\u00e3o \u00e9 adicionalmente aumentado com a HRT transd\u00e9rmica. A mortalidade global das mulheres com mais de 60 anos de idade n\u00e3o aumenta, para as mais jovens \u00e9 mesmo reduzida”, o Dr. Bodmer resumiu o perfil de efeitos secund\u00e1rios da HRT [1, 2].<\/p>\n

Que terapia para que doentes?<\/h2>\n

Mulheres com menos de 45 anos de idade (s\u00edndrome menopausal, independentemente do estado \u00f3sseo):<\/strong> Nesta popula\u00e7\u00e3o de doentes, a administra\u00e7\u00e3o de TSH \u00e9 razo\u00e1vel, desde que n\u00e3o haja contra-indica\u00e7\u00f5es. A HRT em mulheres jovens na p\u00f3s-menopausa reduz a morbilidade (osteoporose, doen\u00e7a cardiovascular) e a mortalidade, que seriam aumentadas sem esta terapia [3].
\nMulheres com 50\/55 anos ou mais (s\u00edndrome menopausal, sem necessidade de profilaxia da osteoporose): <\/strong>Esta popula\u00e7\u00e3o de doentes \u00e9 bem adequada para a terapia CR. Ap\u00f3s tr\u00eas a seis meses, o complexo de sintomas (especialmente rubor e sudorese) melhora significativamente, especialmente nas mulheres com sintomas pronunciados. Se n\u00e3o houver contra-indica\u00e7\u00e3o, o tratamento hormonal tamb\u00e9m \u00e9 poss\u00edvel.
\nMulheres com mais de 50 anos de idade (s\u00edndrome menopausal, profilaxia da osteoporose necess\u00e1ria):<\/strong> \u00c0 medida que a densidade \u00f3ssea aumenta sob estrog\u00e9nio [4], a HRT \u00e9 indicada neste grupo de doentes (a menos que haja outra contra-indica\u00e7\u00e3o). O aumento depende da dose. V\u00e1rios estudos confirmaram uma redu\u00e7\u00e3o significativa da taxa de fractura [5], que foi mantida durante anos.
\nmulheres independentemente da idade e do estado \u00f3sseo (s\u00edndrome menopausal, hist\u00f3ria de carcinoma da mama):<\/strong> Este colectivo de doentes tamb\u00e9m parece beneficiar da terapia com CR [6]. Estudos in vitro tamb\u00e9m mostram um efeito antiproliferativo nas c\u00e9lulas MCF-7. Em contraste com a HRT combinada cont\u00ednua contra-indicada, a densidade mam\u00e1ria detect\u00e1vel (mamografia) n\u00e3o \u00e9 afectada negativamente [7].<\/p>\n

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An\u00e1lise de risco-benef\u00edcio decisiva<\/h2>\n

“Dependendo da idade, das comorbilidades existentes e dos desejos individuais, ou a terapia CR ou HRT faz sentido. Deve-se sempre examinar o perfil de seguran\u00e7a e efic\u00e1cia, incluindo os pontos fortes e fracos que acab\u00e1mos de mencionar, ou seja, realizar uma an\u00e1lise de risco-benef\u00edcio limpa e adaptada individualmente”, a Dra. Bodmer concluiu a sua palestra (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

Fonte: “Fitoterapia com Cimicifuga racemosa versus terapia de reposi\u00e7\u00e3o hormonal na perspectiva da MBE e da pr\u00e1tica ginecol\u00f3gica”, 28th Swiss Annual Conference on Phytotherapy, 21 November 2013, Baden<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/h3>\n
    \n
  1. Manson JE, et al: Estrogen plus progestin e o risco de doen\u00e7a coron\u00e1ria. N Engl J Med 2003 Ago 7; 349(6): 523-534.<\/li>\n
  2. Chlebowski RT, Anderson GL: Mudan\u00e7a de conceitos: terapia hormonal menopausal e cancro da mama. J Natl Cancer Inst 2012 Abr 4; 104(7): 517-527. doi: 10.1093\/jnci\/djs014. Epub 2012 Mar 16.<\/li>\n
  3. Svejme O, et al: Menopausa precoce e risco de osteoporose, fractura e mortalidade: um estudo prospectivo de 34 anos de observa\u00e7\u00e3o em 390 mulheres. BJOG 2012 Jun; 119(7): 810-816. doi: 10.1111\/j.1471-0528.2012.03324.x. Epub 2012 25 de Abril.<\/li>\n
  4. The Writing Group for the PEPI trial: Effects of hormone therapy on bone mineral density: results from the postmenopausal estrogen\/progestin interventions (PEPI) trial. JAMA 1996 Nov 6; 276(17): 1389-1396.<\/li>\n
  5. Torgerson DJ, Bell-Syer SE: Terapia de substitui\u00e7\u00e3o hormonal e preven\u00e7\u00e3o de fracturas n\u00e3o vertebrais: uma meta-an\u00e1lise de ensaios aleat\u00f3rios. JAMA 2001 Jun 13; 285(22): 2891-2897.<\/li>\n
  6. Rostock M, et al: Black cohosh (Cimicifuga racemosa) em doentes com cancro da mama tratados com tamoxifen com queixas climat\u00e9ricas – um estudo de observa\u00e7\u00e3o prospectivo. Gynecol Endocrinol 2011 Oct; 27(10): 844-848. doi: 10.3109\/09513590.2010.538097. epub 2011 Jan 13.<\/li>\n
  7. Raus K, et al: Primeira prova de seguran\u00e7a endometrial do extracto especial de coosh negro (Actaea ou Cimicifuga racemosa extract) CR BNO 1055. Menopausa 2006 Jul-Aug; 13(4): 678-691.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2014; 9(3): 39-40<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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