{"id":345816,"date":"2014-03-06T00:00:00","date_gmt":"2014-03-05T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/uma-mistura-colorida-em-vez-de-uma-doenca-por-direito-proprio\/"},"modified":"2014-03-06T00:00:00","modified_gmt":"2014-03-05T23:00:00","slug":"uma-mistura-colorida-em-vez-de-uma-doenca-por-direito-proprio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/uma-mistura-colorida-em-vez-de-uma-doenca-por-direito-proprio\/","title":{"rendered":"Uma mistura colorida em vez de uma doen\u00e7a por direito pr\u00f3prio?"},"content":{"rendered":"

Se um paciente sofre de inflama\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica das membranas mucosas do nariz e dos seios nasais, \u00e9 importante olhar com aten\u00e7\u00e3o. A variante da polipose, em particular, poderia ser associada a asma br\u00f4nquica grave n\u00e3o al\u00e9rgica. No curso de p\u00f3s-gradua\u00e7\u00e3o da Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Alergologia e Imunologia (SGAI) em Grindelwald, o foco foi nos diferentes subtipos de rinossinusite cr\u00f3nica e na sua terapia orientada.<\/strong><\/p>\n

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Em toda a Europa, mais de 10% da popula\u00e7\u00e3o sofre de rinossinusite cr\u00f3nica. O GP como primeiro ponto de contacto \u00e9 de import\u00e2ncia central nesta doen\u00e7a, n\u00e3o s\u00f3 porque \u00e9 extremamente comum, mas tamb\u00e9m devido \u00e0s comorbilidades observadas, sobretudo a associa\u00e7\u00e3o com asma br\u00f4nquica grave.<\/p>\n

O diagn\u00f3stico cl\u00ednico da rinossinusite cr\u00f3nica baseia-se nos sintomas t\u00edpicos de obstru\u00e7\u00e3o nasal, secre\u00e7\u00e3o, perturba\u00e7\u00e3o do olfacto, e dor de cabe\u00e7a ou dor facial. Tamb\u00e9m s\u00e3o relatadas queixas n\u00e3o espec\u00edficas tais como dor de garganta, fadiga, temperatura subfebril, mau h\u00e1lito e dist\u00farbios do sono. Os sintomas devem prevalecer durante mais de doze semanas para serem classificados como cr\u00f3nicos.<\/p>\n

A rinossinusite cr\u00f3nica \u00e9 subestimada tanto na sua preval\u00eancia como nas suas consequ\u00eancias, relatou o Prof. Claus Bachert, MD, Chefe do Departamento de Otorrinolaringologia (Otorrinolaringologia) da Universidade de Ghent, B\u00e9lgica. Na rinossinusite cr\u00f3nica do adulto, uma variante de p\u00f3lipo ou n\u00e3o p\u00f3lipo da mucosa difusa dos seios paranasais ocorre por diferentes vias (ver classifica\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica do SRC com ou sem p\u00f3lipo nasal). Na forma n\u00e3o-polip\u00eddica, h\u00e1 fibrose e deposi\u00e7\u00e3o de colag\u00e9nio, enquanto que a rinossinusite cr\u00f3nica com p\u00f3lipos \u00e9 mais caracterizada por edema. A n\u00edvel da quimiocina, ambas as formas s\u00e3o tamb\u00e9m controladas por diferentes citocinas.<\/p>\n

A asma e os p\u00f3lipos nasais andam de m\u00e3os dadas<\/h2>\n

A pr\u00f3pria forma associada aos p\u00f3lipos nasais parece ser divis\u00edvel em diferentes “endotipos”. Isto facilita a distin\u00e7\u00e3o, por exemplo, entre os pacientes que beneficiam de tratamento cir\u00fargico a longo prazo e os que correm um risco elevado de recorr\u00eancia ap\u00f3s a cirurgia, explicou o perito.<\/p>\n

A compreens\u00e3o da rinossinusite cr\u00f3nica mudou globalmente: Uma doen\u00e7a anteriormente definida pelos sintomas e pela dura\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a apresenta-se cada vez mais como um quadro cl\u00ednico heterog\u00e9neo, cuja diferencia\u00e7\u00e3o se torna poss\u00edvel a n\u00edvel imunol\u00f3gico com base no perfil das citocinas. Consequentemente, est\u00e3o tamb\u00e9m a surgir abordagens mais diferenciadas da terapia. A rinossinusite cr\u00f3nica parece ser um espectro de doen\u00e7as que n\u00e3o pode ser clinicamente distinguido de forma fi\u00e1vel. A investiga\u00e7\u00e3o de biomarcadores espec\u00edficos e mediadores inflamat\u00f3rios desempenha um papel cada vez mais importante na diferencia\u00e7\u00e3o do quadro heterog\u00e9neo da doen\u00e7a. Na polipose rinossinusite, a interleucina-5 surge como a citoquina mais importante.<\/p>\n

Intoler\u00e2ncia da ASA?<\/h2>\n

Para o prestador de cuidados prim\u00e1rios, a mensagem principal \u00e9: os doentes com rinossinusite cr\u00f3nica tamb\u00e9m sofrem frequentemente de doen\u00e7as do tracto respirat\u00f3rio inferior. A associa\u00e7\u00e3o com a asma e a rinite al\u00e9rgica j\u00e1 \u00e9 conhecida. De acordo com novas descobertas, a rinossinusite cr\u00f3nica sem rinite al\u00e9rgica correlaciona-se com a ocorr\u00eancia de asma br\u00f4nquica tardia, a asma n\u00e3o al\u00e9rgica. Isto caracteriza-se n\u00e3o s\u00f3 por uma ocorr\u00eancia mais tarde na vida, mas tamb\u00e9m por uma elevada taxa de eosin\u00f3filos no sangue ou no escarro. Esta forma de asma \u00e9 mais comum em doentes com rinossinusite por polipose e est\u00e1 tamb\u00e9m associada (na Europa) \u00e0 s\u00edndrome de intoler\u00e2ncia \u00e0 aspirina. A intoler\u00e2ncia do \u00e1cido acetilsalic\u00edlico nos asm\u00e1ticos com p\u00f3lipos nasais \u00e9 conhecida como tr\u00edade da aspirina ou “doen\u00e7a de Widal”. “Ao contr\u00e1rio dos pacientes na B\u00e9lgica, n\u00e3o conseguimos encontrar uma associa\u00e7\u00e3o entre p\u00f3lipos interleucina-5-positivos, asma e intoler\u00e2ncia \u00e0 ASA em pacientes chineses num estudo da Universidade de Chengdu”, relatou o Prof Bachert.<\/p>\n

Staphylococci jogam como superantig\u00e9nios com<\/h2>\n

Qual \u00e9 a liga\u00e7\u00e3o entre a asma e os p\u00f3lipos nasais? A hip\u00f3tese \u00e9 que os estafilococos no nariz podem libertar v\u00e1rias enterotoxinas, que por sua vez actuam como superantig\u00e9nios, activando as c\u00e9lulas B e T na mucosa nasal. Numa grande propor\u00e7\u00e3o de doentes na Europa, o nariz \u00e9 colonizado com Staphylococcus aureus. Se os p\u00f3lipos nasais tamb\u00e9m estiverem presentes, a fagocitose dos estafilococos torna-se mais dif\u00edcil, ainda mais se o tabagismo ou as infec\u00e7\u00f5es virais enfraquecerem a membrana basal. O resultado: uma forte produ\u00e7\u00e3o de anticorpos IgE espec\u00edficos dirigidos contra superantig\u00e9nios. Estes s\u00f3 recentemente foram associados \u00e0 asma br\u00f4nquica, especificamente \u00e0 forma grave, n\u00e3o al\u00e9rgica e tardia.<\/p>\n

Enquanto os doentes com rinossinusite cr\u00f3nica e asma tamb\u00e9m apresentam frequentemente p\u00f3lipos, a pr\u00f3pria rinossinusite cr\u00f3nica por polipose parece compreender um grupo heterog\u00e9neo de condi\u00e7\u00f5es, com diferentes graus de risco de asma br\u00f4nquica. Especialmente no grupo de pacientes com asma br\u00f4nquica grave, cada segundo paciente tamb\u00e9m relata doen\u00e7as sinusais.<\/p>\n

Mira interleucina-5<\/h2>\n

Na rinossinusite cr\u00f3nica da polipose, os eosin\u00f3filos caracterizam a inflama\u00e7\u00e3o. Quantidades excessivas de IgE s\u00e3o produzidas na mucosa nasal. A citocina caracter\u00edstica \u00e9 a interleucina IL-5; um p\u00f3lipo IL-5-positivo indica comorbidade da asma. Estes pacientes em particular t\u00eam um elevado risco de recorr\u00eancia ap\u00f3s a remo\u00e7\u00e3o cir\u00fargica dos p\u00f3lipos. Em contraste, a rinossinusite cr\u00f3nica sem p\u00f3lipos parece estar mais associada \u00e0 fibrose e \u00e0 deposi\u00e7\u00e3o de colag\u00e9nio nos seios paranasais.<\/p>\n

Abordagens medicamentosas<\/h2>\n

Controlar a inflama\u00e7\u00e3o \u00e9 o objectivo principal da terapia. Para al\u00e9m dos corticoster\u00f3ides nasais, que s\u00e3o aprovados nesta indica\u00e7\u00e3o, est\u00e3o actualmente a ser investigadas estrat\u00e9gias espec\u00edficas dirigidas contra a infiltra\u00e7\u00e3o de eosin\u00f3filos: O mepolizumabe de anticorpos monoclonais interleucina-5, anteriormente utilizado para doentes com asma grave, resistente aos ester\u00f3ides com eosinofilia concomitante, \u00e9 um candidato promissor; bem como o anticorpo anti-IgE omalizumabe, que parece ser eficaz n\u00e3o s\u00f3 na asma al\u00e9rgica. Num estudo piloto em doentes com polipose nasal e asma, em que cada segundo doente tinha asma al\u00e9rgica, a terapia com omalizumab melhorou os sintomas das vias respirat\u00f3rias superiores e inferiores, independentemente da atopia existente. Os primeiros resultados na redu\u00e7\u00e3o dos p\u00f3lipos nasais, bem como na melhoria da capacidade de olfacto, s\u00e3o promissores com ambos os bi\u00f3logos, resumiu o Prof. Bachert.<\/p>\n

Os antibi\u00f3ticos, por outro lado, s\u00e3o reservados para exacerba\u00e7\u00f5es agudas: Uma terapia combinada de doxiciclina e um corticoster\u00f3ide traz bons resultados.<\/p>\n

Anka Stegmeier-Petroianu, MD<\/em><\/strong><\/p>\n

Fonte: “Rinossinusite cr\u00f3nica: Papel da alergia e da terapia subformada”, palestra no Curso de P\u00f3s-Gradua\u00e7\u00e3o da Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Alergologia e Imunologia (SGAI), 25 de Janeiro de 2014, Grindelwald.<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/h3>\n
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  1. Bachert C, et al.: Rinossinusite cr\u00f3nica e asma: nova compreens\u00e3o do papel de IgE “acima da atopia”. J Intern Med 2012 Ago; 272(2): 133-143. doi: 10.1111\/j.1365-2796.2012.02559.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2014; 9(3): 30-32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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