{"id":345824,"date":"2014-03-06T00:00:00","date_gmt":"2014-03-05T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/nem-sempre-laringite-subjacente-mas-frequentemente\/"},"modified":"2023-01-18T23:57:15","modified_gmt":"2023-01-18T22:57:15","slug":"nem-sempre-laringite-subjacente-mas-frequentemente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/nem-sempre-laringite-subjacente-mas-frequentemente\/","title":{"rendered":"Nem sempre laringite subjacente – mas frequentemente"},"content":{"rendered":"

O dist\u00farbio da voz \u00e9 um sintoma frequentemente mencionado no consult\u00f3rio do m\u00e9dico de fam\u00edlia. Para al\u00e9m de outros diagn\u00f3sticos diferenciais, a laringite aguda \u00e9 uma causa poss\u00edvel. Os antibi\u00f3ticos n\u00e3o s\u00e3o indicados aqui, mas o repouso vocal e o tratamento dos sintomas ajudam. O artigo seguinte d\u00e1 uma vis\u00e3o geral de poss\u00edveis estrat\u00e9gias terap\u00eauticas.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Cohen [1] publicou uma an\u00e1lise retrospectiva de uma grande recolha de dados sobre sa\u00fade estatal em 2012. As causas mais comuns de doen\u00e7a lar\u00edngea com disfonia como principal sintoma foram as seguintes (por ordem de frequ\u00eancia):<\/p>\n

    \n
  1. Laringite aguda<\/li>\n
  2. Disfonia (funcional) n\u00e3o espec\u00edfica<\/li>\n
  3. Les\u00e3o benigna da prega vocal (por exemplo, p\u00f3lipo)<\/li>\n
  4. Laringite cr\u00f3nica<\/li>\n<\/ol>\n

    A laringite aguda \u00e9 desencadeada por infec\u00e7\u00f5es virais, raramente bacterianas, mas tamb\u00e9m pode ser al\u00e9rgica ou t\u00f3xica (trauma de inala\u00e7\u00e3o). A laringite cr\u00f3nica, por outro lado, que se caracteriza por uma hist\u00f3ria mais longa, pode surgir de laringite aguda, devido a subst\u00e2ncias nocivas (principalmente tabaco), alergias, no contexto de rinossinusite cr\u00f3nica (“s\u00edndrome descendente”) ou refluxo gastro-esof\u00e1gico [2, 3]. O m\u00e9dico de cl\u00ednica geral geralmente n\u00e3o tem a possibilidade de uma laringoscopia de diagn\u00f3stico e, portanto, tem de trabalhar principalmente com o historial m\u00e9dico e o estado cl\u00ednico geral. Por conseguinte, deve ser assinalado um diagn\u00f3stico diferencial baseado na anamnese.<\/p>\n

    Sintomatologia<\/h2>\n

    Em primeiro lugar, deve ser feita uma distin\u00e7\u00e3o entre perturba\u00e7\u00f5es vocais de curto e longo prazo, em que curto prazo significa um a tr\u00eas dias, semanas mais longas a meses ou mesmo anos.<\/p>\n

    Desordem vocal a curto prazo<\/h2>\n

    No caso de um dist\u00farbio agudo da voz de curta dura\u00e7\u00e3o, isto \u00e9, aguda, a laringite aguda \u00e9 mais prov\u00e1vel que esteja presente. Se, para al\u00e9m da perturba\u00e7\u00e3o da voz, estiverem presentes outros sintomas indicativos de uma infec\u00e7\u00e3o viral do tracto respirat\u00f3rio superior, tais como constipa\u00e7\u00e3o, dor de garganta, dificuldade em engolir, tosse e sensa\u00e7\u00e3o geral de doen\u00e7a, \u00e9 muito prov\u00e1vel que o paciente tenha uma laringite viral aguda. A disfonia tamb\u00e9m pode ocorrer – mas s\u00f3 raramente – como um sintoma isolado nesta doen\u00e7a.<\/p>\n

    Diagn\u00f3stico diferencial: <\/strong>Apenas os tr\u00eas diagn\u00f3sticos seguintes podem ser considerados:<\/p>\n

      \n
    1. A paralisia da prega vocal<\/em> devido a danos no nervo recorrente por raz\u00f5es idiop\u00e1ticas ou mec\u00e2nicas (por exemplo, carcinoma da tir\u00f3ide, aneurisma da aorta, carcinoma do br\u00f4nquio) tamb\u00e9m pode ocorrer muito subitamente e \u00e9 ocasionalmente acompanhada de tosse, mas caracteriza-se por uma pronunciada falta de ar da voz e um som de tosse nitidamente alterado. Esta perturba\u00e7\u00e3o dura mais tempo do que seria de esperar com uma inflama\u00e7\u00e3o aguda. O paciente deve, portanto, ser laringoscopiado e, se necess\u00e1rio, encaminhado para esclarecimentos adicionais.<\/li>\n
    2. A dis- ou aphonia funcional ou psicog\u00e9nica <\/em>, uma desordem neur\u00f3tica de convers\u00e3o, que tamb\u00e9m poderia ser chamada apraxia funcional do aparelho vocal, ocorre geralmente sem uma causa claramente aparente [4]. \u00c9 frequentemente uma express\u00e3o de uma constela\u00e7\u00e3o psicopatol\u00f3gica b\u00e1sica (inibi\u00e7\u00e3o da agress\u00e3o), mas tamb\u00e9m pode ser desencadeada por condi\u00e7\u00f5es em que a propriocep\u00e7\u00e3o no tracto vocal \u00e9 alterada, por exemplo, por laringite aguda. \u00c9 frequentemente interpretado pelo pr\u00f3prio paciente como uma infec\u00e7\u00e3o, o que pode ser enganador. Esta perturba\u00e7\u00e3o pode tamb\u00e9m durar semanas a meses e deve ser esclarecida neste caso e, sobretudo, tratada logopediaticamente a fim de evitar uma fixa\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a.<\/li>\n
    3. A hemorragia das pregas vocais<\/em> pode ocorrer devido a uma fragilidade vascular alterada, por exemplo, por raz\u00f5es hormonais ou inflamat\u00f3rias, ou no caso de carga adicional incorrecta. Tal como com outros hematomas, a reabsor\u00e7\u00e3o do sangue ocorre dentro de poucos dias.<\/li>\n<\/ol>\n

      O diagn\u00f3stico de laringite aguda pode e pode, portanto, ser feito praticamente com base na hist\u00f3ria m\u00e9dica (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

       <\/p>\n

      <\/strong><\/p>\n

      A patologia da laringite aguda (Figs. 1 e 2):<\/strong> A laringite catarral \u00e9 caracterizada por edema inflamat\u00f3rio da mucosa. Al\u00e9m disso, existe por vezes uma secre\u00e7\u00e3o mucopurulenta. O achado muitas vezes pouco percept\u00edvel (um avermelhamento \u00e9 por vezes dificilmente reconhec\u00edvel) muda frequentemente em massa a mec\u00e2nica na glote (no gerador de tonalidade). A membrana mucosa perde a sua elasticidade e s\u00f3 pode ser feita para vibrar com o aumento da press\u00e3o de sopro. Isto requer um fecho mais forte da glote, o que causa sobrecarga muscular na laringe durante a fala prolongada. Se o edema se tornar t\u00e3o pronunciado que mesmo com o fecho mais forte da glote e um aumento da press\u00e3o de sopro, a vibra\u00e7\u00e3o j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel, a disfonia torna-se afonia.<\/p>\n

      <\/p>\n

      Terapia:<\/strong> Uma terapia causal de laringite viral aguda n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel. Sintomaticamente, v\u00e1rios medicamentos que tamb\u00e9m podem ser utilizados de outra forma para infec\u00e7\u00f5es das vias respirat\u00f3rias superiores podem ser \u00fateis. A inala\u00e7\u00e3o com vapor quente revela-se frequentemente agrad\u00e1vel e \u00e9 ligeiramente virost\u00e1tica. V\u00e1rias subst\u00e2ncias podem ser adicionadas, podendo os \u00f3leos essenciais ter um efeito de secagem.<\/p>\n

      Uma vez que a produ\u00e7\u00e3o de muco viscoso interfere com a fun\u00e7\u00e3o gl\u00f3tica, a prescri\u00e7\u00e3o de acetilciste\u00edna \u00e9 \u00fatil.<\/p>\n

      A tosse simult\u00e2nea significa um aumento adicional do stress gl\u00f3tico, pelo que os medicamentos para a tosse devem ser utilizados generosamente (code\u00edna).<\/p>\n

      Os AINS s\u00e3o frequentemente dados pelo seu efeito descongestionante, mas isto \u00e9 extremamente baixo nas pregas vocais. Contudo, estes medicamentos causam uma melhor propriocep\u00e7\u00e3o, o que reduz o risco de hiperfun\u00e7\u00e3o reactiva.<\/p>\n

      Se uma voz precisa de ser melhorada muito rapidamente por raz\u00f5es v\u00e1lidas, os ester\u00f3ides podem ser utilizados. Os ester\u00f3ides inalados t\u00eam pouco efeito e tendem a secar. Dependendo da situa\u00e7\u00e3o, uma dose \u00fanica de, por exemplo, 50-100 mg de prednisona ou 3 mg de betametasona pode ser administrada por os. O efeito sobre a voz ocorre ap\u00f3s cerca de cinco a seis horas e subsidia dentro de cerca de 24 horas, ou seja, o dist\u00farbio de voz regressa dependendo da gravidade pr\u00e9-existente. No caso de uma infec\u00e7\u00e3o florida, faz sentido realizar um escudo antibi\u00f3tico ao mesmo tempo.<\/p>\n

      Uma publica\u00e7\u00e3o de 2008 do National Institute for Health and Clinical Excellence [5] mostra que em Inglaterra e no Pa\u00eds de Gales 25% das consultas generalistas s\u00e3o para uma infec\u00e7\u00e3o do tracto respirat\u00f3rio superior e esta \u00e9 a raz\u00e3o dos antibi\u00f3ticos em 60%. Na Su\u00ed\u00e7a, isto pode ser diferente, mas algumas considera\u00e7\u00f5es sobre a terapia antibi\u00f3tica s\u00e3o certamente \u00fateis. Um estudo realizado por Reveiz 2007 [6] mostra que a penicilina n\u00e3o apresenta qualquer benef\u00edcio sobre o placebo numa infec\u00e7\u00e3o do tracto respirat\u00f3rio superior; com terapia com eritromicina, disfonia e tosse subjectiva duram menos tempo, mas isto n\u00e3o \u00e9 objectivamente compreens\u00edvel. Assim, os antibi\u00f3ticos n\u00e3o s\u00e3o indicados na laringite viral, mas se algo precisar de ser administrado numa situa\u00e7\u00e3o muito espec\u00edfica (por exemplo, necessidade de entrega de ester\u00f3ides), os macrol\u00eddeos, por exemplo, a acitromicina s\u00e3o uma boa op\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

      Muito importante, por outro lado, \u00e9 a serenidade da voz. N\u00e3o tem necessariamente de ser absoluta em todos os casos, mas o uso da voz deve, pelo menos, ser claramente restringido. As condi\u00e7\u00f5es f\u00edsicas extremamente desfavor\u00e1veis \u00e0 glote levam \u00e0 tens\u00e3o dos m\u00fasculos lar\u00edngeos e, por conseguinte, \u00e0 hiperfun\u00e7\u00e3o a longo prazo. \u00c9 tamb\u00e9m de temer uma transi\u00e7\u00e3o para laringite cr\u00f3nica se as pregas vocais inflamadas forem for\u00e7adas. Especialmente para pacientes em profiss\u00f5es da fala, \u00e9 portanto essencial certificar uma incapacidade suficiente para trabalhar.<\/p>\n

      Dist\u00farbios prolongados da voz<\/h2>\n

      Um dist\u00farbio de voz que persiste durante mais de tr\u00eas semanas pode ter muitas causas (como a laringite de refluxo frequente, que pode ser tratada muito bem probatoriamente com PPI, cf. Fig. 3)<\/strong> e deve ser esclarecida laringoscopicamente se n\u00e3o houver melhorias, principalmente para a detec\u00e7\u00e3o precoce do carcinoma lar\u00edngeo.<\/p>\n

      <\/p>\n

      Mas mesmo uma perturba\u00e7\u00e3o inofensiva da voz pode ser um problema inesperadamente grande para o doente, porque n\u00e3o s\u00f3 a mudan\u00e7a do som da voz, mas sobretudo o esfor\u00e7o acrescido necess\u00e1rio para a fona\u00e7\u00e3o conduz a um grande sofrimento.<\/p>\n

      Funcional, mas tamb\u00e9m muitos dist\u00farbios org\u00e2nicos da voz podem ser melhorados atrav\u00e9s de terapia de voz ou cirurgia menor.<\/p>\n

      Salome Zwicky, MD<\/strong><\/em><\/p>\n

      Literatura:<\/p>\n

        \n
      1. Cohen SM, et al: Preval\u00eancia e causas de disfonia numa grande popula\u00e7\u00e3o \u00e0 procura de tratamento. Laringosc\u00f3pio 2012; 122: 343-348.<\/li>\n
      2. Nawka T, Wirth G: Perturba\u00e7\u00f5es da voz: Livro-texto para m\u00e9dicos, terapeutas da fala, pedagogos da fonoaudiologia e cientistas da fala. 5\u00aa, ed. completamente revista. Deutscher \u00c4rzte-Verlag; 2007.<\/li>\n
      3. Wendler J, et al: Lehrbuch der Phoniatrie und P\u00e4daudiologie. Georg Thieme Verlag; 2005.<\/li>\n
      4. Zwicky S, et al: Acompanhamento foni\u00e1trico e psicol\u00f3gico na afonia psicog\u00e9nica. ORL: Problemas actuais em Otorrinolaringologia 1995;19:272-278.<\/li>\n
      5. National Institute for Health and Clinical Excellence (UK): Respiratory Tract Infections – Antibiotic Prescribing: Prescribing of Antibiotics for Self-Limiting Respiratory Tract Infections in Adults and Children in Primary Care[Internet]. 2008. Dispon\u00edvel em: www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/21698847<\/a> [zitiert 2012 Mai 25]<\/li>\n
      6. Reveiz L, et al: Antibi\u00f3ticos para laringite aguda em adultos. Cochrane Database Syst Rev 2007;(2):CD004783.<\/li>\n<\/ol>\n

        CONCLUS\u00c3O PARA A PR\u00c1TICA<\/h4>\n
          \n
        • A perturba\u00e7\u00e3o da voz que ocorre rapidamente \u00e9 muito provavelmente causada por laringite aguda.<\/li>\n
        • A terapia antibi\u00f3tica n\u00e3o \u00e9 indicada para laringite aguda.<\/li>\n
        • A poupagem da voz em laringite aguda \u00e9 importante para prevenir a cr\u00f3nica da infec\u00e7\u00e3o ou hiperfun\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria.<\/li>\n
        • Se a perturba\u00e7\u00e3o da voz durar mais de tr\u00eas semanas, deve ser esclarecida laringoscopicamente.<\/li>\n<\/ul>\n

          UM RETENIR<\/em><\/h4>\n
            \n
          • La dysphonie soudaine est provoqu\u00e9e tr\u00e8s vraisemblablement par une laryngite aigu\u00eb.<\/em><\/li>\n
          • Un traitement antibitique n’est pas indiqu\u00e9 en cas de laryngite aigu\u00eb. <\/em><\/li>\n
          • M\u00e9nager sa voix lors d’une laryngite aigu\u00eb est important pour \u00e9viter une chronicisation de l’infection ou une hyperfonction secondaire. <\/em><\/li>\n
          • Si la dysphonie dure plus de trois semaines, une investigation par laryngoscopie’s impose.<\/em><\/li>\n<\/ul>\n

            PR\u00c1TICA DO GP 2014; 9(3): 21-24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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