{"id":345844,"date":"2014-04-11T00:00:00","date_gmt":"2014-04-10T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/ensinar-novos-truques-aos-velhos-docs\/"},"modified":"2014-04-11T00:00:00","modified_gmt":"2014-04-10T22:00:00","slug":"ensinar-novos-truques-aos-velhos-docs","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/ensinar-novos-truques-aos-velhos-docs\/","title":{"rendered":"&#8220;Ensinar Novos Truques aos Velhos Docs?"},"content":{"rendered":"<p><strong>Recentemente, estava a discutir (como um &#8220;doc&#8221; mais antigo) o VKA e os anticoagulantes orais directos (j\u00e1 n\u00e3o completamente novos) (DOAK) com um dos meus pacientes de 87 anos de idade anticoagulado com Markoumar, com fibrila\u00e7\u00e3o atrial, estado ap\u00f3s enfarte da parede anterior com acinesia, estado ap\u00f3s hemorragia g\u00e1strica grave h\u00e1 anos atr\u00e1s, cirurgia BII, etc.  <\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Juntos, demos-nos ao trabalho de rever todos os &#8220;pr\u00f3s&#8221; e &#8220;contras&#8221; em conjunto (o paciente informou-se detalhadamente na Internet), e especialmente de analisar criticamente os TTR (tempos na gama de INR 2-3) dos \u00faltimos 17 anos em conjunto (!). Ele foi extremamente exemplar a 90% e juntos decidimos ficar com a VKA por enquanto.<\/p>\n<p>Entretanto, os DOAK desenvolveram uma base de dados muito s\u00f3lida e interessante e vale a pena saber isto para que n\u00f3s, m\u00e9dicos mais velhos e experientes em VKA em particular, possamos levar a cabo uma \u00f3ptima &#8220;tomada de decis\u00f5es&#8221;, fiel ao lema: &#8220;Nenhuma decis\u00e3o sobre o meu paciente sem o meu paciente&#8221;. Pacientes bem controlados como os nossos descritos acima podem provavelmente ser deixados em seguran\u00e7a na VKA. No entanto, os novos recrutas devem ser envolvidos no processo de tomada de decis\u00e3o DOAK vs. VKA.<\/p>\n<p>Com apixaban, dabigatran, rivaroxaban e em breve edoxaban, quatro subst\u00e2ncias interessantes est\u00e3o dispon\u00edveis para n\u00f3s ap\u00f3s um extenso programa de estudo e ap\u00f3s cinco anos e mais de experi\u00eancia de campo. N\u00e3o esque\u00e7amos que a anticoagula\u00e7\u00e3o \u00e9 uma das interven\u00e7\u00f5es mais ben\u00e9ficas e, ao mesmo tempo, mais perigosas da vida m\u00e9dica di\u00e1ria. Portanto, vale a pena conhecer em detalhe as vantagens actuais (menos hemorragia intracerebral com pelo menos a mesma ou melhor efic\u00e1cia que a caracter\u00edstica mais saliente, al\u00e9m de n\u00e3o haver &#8220;medi\u00e7\u00e3o de INR&#8221;, por exemplo na fibrila\u00e7\u00e3o atrial), propriedades, indica\u00e7\u00f5es e contra-indica\u00e7\u00f5es. Esta s\u00e9rie de artigos destina-se a ajudar nesta mat\u00e9ria. Nicole R. Bonetti fornece uma vis\u00e3o geral \u00fatil e concisa do estatuto dos DOAK na medicina interna, como uma actualiza\u00e7\u00e3o, mas tamb\u00e9m como um livro de refer\u00eancia, por exemplo, em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 efic\u00e1cia e taxas de sangramento, interac\u00e7\u00f5es, vantagens e desvantagens das subst\u00e2ncias individuais, que se encontram actualmente numa corrida de pesco\u00e7o e pesco\u00e7o. A combina\u00e7\u00e3o com medicamentos antiplaquet\u00e1rios ainda n\u00e3o est\u00e1 estabelecida e tamb\u00e9m aqui encontrar\u00e1 directrizes vi\u00e1veis. O PD Dr. Jan Steffel leva-o sem problemas \u00e0 pr\u00e1tica di\u00e1ria com o seu desfile de 10 perguntas frequentes, tais como o que fazer se uma dose for esquecida (pergunta 2), mas tamb\u00e9m para o procedimento agradavelmente simplificado de transi\u00e7\u00e3o (pergunta 10). Tamb\u00e9m esclarece como reagir em caso de hemorragia (pergunta 7). Anna L. Meyer, MD, mostra-nos a complexidade da anticoagula\u00e7\u00e3o para cora\u00e7\u00f5es\/bombas artificiais, bem como os riscos de hemorragia associados, em \u00e1reas onde muitas vezes n\u00e3o existe uma situa\u00e7\u00e3o de estudo clara (nem mesmo para DOAKs), mas &#8220;receitas&#8221; valiosas de colegas experientes s\u00e3o prontamente retomadas e discutidas. Mais recentes resp. fen\u00f3menos inesperados de hemorragia, tais como a doen\u00e7a de von Willebrand adquirida, causada por altas taxas de cisalhamento nas bombas, s\u00e3o explicados de uma forma didaticamente compreens\u00edvel. J\u00e1 conhec\u00edamos tais fen\u00f3menos a partir das estenoses graves das v\u00e1lvulas a\u00f3rticas. A utiliza\u00e7\u00e3o de DOAK nessas \u00e1reas \u00e9 aguardada com expectativa e deve ser planeada com prud\u00eancia, pois surgem ou s\u00e3o de esperar dificuldades, especialmente com superf\u00edcies artificiais com subst\u00e2ncias que n\u00e3o t\u00eam qualquer efeito na activa\u00e7\u00e3o de contacto (pr\u00f3teses de v\u00e1lvulas).<\/p>\n<p>Caros colegas, muito se sabe at\u00e9 agora, mas algumas coisas ainda est\u00e3o por fazer e esclarecer para o DOAK, tais como as indica\u00e7\u00f5es no doente com tumor, o caso pedi\u00e1trico, o ant\u00eddoto (este \u00faltimo parece estar bem e rapidamente &#8220;a caminho&#8221; por esta altura), etc. Esperamos que goste de navegar atrav\u00e9s dos novos truques e desejamos-lhe boas decis\u00f5es com os seus pacientes e o (D)OAK!<\/p>\n<p><strong>Prof. Dr. med. J\u00fcrg H. Cerveja<\/strong><\/p>\n<p><em>CARDIOVASC 2014; 13(2): 4<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Recentemente, estava a discutir (como um &#8220;doc&#8221; mais antigo) o VKA e os anticoagulantes orais directos (j\u00e1 n\u00e3o completamente novos) (DOAK) com um dos meus pacientes de 87 anos de&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":42377,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Anticoagulantes orais directos","footnotes":""},"category":[11367,11517,11551],"tags":[36575,46566,15513,28461,14818,54097,24648,20711],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-345844","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-noticias-pt-pt","category-rx-pt","tag-anticoagulantes","tag-antidoto-pt-pt","tag-doak-pt-pt","tag-estenose-da-valvula-aortica","tag-fibrilacao-atrial","tag-inr-pt-pt","tag-tumor-pt-pt","tag-vka-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-15 04:35:31","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":345847,"slug":"ensenar-nuevos-trucos-a-los-viejos-medicos","post_title":"\"\u00bfEnse\u00f1ar nuevos trucos a los viejos m\u00e9dicos?\"","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/ensenar-nuevos-trucos-a-los-viejos-medicos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345844","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=345844"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345844\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/42377"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=345844"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=345844"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=345844"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=345844"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}