{"id":345913,"date":"2014-02-19T00:00:00","date_gmt":"2014-02-18T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/aspectos-tematicos-da-psoriase-sob-uma-nova-luz\/"},"modified":"2014-02-19T00:00:00","modified_gmt":"2014-02-18T23:00:00","slug":"aspectos-tematicos-da-psoriase-sob-uma-nova-luz","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/aspectos-tematicos-da-psoriase-sob-uma-nova-luz\/","title":{"rendered":"Aspectos tem\u00e1ticos da psor\u00edase sob uma nova luz"},"content":{"rendered":"<p><strong>No Dia Anual da Psor\u00edase Su\u00ed\u00e7a em Basileia, foram discutidos os benef\u00edcios dos registos internacionais e nacionais de psor\u00edase. Outro t\u00f3pico foi a possibilidade de optimizar a terapia para a psor\u00edase severa e moderada da placa bacteriana. Se n\u00e3o houver preocupa\u00e7\u00f5es de seguran\u00e7a, a passagem de medicamentos convencionais e biol\u00f3gicos para terapias subsequentes n\u00e3o envolve necessariamente um per\u00edodo de washout. O vasto campo das comorbilidades, especialmente as condi\u00e7\u00f5es cardiovasculares e artr\u00edticas, foi tamb\u00e9m o tema da s\u00e9rie de palestras.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>O Prof. Dr. Matthias Augustin, Hamburgo, falou sobre o benef\u00edcio dos registos europeus de psor\u00edase. Um registo de doentes \u00e9 um sistema organizado,<\/p>\n<ul>\n<li>que funciona de acordo com os m\u00e9todos de um estudo observacional.<\/li>\n<li>que recolhe dados uniformes (cl\u00ednicos e outros).<\/li>\n<li>que avalia os resultados especificados.<\/li>\n<li>que se refere a uma popula\u00e7\u00e3o definida por uma doen\u00e7a, uma condi\u00e7\u00e3o de sa\u00fade espec\u00edfica ou uma terapia.<\/li>\n<li>que serve um prop\u00f3sito cient\u00edfico, cl\u00ednico ou pol\u00edtico pr\u00e9-determinado.<\/li>\n<\/ul>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-3262\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Abb_s37_DP1.png-a6838f_1627.png\" width=\"848\" height=\"689\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Abb_s37_DP1.png-a6838f_1627.png 848w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Abb_s37_DP1.png-a6838f_1627-800x650.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Abb_s37_DP1.png-a6838f_1627-120x98.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Abb_s37_DP1.png-a6838f_1627-90x73.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Abb_s37_DP1.png-a6838f_1627-320x260.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Abb_s37_DP1.png-a6838f_1627-560x455.png 560w\" sizes=\"(max-width: 848px) 100vw, 848px\" \/><\/p>\n<p>&#8220;Um registo deve, portanto, ser capaz de avaliar e comparar a efic\u00e1cia cl\u00ednica ou o custo financeiro de uma ou mais terapias diferentes. A seguran\u00e7a a longo prazo ou a nocividade de medicamentos ou tratamentos espec\u00edficos \u00e9 assim avaliada a fim de melhorar a qualidade dos cuidados. Al\u00e9m disso, um registo pode ser avaliado para dados de incid\u00eancia e preval\u00eancia, bem como tend\u00eancias da doen\u00e7a ao longo do tempo&#8221;, resumiu o Prof. Augustin.  <strong>(Tab. 1).<\/strong><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-3263 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Tab1_s36_DP1.jpg-a3f070_1625.jpg\" width=\"858\" height=\"981\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Tab1_s36_DP1.jpg-a3f070_1625.jpg 858w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Tab1_s36_DP1.jpg-a3f070_1625-800x915.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Tab1_s36_DP1.jpg-a3f070_1625-120x137.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Tab1_s36_DP1.jpg-a3f070_1625-90x103.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Tab1_s36_DP1.jpg-a3f070_1625-320x366.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Tab1_s36_DP1.jpg-a3f070_1625-560x640.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 858px) 100vw, 858px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 858px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 858\/981;\" \/><\/p>\n<p>Os registos t\u00eam a vantagem de incluir doentes que n\u00e3o se teriam transformado em ensaios cl\u00ednicos (RCTs). Por um lado, isto naturalmente limita o significado dos registos em termos de investiga\u00e7\u00e3o, mas corresponde mais \u00e0 vida cl\u00ednica quotidiana real [1]. Por exemplo, poderia ser demonstrado que o risco de desenvolver efeitos secund\u00e1rios graves da terapia do sistema psori\u00e1sico biol\u00f3gico e n\u00e3o biol\u00f3gico era mais elevado para os doentes que estavam em registos mas que n\u00e3o eram eleg\u00edveis para os TCR [2]. Os registos fornecem assim uma vis\u00e3o da seguran\u00e7a e efic\u00e1cia dos medicamentos no mundo real.<\/p>\n<p>&#8220;Assim, as condi\u00e7\u00f5es nos RCTs nem sempre correspondem \u00e0 pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria. No entanto, as recomenda\u00e7\u00f5es baseadas no consenso de especialistas n\u00e3o se baseiam em dados emp\u00edricos e as directrizes s\u00e3o geralmente mais orientadas para o paciente sem complica\u00e7\u00f5es. S\u00e3o precisamente estas lacunas que os registos podem preencher, por exemplo, analisando dados do mundo real e testando terapias usando pontos finais fixos como a pontua\u00e7\u00e3o PASI&#8221;, explicou o Prof. Augustin. Um desses registos internacionais de psor\u00edase \u00e9 o chamado PSOLAR, que inclui um total de 12 035 doentes, 1038 dos quais s\u00e3o da Europa.<\/p>\n<p>&#8220;Cada vez mais, estes registos fornecem dados que s\u00e3o resumidos em publica\u00e7\u00f5es. Um exemplo \u00e9 o Biobadaderm espanhol [2]. E, no entanto, deve ser notado: Ao tentar reunir os registos, por exemplo numa rede europeia (PsoNet), as diferen\u00e7as dos pa\u00edses e dos sistemas de sa\u00fade individuais n\u00e3o devem ser esquecidas. Representam um desafio para a interpreta\u00e7\u00e3o dos dados [3]. O n\u00famero de pacientes tratados por dermatologista, a terapia anterior, o uso de produtos biol\u00f3gicos &#8211; existem grandes diferen\u00e7as a n\u00edvel internacional&#8221;, explicou o Prof. Augustin.<\/p>\n<h2 id=\"optimizacoes-terapeuticas\">Optimiza\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas<\/h2>\n<p>Como pode ser optimizado o tratamento da psor\u00edase de placa moderada a grave? Esta quest\u00e3o foi discutida pelo Prof. Dr. Ulrich Mrowietz, Kiel: &#8220;A psor\u00edase \u00e9 uma doen\u00e7a sist\u00e9mica inflamat\u00f3ria que tem de ser abordada tendo em conta a comorbidade e os factores desencadeantes. Os programas contra a obesidade e o tabagismo fazem aqui qualquer sentido. O objectivo da gest\u00e3o da psor\u00edase deve ser a melhoria dos sintomas cut\u00e2neos, mas tamb\u00e9m as doen\u00e7as concomitantes. Para n\u00e3o esquecer a comorbidade na \u00e1rea psicol\u00f3gica: os doentes com psor\u00edase sofrem frequentemente da mesma&#8221;.<\/p>\n<p>As directrizes prev\u00eaem a terapia sist\u00e9mica em formas graves, quer convencionalmente &#8220;primeira linha&#8221; com ciclosporina, \u00e9steres do \u00e1cido fum\u00e1rico, metotrexato, fototerapia e retin\u00f3ides, ou com adalimumab &#8220;segunda linha&#8221; biol\u00f3gica, etanercept, infliximab e ustekinumab.<\/p>\n<p><strong>Algoritmo de alvos terap\u00eauticos: <\/strong>Se o \u2206PASI \u00e9 &lt;50 em compara\u00e7\u00e3o com a linha de base, a terapia deve ser ajustada. Se for \u226575, pode ser retido e continuado. Na gama interm\u00e9dia (\u2206PASI \u226550 &lt;75), o DLQI \u00e9 decisivo. Se este for &gt;5, a terapia deve ser ajustada; se for \u22645, pode ser continuada [4]. &#8220;As possibilidades de ajustamento da terapia incluem um aumento ou diminui\u00e7\u00e3o da dose em intervalos de dosagem, combina\u00e7\u00f5es com medicamentos t\u00f3picos ou sist\u00e9micos, ou finalmente uma mudan\u00e7a de terapia ou medica\u00e7\u00e3o. Os cen\u00e1rios de mudan\u00e7a variam <strong>(ver caixa)<\/strong> e existem poucas provas bibliogr\u00e1ficas [5].<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-3264 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Kasten_s36_DP%C2%A7.jpg-a56dc5_1626.jpg\" width=\"834\" height=\"318\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 834px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 834\/318;\"><\/p>\n<p>Em qualquer caso, os medicamentos podem ser alterados em caso de efic\u00e1cia insuficiente (falha da terapia prim\u00e1ria\/secund\u00e1ria), intoler\u00e2ncia ou por raz\u00f5es de seguran\u00e7a (ocorr\u00eancia de efeitos secund\u00e1rios)&#8221;, diz o Prof. &#8220;No entanto, n\u00e3o existe uma defini\u00e7\u00e3o estabelecida de resposta cl\u00ednica inadequada. Em ensaios cl\u00ednicos publicados com antagonistas de TNF, a n\u00e3o-resposta prim\u00e1ria foi definida como o fracasso em alcan\u00e7ar um PASI 50&#8221;.<\/p>\n<h2 id=\"mudanca-de-medicamentos-convencionais\">Mudan\u00e7a de medicamentos convencionais<\/h2>\n<p><strong>Acitretin:<\/strong> Nenhum sucesso de tratamento com acitretin ap\u00f3s 24 semanas, apesar do aumento da dose. A mudan\u00e7a para anti-TNF ou ustekinumab pode ser feita sem um per\u00edodo de washout. A acitretina pode tamb\u00e9m ser utilizada sobreposta ou simultaneamente com estes produtos biol\u00f3gicos.<\/p>\n<p><strong>Ciclosporina:<\/strong> nenhum sucesso de tratamento com ciclosporina ap\u00f3s 16 semanas, apesar do aumento da dose. A mudan\u00e7a para anti-TNF ou ustekinumab pode (sem d\u00favida) ser feita sem um per\u00edodo de washout. Segundo os conhecimentos actuais, uma curta sobreposi\u00e7\u00e3o com ciclosporina parece reduzir o risco de um retrocesso terap\u00eautico.<\/p>\n<p><strong>Metotrexato:<\/strong> nenhum sucesso de tratamento com metotrexato ap\u00f3s 24 semanas, apesar do aumento da dose. A mudan\u00e7a para anti-TNF ou ustekinumab pode ser feita sem um per\u00edodo de washout. O metotrexato tamb\u00e9m pode ser utilizado sobrepostos ou simultaneamente com estes produtos biol\u00f3gicos.<\/p>\n<h2 id=\"mudanca-da-biologia\">Mudan\u00e7a da biologia<\/h2>\n<p><strong>Efic\u00e1cia: <\/strong>Em princ\u00edpio, a experi\u00eancia mostra que a primeira biologia continua a ser a mais eficaz. Se, contudo, for necess\u00e1ria uma mudan\u00e7a para outra biol\u00f3gica porque a primeira n\u00e3o \u00e9 suficientemente eficaz, a mudan\u00e7a \u00e9 feita na hora normalmente prevista de entrada sem um per\u00edodo de washout. Isto primeiro com a dose de indu\u00e7\u00e3o, depois com a dose de manuten\u00e7\u00e3o.<br \/>\nSe a medica\u00e7\u00e3o inicial for adalimumab, o tempo at\u00e9 \u00e0 pr\u00f3xima ingest\u00e3o normalmente programada ou at\u00e9 a mudan\u00e7a \u00e9 normalmente de duas semanas. Se for etanercept, \u00e9 uma semana. Com o infliximab, uma troca pode ser considerada logo duas a quatro semanas ap\u00f3s a \u00faltima dose de infliximab, especialmente em casos de falha de tratamento. Mesmo com ustekinumab, onde um intervalo de oito a doze semanas resultaria de facto, \u00e9 poss\u00edvel uma troca t\u00e3o cedo quanto duas a quatro semanas ap\u00f3s a \u00faltima dose (mais uma vez, em caso de falha do tratamento).<br \/>\n<strong>Seguran\u00e7a:<\/strong> Se uma mudan\u00e7a para outra biol\u00f3gica for decidida devido a considera\u00e7\u00f5es de seguran\u00e7a, poder\u00e1 ser necess\u00e1rio um intervalo sem terapia at\u00e9 que o respectivo par\u00e2metro de seguran\u00e7a se tenha normalizado ou estabilizado.<br \/>\n<strong>Re-tratamento com a mesma biologia:<\/strong> &#8220;Basicamente, pode dizer-se que podem ser alcan\u00e7ados melhores resultados de efic\u00e1cia com terapia biol\u00f3gica cont\u00ednua durante um per\u00edodo de tempo mais longo do que com terapia interrompida. Ap\u00f3s uma interrup\u00e7\u00e3o terap\u00eautica, pode ocorrer uma perda de efic\u00e1cia com um tratamento renovado com a mesma biologia&#8221;, diz o Prof. Mrowietz.<\/p>\n<h2 id=\"comorbidade\">Comorbidade<\/h2>\n<p>&#8220;A psor\u00edase raramente vem sozinha&#8221;, disse o Prof. Wolf-Henning Boehncke, MD, do Hospital Universit\u00e1rio de Genebra, apresentando a sua palestra. &#8220;Da multiplicidade de comorbidades, gostaria de destacar dois grupos, nomeadamente as condi\u00e7\u00f5es cardiovasculares\/metab\u00f3licas e as artr\u00edticas. A artrite psori\u00e1sica (PsA) \u00e9 em si mesma uma doen\u00e7a extremamente complexa e tem v\u00e1rias manifesta\u00e7\u00f5es. Se a PsA tiver de ser tratada, \u00e9 importante perceber que n\u00e3o \u00e9 simplesmente uma irm\u00e3 mais nova para a artrite reumat\u00f3ide (AR). Esta forma est\u00e1 mais difundida do que se pensava inicialmente e deve ser diagnosticada precocemente se houver altera\u00e7\u00f5es dermatol\u00f3gicas&#8221;.<\/p>\n<p>O rastreio de PsA pode ser complementado, por exemplo, com question\u00e1rios simples em que o paciente faz tic-tac quais e quantas articula\u00e7\u00f5es lhe causam desconforto. O PsA perif\u00e9rico \u00e9 inicialmente tratado com medicamentos anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides; os DMARD podem ser utilizados para artrite\/sinovite persistente, e os inibidores de TNF-alfa para entesite ou dactilite. Estas terapias TNF com adalimumab [6], etanercept [7] e infliximab [8] mostram altas taxas de resposta em PsA. Os resultados de um estudo de fase III sobre ustekinumab foram tamb\u00e9m apresentados na EULAR 2012, que tamb\u00e9m s\u00e3o promissores: Tal como as terapias TNF, a droga melhorou os sintomas cut\u00e2neos e articulares [9].<\/p>\n<p>&#8220;Durante muito tempo, pensava-se que as doen\u00e7as cardiovasculares em doentes com psor\u00edase eram causadas unicamente pelos factores de risco comuns dos dois complexos de doen\u00e7a: por exemplo, obesidade e s\u00edndrome metab\u00f3lico [10]. Actualmente, existem conceitos que v\u00eaem a psor\u00edase juntamente com a obesidade como a origem de uma via da doen\u00e7a que pode levar \u00e0 inflama\u00e7\u00e3o sist\u00e9mica, resist\u00eancia \u00e0 insulina, disfun\u00e7\u00e3o endotelial, aterosclerose e enfarte do mioc\u00e1rdio. Isto dar-nos-ia uma ideia de como a psor\u00edase contribui para as comorbilidades cardiovasculares [11]. Mais provas precisam de ser recolhidas aqui&#8221;, diz o Prof. Boehncke. Isto tamb\u00e9m teria consequ\u00eancias para a escolha da terapia: Os insulino-agonistas t\u00eam possivelmente um efeito anti-psor\u00edaco [12]?<\/p>\n<p>Tamb\u00e9m \u00e9 importante conhecer as comorbidades porque em certos casos os f\u00e1rmacos anti-psor\u00edase sist\u00e9mica podem estar contra-indicados: Ciclosporina A em hipertens\u00e3o, metotrexato em doen\u00e7a hep\u00e1tica, acitretino em dislipidemia. Em resumo, pode dizer-se o seguinte:<\/p>\n<ul>\n<li>As comorbidades influenciam a escolha da terapia.<\/li>\n<li>Os dermatologistas t\u00eam a capacidade de diagnosticar o PsA cedo.<\/li>\n<li>A psor\u00edase \u00e9 um factor de risco cardiovascular independente.<\/li>\n<li>Muitas comorbidades continuam a ser subestimadas, especialmente os dist\u00farbios de ansiedade e depress\u00e3o.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Fonte: Dia Anual da Psor\u00edase Su\u00ed\u00e7a, 31 de Outubro de 2013, Basileia<\/em><\/p>\n<h3 id=\"literatura\">Literatura:<\/h3>\n<ol>\n<li>Zink A, et al: Arthritis &amp; Rheumatism 2006; 54(11): 3399-3407. DOI 10.1002\/art.22193.<\/li>\n<li>Garcia-Doval I, et al: Arch Dermatol 2012 Abr; 148(4): 463-470. DOI: 10.1001\/archdermatol.2011.2768.<\/li>\n<li>Ormerod AD, et al: Dermatologia 2012; 224(3): 236-43. DOI: 10.1159\/000338572. epub 2012 Jun 1.<\/li>\n<li>Mrowietz U, et al: Arch Dermatol Res 2011; 303(1): 1-10.<\/li>\n<li>Mrowietz U, et al: J Eur Acad Dermatol Venerol 2013 Fev 26.<\/li>\n<li>Mease PJ, et al: Arthritis Rheum 2005 Oct; 52(10): 3279-3289.<\/li>\n<li>Mease PJ, et al: Arthritis Rheum 2004 Jul; 50(7): 2264-2272.<\/li>\n<li>Antoni C, et al: Ann Rheum Dis 2005; 64: 1150-1157. DOI:10.1136\/ard.2004.032268.<\/li>\n<li>McInnes IB, et al: EULAR 2012, Abstract #OP0158.<\/li>\n<li>Gisondi P, et al: British Journal of Dermatology 2007; 157(1): 68-73.<\/li>\n<li>Boehncke WH, et al: BMJ 2010 Jan 15; 340: b5666. DOI: 10.1136\/bmj.b5666.<\/li>\n<li>Hogan AE, et al: Diabetologia 2011 Nov; 54(11): 2745-54. DOI: 10.1007\/s00125-011-2232-3. Epub 2011 Jul 9.<\/li>\n<\/ol>\n<p><em>PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2014; 24(1): 35-37<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>No Dia Anual da Psor\u00edase Su\u00ed\u00e7a em Basileia, foram discutidos os benef\u00edcios dos registos internacionais e nacionais de psor\u00edase. 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