{"id":345922,"date":"2014-02-20T00:00:00","date_gmt":"2014-02-19T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/nevos-melanociticos-e-melanoma-maligno\/"},"modified":"2023-01-19T00:00:12","modified_gmt":"2023-01-18T23:00:12","slug":"nevos-melanociticos-e-melanoma-maligno","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/nevos-melanociticos-e-melanoma-maligno\/","title":{"rendered":"Nevos melanoc\u00edticos e melanoma maligno"},"content":{"rendered":"

Os nevos melanoc\u00edticos s\u00e3o as neoplasias benignas mais comuns em tipos de pele clara. O seu n\u00famero \u00e9 um indicador de risco para o desenvolvimento de melanoma maligno, do qual pode ser um precursor. Consequentemente, a avalia\u00e7\u00e3o e controlo das les\u00f5es melanoc\u00edticas \u00e9 uma das quest\u00f5es mais frequentes na pr\u00e1tica dermatol\u00f3gica.<\/strong><\/p>\n

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Na consulta dermatol\u00f3gica inicial, um exame de corpo inteiro \u00e9 a base do diagn\u00f3stico, uma vez que produz um diagn\u00f3stico secund\u00e1rio relevante em 15-21,4% dos pacientes. Os exames regulares de pele para les\u00f5es melanoc\u00edticas devem ser realizados em casos de nevos at\u00edpicos m\u00faltiplos, nevos cong\u00e9nitos grandes (>20 cm DM), e melanoma maligno de st. n. na hist\u00f3ria pessoal ou familiar. Com op\u00e7\u00f5es de diagn\u00f3stico, sejam elas cl\u00ednicas ou de microscopia de luz reflectida, o dilema \u00e9 n\u00e3o perder as les\u00f5es malignas e n\u00e3o sobrecarregar desnecessariamente as inofensivas. Para diferenciar os nevos melanoc\u00edticos como les\u00f5es benignas dos melanomas malignos, o conhecimento das diferentes formas de nevos \u00e9 \u00fatil.<\/p>\n

Nevos melanoc\u00edticos<\/h2>\n

Os nevos melanoc\u00edticos comuns desenvolvem-se nas crian\u00e7as e aumentam em n\u00famero para uma m\u00e9dia de 20-30 les\u00f5es por idade adulta. De 50 nevos ou mais, o risco de melanoma aumenta por um factor de 4-5, de 100 nevos por um factor de 8-10. Nevi s\u00e3o um indicador da exposi\u00e7\u00e3o solar na inf\u00e2ncia, durante a qual os danos j\u00e1 se encontram definidos. Os nevos comuns mostram diferentes apresenta\u00e7\u00f5es – desde lentigo simplex a nevos juncionais, nevos compostos do tipo nevus e nevos d\u00e9rmicos.<\/p>\n

nevus azul (nevus coeruleus)<\/h2>\n

Os nevos azuis s\u00e3o p\u00e1pulas e n\u00f3dulos azul-cinzento ou azul-negro (Fig. 1) <\/strong>. Uma vez que os melan\u00f3citos aqui est\u00e3o localizados na derme m\u00e9dia e superior, a cor azulada t\u00edpica ocorre como resultado do efeito Tyndall. Os nevos azuis n\u00e3o s\u00e3o em si mesmos uma indica\u00e7\u00e3o para a excis\u00e3o, mas na cabe\u00e7a peluda existe obviamente um risco acrescido de degenera\u00e7\u00e3o, pelo que a excis\u00e3o parece ser aqui aconselh\u00e1vel.<\/p>\n

Halo nevus<\/h2>\n

O halo nevus \u00e9 caracterizado pela t\u00edpica aur\u00e9ola despigmentada em torno da les\u00e3o pigmentar (Fig. 2) <\/strong>. O nevus pode desaparecer completamente ao longo do tempo. Os doentes com vitiligo s\u00e3o mais propensos a mostrar halo nevi. A degenera\u00e7\u00e3o maligna n\u00e3o foi descrita at\u00e9 agora.<\/p>\n

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Nevos melanoc\u00edticos at\u00edpicos\/displ\u00e1sicos (Fig.3)<\/h2>\n

Os termos “at\u00edpico” em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 cl\u00ednica ou “displ\u00e1sico” na histologia dos nevos n\u00e3o est\u00e3o claramente definidos. Contudo, existe uma clara necessidade de diferenciar as les\u00f5es pigmentares consp\u00edcuas que se desviam das caracter\u00edsticas dos nevos acima mencionados. A caracteriza\u00e7\u00e3o de tais nevos baseia-se em crit\u00e9rios cl\u00ednicos (Tab. 1), <\/strong>microsc\u00f3picos leves e histol\u00f3gicos.<\/p>\n

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O “fen\u00f3meno do patinho feio” (nomeado ap\u00f3s o conto de fadas por Hans Christian Andersen) pode ser \u00fatil na presen\u00e7a de m\u00faltiplos nevos para identificar a les\u00e3o que n\u00e3o corresponde ao padr\u00e3o geral. Na literatura, contudo, a men\u00e7\u00e3o do fen\u00f3meno foi imediatamente seguida de uma refer\u00eancia ao facto de que o melanoma tamb\u00e9m pode parecer inofensivo como o lobo disfar\u00e7ado de av\u00f3 no sentido de um “fen\u00f3meno do Capuchinho Vermelho”. Os nevos at\u00edpicos podem desenvolver-se em melanoma maligno com uma probabilidade de 1:200 a 1:500. H\u00e1 um risco acrescido de melanoma com m\u00faltiplos nevos at\u00edpicos. Na s\u00edndrome familiar dos nevos at\u00edpicos, v\u00e1rios membros da fam\u00edlia s\u00e3o afectados. Estes pacientes t\u00eam um risco extremamente elevado de desenvolver melanoma maligno, e muitas vezes pode ocorrer mais do que um melanoma no mesmo paciente.<\/p>\n

A decis\u00e3o de aplicar uma excis\u00e3o nevi at\u00edpica deve ser sempre tomada cl\u00ednica e individualmente, pois a excis\u00e3o profil\u00e1ctica n\u00e3o \u00e9 nem pr\u00e1tica nem claramente apoiada pelos dados. Em casos de dignidade pouco clara, a excis\u00e3o deve ser sempre realizada para esclarecimento histol\u00f3gico.<\/p>\n

Nevos melanoc\u00edticos cong\u00e9nitos<\/h2>\n

Os nevos melanoc\u00edticos cong\u00e9nitos s\u00e3o definidos como nevos melanoc\u00edticos presentes \u00e0 nascen\u00e7a ou que aparecem no per\u00edodo neonatal, o mais tardar. Estes s\u00e3o hamartomas, que ocorrem em quase 1% de todos os rec\u00e9m-nascidos. Clinicamente, s\u00e3o encontradas m\u00e1culas ou placas com uma superf\u00edcie lisa e com aumento da pilosidade, de cor castanha clara a castanha escura, definidas de forma clara e homog\u00e9nea (Fig. 4)<\/strong>.<\/p>\n

De acordo com o m\u00e1ximo. Os di\u00e2metros na idade adulta s\u00e3o divididos em pequenos (<1,5 cm), m\u00e9dios (1,5-19,9 cm) e grandes nevos melanoc\u00edticos cong\u00e9nitos (\u226520 cm). Para atingir um di\u00e2metro de 20 cm, o rec\u00e9m-nascido deve ter um di\u00e2metro de aproximadamente 7 cm no corpo ou 12 cm na cabe\u00e7a (prop. crescimento inferior). Este limite de 20 cm de di\u00e2metro \u00e9 relevante porque estes nevos – especialmente os axialmente mentirosos – t\u00eam um risco acrescido de desenvolvimento de melanoma. O risco de degenera\u00e7\u00e3o situa-se entre 5 e 15%, com tumores a desenvolverem-se em metade dos casos nos primeiros cinco anos de vida. Os tumores s\u00e3o frequentemente localizados na derme ou mais fundo, s\u00e3o frequentemente detectados tardiamente e o progn\u00f3stico \u00e9 quase sempre pobre.<\/p>\n

Al\u00e9m disso, um grande ou v\u00e1rios (\u22653) nevos melanoc\u00edticos cong\u00e9nitos menores podem ser indicativos de melanose neurocut\u00e2nea com forma\u00e7\u00e3o de melanoma tamb\u00e9m extracut\u00e2nea. A melanose neurocut\u00e2nea sintom\u00e1tica com sinais de press\u00e3o intracraniana (hidrocefalia, convuls\u00f5es, d\u00e9fices do nervo craniano, etc.) tem um quoad vitam de progn\u00f3stico muito fraco, raz\u00e3o pela qual as interven\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas devem ser evitadas, uma vez que colocam stress adicional desnecess\u00e1rio ao paciente.<\/p>\n

O nevus spilus consiste num spot caf\u00e9-au-lait com m\u00faltiplas manchas papulares mais escuras, numa distribui\u00e7\u00e3o disseminada. Spitz nevus, nevi recorrente, nevi acral e nevi localizado ao longo da linha do leite formam o grupo dos simuladores de melanoma e podem causar dificuldades particulares no diagn\u00f3stico histol\u00f3gico, raz\u00e3o pela qual a informa\u00e7\u00e3o cl\u00ednica correspondente \u00e9 particularmente \u00fatil para o histopatologista. Spitz nevus caracteriza-se por tumores melanoc\u00edticos de crescimento r\u00e1pido, frequentemente no rosto, em crian\u00e7as e adolescentes. A apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica pode variar de n\u00f3dulos com uma superf\u00edcie lisa e vermelho claro a castanho (Fig. 5)<\/strong> a p\u00e1pulas ou n\u00f3dulos castanho-preto pigmentados mais escuros. O representante mais importante do Spitz nevi pigmentado \u00e9 o Reed pigmentado do tumor de c\u00e9lulas do fuso (Fig. 6)<\/strong>.<\/p>\n

Devido \u00e0 necessidade de estabelecer um diagn\u00f3stico histol\u00f3gico com clara exclus\u00e3o de um melanoma maligno, o nevi deve, em princ\u00edpio, ser excisado se indicado. Os procedimentos destrutivos sem reprocessamento histol\u00f3gico, por exemplo, com laser ou electrocauteriza\u00e7\u00e3o, est\u00e3o contra-indicados. No caso de excis\u00e3o, deve visar-se, em primeiro lugar, uma excis\u00e3o total. Uma vez que a exposi\u00e7\u00e3o aos raios UV no sol\u00e1rio e nas f\u00e9rias aumenta o risco de nevos melanoc\u00edticos e, portanto, tamb\u00e9m de melanoma maligno, deve-se prestar aten\u00e7\u00e3o \u00e0 abstin\u00eancia aos raios UV e \u00e0 protec\u00e7\u00e3o solar adequada com protectores solares e vestu\u00e1rio especialmente adequado.<\/p>\n

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Melanoma maligno (Fig. 7)<\/h2>\n

No final do ano passado, foi publicada uma actualiza\u00e7\u00e3o da directriz do melanoma su\u00ed\u00e7o a partir de 2006. Alguns aspectos relevantes da directriz s\u00e3o resumidos abaixo:
\nA ajuda cl\u00ednica mais importante para a detec\u00e7\u00e3o do melanoma \u00e9 a regra ABCD, tal como listada no Quadro 1<\/strong>.Se o melanoma for confirmado histologicamente ap\u00f3s a excis\u00e3o, deve ser procurada uma re-excis\u00e3o dentro de 4-6 semanas. As dist\u00e2ncias de seguran\u00e7a recomendadas s\u00e3o de 0,5 cm para melanoma in situ, 1 cm at\u00e9 2 mm de espessura do tumor, e 2 mm-2 cm para tumores de espessura igual ou superior.<\/p>\n

Uma biopsia do g\u00e2nglio linf\u00e1tico sentinela \u00e9 indicada a partir de uma espessura de tumor de 1 mm (para tumores ulcerados ou \u22651 mitose\/mm2<\/sup> tamb\u00e9m para tumores mais finos). Esta \u00e9 uma medida de encena\u00e7\u00e3o particularmente \u00fatil quando s\u00e3o detectadas c\u00e9lulas melanoma no g\u00e2nglio linf\u00e1tico sentinela e \u00e9 realizada uma disseca\u00e7\u00e3o da esta\u00e7\u00e3o do g\u00e2nglio linf\u00e1tico afectado. Devido \u00e0 complexidade da cirurgia, radiologia, medicina nuclear e patologia, a bi\u00f3psia dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos sentinela deve ser realizada em centros especializados. No seguimento, os controlos cl\u00ednicos s\u00e3o suficientes para tumores com menos de 1 mm de espessura. Para tumores mais espessos, s\u00e3o indicados procedimentos de imagem adicionais. Em situa\u00e7\u00f5es de alto risco, ou seja, com uma espessura de tumor de 4 mm ou mais, os exames PET\/CT s\u00e3o particularmente \u00fateis nos primeiros anos de seguimento. A terapia adjuvante com PEG-IFNalpha2b pode ser \u00fatil em doentes com micromet\u00e1stases e\/ou ulcera\u00e7\u00e3o. Os doentes com melanoma metast\u00e1sico devem ser encaminhados para centros especializados com um quadro interdisciplinar de tumores. Al\u00e9m da quimioterapia, principalmente com dacarbazina e temozolomida, que penetra melhor no SNC, existem novas op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas com o anticorpo anti-CTLA4 ipilimumab e o inibidor selectivo Vemurafenibe B-Raf. Apesar do raio de esperan\u00e7a que estas novas abordagens se abrem, a detec\u00e7\u00e3o precoce continua a ser uma das tarefas mais importantes, e isto come\u00e7a no consult\u00f3rio do m\u00e9dico de fam\u00edlia.<\/p>\n

Siegfried Borelli, MD<\/strong><\/p>\n

Literatura:<\/h3>\n
    \n
  1. Itin P: Ther Umschau 2000;57: 22-25.<\/li>\n
  2. Guia em l\u00edngua alem\u00e3: nevi melanoc\u00edtico. JDDG 2011;9:723-736.<\/li>\n
  3. Krengel S: Hautarzt 2012;63:82-88.<\/li>\n
  4. Dummer R, et al: Swiss Med Wkly 2011;141:w13320.<\/li>\n<\/ol>\n

    InFo Oncologia & Hematologia 2014; 2(2): 14-16<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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