{"id":345962,"date":"2014-02-19T00:00:00","date_gmt":"2014-02-18T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/enfoque-nas-doencas-sexualmente-transmissiveis\/"},"modified":"2014-02-19T00:00:00","modified_gmt":"2014-02-18T23:00:00","slug":"enfoque-nas-doencas-sexualmente-transmissiveis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/enfoque-nas-doencas-sexualmente-transmissiveis\/","title":{"rendered":"Enfoque nas doen\u00e7as sexualmente transmiss\u00edveis"},"content":{"rendered":"

Como parte do centen\u00e1rio do Ambulat\u00f3rio de Dermatologia, realizou-se no Triemli, em Novembro de 2013, um Dia de Educa\u00e7\u00e3o Cont\u00ednua STI da Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Dermatologia e Venereologia. Uma equipa de alto calibre de oradores forneceu conhecimentos sobre o desenvolvimento da infec\u00e7\u00e3o aguda pelo VIH, apresentou not\u00edcias sobre o diagn\u00f3stico e terapia da gonorreia, especialmente sobre a forma de lidar com a resist\u00eancia, e discutiu as dermatoses raras, bem como a liga\u00e7\u00e3o entre as manifesta\u00e7\u00f5es sist\u00e9micas e genitais.<\/strong><\/p>\n

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O Prof. Dr. med. Stephan Lautenschlager, M\u00e9dico Chefe do Ambulat\u00f3rio Dermatol\u00f3gico do Hospital da Cidade de Triemli em Zurique, fez uma retrospectiva dos \u00faltimos cem anos da “Dermi”. Entre outras coisas, salientou o not\u00e1vel empenho do primeiro director e m\u00e9dico da policl\u00ednica, Max Ti\u00e8che. Ap\u00f3s a mudan\u00e7a da Hohlstrasse 82 para a Herman-Greulich-Strasse 70 e a morte de Ti\u00e8che, Walter Burckhardt, Kaspar Schwarz, Alfred Eichmann e finalmente Stephan Lautenschlager seguiram-se em 2002. Ele ainda hoje dirige com sucesso a cl\u00ednica: “Queremos continuar a cultivar o que j\u00e1 provou ser mais de cem anos, e no entanto ainda deve haver espa\u00e7o para o progresso m\u00e9dico e econ\u00f3mico”.<\/p>\n

Infec\u00e7\u00e3o aguda pelo VIH<\/h2>\n

O Prof. Dr. Manuel Battegay, Chefe de Doen\u00e7as Infecciosas e Higiene Hospitalar do Hospital Universit\u00e1rio de Basileia, falou sobre a infec\u00e7\u00e3o e terapia aguda do VIH: “O v\u00edrus VIH teve origem na \u00c1frica Ocidental h\u00e1 cerca de cem anos, os primeiros relat\u00f3rios sobre a SIDA datam de 1981. O tema recebeu uma aten\u00e7\u00e3o crescente dos meios de comunica\u00e7\u00e3o social nos anos 80. Actualmente, o n\u00famero de pessoas infectadas a n\u00edvel mundial est\u00e1 estimado em 35,3 milh\u00f5es, mais de 20 milh\u00f5es vivem na Europa Ocidental e Central.<\/p>\n

O curso natural, sem tratamento, \u00e9 o seguinte: Ap\u00f3s uma infec\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria, a s\u00edndrome do HIV aguda aparece por volta da semana 2-6, que est\u00e1 associada a uma maior distribui\u00e7\u00e3o do v\u00edrus no organismo e penetra\u00e7\u00e3o nos \u00f3rg\u00e3os linf\u00e1ticos e muitas vezes n\u00e3o \u00e9 reconhecida como tal devido \u00e0 sua semelhan\u00e7a com o efeito da gripe. A carga de c\u00f3pias de RNA VIH por mililitro de plasma \u00e9 muito elevada durante um curto per\u00edodo de tempo, durante estas tr\u00eas a quatro semanas. Segue-se uma fase de lat\u00eancia cl\u00ednica, que varia muito em comprimento, em m\u00e9dia 5-7 anos, durante os quais o corpo consegue mais uma vez substituir largamente o n\u00famero de c\u00e9lulas destru\u00eddas, produzindo novas c\u00e9lulas. S\u00f3 ap\u00f3s v\u00e1rios anos \u00e9 que os sintomas cl\u00ednicos aparecem finalmente, levando a imunodefici\u00eancia grave, SIDA (por exemplo, infec\u00e7\u00f5es oportunistas com bact\u00e9rias, v\u00edrus, fungos, etc.) e sempre a morte se n\u00e3o forem tratados.<\/p>\n

“Os sintomas da infec\u00e7\u00e3o por HIV primo s\u00e3o, em frequ\u00eancia descendente, febre alta, fadiga, exantema, mialgia e dor de cabe\u00e7a”, diz o Prof Battegay. Al\u00e9m disso, existem descobertas mais raras, que est\u00e3o resumidas na Figura 1<\/strong>. Na fase aguda da infec\u00e7\u00e3o, uma grande parte das c\u00e9lulas CD4 de mem\u00f3ria que s\u00e3o especificamente dirigidas contra o VIH j\u00e1 est\u00e3o destru\u00eddas.<\/p>\n

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A descoberta<\/h2>\n

“No final dos anos 90, as novas terapias de combina\u00e7\u00e3o anti-retroviral reduziram drasticamente a mortalidade em quase 70%, raz\u00e3o pela qual podemos falar de uma revolu\u00e7\u00e3o m\u00e9dica”, explicou o Prof. Os objectivos terap\u00eauticos actuais s\u00e3o a supress\u00e3o m\u00e1xima da carga viral, a melhoria da fun\u00e7\u00e3o imunol\u00f3gica, a redu\u00e7\u00e3o da morbilidade do VIH, o prolongamento da vida com boa qualidade de vida e a preven\u00e7\u00e3o da transmiss\u00e3o do VIH. Recomenda-se dois inibidores de transcriptase reversa de nucle\u00f3sidos (NRTI) com um inibidor de transcriptase reversa n\u00e3o-nucleos\u00eddico (NNRTI) ou com um inibidor de protease com ritonavir (PI\/r). Outra op\u00e7\u00e3o \u00e9 a adi\u00e7\u00e3o de um inibidor de integrase (INI). Se a terapia for aplicada correctamente e bem controlada, e n\u00e3o houver uso de drogas activas nem diagn\u00f3stico pr\u00e9vio de SIDA, a terapia funciona t\u00e3o bem que quase n\u00e3o h\u00e1 diferen\u00e7a de mortalidade em compara\u00e7\u00e3o com a popula\u00e7\u00e3o em geral.<\/p>\n

Clarifica\u00e7\u00e3o da gonorreia<\/h2>\n

Prof. Dr. med. Lars E. French, Director Cl\u00ednico da Cl\u00ednica Dermatol\u00f3gica do Hospital Universit\u00e1rio de Zurique, que falou sobre dermatoses genitais inflamat\u00f3rias, foi seguido pela palestra do Prof. Dr. med. Angelika Stary, Chefe do Ambulat\u00f3rio de Fungos em Viena. Come\u00e7ou por dar alguns dados epidemiol\u00f3gicos: “A Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade OMS estima que a incid\u00eancia de gonorreia neisseriana aumentou em at\u00e9 21% entre 2005 e 2008. No entanto, as declara\u00e7\u00f5es sobre o valor real s\u00e3o dif\u00edceis devido a defici\u00eancias no sistema de notifica\u00e7\u00e3o e vigil\u00e2ncia. Na \u00c1ustria, not\u00e1mos um aumento preocupante de cerca de 300% entre 2009 e 2011, que voltou a diminuir um pouco at\u00e9 2012 a um n\u00edvel elevado. O que sabemos com certeza \u00e9 que o problema da resist\u00eancia neste campo continua a ser particularmente agudo e o diagn\u00f3stico permanece subaproveitado”.<\/p>\n

O diagn\u00f3stico gonoc\u00f3cico pode ser realizado utilizando m\u00e9todos de colora\u00e7\u00e3o (Gram, azul de metileno), uma cultura (selectiva, n\u00e3o selectiva) e os chamados “Nucleic Acid Amplification Tests” (NAATs). A detec\u00e7\u00e3o microsc\u00f3pica s\u00f3 \u00e9 suficientemente sens\u00edvel em homens sintom\u00e1ticos com fluoreto uretral e, portanto, s\u00f3 deve ser utilizada para um diagn\u00f3stico r\u00e1pido nesta situa\u00e7\u00e3o. A cultura continua a ser o padr\u00e3o de ouro com elevada sensibilidade e especificidade a baixo custo. Esta \u00e9 a \u00fanica forma de testar a resist\u00eancia aos antibi\u00f3ticos. O transporte e as condi\u00e7\u00f5es especiais de cultivo podem colocar problemas. Al\u00e9m disso, as culturas s\u00e3o menos sens\u00edveis aos esfrega\u00e7os rectal e far\u00edngeo em compara\u00e7\u00e3o com os NAAT. Os NAATs s\u00e3o agora normalmente utilizados para diagn\u00f3sticos de rotina; tal detec\u00e7\u00e3o \u00e9 \u00fatil para amostras extragenitais, expedi\u00e7\u00e3o de amostras, problemas de cultura e rastreio. “No entanto, os resultados positivos devem ser confirmados, o m\u00e9todo de detec\u00e7\u00e3o \u00e9 antes um suplemento do que uma alternativa \u00e0 cultura. N\u00e3o \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o para as crian\u00e7as”, diz o Prof.<\/p>\n

O que fazer em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 resist\u00eancia?<\/h2>\n

O problema da resist\u00eancia \u00e9 um grande problema com os gonococos. O fracasso cl\u00ednico verificado da cefixima fora do Jap\u00e3o em 2010 e a primeira estirpe resistente \u00e0 ceftriaxona totalmente descrita em 2011 atraiu a aten\u00e7\u00e3o dos meios de comunica\u00e7\u00e3o social. Em princ\u00edpio, o exame microbiol\u00f3gico \u00e9, portanto, de import\u00e2ncia central para a terapia da gonorreia. A droga de escolha \u00e9 a cefalosporina, embora se observe um aumento da concentra\u00e7\u00e3o inibit\u00f3ria m\u00ednima (CMI) a n\u00edvel nacional e internacional. O CDC (“Centros de Controlo e Preven\u00e7\u00e3o de Doen\u00e7as”) foi, portanto, levado a aumentar a dose recomendada de ceftriaxona para 250 mg nas suas directrizes e a sugerir uma combina\u00e7\u00e3o com 1 g de azitromicina. As directrizes da IUSTI (Uni\u00e3o Internacional contra Infec\u00e7\u00f5es Sexualmente Transmiss\u00edveis) aconselham a combina\u00e7\u00e3o com 2 g de azitromicina. Segundo as recomenda\u00e7\u00f5es brit\u00e2nicas, o valor da ceftriaxona \u00e9 mesmo 500 mg, tamb\u00e9m combinado com 1 g de azitromicina. “Na \u00c1ustria, a resist\u00eancia \u00e0 azitromicina ainda \u00e9 de facto rara, inferior a 2%. Globalmente, \u00e9 necess\u00e1ria uma monitoriza\u00e7\u00e3o cont\u00ednua dos padr\u00f5es de resist\u00eancia da Neisseria gonorrhoeae”, resumiu o Prof.<\/p>\n

Manifesta\u00e7\u00f5es sist\u00e9micas e genitais<\/h2>\n

Dois oradores falaram sobre a liga\u00e7\u00e3o entre as manifesta\u00e7\u00f5es sist\u00e9micas e genitais: O Prof. Dr. Peter Itin, chefe de dermatologia do Hospital Universit\u00e1rio de Basileia, apresentou o aspecto diversificado da s\u00edfilis, que \u00e9 um camale\u00e3o n\u00e3o s\u00f3 sobre a pele, mas tamb\u00e9m sistemicamente, com base em v\u00e1rios relatos de casos. Pode por vezes manifestar-se como perda parcial ou total da vis\u00e3o, perda de audi\u00e7\u00e3o, defici\u00eancia auditiva ou envolvimento pulmonar.<\/p>\n

Carlo Mainetti, MD, do departamento de dermatologia da EOC em Bellinzona, tirou conclus\u00f5es sobre poss\u00edveis doen\u00e7as sist\u00e9micas de les\u00f5es genitais. Ele mostrou, por exemplo, que as \u00falceras e eros\u00f5es podem ser indica\u00e7\u00f5es da doen\u00e7a de Beh\u00e7et ou da doen\u00e7a de Crohn. P\u00e1pulas e p\u00fastulas, bem como n\u00f3dulos, choques ou granulomas podem indicar sarcoidose. Se houver dor e edema no escroto, a p\u00farpura Sch\u00f6nlein-Henoch ou periarterite nodosa tamb\u00e9m deve ser considerada.<\/p>\n

Dermatoses inusitadas<\/h2>\n

O Prof. Dr. med. Luca Borradori, Director da Cl\u00ednica Universit\u00e1ria de Dermatologia no Inselspital Bern, fez um pequeno question\u00e1rio com a audi\u00eancia sobre dermatoses invulgares. Por exemplo, testou os seus conhecimentos sobre prurigo pigmentosa, uma condi\u00e7\u00e3o que ocorre principalmente no Jap\u00e3o e que foi descrita pela primeira vez em 1971, com base numa casu\u00edstica. As caracter\u00edsticas t\u00edpicas s\u00e3o um curso recorrente, uma distribui\u00e7\u00e3o sim\u00e9trica de p\u00e1pulas, placas, ves\u00edculas e p\u00fastulas no tronco, pesco\u00e7o e t\u00f3rax, e turnos de pigmenta\u00e7\u00e3o reticular p\u00f3s-inflamat\u00f3ria. A etiologia ainda n\u00e3o \u00e9 clara. O que \u00e9 certo \u00e9 que a doen\u00e7a tamb\u00e9m pode ocorrer em popula\u00e7\u00f5es n\u00e3o asi\u00e1ticas. As mulheres s\u00e3o afectadas com mais frequ\u00eancia do que os homens. Um tratamento de teste pode ter lugar com ciclinas.<\/p>\n

Outra raridade \u00e9 o pemphigus vulgaris (PV), uma doen\u00e7a auto-imune bolhosa da pele em que o envolvimento genital e anal generalizado \u00e9 relativamente comum, mas rara como manifesta\u00e7\u00e3o inicial. O PV aparece primeiro na mucosa oral em 80-95% dos casos. Se houver envolvimento genital, a glande est\u00e1 normalmente envolvida, raramente a haste ou a coroa. Em qualquer caso, o m\u00e9dico deve perguntar sobre a express\u00e3o genital no caso de um achado oral. “Assim, podemos resumir que nas eros\u00f5es anogenitais cr\u00f3nicas, as doen\u00e7as auto-imunes bolhosas devem ser sempre exclu\u00eddas no diagn\u00f3stico diferencial”, diz o Prof Borradori.<\/p>\n

Finalmente, apresenta a hist\u00f3ria do caso de um paciente de 60 anos com \u00falceras anogenitais recorrentes e indolores, em que foram feitos esclarecimentos sem sucesso em v\u00e1rias cl\u00ednicas durante mais de seis anos e, finalmente, acabou por se revelar uma dermatite artefacta (patomimia), muito provavelmente devido a uma sobrecarga sexual maci\u00e7a por parte da sua esposa muito mais jovem. “Isto mostra que construir uma boa rela\u00e7\u00e3o m\u00e9dico-paciente com conversas honestas \u00e9 significativo e importante”, concluiu a sua palestra o Prof. Borradori. As dicas para lidar com dermatoses invulgares s\u00e3o mostradas no Quadro 1<\/strong>.<\/p>\n

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Fonte: 100 anos de dermatologia para a popula\u00e7\u00e3o da cidade de Zurique, Dia de Educa\u00e7\u00e3o Cont\u00ednua STI da Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Dermatologia e Venereologia, 14 de Novembro de 2013, Zurique.<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

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  1. Vanhems P, et al: Classifica\u00e7\u00e3o exaustiva de sintomas e sinais notificados entre 218 doentes com infec\u00e7\u00e3o aguda pelo VIH-1. J Acquir Immune Defic Syndr 1999 Jun 1; 21(2): 99-106.<\/li>\n<\/ol>\n

    Pr\u00e1tica da Dermatologia 2014; 24(1): 32-34<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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