{"id":345964,"date":"2014-02-17T00:00:00","date_gmt":"2014-02-16T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/notas-sobre-a-prescricao-de-isotretinoina\/"},"modified":"2014-02-17T00:00:00","modified_gmt":"2014-02-16T23:00:00","slug":"notas-sobre-a-prescricao-de-isotretinoina","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/notas-sobre-a-prescricao-de-isotretinoina\/","title":{"rendered":"Notas sobre a prescri\u00e7\u00e3o de isotretino\u00edna"},"content":{"rendered":"

A isotretino\u00edna oral revolucionou o tratamento da acne grave. \u00c9 a \u00fanica droga que pode alcan\u00e7ar um efeito duradouro, mesmo em doses baixas. H\u00e1 uma variedade de efeitos secund\u00e1rios. No entanto, muitos destes ocorrem apenas raramente e podem ser reduzidos atrav\u00e9s da redu\u00e7\u00e3o da dose (com dura\u00e7\u00e3o de tratamento prolongada). Os riscos mais importantes s\u00e3o discutidos em mais pormenor no artigo seguinte. Os efeitos adversos s\u00e3o negativamente ensombrados pela comprovada teratogenicidade da subst\u00e2ncia.<\/strong><\/p>\n

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A isotretino\u00edna oral n\u00e3o \u00e9 um medicamento para o “bem-estar”. A indica\u00e7\u00e3o deve ser correcta (h\u00e1 muitos diagn\u00f3sticos diferenciais!) e os pacientes devem ser bem informados sobre os efeitos secund\u00e1rios. No artigo seguinte, apenas a isotretino\u00edna administrada oralmente \u00e9 discutida. A isotretino\u00edna inflama o seu efeito em todos os mecanismos patog\u00e9nicos importantes do desenvolvimento da acne. Em particular, a droga tem um efeito impressionante em formas altamente inflamadas de acne. A isotretino\u00edna (\u00e1cido 13-cis-retin\u00f3ico), que foi introduzida na Su\u00ed\u00e7a em 1983 com a marca Roaccutan\u00ae<\/sup>, \u00e9 um metabolito natural da vitamina A e do \u00e1cido retin\u00f3ico. A subst\u00e2ncia \u00e9 absorvida dentro de duas a seis horas ap\u00f3s a ingest\u00e3o. A meia-vida \u00e9 de 7-37 horas e 11-50 horas para os seus metab\u00f3litos. A subst\u00e2ncia atravessa a barreira vegetal, \u00e9 decomposta pelo f\u00edgado e excretada atrav\u00e9s das fezes e da urina. A biodisponibilidade \u00e9 de 25%. Pode ser muito melhorada quando a isotretino\u00edna \u00e9 ingerida com uma dieta rica em gordura, devido \u00e0 lipofilicidade da subst\u00e2ncia. Ap\u00f3s a interrup\u00e7\u00e3o de um tratamento, n\u00edveis elevados de isotretino\u00edna e dos seus metabolitos deixam de ser detectados no soro ap\u00f3s duas a quatro semanas [1].<\/p>\n

Infelizmente, este medicamento eficaz tem v\u00e1rios efeitos secund\u00e1rios que limitam a sua utiliza\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Indica\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

O tratamento da acne \u00e9 definido em directrizes de v\u00e1rias sociedades nacionais [2, 3]. As indica\u00e7\u00f5es para o tratamento da acne s\u00e3o “fluidas”. Como regra, a acne \u00e9 tratada quando h\u00e1 desconforto ou quando \u00e9 de esperar danos permanentes, tais como cicatrizes. A isotretino\u00edna tem uma limita\u00e7\u00e3o e s\u00f3 pode ser utilizada para formas graves e resistentes \u00e0 terapia da acne (ver lista de especialidades da FOPH [4]). A resist\u00eancia terap\u00eautica \u00e9 quando a terap\u00eautica local para a acne, que tem um efeito comprovado, tem sido utilizada sem sucesso durante pelo menos tr\u00eas meses. A experi\u00eancia pr\u00e1tica mostra que muitas vezes as tentativas de tratamento local s\u00e3o interrompidas demasiado cedo devido a falsas expectativas, aplica\u00e7\u00f5es impr\u00f3prias ou efeitos irritantes. Com instru\u00e7\u00f5es e controlos adequados, no entanto, esta lacuna pode ser minimizada.
\nA acne n\u00e3o \u00e9 apenas um problema cosm\u00e9tico, mas pode tamb\u00e9m ter um impacto substancial no bem-estar psicol\u00f3gico, independentemente da manifesta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica objectiva [5]. Uma situa\u00e7\u00e3o extrema \u00e9 a acne dism\u00f3rfica. Caracteriza-se por uma discrep\u00e2ncia extrema entre os resultados objectivos e a percep\u00e7\u00e3o subjectiva. \u00c9 importante n\u00e3o banalizar este problema, pois para al\u00e9m da grave carga psicol\u00f3gica, o risco de suic\u00eddio tamb\u00e9m \u00e9 aumentado [6]. Este tipo de dismorfofobia tamb\u00e9m pode ser uma indica\u00e7\u00e3o para a isotretino\u00edna.<\/p>\n

Dosagem<\/h2>\n

A dose cl\u00e1ssica, como tamb\u00e9m indicado na bula, \u00e9 de 0,5-1,0 mg\/kgKG diariamente. Para uma pessoa de 60 kg, isto seria 30-60 mg di\u00e1rios. O Plewig mostrou que mesmo doses baixas a muito baixas t\u00eam efeitos muito bons nas les\u00f5es inflamadas e n\u00e3o inflamadas da acne. Descobriu que doses em torno de 0,15 mg\/kgKG provocavam um efeito quase t\u00e3o bom como a dose cl\u00e1ssica mais elevada de 0,5 mg\/kgKG, se tratada durante tempo suficiente [7]. A grande vantagem das doses mais baixas \u00e9 a forte redu\u00e7\u00e3o dos efeitos secund\u00e1rios dose-dependentes. H\u00e1 tamb\u00e9m experi\u00eancia de que se pode evitar um surto de acne com uma dose mais baixa.<\/p>\n

A intensifica\u00e7\u00e3o inicial da acne pode ser muito desagrad\u00e1vel e, em casos extremos, levar \u00e0 acne fulminante, que \u00e9 tratada com corticoster\u00f3ides internos. Alguns autores recomendam, portanto, que se comece o tratamento com uma dose mais baixa [8].<\/p>\n

Como regra, os pacientes t\u00eam de esperar uma dura\u00e7\u00e3o terap\u00eautica de quatro a seis meses. A isotretino\u00edna \u00e9 a \u00fanica droga que exerce um efeito duradouro sobre a acne. Se esta sustentabilidade depende da dose total acumulada n\u00e3o foi provada de forma conclusiva. V\u00e1rios estudos mostraram que a taxa de recidivas pode ser significativamente reduzida se for visada uma dose cumulativa de 100-120 mg\/kgKG (para um resumo, ver [9]). Uma dose cumulativa superior a 120 mg\/kgKG n\u00e3o proporciona qualquer benef\u00edcio adicional. Note-se, contudo, que tamb\u00e9m existem estudos que duvidam desta abordagem [10, 11].<\/p>\n

Especialmente nas formas mais suaves de acne, os sintomas podem desaparecer muito antes de a dose cumulativa ser atingida. Se se quisesse ent\u00e3o alcan\u00e7ar a dose cumulativa recomendada, ter-se-ia de tratar pacientes sem sintomas durante semanas com um medicamento que tem potenciais efeitos secund\u00e1rios.<\/p>\n

Efeitos secund\u00e1rios<\/h2>\n

\u00c9 descrito um grande n\u00famero de efeitos secund\u00e1rios. No entanto, algumas s\u00e3o observadas muito raramente e, por isso, n\u00e3o s\u00e3o claras no seu significado (coincid\u00eancia ou causalidade?). A seguir, apenas os efeitos secund\u00e1rios mais importantes e mais frequentes ser\u00e3o discutidos. Mais informa\u00e7\u00f5es est\u00e3o dispon\u00edveis na literatura [9, 12]. Essencialmente, os efeitos secund\u00e1rios da isotretino\u00edna s\u00e3o os da vitamina A. Quaisquer efeitos indesejados s\u00e3o superados pela teratogenicidade da subst\u00e2ncia.<\/p>\n

Os efeitos secund\u00e1rios mais significativos e comuns:<\/strong> Teratogenicidade, l\u00e1bios secos e rachados, olhos secos, pele seca, eritema UV, hemorragias nasais, dores de cabe\u00e7a, queda de cabelo, aumento de triglic\u00e9ridos, diminui\u00e7\u00e3o de lipoprote\u00ednas de alta densidade, hipercolinesterinemia, hepatite, pancreatite (devido ao aumento de l\u00edpidos), infec\u00e7\u00f5es bacterianas (por exemplo com estafilococos em pele e olhos desidratados), hipertens\u00e3o intracraniana benigna, cegueira nocturna, miopatia (especialmente durante exerc\u00edcio extenuante).(por exemplo, com estafilococos em caso de desidrata\u00e7\u00e3o da pele e dos olhos), hipertens\u00e3o intracraniana benigna, cegueira nocturna, miopatia (especialmente com grande esfor\u00e7o f\u00edsico), altera\u00e7\u00f5es \u00f3sseas (com dura\u00e7\u00e3o terap\u00eautica superior a um ano).<\/p>\n

Teratogenicidade: <\/strong>Pouco depois da introdu\u00e7\u00e3o da isotretino\u00edna, foram observadas malforma\u00e7\u00f5es cong\u00e9nitas em filhos de m\u00e3es que tomaram isotretino\u00edna durante a gravidez. O risco relativo de contrair uma embriopatia retin\u00f3ide \u00e9 de cerca de 26% e \u00e9 compar\u00e1vel ao risco de talidomida. Foram observadas deformidades de v\u00e1rios \u00f3rg\u00e3os tais como o rosto, olhos, ouvidos, cr\u00e2nio, SNC, sistema cardiovascular, timo e paratir\u00f3ide [13]. As mulheres em idade f\u00e9rtil devem, portanto, praticar anticoncep\u00e7\u00e3o segura um m\u00eas antes, durante e um m\u00eas ap\u00f3s a conclus\u00e3o do tratamento, independentemente de terem ou n\u00e3o rela\u00e7\u00f5es sexuais. Crjins et al. publicou uma revis\u00e3o sobre este tema e resumiu os estudos europeus. 0,2-1 pacientes por 1000 pacientes tomaram isotretino\u00edna durante a gravidez com as consequ\u00eancias correspondentes. Os autores constataram tamb\u00e9m que os programas de preven\u00e7\u00e3o da gravidez s\u00e3o geralmente insuficientes. \u00c9 aqui que os m\u00e9dicos prescritores s\u00e3o desafiados. A isotretino\u00edna s\u00f3 deve ser prescrita a pessoas cuja conformidade seja boa e para as quais esteja assegurada uma anticoncep\u00e7\u00e3o segura. \u00c9 tamb\u00e9m fortemente recomendado que os pacientes assinem um “consentimento informado”. Este formul\u00e1rio, no qual todos os efeitos secund\u00e1rios importantes s\u00e3o notados, pode ser solicitado a qualquer empresa que venda isotretino\u00edna. No caso de pacientes menores de idade, faz sentido informar tamb\u00e9m os pais e pedir-lhes que assinem. Tamb\u00e9m s\u00e3o recomendados testes regulares de gravidez. Acima de tudo, a gravidez deve ser exclu\u00edda antes de se iniciar o tratamento.<\/p>\n

Suicidalidade e depress\u00e3o: <\/strong>J\u00e1 nos anos 80, foram publicados os primeiros relat\u00f3rios de casos que suspeitavam de uma liga\u00e7\u00e3o entre isotretino\u00edna e depress\u00e3o e suic\u00eddio. Devido \u00e0 falta de bons estudos, as autoridades reguladoras exigiram advert\u00eancias adequadas nos folhetos informativos. Entretanto, h\u00e1 muitos e extensos estudos que mostram que o risco de suic\u00eddios e anomalias mentais n\u00e3o \u00e9 maior com a terapia com isotretino\u00edna em compara\u00e7\u00e3o com um grupo de controlo da mesma categoria et\u00e1ria (para revis\u00e3o ver [14]). Nesta discuss\u00e3o, deve tamb\u00e9m ter-se em conta que a acne pode ter m\u00faltiplos efeitos negativos sobre a psique. H\u00e1 tamb\u00e9m provas de que os factores de stress emocional podem desempenhar um papel na patog\u00e9nese da acne [15]. Nestes casos, h\u00e1 que perguntar se n\u00e3o \u00e9 a terapia mas um stress psicol\u00f3gico pr\u00e9-existente ou a pr\u00f3pria acne que explica as mudan\u00e7as emocionais. No entanto, o autor deste artigo tem a impress\u00e3o de que existem casos individuais em que a isotretino\u00edna exerce uma influ\u00eancia negativa sobre a psique. Por conseguinte, \u00e9 aconselh\u00e1vel discutir tamb\u00e9m este problema ao prescrever.<\/p>\n

Doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal: <\/strong>H\u00e1 uma discuss\u00e3o semelhante sobre a associa\u00e7\u00e3o da isotretino\u00edna com a doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal. Ambas as entidades, acne e doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal, ocorrem no mesmo grupo et\u00e1rio. Ali Alikhan avaliou este problema [16] e conclui que o risco absoluto \u00e9 muito pequeno e que n\u00e3o existem estudos que demonstrem uma rela\u00e7\u00e3o causal.<\/p>\n

Pele seca e membrana mucosa: <\/strong>Praticamente todos os doentes que tomam uma dose de 0,5 mg\/kgKG sofrem de quilite. Se isto n\u00e3o estiver presente, a ingest\u00e3o regular deve ser posta em d\u00favida. Como regra, a motiva\u00e7\u00e3o para a terapia \u00e9 muito boa, raz\u00e3o pela qual este efeito secund\u00e1rio \u00e9 normalmente tolerado sem qualquer problema, especialmente se os l\u00e1bios s\u00e3o lubrificados regularmente.<\/p>\n

Problemas oculares:<\/strong> Na \u00e1rea dos olhos, s\u00e3o discutidos v\u00e1rios efeitos secund\u00e1rios, tais como secre\u00e7\u00e3o anormal das gl\u00e2ndulas meibomianas, blefaroconjuntivite, olhos secos, vis\u00e3o desfocada, adapta\u00e7\u00e3o escura reduzida e intoler\u00e2ncia \u00e0s lentes de contacto. Estes efeitos secund\u00e1rios s\u00e3o particularmente relevantes em doses elevadas (>0,5 mg\/kgKG) [17]. Para utilizadores de lentes de contacto, uso de \u00f3culos, dosagens mais baixas, humidifica\u00e7\u00e3o regular e\/ou verifica\u00e7\u00f5es oftalmol\u00f3gicas s\u00e3o recomendadas durante a terapia.<\/p>\n

Verifica\u00e7\u00e3o dos l\u00edpidos sangu\u00edneos e das transaminases:<\/strong> Pequenas eleva\u00e7\u00f5es de l\u00edpidos no sangue s\u00e3o encontradas com relativa frequ\u00eancia. Se forem fortemente elevadas, devem ser tomadas medidas (redu\u00e7\u00e3o da dose ou interrup\u00e7\u00e3o da terapia, medidas diet\u00e9ticas). As enzimas hep\u00e1ticas tamb\u00e9m devem ser controladas devido ao risco de hepatite. Os ligeiros aumentos s\u00e3o comuns. Normalmente normalizam espontaneamente sob terapia ou quando a dose \u00e9 reduzida. Os controlos laboratoriais de triglic\u00e9ridos, colesterol e enzimas hep\u00e1ticas devem ser feitos antes e um m\u00eas ap\u00f3s o tratamento. Com valores normais durante o tratamento, o risco de anomalias durante um per\u00edodo de tratamento posterior \u00e9 baixo [18].<\/p>\n

Isotretino\u00edna em atletas: <\/strong>Queixas semelhantes a dores musculares ocorrem com relativa frequ\u00eancia. A eleva\u00e7\u00e3o da creatina-cinase \u00e9 comum e um fen\u00f3meno benigno [19]. Em casos de grande esfor\u00e7o f\u00edsico, mialgias e artralgias graves, a creatina quinase e a mioglobina, bem como a fun\u00e7\u00e3o renal, devem ser verificadas, uma vez que foram descritos casos raros de rabdomi\u00f3lise.
\nInterac\u00e7\u00f5es:<\/strong> A terapia adicional da acne t\u00f3pica n\u00e3o \u00e9 recomendada uma vez que n\u00e3o h\u00e1 nenhum benef\u00edcio adicional e isto leva a irrita\u00e7\u00e3o adicional da pele. As doses adicionais de vitamina A tamb\u00e9m aumentam o risco de efeitos secund\u00e1rios. Em geral, todos os procedimentos irritantes devem ser evitados (peelings, depila\u00e7\u00f5es, etc.) devido ao aumento da irritabilidade da pele. A administra\u00e7\u00e3o simult\u00e2nea de tetraciclinas est\u00e1 contra-indicada devido ao risco de um aumento da press\u00e3o intracraniana.<\/p>\n

Martin Pletscher, MD<\/strong><\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Ganceviciene R, Zouboulis CC: Isotretino\u00edna: Estado da Arte do Tratamento da Acne Vulgaris. Journal of the German Dermatological Society 2010; 8: S47-S59. doi:10.1111\/j.1610-0387.2009.07238.x.<\/li>\n
  2. 013-017l_S2k_Behandlung_der_Akne_2011-10-Korr1 – 013-017l_S2k_Behandlung_der_Akne_2011-10-Korrektur.pdf: www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/013-017l_S2k_Behandlung_der_Akne_2011-10-Korrektur.pdf (July 2013)<\/a>.<\/li>\n
  3. Directrizes e orienta\u00e7\u00f5es actuais em Desenvolvimento Aad.org: www.aad.org\/education\/clinical-guidelines\/current-and-upcoming-guidelines<\/a> (Julho de 2013).<\/li>\n
  4. Gabinete Federal de Sa\u00fade P\u00fablica – Lista de especialidades (SL): www.bag.admin.ch\/themen\/krankenversicherung\/00263\/00264\/00265\/index.html?lang=de<\/a> (Agosto de 2013).<\/li>\n
  5. Barnes LE, et al: Medidas de Qualidade de Vida para Pacientes com Acne. Cl\u00ednicas Dermatol\u00f3gicas 2012; 30: 293-300. doi:10.1016\/j.det.2011.11.001.<\/li>\n
  6. Bowe WP, et al: Body Dysmorphic Dismorphic Disorder Symptoms Among Patients with Acne Vulgaris. Journal of the American Academy of Dermatology 2007; 57: 222-230. doi:10.1016\/j.jaad.2007.03.030.<\/li>\n
  7. Plewig G, et al.: Baixa dose de Isotretino\u00edna combinada com Tretino\u00edna \u00e9 eficaz para corrigir as anomalias da acne. Journal of the German Dermatological Society 2004; 2: 31-45. doi:10.1046\/j.1439-0353.2004.03739.x.<\/li>\n
  8. DRM870.indd – 182270: www.karger.com\/Article\/Pdf\/182270 (Setembro de 2013).<\/li>\n
  9. thielitz A, Gollnick H: Isotretino\u00edna. Der Hautarzt 2013; 64: 263-268. doi:10.1007\/s00105-012-2467-z.<\/li>\n
  10. Qu\u00e9reux G, et al.: Estudo prospectivo dos factores de risco de recidiva ap\u00f3s tratamento da acne com isotretino\u00edna oral.  Dermatologia 2006; 212: 168-176. doi:10.1159\/000090658.<\/li>\n
  11. Borghi A, et al.: Tratamento de Isotretino\u00edna de Dose Baixa em Acne M\u00ednima a Moderada: Efic\u00e1cia na Realiza\u00e7\u00e3o de Remiss\u00e3o Est\u00e1vel. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology 2011; 25: 1094-1098. doi:10.1111\/j.1468-3083.2010.03933.x.<\/li>\n
  12. McLane J: An\u00e1lise dos Efeitos Secund\u00e1rios Comuns da Isotretino\u00edna. Journal of the American Academy of Dermatology 2001; 45: S188-S194. doi:10.1067\/mjd.2001.113719.<\/li>\n
  13. Lammer EJ, et al: embriopatia do \u00e1cido retin\u00f3ico. New England Journal of Medicine 1985; 313: 837-841. doi:10.1056\/NEJM198510033131401.<\/li>\n
  14. Sundstrom A, et al: Association of Suicide Attempts with Acne and Treatment with Isotretinoin: Retrospective Swedish Cohort Study. BMJ 2010; 341: c5812-c5812. doi:10.1136\/bmj.c5812.<\/li>\n
  15. Niemeier V, Kupfer J, Gieler U, Acne Vulgaris – Aspectos Psicossom\u00e1ticos. Journal of the German Dermatological Society 2010; 8: S95-S104. doi:10.1111\/j.1610-0387.2006.06110_suppx.x.<\/li>\n
  16. Alikhan A, et al.: Tratamento da Acne e Doen\u00e7a Inflamat\u00f3ria do Col\u00f3n: Quais s\u00e3o as Evid\u00eancias? Journal of the American Academy of Dermatology 2011; 65: 650-654. doi:10.1016\/j.jaad.2011.04.016.<\/li>\n
  17. Cumurcu T, et al.: Compara\u00e7\u00e3o dos efeitos secund\u00e1rios oculares relacionados com a dose durante a administra\u00e7\u00e3o de isotretino\u00edna sist\u00e9mica. European Journal of Ophthalmology 2009;19(2): 196-200.<\/li>\n
  18. Accutane Official FDA Information, Side Effects and Uses: www.drugs.com\/pro\/accutane.html<\/a>> (Setembro de 2013).<\/li>\n
  19. Kaymak Y: Valores de creatina fosfoquinase durante o tratamento da acne com isotretino\u00edna. International Journal of Dermatology 2008; 47: 398-401. doi:10.1111\/j.1365-4632.2008.03491.x.<\/li>\n<\/ol>\n

    CONCLUS\u00c3O PARA A PR\u00c1TICA<\/strong><\/h4>\n
      \n
    • A isotretino\u00edna actua contra todos os mecanismos patog\u00e9nicos importantes do desenvolvimento da acne.<\/li>\n
    • A indica\u00e7\u00e3o de isotretino\u00edna deve ser feita correctamente e o paciente deve ser bem informado sobre os efeitos secund\u00e1rios.<\/li>\n
    • A isotretino\u00edna s\u00f3 pode ser utilizada em formas graves e resistentes \u00e0 terapia da acne (terap\u00eautica local da acne utilizada sem sucesso durante pelo menos tr\u00eas meses).<\/li>\n
    • A dose cl\u00e1ssica \u00e9 de 0,5 mg\/kgKG diariamente.<\/li>\n
    • Os efeitos secund\u00e1rios mais comuns: Teratogenicidade, l\u00e1bios secos e rachados, olhos secos, pele seca, eritema UV, hemorragias nasais, dores de cabe\u00e7a, aumento dos triglic\u00e9ridos, diminui\u00e7\u00e3o das lipoprote\u00ednas de “alta densidade”, hipercolinesterinemia, infec\u00e7\u00f5es bacterianas.<\/li>\n<\/ul>\n

      Pr\u00e1tica da Dermatologia 2014; 24(1): 18-21<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      A isotretino\u00edna oral revolucionou o tratamento da acne grave. \u00c9 a \u00fanica droga que pode alcan\u00e7ar um efeito duradouro, mesmo em doses baixas. H\u00e1 uma variedade de efeitos secund\u00e1rios. No…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":41282,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Acne","footnotes":""},"category":[11344,11356,11524,11551],"tags":[55317,14459,55322,14717,42080,29032,37375,55327,55334,31072,29771,55309,24733,53856],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-345964","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-imunologia-clinica","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-rx-pt","tag-acido-retinoico-pt-pt","tag-acne-pt-pt","tag-administrado-oralmente","tag-depressao","tag-efeito-colateral","tag-indicacao","tag-isotretinoina-pt-pt","tag-lesao-da-acne","tag-problema-ocular","tag-recorrencia","tag-resistencia-terapeutica","tag-roaccutane-pt-pt","tag-suicidalidade","tag-vitamina-a-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-03 05:48:03","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":345969,"slug":"notas-sobre-la-prescripcion-de-isotretinoina","post_title":"Notas sobre la prescripci\u00f3n de isotretino\u00edna","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/notas-sobre-la-prescripcion-de-isotretinoina\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345964","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=345964"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345964\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/41282"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=345964"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=345964"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=345964"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=345964"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}