{"id":345975,"date":"2014-01-31T00:00:00","date_gmt":"2014-01-30T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quao-dificil-e-o-diagnostico-diferencial\/"},"modified":"2014-01-31T00:00:00","modified_gmt":"2014-01-30T23:00:00","slug":"quao-dificil-e-o-diagnostico-diferencial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/quao-dificil-e-o-diagnostico-diferencial\/","title":{"rendered":"Qu\u00e3o dif\u00edcil \u00e9 o diagn\u00f3stico diferencial?"},"content":{"rendered":"

Numa entrevista com InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE, o Dr Andreas R. Gantenbein, MD, Chefe de Neurologia no RehaClinic Bad Zurzach, fornece informa\u00e7\u00f5es sobre as poss\u00edveis causas e factores desencadeantes da enxaqueca e discute os sintomas mais importantes que permitem um diagn\u00f3stico diferencial e, assim, a diferencia\u00e7\u00e3o de AVC e convuls\u00f5es epil\u00e9pticas. Al\u00e9m disso, ele aborda as dores de cabe\u00e7a de grupo, que requerem uma terapia medicamentosa diferente da enxaqueca.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Dr. Gantenbein, a preval\u00eancia da enxaqueca tem aumentado nos pa\u00edses industrializados nos \u00faltimos anos. De acordo com as \u00faltimas descobertas, s\u00e3o as predisposi\u00e7\u00f5es gen\u00e9ticas ou os factores do estilo de vida decisivos para o desenvolvimento da doen\u00e7a?<\/strong>
\n
\n Dr. Gantenbein:<\/strong>
\n<\/em> \u00c9 provavelmente uma interac\u00e7\u00e3o de ambas as \u00e1reas. Sabemos agora que certos genes s\u00e3o respons\u00e1veis pela enxaqueca. Vemos por vezes isto no facto de a doen\u00e7a ocorrer com mais frequ\u00eancia em algumas fam\u00edlias. Os factores ambientais e o estilo de vida em termos de dieta, exerc\u00edcio ou alimenta\u00e7\u00e3o desempenham tamb\u00e9m um papel decisivo.<\/p>\n

Os gatilhos variam de acordo com o sexo, idade e situa\u00e7\u00e3o de vida. Que factores desencadeantes devem os pacientes ser avisados individualmente?<\/strong>
\nH\u00e1 muitos factores de desencadeamento suspeitos, alguns bem documentados, outros menos. Muitas das pessoas afectadas pelo stress de estado como o gatilho, quando questionadas. No entanto, o stress nem sempre tem de ser negativo, mas tamb\u00e9m pode ser positivo, pelo que n\u00e3o se deve fazer aqui um ju\u00edzo geral. Al\u00e9m disso, muitos pacientes s\u00f3 sofrem de enxaquecas quando o per\u00edodo de stress termina e poderiam realmente relaxar.
\nAl\u00e9m disso, o equil\u00edbrio hormonal tem uma influ\u00eancia decisiva; em certas mulheres, os ataques de enxaqueca ocorrem com mais frequ\u00eancia durante ou antes da menstrua\u00e7\u00e3o. Aqui, as medidas de estabiliza\u00e7\u00e3o, tais como tomar a p\u00edlula constantemente durante tr\u00eas meses sem interrup\u00e7\u00e3o, podem por vezes j\u00e1 melhorar a enxaqueca. Basicamente, se a dor de cabe\u00e7a mudar quando se toma uma nova p\u00edlula prescrita, deve certamente reconsiderar a sua escolha e, se necess\u00e1rio, tomar mais esclarecimentos. A p\u00edlula combinada tamb\u00e9m est\u00e1 contra-indicada em mulheres com enxaqueca com aura.
\nA dieta tamb\u00e9m \u00e9 um factor: n\u00e3o se trata necessariamente do que se come, mas de comer de todo e a intervalos regulares. Como precursor da enxaqueca, os doentes experimentam frequentemente a chamada “\u00e2nsia por comida”, com um desejo crescente por comida. Mais tarde, ligam a enxaqueca ao alimento espec\u00edfico, por exemplo, o chocolate, que comiam na altura. Ignoram o facto de que a vontade de comer j\u00e1 era em si um sintoma parcial da enxaqueca, e noutra altura, quando comem chocolate, n\u00e3o t\u00eam enxaqueca.
\nUma nova abordagem interessante \u00e9 que h\u00e1 uma tentativa crescente de ensinar os pacientes a lidar com os est\u00edmulos em vez de evitar rigorosamente. Isto \u00e9 feito, por exemplo, com abordagens de terapia comportamental. O objectivo \u00e9 conseguir uma esp\u00e9cie de dessensibiliza\u00e7\u00e3o, expondo-se repetidamente aos gatilhos. No entanto, ainda faltam estudos cient\u00edficos nesta \u00e1rea.
\nO que \u00e9 recomendado para doentes de enxaqueca \u00e9 um estilo de vida equilibrado, regular e “aborrecido”: levantar-se sempre ao mesmo tempo, comer as refei\u00e7\u00f5es e ir para a cama. Beba o suficiente e fa\u00e7a exerc\u00edcio. Contudo, isto \u00e9 precisamente o que nem sempre \u00e9 f\u00e1cil de cumprir em certas situa\u00e7\u00f5es da vida, por exemplo, no meio da vida profissional.<\/p>\n

O uso excessivo de analg\u00e9sicos (mais de dez vezes por m\u00eas) pode, por sua vez, levar a dores de cabe\u00e7a mais frequentes. Isto induz um c\u00edrculo vicioso: dor de cabe\u00e7a, medica\u00e7\u00e3o, dor de cabe\u00e7a. Como \u00e9 que o paciente pode ser libertado disto? <\/strong>
\nEste problema n\u00e3o \u00e9 de todo raro: Estima-se que cerca de 100.000-200.000 su\u00ed\u00e7os sofrem com isso. Se a enxaqueca se tornar mais frequente devido a factores dif\u00edceis do estilo de vida, e se, como doente, souber que um determinado medicamento funciona, ent\u00e3o utiliza-o repetidamente. \u00c9 atingido um limiar cr\u00edtico quando a droga \u00e9 tomada em mais de dez dias por m\u00eas. Ent\u00e3o a dor de cabe\u00e7a pode de repente ser constante e n\u00e3o desaparecer. Embora os ataques j\u00e1 n\u00e3o sejam t\u00e3o graves e os sintomas possam j\u00e1 n\u00e3o corresponder \u00e0s enxaquecas t\u00edpicas, \u00e9 sentida uma dor constante e difusa semelhante a dores de cabe\u00e7a do tipo tens\u00e3o. Estas s\u00e3o ent\u00e3o as chamadas M\u00dcKS (dores de cabe\u00e7a de uso excessivo de medicamentos).
\nEm primeiro lugar, deve-se reconhecer a febre aftosa como um m\u00e9dico, depois possivelmente optimizar a profilaxia, mas acima de tudo informar. S\u00f3 a educa\u00e7\u00e3o j\u00e1 pode ajudar o doente. Em alguns casos, torna-se necess\u00e1ria uma pausa na medica\u00e7\u00e3o aguda. Como regra, pode esperar-se uma melhoria ap\u00f3s tr\u00eas a quatro semanas, desde que a utiliza\u00e7\u00e3o excessiva do medicamento tenha sido de facto o factor de cr\u00f3nica. Se isto n\u00e3o funcionar, ou se algu\u00e9m tiver um n\u00famero particularmente elevado de comorbilidades, poder\u00e1 ter de ser admitido como paciente internado com retirada e reabilita\u00e7\u00e3o, onde aprende a abster-se do uso agudo de drogas.<\/p>\n

A enxaqueca apresenta-se de muitas formas diferentes. Quais s\u00e3o as formas principais mais importantes que podem ser distinguidas no diagn\u00f3stico e qu\u00e3o grande \u00e9 o perigo de se ignorar um diagn\u00f3stico diferencial?<\/strong>
\nExistem as duas principais subdivis\u00f5es: Enxaqueca com e sem aura. Na primeira forma, a dor de cabe\u00e7a \u00e9 normalmente precedida por disfun\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica, geralmente visual, uma vez que o c\u00f3rtex visual \u00e9 maior. No entanto, tamb\u00e9m podem ocorrer dist\u00farbios sensoriais, motores ou da fala. A distin\u00e7\u00e3o de um derrame ou ataque epil\u00e9ptico, como ocorre frequentemente com tumores, pode ser feita com base numa sintomatologia t\u00edpica: Na enxaqueca, a onda de descarga, a chamada “depress\u00e3o de propaga\u00e7\u00e3o cortical”, move-se muito lentamente – a alguns mil\u00edmetros por minuto sobre a superf\u00edcie do c\u00e9rebro. Consequentemente, os fen\u00f3menos de aura no campo visual tamb\u00e9m se espalharam lentamente. Se, por outro lado, o fen\u00f3meno ocorrer abruptamente, deve-se pensar antes numa hemorragia, num acidente vascular cerebral ou numa crise epil\u00e9ptica. Um dos sintomas mais importantes da enxaqueca \u00e9 tamb\u00e9m a hipersensibilidade aos est\u00edmulos sensoriais – luz, ru\u00eddo, cheiros, movimento.
\nA maior parte do diagn\u00f3stico \u00e9 portanto feita atrav\u00e9s da anamnese; os di\u00e1rios de dor de cabe\u00e7a, por exemplo, s\u00e3o \u00fateis aqui. Se os sintomas t\u00edpicos ocorrem periodicamente, mas tudo est\u00e1 bem no meio, isto indica uma enxaqueca. Se houver peculiaridades ou anomalias no estado neurol\u00f3gico, se os sintomas aumentarem ou mudarem, se sentirem diferentes ou se vierem muito subitamente, este \u00e9 certamente um motivo para mais esclarecimentos.<\/p>\n

A enxaqueca ainda \u00e9 incur\u00e1vel. Houve algum avan\u00e7o decisivo no tratamento com medicamentos nos \u00faltimos anos?<\/strong>
\nH\u00e1 uns bons 20 anos que temos os triptanos, que trouxeram uma melhoria decisiva no tratamento agudo. Em compara\u00e7\u00e3o com outras subst\u00e2ncias, s\u00e3o certamente as mais eficazes, desde que se possa toler\u00e1-las. Est\u00e3o contra-indicados em caso de AVC ou ataque card\u00edaco anteriores, uma vez que apertam os vasos. Por conseguinte, est\u00e3o actualmente a ser procuradas alternativas de tratamento agudo que n\u00e3o envolvem esta contra-indica\u00e7\u00e3o. Aqui, est\u00e3o em curso v\u00e1rios estudos sobre os chamados antagonistas dos receptores CGRP.
\nOs efeitos profil\u00e1cticos foram encontrados principalmente por acaso, com medicamentos que n\u00e3o foram realmente desenvolvidos para a enxaqueca. Estes tamb\u00e9m est\u00e3o a ser investigados em estudos. Recentemente, o topiramato em particular tem fornecido bons dados e, por conseguinte, foi tamb\u00e9m aprovado para o tratamento profil\u00e1ctico da enxaqueca.
\nSe as enxaquecas, mas especialmente as dores de cabe\u00e7a em grupo, j\u00e1 n\u00e3o podem ser tratadas com medicamentos, existem agora abordagens iniciais que testam procedimentos neuromoduladores: cir\u00fargicos ou transcut\u00e2neos.<\/p>\n

Em que medida \u00e9 importante tratar comorbidades como a depress\u00e3o que ocorre em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 doen\u00e7a?<\/strong>
\n\u00c9 essencial trat\u00e1-los tamb\u00e9m. Observo frequentemente o tri\u00e2ngulo profano das perturba\u00e7\u00f5es do sono, das perturba\u00e7\u00f5es afectivas e da dor. Em muitos pacientes, estes tr\u00eas pontos est\u00e3o relacionados, isto \u00e9, se um \u00e9 afectado, os outros dois tamb\u00e9m o est\u00e3o. No entanto, muitas vezes, os outros tamb\u00e9m melhoram se a pessoa come\u00e7a a terapeuticamente num determinado ponto.
\nMas mesmo que algu\u00e9m tenha tens\u00e3o arterial elevada ou durma mal, isto deve ser tido em conta e tratado, os “efeitos secund\u00e1rios” devem ser utilizados.<\/p>\n

A enxaqueca infantil \u00e9 uma forma especial: quais s\u00e3o os princ\u00edpios a considerar para a pr\u00e1tica quando se lida com doentes muito jovens?<\/strong>
\nN\u00e3o sou neuro-pediatra, mas sei que com crian\u00e7as se trabalha o menos poss\u00edvel com medicamentos, mas sim com o sono. O sono \u00e9 um rem\u00e9dio muito bom que tamb\u00e9m funcionaria para muitos adultos se eles pudessem ter o tempo necess\u00e1rio.
\nCaso contr\u00e1rio, tenta-se rastrear as raz\u00f5es, por exemplo, uma defici\u00eancia visual pode levar a um exagero e dores de cabe\u00e7a.<\/p>\n

As dores de cabe\u00e7a de grupo ultrapassam mesmo os ataques de enxaqueca em gravidade. Sabemos agora mais sobre a etiologia destes ataques extremamente dolorosos?<\/strong>
\n\u00c9 prov\u00e1vel que sistemas semelhantes \u00e0 enxaqueca estejam envolvidos no seu desenvolvimento. Basicamente, \u00e9 tamb\u00e9m uma disfun\u00e7\u00e3o do processamento central da dor. No entanto, ainda n\u00e3o s\u00e3o conhecidos pormenores. Os ataques de agrupamento ocorrem frequentemente em grupos ao longo do ano, sazonal e temporalmente, incluindo durante a noite. O “rel\u00f3gio interior” desempenha provavelmente um papel aqui.
\nDevido ao processamento defeituoso da dor, a dor, muitas vezes no olho, parece ent\u00e3o particularmente forte.<\/p>\n

Quais as medidas terap\u00eauticas que s\u00e3o aqui extremamente \u00fateis, quais as que profilacticamente?<\/strong>
\nAqui, o foco principal \u00e9 nos medicamentos que funcionam o mais rapidamente poss\u00edvel. Uma vez que tal ataque dura em m\u00e9dia 45 minutos a uma hora, \u00e9 imposs\u00edvel que os doentes esperem uma hora para que o analg\u00e9sico produza efeito. Os Triptanos, como um spray nasal ou injec\u00e7\u00e3o podem ajudar, entram rapidamente no sistema.
\n  Al\u00e9m disso, a alta dose de oxig\u00e9nio \u00e9 uma terapia estabelecida para muitos pacientes, n\u00e3o tanto para suprimir o ataque, mas sim para o reduzir e adiar. Na forma epis\u00f3dica, que afecta cerca de 90% dos doentes, h\u00e1 frequentemente um conjunto de ataques uma vez por ano durante algumas semanas, que podem depois ser tratados com cortisona ou uma injec\u00e7\u00e3o na \u00e1rea do nervo occipital.
\nPara a forma prolongada, mas tamb\u00e9m cr\u00f3nica, a melhor droga \u00e9 o verapamil numa dose suficientemente elevada. Em alternativa, pode ser utilizado topiramato ou valproato. Em qualquer caso, a terapia medicamentosa deve ser planeada com a ajuda de um especialista.
\nA pior coisa que pode acontecer a um doente em cluster \u00e9 um diagn\u00f3stico errado da enxaqueca e do tratamento correspondente (beta bloqueadores, antidepressivos).<\/p>\n

Entrevista: Andreas Grossmann<\/strong><\/em><\/p>\n

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InFo Neurologia & Psiquiatria 2014; 12(1): 33-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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