{"id":346010,"date":"2014-01-29T00:00:00","date_gmt":"2014-01-28T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/substituicao-da-valvula-aortica-baseada-em-cateter-util-para-que-pacientes\/"},"modified":"2014-01-29T00:00:00","modified_gmt":"2014-01-28T23:00:00","slug":"substituicao-da-valvula-aortica-baseada-em-cateter-util-para-que-pacientes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/substituicao-da-valvula-aortica-baseada-em-cateter-util-para-que-pacientes\/","title":{"rendered":"Substitui\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula a\u00f3rtica baseada em cateter – \u00fatil para que pacientes?"},"content":{"rendered":"

A substitui\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula a\u00f3rtica baseada em cateter \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o de tratamento inovadora para doentes idosos e gravemente doentes com estenose da v\u00e1lvula a\u00f3rtica que necessitam de cirurgia. Cerca de 30-40% destes pacientes n\u00e3o foram operados at\u00e9 agora, principalmente devido ao elevado risco e capacidade de recupera\u00e7\u00e3o limitada ap\u00f3s a cirurgia cl\u00e1ssica [1]. A fim de poder ajudar estes pacientes, o procedimento foi estabelecido muito rapidamente nos \u00faltimos anos.<\/strong><\/p>\n

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A causa mais comum desta condi\u00e7\u00e3o \u00e9 a calcifica\u00e7\u00e3o das v\u00e1lvulas de bolso, que pode levar \u00e0 perda da fun\u00e7\u00e3o de bolsas individuais. O chamado TAVI (transcatheter aortic valve implantation) foi realizado pela primeira vez em 2002 [2]. Neste procedimento, a pr\u00f3tese valvar (por exemplo, v\u00e1lvula card\u00edaca expans\u00edvel por bal\u00e3o) \u00e9 inserida transfemoralmente atrav\u00e9s de um cateter que parte de uma art\u00e9ria na virilha ou transapicamente directamente atrav\u00e9s da ponta do ventr\u00edculo esquerdo (por meio de uma pequena incis\u00e3o minimamente invasiva, de aproximadamente 5 cm na \u00e1rea da parede tor\u00e1cica esquerda). A antiga aba n\u00e3o \u00e9 substitu\u00edda, mas sim coberta pela aba de substitui\u00e7\u00e3o inicialmente dobrada. Qual dos dois procedimentos \u00e9 por vezes utilizado depende de opera\u00e7\u00f5es anteriores, doen\u00e7as vasculares na perna e na p\u00e9lvis, e do di\u00e2metro do vaso. A abordagem transfemoral \u00e9 geralmente completamente transcut\u00e2nea e permite a anestesia local. Outro m\u00e9todo \u00e9 a abordagem transa\u00f3rtica directa atrav\u00e9s da aorta ascendente.<\/p>\n

Com todas estas formas, a m\u00e1quina cora\u00e7\u00e3o-pulm\u00e3o, a paragem do cora\u00e7\u00e3o para a inser\u00e7\u00e3o da pr\u00f3tese e o corte do esterno podem ser dispensados, o que constitui uma vantagem decisiva sobre a variante cl\u00e1ssica da cirurgia card\u00edaca. O trauma cir\u00fargico \u00e9 evitado e assim a capacidade de recupera\u00e7\u00e3o dos doentes idosos e comorbidos \u00e9 aumentada. Em qualquer caso, a interven\u00e7\u00e3o deve ser realizada num bloco operat\u00f3rio h\u00edbrido moderno (laborat\u00f3rio de cateteriza\u00e7\u00e3o card\u00edaca e bloco operat\u00f3rio) e de uma forma interdisciplinar.<\/p>\n

Uma poss\u00edvel desvantagem da cirurgia baseada em cateteres \u00e9 o acesso limitado \u00e0 v\u00e1lvula em caso de complica\u00e7\u00f5es. Os problemas graves s\u00f3 podem ser corrigidos atrav\u00e9s de uma abertura de emerg\u00eancia do esterno, raz\u00e3o pela qual as condi\u00e7\u00f5es de funcionamento de uma m\u00e1quina cora\u00e7\u00e3o-pulm\u00e3o devem estar sempre presentes na sala de opera\u00e7\u00f5es. Al\u00e9m disso, como ainda h\u00e1 quest\u00f5es por responder sobre os resultados a longo prazo e a durabilidade das pr\u00f3teses biol\u00f3gicas, o procedimento \u00e9 actualmente apenas indicado para pacientes com um risco muito elevado em cirurgia convencional (ou seja, pacientes idosos e com uma perturba\u00e7\u00e3o pronunciada da fun\u00e7\u00e3o ventricular esquerda, bem como aqueles com doen\u00e7as graves concomitantes).  Para as restantes pessoas afectadas, a abordagem cl\u00e1ssica continua a ser o padr\u00e3o. A decis\u00e3o quanto ao procedimento a utilizar \u00e9 individual em cada caso e s\u00f3 deve ser tomada ap\u00f3s consulta entre o cardiologista e o cirurgi\u00e3o card\u00edaco.<\/p>\n

Resultados realiz\u00e1veis<\/h2>\n

Os resultados a curto e m\u00e9dio prazo s\u00e3o promissores. A qualidade de vida dos pacientes em causa pode ser melhorada: Um seguimento de 3 anos mostrou a melhoria significativa e sustentada dos sintomas ap\u00f3s TAVI [3]. O ensaio de S\u00d3CIO prospectivo e randomizado demonstrou a n\u00e3o-inferioridade do TAVI em compara\u00e7\u00e3o com a op\u00e7\u00e3o cl\u00e1ssica ap\u00f3s um ano. As complica\u00e7\u00f5es vasculares foram significativamente mais frequentes 30 dias ap\u00f3s o procedimento com TAVI, enquanto que a forma convencional resultou em hemorragias significativamente mais graves [4].<\/p>\n

Os resultados de estudos a longo prazo ainda n\u00e3o est\u00e3o dispon\u00edveis. Contudo, as pr\u00f3teses parecem durar bem at\u00e9 cinco anos, sem qualquer aumento da degenera\u00e7\u00e3o em compara\u00e7\u00e3o com a variante cl\u00e1ssica [5].<\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

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  1. Iung B, et al: Tomada de decis\u00f5es em doentes idosos com estenose a\u00f3rtica grave: porque \u00e9 que tantos s\u00e3o privados de cirurgia? Eur Heart J 2005; 26: 2714-2720.<\/li>\n
  2. Cribier A, et al: Implante percut\u00e2neo de uma pr\u00f3tese aortivalve para estenose a\u00f3rtica calc\u00e1ria: primeira descri\u00e7\u00e3o de caso humano. Circula\u00e7\u00e3o 2002; 106: 3006-3008.<\/li>\n
  3. Gurvitch R, et al: Implanta\u00e7\u00e3o de v\u00e1lvula a\u00f3rtica Transcatheter: durabilidade dos resultados cl\u00ednicos e hemodin\u00e2micos para al\u00e9m de 3 anos numa grande coorte de pacientes. Circula\u00e7\u00e3o 2010; 122: 1319-1327.<\/li>\n
  4. Smith CR, et al: Transcatheter versus substitui\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula a\u00f3rtica cir\u00fargica em pacientes de alto risco. N Engl J Med 2011; 364: 2187-2198.<\/li>\n
  5. Ibrahim K, Quick S, Strasser RH: Substitui\u00e7\u00e3o de v\u00e1lvulas a\u00f3rticas baseadas em cateteres. Cardiologia up2date 8 2012: 266-272.
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    PR\u00c1TICA DO GP 2014; 9(1): 10<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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