{"id":346014,"date":"2014-01-29T00:00:00","date_gmt":"2014-01-28T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnosticos-diferenciados-para-condicoes-optimas-de-tratamento\/"},"modified":"2014-01-29T00:00:00","modified_gmt":"2014-01-28T23:00:00","slug":"diagnosticos-diferenciados-para-condicoes-optimas-de-tratamento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/diagnosticos-diferenciados-para-condicoes-optimas-de-tratamento\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3sticos diferenciados para condi\u00e7\u00f5es \u00f3ptimas de tratamento"},"content":{"rendered":"

Os pacientes que sofrem de esquizofrenia experimentam mudan\u00e7as profundas na percep\u00e7\u00e3o, pensamento e comportamento [1]. Estas conduzem frequentemente a restri\u00e7\u00f5es consider\u00e1veis na qualidade de vida e na fun\u00e7\u00e3o quotidiana [2]. A desordem come\u00e7a frequentemente na adolesc\u00eancia e na idade adulta jovem, afectando tarefas cruciais de desenvolvimento como a educa\u00e7\u00e3o, interac\u00e7\u00e3o entre pares e rela\u00e7\u00f5es de parceria. O diagn\u00f3stico precoce \u00e9, portanto, de import\u00e2ncia decisiva para o curso posterior da doen\u00e7a [3]. Este artigo descreve os sintomas de psicoses esquizofr\u00e9nicas e o procedimento para o diagn\u00f3stico.<\/strong><\/p>\n

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Os sintomas de perturba\u00e7\u00f5es esquizofr\u00e9nicas podem ser atribu\u00eddos a v\u00e1rias dimens\u00f5es de sintomas (Tab. 1)<\/strong> [1]. Para efeitos de diagn\u00f3stico, os chamados sintomas positivos s\u00e3o actualmente avaliados com maior intensidade. Estas incluem alucina\u00e7\u00f5es, ou seja, percep\u00e7\u00f5es sensoriais sem a presen\u00e7a de um objecto sensorial. Na esquizofrenia, as alucina\u00e7\u00f5es auditivas s\u00e3o as mais comuns, ocorrendo principalmente sob a forma de vozes auditivas. Com esta sintomatologia, os pacientes podem, por exemplo, receber ordens ou experimentar que as suas ac\u00e7\u00f5es s\u00e3o comentadas. Outro fen\u00f3meno central \u00e9 a ilus\u00e3o, que \u00e9 definida como uma cren\u00e7a objectivamente falsa, \u00e0 qual o paciente se agarra com uma certeza irrecus\u00e1vel. As mais comuns s\u00e3o as ilus\u00f5es de rela\u00e7\u00e3o e as ilus\u00f5es de persegui\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

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Os sintomas negativos referem-se \u00e0 perda de fun\u00e7\u00f5es mentais saud\u00e1veis, reflectem-se na redu\u00e7\u00e3o do impulso, no afastamento social, na aus\u00eancia de alegria, na diminui\u00e7\u00e3o da express\u00e3o e no empobrecimento da fala. Al\u00e9m disso, os doentes com esquizofrenia t\u00eam frequentemente defici\u00eancias cognitivas que afectam todas as \u00e1reas funcionais, tais como aten\u00e7\u00e3o, mem\u00f3ria ou planeamento da ac\u00e7\u00e3o. Os sintomas negativos e os d\u00e9fices cognitivos ganharam uma aten\u00e7\u00e3o crescente nos \u00faltimos anos porque s\u00e3o muito preditivos do funcionamento di\u00e1rio dos pacientes.
\nOs sintomas catat\u00f3nicos envolvem fen\u00f3menos psicomotores, tais como mutismo, estupor e estere\u00f3tipos posturais. Para al\u00e9m destas dimens\u00f5es centrais da esquizofrenia, os sintomas afectivos s\u00e3o tamb\u00e9m significativamente mais comuns em doentes com esquizofrenia do que na popula\u00e7\u00e3o em geral. Por conseguinte, foi sugerido que a depress\u00e3o e a mania tamb\u00e9m deveriam ser definidas como dimens\u00f5es sintom\u00e1ticas.<\/p>\n

Crit\u00e9rios ICD-10 para a esquizofrenia<\/h2>\n

No actual cat\u00e1logo ICD-10, a esquizofrenia \u00e9 definida na categoria F20 (Quadro 2)<\/strong> [4]. Como se pode ver na tabela, a certos sintomas positivos \u00e9 atribu\u00eddo um significado especial para o diagn\u00f3stico. Isto j\u00e1 foi criticado no passado e levou a uma considera\u00e7\u00e3o mais equilibrada de todas as dimens\u00f5es dos sintomas da esquizofrenia no novo sistema de diagn\u00f3stico americano DSM-V, que tamb\u00e9m se reflectir\u00e1 no futuro CID-11 [5].<\/p>\n

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Actualmente, \u00e9 poss\u00edvel diferenciar subtipos da doen\u00e7a, tais como esquizofrenia paran\u00f3ide, hebefr\u00e9nica ou catat\u00f3nica, dependendo dos sintomas dominantes, quando se faz um diagn\u00f3stico de acordo com o CID-10. Esta classifica\u00e7\u00e3o de subtipo j\u00e1 n\u00e3o se encontra no DSM-V, devido \u00e0 falta de estabilidade no decurso da doen\u00e7a e \u00e0 relev\u00e2ncia cl\u00ednica pouco clara, o que tamb\u00e9m \u00e9 de esperar no CID-11.<\/p>\n

Diferencia\u00e7\u00e3o de outras doen\u00e7as mentais<\/h2>\n

Ao fazer um diagn\u00f3stico, a esquizofrenia deve ser distinguida de outras doen\u00e7as mentais com sintomas positivos. As perturba\u00e7\u00f5es afectivas s\u00e3o as primeiras a serem mencionadas aqui. Os sintomas psic\u00f3ticos podem ocorrer tanto na depress\u00e3o como na mania, mas apenas quando o dist\u00farbio afectivo \u00e9 grave e depois geralmente com os chamados sintomas de humor-congruentes, tais como a ilus\u00e3o de culpa na depress\u00e3o. Nos doentes que satisfazem os crit\u00e9rios tanto para a esquizofrenia como para a doen\u00e7a afectiva, existe tamb\u00e9m a possibilidade de diagnosticar a doen\u00e7a esquizoafectiva.
\nUma categoria de diagn\u00f3stico muito importante \u00e9 o grupo das perturba\u00e7\u00f5es psic\u00f3ticas agudas. Muitos pacientes que chegam ao tratamento pela primeira vez com sintomas psic\u00f3ticos n\u00e3o satisfazem os crit\u00e9rios para a esquizofrenia. Para al\u00e9m dos sintomas, o crit\u00e9rio temporal de um m\u00eas \u00e9 tamb\u00e9m decisivo. O curso posterior das perturba\u00e7\u00f5es psic\u00f3ticas agudas \u00e9 muito heterog\u00e9neo [6]. Os preditores importantes para um curso favor\u00e1vel s\u00e3o a acuidade do in\u00edcio e a completa remiss\u00e3o dos sintomas.<\/p>\n

Diferencia\u00e7\u00e3o das perturba\u00e7\u00f5es psic\u00f3ticas induzidas por subst\u00e2ncias<\/h2>\n

Classificar sintomas psic\u00f3ticos em doentes com utiliza\u00e7\u00e3o de subst\u00e2ncias \u00e9 um grande desafio [7]. Actualmente, mais de 50% dos pacientes com um primeiro epis\u00f3dio de psicose t\u00eam um dist\u00farbio de subst\u00e2ncia, e aqui surge frequentemente a quest\u00e3o de saber se os sintomas psic\u00f3ticos s\u00e3o induzidos pela subst\u00e2ncia. Uma perturba\u00e7\u00e3o induzida pela subst\u00e2ncia \u00e9 exclu\u00edda, por exemplo, se os sintomas come\u00e7am antes de a subst\u00e2ncia ter sido utilizada ou se os sintomas persistem por mais de um m\u00eas ap\u00f3s o fim da utiliza\u00e7\u00e3o da subst\u00e2ncia. Mas mesmo estes e outros crit\u00e9rios de diferencia\u00e7\u00e3o muitas vezes n\u00e3o permitem uma atribui\u00e7\u00e3o causal clara. Entre outras coisas, isto leva a que mais de 25% dos doentes com um dist\u00farbio psic\u00f3tico induzido por subst\u00e2ncias recebam outro diagn\u00f3stico – frequentemente o de esquizofrenia – ap\u00f3s um ano.<\/p>\n

Exclus\u00e3o de doen\u00e7as som\u00e1ticas<\/h2>\n

Os sintomas de esquizofrenia podem ser causados por uma grande variedade de doen\u00e7as neurol\u00f3gicas e internas. As doen\u00e7as som\u00e1ticas clinicamente relevantes s\u00e3o encontradas em cerca de 8% dos doentes com uma manifesta\u00e7\u00e3o inicial, sem que estes sejam sempre respons\u00e1veis pelos sintomas mentais [8]. Por conseguinte, tanto o diagn\u00f3stico exaustivo da exclus\u00e3o como o tratamento adequado das comorbilidades som\u00e1ticas s\u00e3o indispens\u00e1veis.
\nOs exames sugeridos no Quadro 3 <\/strong>baseiam-se nas directrizes da Sociedade Alem\u00e3 de Psiquiatria, Psicoterapia e Neurologia [9]. Nos jovens adultos com uma manifesta\u00e7\u00e3o inicial de uma doen\u00e7a psic\u00f3tica, as causas org\u00e2nicas mais comuns v\u00eam da \u00e1rea das doen\u00e7as inflamat\u00f3rias do sistema nervoso central.<\/p>\n

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Import\u00e2ncia do diagn\u00f3stico precoce<\/h2>\n

A dura\u00e7\u00e3o da psicose n\u00e3o tratada (DUP) refere-se ao tempo entre o primeiro aparecimento dos sintomas psic\u00f3ticos e o primeiro tratamento espec\u00edfico [3]. Est\u00e1 agora provado sem margem para d\u00favidas que uma maior dura\u00e7\u00e3o da psicose n\u00e3o tratada est\u00e1 associada a um curso pior. Os esfor\u00e7os para encurtar este intervalo exigem uma coopera\u00e7\u00e3o intensiva entre grupos profissionais muito diferentes, tais como m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral, especialistas, conselheiros sociais, professores e psic\u00f3logos escolares [10]. Os m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral (e m\u00e9dicos de outras especialidades) s\u00e3o frequentemente o primeiro ponto de contacto para doentes com psicoses esquizofr\u00e9nicas e podem dar um contributo significativo para o diagn\u00f3stico precoce. Desempenham tamb\u00e9m um papel importante no curso posterior, especialmente porque as doen\u00e7as som\u00e1ticas, tais como as doen\u00e7as cardiovasculares, s\u00e3o significativamente mais frequentes em doentes com esquizofrenia do que na popula\u00e7\u00e3o em geral.
\nOs especialistas e as cl\u00ednicas psiqui\u00e1tricas t\u00eam a tarefa de assegurar o diagn\u00f3stico e o tratamento o mais precocemente poss\u00edvel. Al\u00e9m disso, educar e informar a popula\u00e7\u00e3o sobre o quadro cl\u00ednico \u00e9 uma medida importante para a detec\u00e7\u00e3o precoce.
\nEm resumo, \u00e9 de salientar que para o diagn\u00f3stico e especialmente o tratamento de pacientes com a primeira manifesta\u00e7\u00e3o de esquizofrenia, o bom trabalho em rede dos diferentes parceiros do sistema de sa\u00fade no sentido de cuidados integrados \u00e9 de import\u00e2ncia central.<\/p>\n

Resumo<\/h2>\n

Os pacientes que sofrem de esquizofrenia podem ter uma vasta gama de sintomas. Estes incluem sintomas positivos (del\u00edrios e alucina\u00e7\u00f5es), sintomas negativos (apatia e express\u00e3o reduzida), d\u00e9fices cognitivos, anomalias psicomotoras e sintomas afectivos. Nos actuais crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico, s\u00e3o principalmente os sintomas positivos que s\u00e3o utilizados para fazer o diagn\u00f3stico. Os diagn\u00f3sticos diferenciais incluem perturba\u00e7\u00f5es afectivas com sintomas psic\u00f3ticos, perturba\u00e7\u00f5es psic\u00f3ticas agudas e perturba\u00e7\u00f5es psic\u00f3ticas induzidas por subst\u00e2ncias. Al\u00e9m disso, a exclus\u00e3o de causas org\u00e2nicas \u00e9 de grande import\u00e2ncia. O diagn\u00f3stico e tratamento precoces podem contribuir para um curso favor\u00e1vel da doen\u00e7a.<\/p>\n

PD Dr. med. Stefan Kaiser
\nMatthias Kirschner, MD<\/strong><\/em>
\n <\/p>\n

Literatura:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. van Os J, Kapur S: Esquizofrenia. Lancet 2009; 374: 635-645.<\/li>\n
  2. Mueser KT, McGurk SR: Esquizofrenia. Lancet 2004; 363: 2063-72.<\/li>\n
  3. Perkins DO, et al: Rela\u00e7\u00e3o entre a dura\u00e7\u00e3o da psicose n\u00e3o tratada e o resultado na esquizofrenia do primeiro epis\u00f3dio: uma revis\u00e3o cr\u00edtica e uma meta-an\u00e1lise. The American Journal of Psychiatry 2005; 162: 1785-804.<\/li>\n
  4. Freyberger HJ, Dilling H: Pocket guide to the ICD-10 classification of mental disorders. Hans Huber 2012.<\/li>\n
  5. Tandon R: Esquizofrenia e outras perturba\u00e7\u00f5es psic\u00f3ticas no DSM-5. Esquizofrenia cl\u00ednica e psicoses afins 2013; 7: 16-9.<\/li>\n
  6. Mojtabai R, et al: Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, curso de 4 anos, e classifica\u00e7\u00e3o DSM-IV de doentes com psicose aguda de remessa n\u00e3o afectiva. The American Journal of Psychiatry 2003; 160: 2108-15.<\/li>\n
  7. Mathias S, et al: Psicose induzida pela subst\u00e2ncia: um enigma de diagn\u00f3stico. The Journal of Clinical Psychiatry 2008; 69: 358-67.<\/li>\n
  8. Freudenreich O, et al: trabalho m\u00e9dico inicial de psicose do primeiro epis\u00f3dio: uma revis\u00e3o conceptual. Interven\u00e7\u00e3o Precoce na Psiquiatria 2009; 3: 10-8.<\/li>\n
  9. Sociedade Alem\u00e3 de Psiquiatria, Psicoterapia e Neurologia. Esquizofrenia de orienta\u00e7\u00e3o de tratamento. Steinkopff 2006.<\/li>\n
  10. Hegelstad WT, et al: Long-term follow-up of the TIPS early detection in psychosis study: effects on 10-year outcome. The American Journal of Psychiatry 2012; 169: 374-80.<\/li>\n<\/ol>\n

    InFo Neurologia & Psiquiatria 2014; 12(1): 4-7<\/em><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Os pacientes que sofrem de esquizofrenia experimentam mudan\u00e7as profundas na percep\u00e7\u00e3o, pensamento e comportamento [1]. Estas conduzem frequentemente a restri\u00e7\u00f5es consider\u00e1veis na qualidade de vida e na fun\u00e7\u00e3o quotidiana [2].…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":40245,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Sintomas e diagn\u00f3stico de esquizofrenia","footnotes":""},"category":[11524,11481,11551],"tags":[55576,16668,55590,14717,55596,11863,35164,28581,55583,28207,14460,45004],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-346014","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-rx-pt","tag-alucinacao","tag-cognitivo-pt-pt","tag-criterios-icd-10","tag-depressao","tag-desordem-do-ego","tag-esquizofrenia","tag-loucura","tag-mania-pt-pt","tag-percepcao","tag-psicose","tag-qualidade-de-vida","tag-somatic","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-12 10:03:14","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":346023,"slug":"diagnosticos-diferenciados-para-unas-condiciones-de-tratamiento-optimas","post_title":"Diagn\u00f3sticos diferenciados para unas condiciones de tratamiento \u00f3ptimas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/diagnosticos-diferenciados-para-unas-condiciones-de-tratamiento-optimas\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346014","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=346014"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346014\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/40245"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=346014"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=346014"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=346014"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=346014"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}