{"id":346037,"date":"2014-02-07T00:00:00","date_gmt":"2014-02-06T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/chegou-a-hora-de-agir\/"},"modified":"2014-02-07T00:00:00","modified_gmt":"2014-02-06T23:00:00","slug":"chegou-a-hora-de-agir","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/chegou-a-hora-de-agir\/","title":{"rendered":"Chegou a hora de agir"},"content":{"rendered":"

A doen\u00e7a oclusiva arterial \u00e9 uma doen\u00e7a com m\u00faltiplos s\u00edtios (coron\u00e1rio, cerebral, perif\u00e9rico e visceral). Os factores de risco cardiovascular devem ser tratados agressivamente, mesmo no doente assintom\u00e1tico com PAOD. O PAD \u00e9 f\u00e1cil, r\u00e1pido e barato de diagnosticar utilizando ABI. Se o DAP progride no paciente sintom\u00e1tico ou assintom\u00e1tico, tornam-se necess\u00e1rias terapias medicamentosas, intervencionais ou cir\u00fargicas. Quatro factores de risco modific\u00e1veis s\u00e3o respons\u00e1veis pelo pAVD: tabagismo, diabetes, hipertens\u00e3o e dislipidemia.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

A doen\u00e7a arterial perif\u00e9rica (PAVD) afecta 202 milh\u00f5es de pessoas em todo o mundo. Isto \u00e9 quase cinco vezes mais do que h\u00e1 doentes seropositivos em todo o mundo. J\u00e1 n\u00e3o h\u00e1 diferen\u00e7a na preval\u00eancia do PAOD: as fronteiras, o rendimento e o n\u00edvel de vida j\u00e1 n\u00e3o desempenham um papel na incid\u00eancia da doen\u00e7a. Como uma das causas mais comuns de morbilidade e mortalidade, PAOD assumiu assim um car\u00e1cter pand\u00e9mico. Esta \u00e9 a conclus\u00e3o de um estudo publicado na Lancet em Outubro de 2013 [1]. E h\u00e1 muito nele que confirma o que sabemos at\u00e9 agora, mas tamb\u00e9m traz novos conhecimentos que mudam o quadro do PAOD.<\/p>\n

Uma doen\u00e7a com m\u00faltiplos cen\u00e1rios<\/h2>\n

O meu muito estimado antigo chefe e professor costumava dizer: “Em cinco anos, a medicina duplica os seus conhecimentos – e isso \u00e9 uma coisa boa, porque elimina 50% dos erros”. Parece ter chegado uma vez mais este momento. O conhecimento antigo \u00e9 confirmado, mas o quadro anterior do PAOD \u00e9 abalado \u00e0 medida que alguns conceitos errados s\u00e3o eliminados.<\/p>\n

A aterosclerose \u00e9 uma doen\u00e7a subjacente metast\u00e1tica com met\u00e1stases no c\u00e9rebro, cora\u00e7\u00e3o e art\u00e9rias perif\u00e9ricas e viscerais. Infelizmente, a terminologia actual n\u00e3o ajuda a sublinhar isto claramente. Hoje falamos de “doen\u00e7a coron\u00e1ria”, de “insufici\u00eancia cerebrovascular”, de “acidente vascular cerebral”, de “claudica\u00e7\u00e3o intermitente”, de “dist\u00farbio circulat\u00f3rio arterial perif\u00e9rico”, etc. Num livro publicado em 2002 [2], j\u00e1 propusemos deixar de utilizar esta terminologia confusa e imprecisa e de falar em vez de uma “insufici\u00eancia cerebrovascular”. arterial coron\u00e1ria,<\/em> a cerebral<\/em> arterial, a perif\u00e9rico<\/em> arterial e um visceral<\/em> doen\u00e7a oclusiva arterial: uma doen\u00e7a com m\u00faltiplos locais. Infelizmente, isto n\u00e3o pegou.<\/p>\n

A profilaxia secund\u00e1ria \u00e9 crucial<\/h2>\n

Actualmente, muitas pessoas ainda aceitam PAOD como um inc\u00f3modo que n\u00e3o deve ser levado a s\u00e9rio. N\u00e3o admira, porque dois ter\u00e7os dos pacientes manifestamente doentes n\u00e3o t\u00eam sintomas [3]! Isto tamb\u00e9m n\u00e3o leva a maioria das pessoas ao m\u00e9dico, e o m\u00e9dico n\u00e3o se dar\u00e1 conta disso durante um exame normal. Um ter\u00e7o dos doentes tem sintomas, mas estes s\u00e3o frequentemente sobrepostos a outras causas de dores nas pernas, na sua maioria artr\u00f3genas ou lombares por natureza.<\/p>\n

A consci\u00eancia da necessidade de tratar agressivamente os factores de risco cardiovascular mesmo no paciente assintom\u00e1tico com PAOD n\u00e3o \u00e9 dada a devida import\u00e2ncia. Mesmo no doente sintom\u00e1tico manifestamente doente, a profilaxia secund\u00e1ria adequada da aterosclerose \u00e9 dada com menos frequ\u00eancia do que, por exemplo, no doente com uma manifesta\u00e7\u00e3o coron\u00e1ria: nos doentes com pAVK, apenas 33% recebem um beta-bloqueador, apenas 29% um inibidor da ECA, apenas 31% uma estatina, e no caso da diabetes conhecida, apenas 45% est\u00e3o sobre o HbA recomendado1c<\/sub>-valor inferior a 7% [4]. O risco de isquemia ou amputa\u00e7\u00e3o cr\u00edtica \u00e9 de 1% por ano, mas o risco de mortalidade de 5-15% \u00e9 tr\u00eas a quatro vezes superior ao de um grupo de compara\u00e7\u00e3o da mesma idade [5].<\/p>\n

Quais s\u00e3o os benef\u00edcios de um diagn\u00f3stico precoce?<\/h2>\n

PAOD surgiu como um factor de risco para a morbilidade e mortalidade cardiovascular por direito pr\u00f3prio. Em regra, o diagn\u00f3stico \u00e9 f\u00e1cil, r\u00e1pido e barato: Uma medida ABI (\u00edndice tornozelo-braquial) como componente fixa dos exames de controlo m\u00e9dico, semelhante a um ECG como \u00e9 \u00f3bvio, detectaria a maioria dos doentes.<\/p>\n

Mas de que serve diagnosticar PAOD cedo, quando ainda est\u00e1 assintom\u00e1tico? As dores nas pernas relacionadas com o exerc\u00edcio reduzem a produtividade e a sa\u00fade geral das pessoas afectadas. 50% deles t\u00eam um envolvimento coron\u00e1rio significativo e 43% t\u00eam um envolvimento cerebral significativo [6]. N\u00e3o diagnosticar PAOD significa perder uma abordagem preventiva nestes pacientes.<\/p>\n

\u00c0 medida que o DAP progride no paciente sintom\u00e1tico ou assintom\u00e1tico, as terapias medicamentosas, intervencionais ou cir\u00fargicas tornam-se necess\u00e1rias para restaurar a qualidade de vida ou prevenir a amputa\u00e7\u00e3o. A preven\u00e7\u00e3o precoce pode prevenir isto e \u00e9, portanto, uma contribui\u00e7\u00e3o para poupar custos de cuidados de sa\u00fade.
\nMas a aterosclerose n\u00e3o se limita a met\u00e1stases no cora\u00e7\u00e3o, c\u00e9rebro, art\u00e9rias perif\u00e9ricas ou viscerais. Al\u00e9m disso, existe um risco de morbilidade e mortalidade causado pelos factores de risco individuais [7]: o risco de angiopatia dilatada ou o risco de desenvolver neoplasias relacionadas com o tabaco \u00e9 aumentado. Os doentes com arteriosclerose tamb\u00e9m sofrem
\nsofrem mais frequentemente de insufici\u00eancia renal cr\u00f3nica ou dem\u00eancia.<\/p>\n

Factores de risco modific\u00e1veis<\/h2>\n

H\u00e1 ainda essencialmente quatro factores de risco modific\u00e1veis que s\u00e3o respons\u00e1veis pelo PAOD:<\/p>\n

    \n
  • Fumar<\/li>\n
  • Diabetes<\/li>\n
  • Hipertens\u00e3o arterial<\/li>\n
  • Dislipidemia.<\/li>\n<\/ul>\n

    Antigos conhecimentos que felizmente resultaram em algumas medidas, mas de um modo geral demasiado poucas. A proibi\u00e7\u00e3o de fumar ou a proibi\u00e7\u00e3o de publicidade a produtos para fumar n\u00e3o foi implementada h\u00e1 muito tempo e ainda n\u00e3o \u00e9 generalizada, ou est\u00e1 a ser minada por campanhas inteligentes.<\/p>\n

    A incid\u00eancia de diabetes mellitus ir\u00e1 aumentar significativamente nos pr\u00f3ximos anos. A obesidade causada pela falta de exerc\u00edcio poderia facilmente ser evitada atrav\u00e9s de medidas preventivas, tais como desporto e programas de exerc\u00edcio [8]. S\u00f3 na Alemanha, calcula-se que haver\u00e1 mais 1,5 milh\u00f5es de diab\u00e9ticos entre os 55 e 74 anos de idade at\u00e9 2030, em compara\u00e7\u00e3o com os dias de hoje [9]. 20% dos diab\u00e9ticos com mais de 40 anos de idade manifestaram-se, na sua maioria assintom\u00e1ticos PAOD, o que \u00e9 um indicador de elevado risco de amputa\u00e7\u00e3o e cardiovascular. A Associa\u00e7\u00e3o Americana de Diabetes recomenda h\u00e1 dez anos que todos os diab\u00e9ticos com mais de 50 anos de idade sejam rastreados para poss\u00edveis PAOD [10].<\/p>\n

    Influ\u00eancia na incid\u00eancia e preval\u00eancia<\/h2>\n

    Se anteriormente se presumiu que os homens sofrem da doen\u00e7a com mais frequ\u00eancia do que as mulheres, isto deve ser contado entre os erros que acabaram de ser eliminados: O DAP afecta ambos os sexos com igual frequ\u00eancia em pa\u00edses de rendimento alto, e em pa\u00edses de rendimento m\u00e9dio e baixo as mulheres s\u00e3o ainda mais frequentemente afectadas do que os homens.<\/p>\n

    De 2000 a 2010, a incid\u00eancia de PAOD aumentou 23,5%. Este aumento continuar\u00e1 se n\u00e3o forem tomadas medidas preventivas adequadas. Os pa\u00edses de alto rendimento carecem de discernimento, os pa\u00edses de baixo rendimento carecem de dinheiro.<\/p>\n

    No entanto, uma primeira abordagem deve ser a detec\u00e7\u00e3o precoce e transversal do PAOD. Isto exigir\u00e1 a sensibiliza\u00e7\u00e3o de todos os interessados, tanto pacientes como m\u00e9dicos, mas tamb\u00e9m prestadores de cuidados, familiares, seguradoras de sa\u00fade, etc., de que a doen\u00e7a arterial perif\u00e9rica n\u00e3o \u00e9 um mal inofensivo, mas uma doen\u00e7a metast\u00e1tica que tem um risco significativo e evit\u00e1vel de morbilidade e mortalidade cardiovascular, mesmo em pacientes assintom\u00e1ticos.<\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Fowkes GR, et al: Compara\u00e7\u00e3o das estimativas globais de preval\u00eancia e factores de risco de doen\u00e7as das art\u00e9rias perif\u00e9ricas em 2000 e 2010: uma revis\u00e3o e an\u00e1lise sistem\u00e1tica. A Lanceta 2013; 382: 1329-1340.<\/li>\n
    2. Pilger E, et al: Arterielle Gef\u00e4sserkrankungen, Standards in Klinik, Diagnostik und Therapie, Thieme Verlag 2002.<\/li>\n
    3. Diehm C, et al: Valor progn\u00f3stico de um baixo \u00edndice braquial p\u00f3s-exerc\u00edcio do tornozelo, avaliado por m\u00e9dicos de cuidados prim\u00e1rios. Aterosclerose 2011; 214: 364-372.<\/li>\n
    4. Hirsch AT, et al: O Programa PARCEIROS. Um levantamento nacional da preval\u00eancia de doen\u00e7as arteriais perif\u00e9ricas, sensibiliza\u00e7\u00e3o e risco isqu\u00e9mico. JAMA 2012; 286: 1317-1324.<\/li>\n
    5. Criqui MH, et al: Mortalidade durante um per\u00edodo de 10 anos em doentes com doen\u00e7a arterial perif\u00e9rica. NEJM 1992; 326: 381-386.<\/li>\n
    6. Marsico F, et al: Preval\u00eancia e gravidade da doen\u00e7a coron\u00e1ria e arterial carot\u00eddea assintom\u00e1tica em doentes com doen\u00e7a arterial dos membros inferiores. Aterosclerose 2013; 228: 386-389.<\/li>\n
    7. Paraskevas KI, et al: Os doentes com doen\u00e7a arterial perif\u00e9rica, aneurismas da aorta abdominal e estenose da art\u00e9ria car\u00f3tida correm um risco acrescido de desenvolver cancro do pulm\u00e3o e outros cancros. Int Angiol 2012; 31: 404-405.<\/li>\n
    8. Lindstr\u00f6m J, et al: Redu\u00e7\u00e3o sustentada da incid\u00eancia da diabetes tipo 2 por interven\u00e7\u00e3o no estilo de vida: acompanhamento do Estudo Finland\u00eas de Preven\u00e7\u00e3o da Diabetes. Lancet 2006; 368: 1673-1679.<\/li>\n
    9. Brinks R, et al.: Preval\u00eancia da diabetes tipo 2 na Alemanha em 2040: estimativas a partir de um modelo epidemiol\u00f3gico. European Journal of Epidemiology 2012; 27: 791-797.<\/li>\n
    10. Associa\u00e7\u00e3o Americana de Diabetes: Doen\u00e7a arterial perif\u00e9rica em pessoas com diabetes: Declara\u00e7\u00e3o de consenso. Diabetes Care 2003; 26: 3333-3341.<\/li>\n<\/ol>\n

      CARDIOVASC 2014; 13(1): 12-13<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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