{"id":346076,"date":"2013-12-19T00:00:00","date_gmt":"2013-12-18T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/como-localizar-mimicas\/"},"modified":"2013-12-19T00:00:00","modified_gmt":"2013-12-18T23:00:00","slug":"como-localizar-mimicas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/como-localizar-mimicas\/","title":{"rendered":"Como localizar m\u00edmicas"},"content":{"rendered":"<p><strong>Os crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico actualmente v\u00e1lidos para a esclerose m\u00faltipla (EM) permitem um diagn\u00f3stico muito precoce e espec\u00edfico na maioria dos casos. Quando se suspeita de EM, contudo, \u00e9 sempre importante considerar os diagn\u00f3sticos diferenciais mais comuns e excluir as &#8220;m\u00edmicas&#8221;. O diagn\u00f3stico de s\u00edndromes semelhantes \u00e0 EM tem consequ\u00eancias terap\u00eauticas e, claro, progn\u00f3sticas. Se surgirem d\u00favidas sobre o diagn\u00f3stico da EM no decurso da doen\u00e7a, n\u00e3o se deve hesitar em renovar a valida\u00e7\u00e3o do diagn\u00f3stico diferencial.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>At\u00e9 \u00e0 data, n\u00e3o existem marcadores biol\u00f3gicos para o diagn\u00f3stico definitivo da esclerose m\u00faltipla (EM). Nenhum sintoma neurol\u00f3gico cl\u00ednico \u00e9 patognom\u00f3nico, uma vez que os focos de EM podem ocorrer em qualquer parte do SNC. O tempo m\u00e9dio entre o primeiro sintoma, que muitas vezes n\u00e3o \u00e9 reconhecido, e o diagn\u00f3stico \u00e9 ainda de cerca de dois anos [1]. Sendo a doen\u00e7a neurol\u00f3gica mais comum da idade adulta jovem, pode levar \u00e0 incapacidade precoce e \u00e0 amea\u00e7a de reforma antecipada. Tendo em conta os resultados fisiopatol\u00f3gicos e o in\u00edcio precoce da terapia necess\u00e1ria hoje em dia, trata-se de uma perda de tempo que j\u00e1 n\u00e3o pode ser compensada.<\/p>\n<p>A segunda revis\u00e3o dos crit\u00e9rios McDonald permite que a EM seja diagnosticada no primeiro epis\u00f3dio e com resson\u00e2ncia magn\u00e9tica de sess\u00e3o \u00fanica, mas apenas com a exclus\u00e3o mais cuidadosa poss\u00edvel de outros diagn\u00f3sticos diferenciais<strong> (Tabelas 1 e 2)<\/strong> [2\u20135].<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-2819\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/Tab1_s7_InFo.jpg-28e90e_1333.jpg\" width=\"1100\" height=\"1149\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/Tab1_s7_InFo.jpg-28e90e_1333.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/Tab1_s7_InFo.jpg-28e90e_1333-800x836.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/Tab1_s7_InFo.jpg-28e90e_1333-120x125.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/Tab1_s7_InFo.jpg-28e90e_1333-90x94.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/Tab1_s7_InFo.jpg-28e90e_1333-320x334.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/Tab1_s7_InFo.jpg-28e90e_1333-560x585.jpg 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<p>No sentido de um procedimento de acordo com o princ\u00edpio de &#8220;diagnosticar frequentemente coisas comuns&#8221;, os diagn\u00f3sticos diferenciais (DD) que s\u00e3o postos em causa nas nossas latitudes e no &#8220;t\u00edpico&#8221;, ou seja, paciente mais jovem com suspeita de EM, ser\u00e3o tratados com o cursor no seguinte.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2820 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/Tab2_s8.jpg-3bdef3_1335.jpg\" width=\"1100\" height=\"1275\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/Tab2_s8.jpg-3bdef3_1335.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/Tab2_s8.jpg-3bdef3_1335-800x927.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/Tab2_s8.jpg-3bdef3_1335-120x139.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/Tab2_s8.jpg-3bdef3_1335-90x104.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/Tab2_s8.jpg-3bdef3_1335-320x371.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/Tab2_s8.jpg-3bdef3_1335-560x649.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/1275;\" \/><\/p>\n<h2 id=\"idade-e-historia-medica\">Idade e hist\u00f3ria m\u00e9dica<\/h2>\n<p>A distribui\u00e7\u00e3o et\u00e1ria da EM mostra um pico de doen\u00e7a por volta dos 30 anos de idade. A esclerose m\u00faltipla em crian\u00e7as e adolescentes e a primeira EM ap\u00f3s os 45 anos de idade s\u00e3o menos comuns. Contudo, existem casos individuais bem documentados de EM que se manifestaram pela primeira vez na primeira d\u00e9cada de vida, bem como os que se manifestaram na s\u00e9tima d\u00e9cada.<\/p>\n<p>Tomar uma hist\u00f3ria exacta \u00e9 essencial e \u00e9 muitas vezes suficiente para estabelecer um diagn\u00f3stico suspeito de EM. A hist\u00f3ria deve incluir perguntas sobre quaisquer epis\u00f3dios passados de d\u00e9fices neurol\u00f3gicos que possam fornecer pistas sobre reca\u00eddas passadas que possam ter sido anteriormente mal interpretadas. \u00c9 tamb\u00e9m importante perguntar sobre outras doen\u00e7as auto-imunes no doente ou em familiares. As perguntas sobre queixas e sintomas na \u00e1rea da bexiga, fun\u00e7\u00e3o rectal e sexual s\u00e3o importantes. Sintomas ocultos como fadiga, problemas de concentra\u00e7\u00e3o, depress\u00e3o e dor tamb\u00e9m devem ser procurados (disfun\u00e7\u00e3o auton\u00f3mica) [3\u20135]. Os <em>sintomas iniciais<\/em> comuns <em>da<\/em> EM s\u00e3o:<\/p>\n<ul>\n<li>Perturba\u00e7\u00f5es de sensibilidade como a formiga\u00e7\u00e3o, sensa\u00e7\u00e3o de pele peluda, formigueiro (&gt;30%)<\/li>\n<li>Dist\u00farbios visuais com vis\u00e3o turva, nebulosa ou nebulosa causados por neurite \u00f3ptica unilateral (aprox. 16%)<\/li>\n<li>Perturba\u00e7\u00f5es da marcha com fraqueza frequente dependente da carga das pernas e desequil\u00edbrio da marcha (cerca de 5%).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Outros sintomas s\u00e3o: Tonturas (30-50% dos casos), nistagmo (2-4%), tremor intencional, disfun\u00e7\u00e3o vesical e intestinal, disfun\u00e7\u00e3o sexual, vis\u00e3o dupla, paraestesia facial, neuralgia do trig\u00e9meo, ataxia, disartria, fadiga (especialmente em caso de reca\u00edda), dist\u00farbios do sono, depress\u00e3o, euforia, disfun\u00e7\u00e3o cognitiva (34-65%), dem\u00eancia (5%), convuls\u00f5es cerebrais (2-3%) e sinal positivo de Lhermitte.<\/p>\n<h2 id=\"diagnostico-diferencial-da-em\">Diagn\u00f3stico diferencial da EM<\/h2>\n<p>A riqueza das formas dos sintomas da EM torna t\u00e3o dif\u00edcil diferenci\u00e1-las de toda uma gama de afec\u00e7\u00f5es cerebroespinais. Outras doen\u00e7as cr\u00f3nicas inflamat\u00f3rias, metab\u00f3licas, vasculares, neopl\u00e1sicas e\/ou mediadas por agentes patog\u00e9nicos podem apresentar-se com sintomas semelhantes<strong> (Tab. 2) <\/strong>[3\u20135].<\/p>\n<h2 id=\"fisiopatologia-mimicks\">Fisiopatologia Mimicks<\/h2>\n<p>A EM \u00e9 uma doen\u00e7a inflamat\u00f3ria cr\u00f3nica imunomediada do sistema nervoso central que, histopatologicamente, leva a v\u00e1rios graus de dano axonal e desmieliniza\u00e7\u00e3o. H\u00e1 v\u00e1rias outras doen\u00e7as auto-imunes que envolvem o sistema nervoso central e que s\u00e3o dif\u00edceis de distinguir da EM devido \u00e0 variedade de sintomas.<\/p>\n<p>A <em>neuromielite \u00f3ptica<\/em> (NMO) \u00e9 tamb\u00e9m uma doen\u00e7a inflamat\u00f3ria cr\u00f3nica, imuno-mediada do SNC. As &#8220;doen\u00e7as do espectro NMO&#8221; (NMOSD) incluem mielite transversal extensiva longitudinal isolada (LETM), neurite \u00f3ptica isolada monof\u00e1sica ou recorrente e formas distintas de encefalite do tronco encef\u00e1lico. NMO mostra uma clara prefer\u00eancia pelo sexo feminino (at\u00e9 9:1 dependendo da coorte) e manifesta-se em m\u00e9dia cerca de dez anos mais tarde (4\u00aa d\u00e9cada de vida) do que a EM. Devido \u00e0 detec\u00e7\u00e3o de anticorpos aquaporina-4 (AQP4-Ak), que s\u00e3o dirigidos contra os canais de \u00e1gua expressos em astrocitos, a NMO foi classificada como uma doen\u00e7a autoimune mediada por c\u00e9lulas B. A detec\u00e7\u00e3o serol\u00f3gica de AQP4-Ak e a contagem de c\u00e9lulas predominantemente linfocit\u00e1rias aumenta de &gt;20 a 50 \u00b5l no LCR n\u00e3o s\u00e3o incomuns no NMO no contexto de uma recidiva aguda. Al\u00e9m disso, as bandas oligoclonais positivas s\u00f3 s\u00e3o encontradas em cerca de 15-30% dos doentes com NMO. Em compara\u00e7\u00e3o com a EM, as reca\u00eddas em NMO s\u00e3o frequentemente mais graves e conduzem mais rapidamente a incapacidades permanentes devido a uma remiss\u00e3o na sua maioria incompleta [5].<\/p>\n<p>A encefalomielite desmielinizante aguda (ADEM) e a sua variante m\u00e1xima, a leucoencefalite hemorr\u00e1gica aguda (AHLE), s\u00e3o doen\u00e7as raras e inflamat\u00f3rias desmielinizantes do SNC. Ao contr\u00e1rio da EM, a ADEM \u00e9 mais comum na inf\u00e2ncia do que nos adultos e ocorre principalmente em estreita rela\u00e7\u00e3o temporal com infec\u00e7\u00f5es ou vacina\u00e7\u00f5es. N\u00e3o existem crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico claramente definidos para a ADEM. Os raros casos de adultos s\u00e3o um desafio [5].<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2821 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/Tab3_s8.jpg-2e0c2e_1334.jpg\" width=\"1100\" height=\"825\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/Tab3_s8.jpg-2e0c2e_1334.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/Tab3_s8.jpg-2e0c2e_1334-800x600.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/Tab3_s8.jpg-2e0c2e_1334-320x240.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/Tab3_s8.jpg-2e0c2e_1334-300x225.jpg 300w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/Tab3_s8.jpg-2e0c2e_1334-120x90.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/Tab3_s8.jpg-2e0c2e_1334-90x68.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/Tab3_s8.jpg-2e0c2e_1334-560x420.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/825;\" \/><\/p>\n<h2 id=\"angite-e-colagenoses\">Angite e colagenoses<\/h2>\n<p>A <em>angite prim\u00e1ria isolada do SNC<\/em> (PACNS) \u00e9 uma doen\u00e7a auto-imune muito rara caracterizada por danos inflamat\u00f3rios em vasos cerebrais de pequeno e m\u00e9dio calibre. Pode ser considerado como um diagn\u00f3stico diferencial na presen\u00e7a de sintomas multifocais ou difusos do SNC com um curso progressivo ou recorrente. A resson\u00e2ncia magn\u00e9tica e a angiografia de subtrac\u00e7\u00e3o digital fornecem pistas. Se altera\u00e7\u00f5es vascul\u00edticas estiverem presentes fora do CNS, o PACNS \u00e9 exclu\u00eddo [5].<\/p>\n<p>Os vascul\u00eddeos (prim\u00e1rios) sist\u00e9micos s\u00e3o classificados de acordo com o tamanho dos vasos afectados e a sua constela\u00e7\u00e3o histol\u00f3gica de descobertas. Panarterite nodosa (cPAN), doen\u00e7a de Wegener e s\u00edndrome de Churg-Strauss s\u00e3o diagn\u00f3sticos diferenciais poss\u00edveis da EM. Caracterizam-se por inflama\u00e7\u00e3o granulomatosa e necrosante dos pequenos vasos e pela presen\u00e7a de anticorpos antinucleares (ANCAs).<\/p>\n<p><em>Doen\u00e7as auto-imunes como o l\u00fapus eritematoso sist\u00e9mico (LES), a s\u00edndrome de Sj\u00f6gren ou a<\/em> doen\u00e7a de <em>Beh\u00e7et<\/em> raramente podem causar sintomas neurol\u00f3gicos devido \u00e0 vasculite. Em princ\u00edpio, em todas as doen\u00e7as inflamat\u00f3rias cr\u00f3nicas auto-imunes, hemorragias e enfartes isqu\u00e9micos na \u00e1rea de abastecimento das \u00e1reas vasculares afectadas podem complicar o curso e conduzir a sintomas neurol\u00f3gicos graves no SNP e SNC (vasculites secund\u00e1rios).<\/p>\n<p>A doen\u00e7a de <em>Beh\u00e7et<\/em> \u00e9 uma vasculite sist\u00e9mica e afecta predominantemente os homens da regi\u00e3o mediterr\u00e2nica. O pico da doen\u00e7a ultrapassa a terceira d\u00e9cada de vida, e a primeira manifesta\u00e7\u00e3o raramente ocorre na adolesc\u00eancia. Encontra-se uma associa\u00e7\u00e3o notoriamente frequente com o antig\u00e9nio HLA-B51 nas pessoas afectadas. Ulcera\u00e7\u00f5es orais e genitais recorrentes e altera\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas sob a forma de efloresc\u00eancias pustulopapulares est\u00e9reis e eritema nodoso s\u00e3o t\u00edpicas. O envolvimento dos olhos \u00e9 t\u00edpico. Raramente existe uma manifesta\u00e7\u00e3o parenquimatosa do SNC (meningoencefalite), que afecta o tronco encef\u00e1lico em cerca de 50% dos casos. O aspecto neurol\u00f3gico varia em fun\u00e7\u00e3o da \u00e1rea afectada do c\u00e9rebro ou das estruturas vasculares afectadas e pode ser tanto em recidiva como em progress\u00e3o cr\u00f3nica. O Neuro-Beh\u00e7et \u00e9 detectado com resson\u00e2ncia magn\u00e9tica e diagn\u00f3stico do QCA [5].<\/p>\n<p>Em doen\u00e7as granulomatosas como a neurosarcoidose, o envolvimento do SNC por si s\u00f3 \u00e9 extremamente raro; o co-envolvimento \u00e9 encontrado em cerca de 5% dos doentes com sarcoidose. Nas manifesta\u00e7\u00f5es do SNC, o envolvimento do nervo craniano na sua maioria unilateral (nervo facial, nervo \u00f3ptico, nervo ac\u00fastico) \u00e9 o acontecimento inicial mais comum. A apar\u00eancia cl\u00ednica adicional depende essencialmente da localiza\u00e7\u00e3o e extens\u00e3o dos granulomas no SNC.<\/p>\n<h2 id=\"causas-infecciosas\">Causas infecciosas<\/h2>\n<p>Embora as neuroligas fossem as DD mais comuns da EM em 1925, s\u00e3o agora raras e as novas causas infecciosas s\u00e3o mais importantes. Os sintomas neurol\u00f3gicos de <em>lues<\/em> causados por Treponema pallidum podem ser descritos como meningite precoce (fase 2), lues cerebrospinalis com arterite cerebral concomitante (fase 3) e paralisia progressiva\/tabes dorsalis (fase 4) fazer uma apari\u00e7\u00e3o. Especialmente na fase 3, os sintomas variam muito. Focos desmielinizantes no c\u00e9rebro e medula espinal caracterizam a fase de tabes dorsalis [5].<\/p>\n<p>Em termos de diagn\u00f3stico diferencial, a neuroborreliose deve ser considerada, especialmente em regi\u00f5es com uma elevada taxa de infesta\u00e7\u00e3o de carra\u00e7as com Borrelia burgdorferi, mesmo que a sua frequ\u00eancia em pessoas infectadas com Borrelia seja baixa a 0,3-1,4%. Distinguem-se tr\u00eas fases, em que a fase 1, o eritema migrante local, ainda n\u00e3o apresenta quaisquer sintomas neurol\u00f3gicos. Se n\u00e3o for tratada, uma infec\u00e7\u00e3o disseminada (fase 2) pode desenvolver-se ap\u00f3s semanas a meses, envolvendo v\u00e1rios sistemas de \u00f3rg\u00e3os e, portanto, tamb\u00e9m o CNS e o PNS. A neuroborreliose aguda caracteriza-se por dores radiculares segmentares, muitas vezes analg\u00e9sico-resistentes, sem sinais men\u00edngeos de irrita\u00e7\u00e3o. No decurso da doen\u00e7a, mais de 50% dos doentes desenvolvem irrita\u00e7\u00f5es sensoriais, paresia das extremidades e d\u00e9fices do nervo craniano (nervo facial, nervo raptado). Ap\u00f3s meses a anos, podem desenvolver-se sintomas no sentido de neuroborreliose cr\u00f3nica progressiva (fase 3: mielite, miosite, vasculite e polineuropatia). A RM desempenha um papel subordinado na neuroborreliose; as provas de altera\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias do LCR e a produ\u00e7\u00e3o de anticorpos espec\u00edficos de Borrelia intratecal s\u00e3o aqui conclusivas.<\/p>\n<p>Entre os v\u00edrus, deve ser mencionado o v\u00edrus da leucemia de c\u00e9lulas T humanas 1 (HTLV-1), um retrov\u00edrus patog\u00e9nico humano que infecta predominantemente c\u00e9lulas T CD4+ e, em casos muito raros, causa leucemia de c\u00e9lulas T e\/ou conduz a sintomas neurol\u00f3gicos. A paraparesia esp\u00e1stica tropical \u00e9 uma doen\u00e7a muito rara nas nossas latitudes, que tem principalmente um curso espinal. A infec\u00e7\u00e3o pelo VIH tamb\u00e9m pode causar encefalomielite nas suas fases avan\u00e7adas.<\/p>\n<h2 id=\"causas-metabolicas\">Causas metab\u00f3licas<\/h2>\n<p>A <em>mielose funicular<\/em> \u00e9 uma doen\u00e7a com defici\u00eancia de vitamina B12 que leva \u00e0 desmieliniza\u00e7\u00e3o do c\u00e9rebro traseiro, cerebelar sidebrain e vias piramidais, especialmente na medula cervical e tor\u00e1cica. Semelhante \u00e0 defici\u00eancia de vitamina B12, as perturba\u00e7\u00f5es do metabolismo do \u00e1cido f\u00f3lico podem levar a uma variedade de sintomas em diferentes graus de gravidade. As perturba\u00e7\u00f5es neurol\u00f3gicas incluem convuls\u00f5es, atrasos de desenvolvimento e sintomas mielop\u00e1ticos semelhantes aos da mielose funicular. As doen\u00e7as por defici\u00eancia vitam\u00ednica s\u00e3o raras nas nossas latitudes (\u00e1lcool, desnutri\u00e7\u00e3o). Ainda mais raros s\u00e3o os dist\u00farbios de utiliza\u00e7\u00e3o de vitaminas devido a doen\u00e7as gen\u00e9ticas.<\/p>\n<h2 id=\"causas-geneticas\">Causas gen\u00e9ticas<\/h2>\n<p>Em casos raros, as doen\u00e7as monog\u00e9nicas podem tamb\u00e9m ter semelhan\u00e7as fenot\u00edpicas com a manifesta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica da EM. Estas doen\u00e7as heredit\u00e1rias incluem doen\u00e7as de armazenamento lisossomal, bem como doen\u00e7as peroxisomais e mitocondriais, tais como a atrofia \u00f3ptica de Leber. Uma vez que na maioria dos casos as manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednico-neurol\u00f3gicas j\u00e1 ocorrem na inf\u00e2ncia e inf\u00e2ncia, os neuro-pediatras s\u00e3o chamados a intervir.<br \/>\nA adrenoleucodistrofia ligada ao X (ALD) \u00e9 uma doen\u00e7a de armazenamento peroxisomal caracterizada por degrada\u00e7\u00e3o deficiente dos \u00e1cidos gordos de cadeia longa. Tamb\u00e9m come\u00e7a normalmente na inf\u00e2ncia, mas tamb\u00e9m h\u00e1 uma forma adulta muito rara, a adrenomieloneuropatia (AMN: paraparesia esp\u00e1stica, insufici\u00eancia adrenal).<br \/>\nNa forma adulta de <em>leucodistrofia metacrom\u00e1tica<\/em> (MLD), uma das 30 diferentes doen\u00e7as de dep\u00f3sito lisoss\u00f3mico, dist\u00farbios da marcha esp\u00e1stica, incontin\u00eancia e, mais raramente, atrofia \u00f3ptica e dist\u00farbios do movimento ocular podem ocorrer, para al\u00e9m dos sintomas neuropsicol\u00f3gicos frequentes. O factor decisivo na diferencia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica da EM no MLD \u00e9 o envolvimento do sistema nervoso perif\u00e9rico sob a forma de uma polineuropatia sensorimotora acentuada distalmente, na sua maioria sim\u00e9trica.<\/p>\n<h2 id=\"paraneoplasias-e-neoplasias\">Paraneoplasias e neoplasias<\/h2>\n<p>Os pacientes com sintomas neurol\u00f3gicos t\u00eam frequentemente muito medo de sofrer de um tumor cerebral ou da medula espinal ou de met\u00e1stases. Um curso de reca\u00edda com tend\u00eancias de regress\u00e3o fala contra ele. Dor de cabe\u00e7a, enjoos matinais, v\u00f3mitos, altera\u00e7\u00f5es de personalidade, abrandamento e ataques epil\u00e9pticos podem ocorrer tanto em les\u00f5es malignas como benignas do espa\u00e7o intracraniano, mas s\u00e3o raras na EM.<\/p>\n<h2 id=\"suspeita-de-um-diagnostico-errado\">Suspeita de um diagn\u00f3stico errado?<\/h2>\n<p>Em casos com um curso at\u00edpico, falta de resposta \u00e0s op\u00e7\u00f5es de tratamento actuais ou sintomas fulminantes, \u00e9 urgente rever o diagn\u00f3stico diferencial e, se necess\u00e1rio, consultar peritos de outras disciplinas, tais como reumatologistas e infectologistas. Um inqu\u00e9rito aos neurologistas americanos mostra quais os DD que s\u00e3o frequentemente suspeitos quando se suspeita de um diagn\u00f3stico incorrecto <strong>(Fig. 1)<\/strong> [6].<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2822 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/abb1_s10_InFo.jpg-27ccff_1332.jpg\" width=\"1100\" height=\"1329\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/abb1_s10_InFo.jpg-27ccff_1332.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/abb1_s10_InFo.jpg-27ccff_1332-800x967.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/abb1_s10_InFo.jpg-27ccff_1332-120x145.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/abb1_s10_InFo.jpg-27ccff_1332-90x109.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/abb1_s10_InFo.jpg-27ccff_1332-320x387.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/abb1_s10_InFo.jpg-27ccff_1332-560x677.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/1329;\" \/><\/p>\n<p><em><strong>Prof. Adam Czaplinski, MD<\/strong><\/em><\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Fern\u00e1ndez O, et al: Caracter\u00edsticas da esclerose m\u00faltipla no in\u00edcio e atraso do diagn\u00f3stico e tratamento em Espanha (o Novo Estudo). J Neurol 2010; 257(9): 1500-1507.<\/li>\n<li>Polman CH, et al: Crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico para esclerose m\u00faltipla: revis\u00f5es de 2010 dos crit\u00e9rios McDonald. Ann Neurol 2011; 69: 292-302.<\/li>\n<li>Marcus JF, et al: Updates on Clinically Isolated Syndrome and Diagnostic Criteria for Multiple Sclerosis (Actualiza\u00e7\u00f5es sobre S\u00edndrome Clinicamente Isolada e Crit\u00e9rios de Diagn\u00f3stico para Esclerose M\u00faltipla). Neurohospitalista 2013; 3(2): 65-80.<\/li>\n<li><a href=\"http:\/\/www.awmf.de\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.awmf.de:<\/a> Esclerose m\u00faltipla DGN n\u00famero de registo AWMF: 030\/050.<\/li>\n<li>D\u00e9card BF, et al: Diagn\u00f3stico diferencial de esclerose m\u00faltipla (EM) &#8211; M\u00edmicas de EM. Lei Neurol 2012; 39: 83-99.<\/li>\n<li>Solomon AJ, et al: Undiagnosing MS: The Challenge of misdiagnosis in MS. Neurologia 2012; 78; 1986-1991.<\/li>\n<\/ol>\n<p><em>InFo Neurologia &amp; Psiquiatria 2013; 11(6)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Os crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico actualmente v\u00e1lidos para a esclerose m\u00faltipla (EM) permitem um diagn\u00f3stico muito precoce e espec\u00edfico na maioria dos casos. Quando se suspeita de EM, contudo, \u00e9 sempre&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":39532,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Diagn\u00f3sticos diferenciais de esclerose m\u00faltipla","footnotes":""},"category":[11524,11374,11551],"tags":[56046,56053,34207,21575,56041,56008,15572,55973,12325,22113,22426,21663,30572,15720,55983,55999,55990,56069,56016,56034,26807,56074,56025,56062,55607,14074,48942],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-346076","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-neurologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-angite-pt-pt","tag-angitetite-primaria-isolada-do-snc","tag-autoimune","tag-cns-pt-pt","tag-colagenose","tag-criterios-mcdonald","tag-em","tag-escassez","tag-esclerose-multipla","tag-fisiopatologia-pt-pt","tag-imagem-de-ressonancia-magnetica","tag-lesao","tag-lues-pt-pt","tag-lupus-eritematoso","tag-marcador","tag-mimicas","tag-misdiagnostico","tag-mld-pt-pt","tag-neurologico-pt-pt","tag-neuromielite-optica-pt-pt","tag-pacns-pt-pt","tag-paraneoplasia-pt-pt","tag-recidivante-remitente","tag-sindrome-de-sjoergen-doenca-de-behcet","tag-sintoma","tag-sle-pt-pt","tag-vitamina-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-16 07:10:11","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":346088,"slug":"como-seguir-a-los-imitadores","post_title":"C\u00f3mo seguir a los imitadores","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/como-seguir-a-los-imitadores\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346076","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=346076"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346076\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/39532"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=346076"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=346076"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=346076"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=346076"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}