{"id":346121,"date":"2013-12-05T00:00:00","date_gmt":"2013-12-04T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-denervacao-renal-como-controlo-seguro-e-eficaz-da-hipertensao\/"},"modified":"2013-12-05T00:00:00","modified_gmt":"2013-12-04T23:00:00","slug":"a-denervacao-renal-como-controlo-seguro-e-eficaz-da-hipertensao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-denervacao-renal-como-controlo-seguro-e-eficaz-da-hipertensao\/","title":{"rendered":"A denerva\u00e7\u00e3o renal como controlo seguro e eficaz da hipertens\u00e3o"},"content":{"rendered":"

O semin\u00e1rio de cardiologia na Medidays centrou-se em tr\u00eas t\u00f3picos: controlo da press\u00e3o arterial, doen\u00e7a do m\u00fasculo card\u00edaco e terapia tripla para fibrila\u00e7\u00e3o atrial (FA) e endopr\u00f3tese. Segundo o Prof. Dr. Thomas F. L\u00fcscher, a denerva\u00e7\u00e3o simp\u00e1tica renal provou ser eficaz e segura no tratamento da hipertens\u00e3o resistente. Christiane Gruner, MD, entrou em mais detalhes sobre as vias de diagn\u00f3stico para a cardiomiopatia hipertr\u00f3fica. Finalmente, o PD Dr. Jan Steffel referiu-se ao poss\u00edvel potencial de uma terapia dupla em vez de tripla para o FCR.<\/strong><\/p>\n

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O Prof. Dr. Thomas F. L\u00fcscher, Director Cl\u00ednico de Cardiologia do Hospital Universit\u00e1rio de Zurique, falou na sua palestra sobre o tratamento da hipertens\u00e3o e assinalou que, para al\u00e9m do aumento da idade, a tens\u00e3o arterial \u00e9 um factor de risco importante para um AVC. A diminui\u00e7\u00e3o da tens\u00e3o arterial est\u00e1 associada a uma incid\u00eancia reduzida de tais eventos: “A incid\u00eancia de derrames cerebrais pode ser reduzida em cerca de 50%, a de ataques card\u00edacos em cerca de 25%”, diz o Prof. L\u00fcscher. Esta n\u00e3o \u00e9 a \u00fanica raz\u00e3o pela qual a hipertens\u00e3o arterial \u00e9 um grave problema de sa\u00fade a n\u00edvel mundial. Apesar de uma variedade de poss\u00edveis interven\u00e7\u00f5es no estilo de vida e abordagens farmacol\u00f3gicas, o controlo da tens\u00e3o arterial a n\u00edvel internacional n\u00e3o \u00e9 satisfat\u00f3rio.<\/p>\n

Denerva\u00e7\u00e3o renal simp\u00e1tica<\/h2>\n

“Os rins desempenham um papel central na regula\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial a longo prazo atrav\u00e9s de fibras nervosas eferentes e aferentes. Descobriu-se cedo que o bloqueio cir\u00fargico e farmacol\u00f3gico dos nervos renais pode levar a uma redu\u00e7\u00e3o da press\u00e3o sangu\u00ednea. No entanto, tal abordagem tamb\u00e9m foi associada a um aumento dos efeitos secund\u00e1rios not\u00e1veis”, diz o Prof. L\u00fcscher.<\/p>\n

A denerva\u00e7\u00e3o renal baseada em cateteres \u00e9 uma nova op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica para reduzir o aumento da actividade do nervo renal simp\u00e1tico e os n\u00edveis de norepinefrina nos tecidos (Quadro 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Esta demonstrou ser uma estrat\u00e9gia segura e muito eficaz para controlar a tens\u00e3o arterial em pacientes com hipertens\u00e3o arterial resistente. Especificamente, a abla\u00e7\u00e3o do nervo renal reduz a press\u00e3o sangu\u00ednea em 30 mmHg. “A redu\u00e7\u00e3o n\u00e3o est\u00e1 associada a altera\u00e7\u00f5es na fun\u00e7\u00e3o renal nem a hipotens\u00e3o ortost\u00e1tica. Em contraste, a denerva\u00e7\u00e3o renal leva a uma melhoria do metabolismo da glucose”, explicou o Prof. L\u00fcscher.<\/p>\n

Deve-se examinar se este tratamento \u00e9 tamb\u00e9m uma op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica para pacientes sem hipertens\u00e3o resistente. Parece tamb\u00e9m ter potencial no tratamento de outras doen\u00e7as caracterizadas por uma maior activa\u00e7\u00e3o simp\u00e1tica (Quadro 2)<\/strong>.<\/p>\n

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Complica\u00e7\u00f5es<\/h2>\n

No estudo Simplicity HTN1, um paciente sofreu uma dissec\u00e7\u00e3o da art\u00e9ria renal e outro desenvolveu um pseudoaneurisma na abordagem femoral. Symplicity HTN2 mostrou o desenvolvimento de uma les\u00e3o arterioscler\u00f3tica subjacente num paciente em desnerva\u00e7\u00e3o renal, mas isto n\u00e3o requereu tratamento. “Portanto, o procedimento tem taxas m\u00ednimas de complica\u00e7\u00f5es”, resume o Prof. L\u00fcscher.<\/p>\n

Doen\u00e7as do m\u00fasculo card\u00edaco<\/h2>\n

A Dra. Christiane Gruner, MD, do Hospital Universit\u00e1rio de Zurique, abordou o procedimento e os cuidados de acompanhamento de doen\u00e7as musculares card\u00edacas. A cardiomiopatia hipertr\u00f3fica (HCM) \u00e9 a cardiomiopatia heredit\u00e1ria mais comum. \u00c9 definida por hipertrofia ventricular esquerda (HVE) sem dilata\u00e7\u00e3o e excluindo outras causas de HVE. Clinicamente, apresenta-se normalmente no diagn\u00f3stico sob a forma de dores no peito, falta de ar, palpita\u00e7\u00f5es, AVC, s\u00edncope ou como um ECG patol\u00f3gico. O rastreio familiar atrav\u00e9s de ECG e ecocardiografia \u00e9 \u00fatil em qualquer caso.<\/p>\n

Um diagn\u00f3stico fi\u00e1vel s\u00f3 pode ser feito utilizando uma abordagem multimodal com os seguintes componentes: Anamnese (individual\/familiar), ecocardiografia, ECG e resson\u00e2ncia magn\u00e9tica cardiovascular.<\/p>\n

“Uma vez por ano, um seguimento cardiol\u00f3gico (ECG, ecocardiografia, ECG Holter, teste de stress), e de tr\u00eas em tr\u00eas a cinco anos uma resson\u00e2ncia magn\u00e9tica card\u00edaca deve ser realizada para assegurar um acompanhamento \u00f3ptimo”, diz o Dr. Gruner.<\/p>\n

No HCM, o VHF \u00e9 um problema associado em cerca de 20% dos casos. Aqui, para al\u00e9m dos beta-bloqueadores, antagonistas do c\u00e1lcio ou amiodarona, a anticoagula\u00e7\u00e3o oral tamb\u00e9m deve ter lugar.<\/p>\n

Tripla terapia para fibrila\u00e7\u00e3o atrial<\/h2>\n

O PD Dr. Jan Steffel do Hospital Universit\u00e1rio de Zurique salientou os problemas relativos \u00e0 terapia tripla (antagonistas de vitamina K, [VKA] + Aspirin\u00ae + Clopidogrel\/Prasugrel\/Ticagrelor) em VCV e stent: Quase n\u00e3o existem dados de ensaios cl\u00ednicos aleat\u00f3rios; al\u00e9m disso, \u00e9 grande a variedade de cen\u00e1rios cl\u00ednicos e constela\u00e7\u00f5es espec\u00edficas de pacientes (conformidade, varia\u00e7\u00f5es gen\u00e9ticas, etc.).<\/p>\n

“Al\u00e9m disso, a terapia tripla aumenta enormemente o risco de hemorragia grave: o chamado estudo WOEST investiga a ocorr\u00eancia de tal hemorragia como ponto final prim\u00e1rio e conclui que esta pode ser significativamente reduzida por uma combina\u00e7\u00e3o de duas drogas em vez de uma combina\u00e7\u00e3o de tr\u00eas, ou seja, omitindo Aspirina\u00ae. Se a efic\u00e1cia na preven\u00e7\u00e3o de eventos tromb\u00f3ticos permanece a mesma ainda n\u00e3o est\u00e1 confirmada, uma vez que este par\u00e2metro secund\u00e1rio teria de ser apoiado por mais dados. Contudo, novas descobertas sugerem que a terapia dupla \u00e9 segura e eficaz, e as descobertas do estudo WOEST tamb\u00e9m apontam nesse sentido”, resumiu o Dr. Steffel.<\/p>\n

Fonte: “Cardiology Update”, Semin\u00e1rio em Medidays, 2-6 de Setembro de 2013, Zurique<\/em><\/p>\n

CARDIOVASC 2013; 12(6): 30-31<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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