{"id":346122,"date":"2013-12-06T00:00:00","date_gmt":"2013-12-05T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quais-sao-as-raras-formas-de-diabetes\/"},"modified":"2013-12-06T00:00:00","modified_gmt":"2013-12-05T23:00:00","slug":"quais-sao-as-raras-formas-de-diabetes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/quais-sao-as-raras-formas-de-diabetes\/","title":{"rendered":"Quais s\u00e3o as raras formas de diabetes?"},"content":{"rendered":"

Os crit\u00e9rios de classifica\u00e7\u00e3o para a diabetes da doen\u00e7a generalizada t\u00eam mudado repetidamente ao longo dos anos. Desde 2000, tem sido feita uma distin\u00e7\u00e3o entre as formas imunizadas de tipo 1 e as formas de tipo 2, que s\u00e3o causadas pela resist\u00eancia \u00e0 insulina, secre\u00e7\u00e3o reduzida de insulina ou inflama\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica. Na Medidays deste ano, o Prof. Dr. Roger Lehmann, Zurique, centrou-se no tipo intermedi\u00e1rio LADA e nos subtipos MODY.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

(ag) <\/em>O Prof. Dr. Roger Lehmann, m\u00e9dico s\u00e9nior do Hospital Universit\u00e1rio de Zurique, abriu a sua palestra com dados epidemiol\u00f3gicos: “Diabetes mellitus \u00e9 um problema mundial: 371 milh\u00f5es sofreram dele em 2012, em 2030 ser\u00e3o 552 milh\u00f5es. O n\u00famero de pacientes com diabetes est\u00e1 a aumentar em todos os pa\u00edses, no entanto, uns bons 80% vivem em pa\u00edses de baixo e m\u00e9dio rendimento. Metade de todos os casos s\u00e3o tamb\u00e9m subdiagnosticados, o que significa que estas pessoas nem sequer sabem que t\u00eam diabetes”. O diagn\u00f3stico correcto torna-se muito relevante deste ponto de vista. Deve ser feito de acordo com as seguintes etapas:<\/p>\n

    \n
  1. O paciente tem sintomas de diabetes ou est\u00e1 em risco acrescido de a desenvolver.<\/li>\n
  2. HbA1c<\/sub> deve ser medido utilizando um m\u00e9todo normalizado internacionalmente.<\/li>\n
  3. Se o valor for \u22656,5%, o diagn\u00f3stico \u00e9 de diabetes mellitus, que deve ser tratado de acordo com as directrizes.<\/li>\n
  4. Se o valor for <5,7%, a diabetes pode ser exclu\u00edda.<\/li>\n
  5. Se o valor estiver entre 5,7% e 6,4%, a glicose em jejum (NPG) tamb\u00e9m deve ser medida ou deve ser realizado um teste de toler\u00e2ncia \u00e0 glicose oral (OGTT).<\/li>\n
  6. Se NPG \u22657.0 e\/ou 2h OGTT \u226511.1 o diagn\u00f3stico \u00e9 diabetes mellitus, se NPG <5.6 e\/ou 2h OGTT <7.8 isto pode ser exclu\u00eddo.<\/li>\n
  7. Os casos dif\u00edceis s\u00e3o aqueles com valores entre NPG 5,6 e 6,9 e\/ou 2h OGTT entre 7,8 e 11,0. Aqui \u00e9 necess\u00e1ria educa\u00e7\u00e3o sobre o risco de diabetes, bem como aconselhamento sobre interven\u00e7\u00f5es no estilo de vida. Os factores de risco mais importantes devem ser tratados e uma nova avalia\u00e7\u00e3o do s\u00edtio deve ser realizada no ano seguinte [1].<\/li>\n<\/ol>\n

    “Ao medir o HbA1c<\/sub>, \u00e9 importante saber que a contribui\u00e7\u00e3o de uma glicemia anterior para o HbA1c actual \u00e9 de 50% no primeiro m\u00eas, 25% no segundo e tamb\u00e9m 25% no terceiro e quarto. Isto significa que o \u00faltimo m\u00eas determina metade do actual HbA1c”, explicou o Prof. Lehmann. “A convers\u00e3o para glicemia m\u00e9dia \u00e9 feita usando um c\u00e1lculo simples: HbA1c = (glucose + 2,6)\/1,6 ou glucose = (HbA1c \u00d7 1,6) – 2,6”.<\/p>\n

    Estudos sobre a progress\u00e3o da diabetes tamb\u00e9m mostram que a glicose em jejum aumenta dois anos antes de a diabetes ser diagnosticada, enquanto a glicose p\u00f3s-prandial aumenta seis anos antes de a diabetes ser diagnosticada [2]. A glicose p\u00f3s-prandial \u00e9, portanto, claramente mais sens\u00edvel do que a glicose em jejum.<\/p>\n

    LADA como um tipo intermedi\u00e1rio<\/h2>\n

    Na d\u00e9cada de 1970, a diabetes ainda era classificada de acordo com a idade: Diabetes juvenil e da fase adulta. Esta classifica\u00e7\u00e3o depressa se revelou inexacta. Seguiu-se a classifica\u00e7\u00e3o em insulino-dependente (IDDM) e insulino-independente da diabetes mellitus (NIDDM), que foi substitu\u00edda em 2000 pela classifica\u00e7\u00e3o de acordo com o tipo de patog\u00e9nese: Diabetes tipo 1 como doen\u00e7a imuno-mediada, tipo 2 como forma causada pela resist\u00eancia \u00e0 insulina, redu\u00e7\u00e3o da secre\u00e7\u00e3o de insulina ou outra inflama\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica. (Tab. 1). <\/strong>A diabetes autoimune latente na idade adulta (diabetes LADA) \u00e9 considerada um tipo intermedi\u00e1rio. Apresenta-se clinicamente como diabetes tipo 2, mas \u00e9 frequentemente ligeiramente mais magra e mostra um HbA1c mais elevado no diagn\u00f3stico. \u00c9 diagnosticada atrav\u00e9s da medi\u00e7\u00e3o de anticorpos GAD (como na diabetes tipo 1). A depend\u00eancia de insulina \u00e9 mais r\u00e1pida do que no tipo 2 e as sulfonilureias tendem a ser desfavor\u00e1veis na terapia. A insulina \u00e9 utilizada como a droga de primeira escolha. Muitas vezes esta forma permanece sem ser detectada e \u00e9 tratada como diabetes tipo 2.<\/p>\n

    <\/p>\n

    M\u00d3DIA<\/h2>\n

    A Diabetes Maturity-Onset da Juventude (MODY), com os seus muitos subtipos, pertence aos tipos espec\u00edficos de diabetes. “Uma regra muito simples para a pr\u00e1tica \u00e9: se o paciente tem menos de 25 anos e um dos pais tem diabetes, \u00e9 um MODY”, explica o Prof. Lehmann. Trata-se de uma perturba\u00e7\u00e3o heterog\u00e9nea causada por uma muta\u00e7\u00e3o heterozig\u00f3tica e monog\u00e9nica em pelo menos onze genes diferentes. A diabetes come\u00e7a cedo na vida, geralmente na inf\u00e2ncia, adolesc\u00eancia ou como um jovem adulto, mas em qualquer caso antes dos 25 anos de idade. A heran\u00e7a \u00e9 autossomal dominante. Excepto para MODY 2, cada um \u00e9 um defeito prim\u00e1rio de secre\u00e7\u00e3o de insulina. 3-5% de todos os chamados “diab\u00e9ticos de tipo 2” s\u00e3o afectados. Frequentes e portanto importantes para o GP s\u00e3o principalmente os subtipos MODY 1, 2 e 3. 80% dos casos s\u00e3o MODY 2 ou 3, apenas 5% MODY 1.<\/p>\n

    “O MODY 2 \u00e9 frequentemente ignorado. Ocorre na inf\u00e2ncia ou j\u00e1 durante a gravidez. \u00c9 uma glicose de jejum elevada, as complica\u00e7\u00f5es s\u00e3o raras. O MODY 3, por outro lado, \u00e9 mais comum no p\u00f3s-pubertal e responde particularmente bem \u00e0s sulfonilureias, e mais tarde \u00e0 insulina. \u00c9 uma diabetes que pode ser acompanhada por complica\u00e7\u00f5es microvasculares e glucos\u00faria”, diz o Prof. Lehmann.<\/p>\n

    Diabetes gestacional<\/h2>\n

    Esta forma de diabetes \u00e9 definida pela intoler\u00e2ncia \u00e0 glicose, que \u00e9 descoberta pela primeira vez durante a gravidez. A defini\u00e7\u00e3o \u00e9 independente se a terapia \u00e9 com insulina ou dieta, ou se a condi\u00e7\u00e3o persiste ap\u00f3s a gravidez. N\u00e3o exclui a possibilidade de intoler\u00e2ncia \u00e0 glicose ou diabetes pr\u00e9-existentes. Devido ao aumento de mulheres em idade f\u00e9rtil com diabetes tipo 2, faz sentido rastrear as mulheres que t\u00eam factores de risco de diabetes no primeiro exame de gravidez, utilizando os crit\u00e9rios diagn\u00f3sticos comuns. As mulheres que t\u00eam diabetes s\u00e3o chamadas “diabetes na gravidez” e n\u00e3o “diabetes gestacional”.<\/p>\n

    A considerar<\/h4>\n

    1. em adultos e diabetes tipo at\u00edpico 2, a diabetes tipo 1 tamb\u00e9m deve ser considerada (medi\u00e7\u00e3o de anticorpos, acetona).<\/p>\n

      \n
    • Terapia com insulina<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

      2. Se houver um historial familiar de anomalias ou de hiperglicemia particularmente ligeira, a diabetes MODY ou mitocondrial deve ser considerada.<\/p>\n

        \n
      • Terapia via sulfonilureias (MODY 1 e 3)<\/strong><\/li>\n
      • Terapia com insulina na diabetes mitocondrial<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

        Fonte: “Diabetes Update”, Semin\u00e1rio em Medidays, 2-6 de Setembro de 2013, Zurique<\/em><\/p>\n

        Literatura:<\/p>\n

          \n
        1. Kerner W, Br\u00fcckel J: Defini\u00e7\u00e3o, classifica\u00e7\u00e3o e diagn\u00f3stico. Diabetologia 2010; 5: 109-112.<\/li>\n
        2. Tab\u00e1k AG, et al.: Trajectos de glicemia, sensibilidade \u00e0 insulina e secre\u00e7\u00e3o de insulina antes do diagn\u00f3stico de diabetes tipo 2: uma an\u00e1lise do estudo Whitehall II. Lancet 2009 Jun 27; 373(9682): 2215-21. doi: 10.1016\/S0140-6736(09)60619-X. Epub 2009 Jun 8.<\/li>\n<\/ol>\n

          PR\u00c1TICA DO GP 2013; 8(11): 35-37<\/em>
          \nESPECIAL DO CONGRESSO 2014; 6(1): 26-29<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          Os crit\u00e9rios de classifica\u00e7\u00e3o para a diabetes da doen\u00e7a generalizada t\u00eam mudado repetidamente ao longo dos anos. Desde 2000, tem sido feita uma distin\u00e7\u00e3o entre as formas imunizadas de tipo…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":39307,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Diabetes mellitus","footnotes":""},"category":[11339,11397,11529,11551],"tags":[56346,56357,26919,12313,19586,21516,56352,40546,56320,39708,15190,37211,56339,11678,56364,26925,15042,56327,56334,12263,16990,25828],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-346122","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-conteudo-do-parceiro","category-endocrinologia-e-diabetologia-2","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-a-diabetes-dos-jovens-na-maturidade","tag-diabetes-auto-imune","tag-diabetes-gestacional","tag-diabetes-mellitus-pt-pt","tag-dieta-pt-pt","tag-directiva-pt-pt","tag-gen-pt-pt","tag-glicemia-pt-pt","tag-glicose-em-jejum","tag-glucose-pt-pt","tag-gravidez","tag-hba1c-pt-pt","tag-inflamacao-cronica","tag-insulina-pt-pt","tag-lada-pt-pt","tag-modia","tag-mutacao","tag-npg-pt-pt","tag-ogtt-pt-pt","tag-resistencia","tag-risco","tag-subdiagnosticado","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-01 20:26:40","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":346129,"slug":"cuales-son-las-formas-raras-de-diabetes","post_title":"\u00bfCu\u00e1les son las formas raras de diabetes?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cuales-son-las-formas-raras-de-diabetes\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346122","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=346122"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346122\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/39307"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=346122"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=346122"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=346122"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=346122"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}