{"id":346157,"date":"2013-11-29T00:00:00","date_gmt":"2013-11-28T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-terapia-desportiva-como-componente-da-reabilitacao-oncologica-em-regime-de-internamento\/"},"modified":"2013-11-29T00:00:00","modified_gmt":"2013-11-28T23:00:00","slug":"a-terapia-desportiva-como-componente-da-reabilitacao-oncologica-em-regime-de-internamento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-terapia-desportiva-como-componente-da-reabilitacao-oncologica-em-regime-de-internamento\/","title":{"rendered":"A terapia desportiva como componente da reabilita\u00e7\u00e3o oncol\u00f3gica em regime de internamento"},"content":{"rendered":"

H\u00e1 mais de 10 anos, os estudos j\u00e1 eram capazes de provar o efeito positivo do treino de resist\u00eancia e for\u00e7a nos sintomas de fadiga em doentes com cancro. Desde ent\u00e3o, tem havido toda uma s\u00e9rie de estudos metodologicamente bons que t\u00eam revelado os benef\u00edcios das interven\u00e7\u00f5es desportivas e da terapia do exerc\u00edcio sobre a fadiga em diferentes fases do tratamento de tumores. Mas porque \u00e9 que o tratamento da fadiga com exerc\u00edcio e movimento funciona? E como pode esta abordagem ser integrada na reabilita\u00e7\u00e3o dos doentes internados?<\/strong><\/p>\n

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A forma saud\u00e1vel de fadiga ocorre principalmente ap\u00f3s esfor\u00e7o f\u00edsico e mental; \u00e9 um mecanismo protector da sa\u00fade que protege o corpo de sobrecarga. A fadiga causada por tumores ou terapia tumoral \u00e9 diferente e apresenta-se na pr\u00e1tica como fadiga pronunciada que restringe maci\u00e7amente a vida quotidiana e a qualidade de vida a n\u00edvel f\u00edsico e psicol\u00f3gico (cf. Caixa 1).<\/strong><\/p>\n

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Acontece que a fadiga relacionada com o cancro ainda \u00e9 um factor negligenciado por v\u00e1rias disciplinas. Muitas vezes, a terapia do cancro centra-se no tratamento da dor, mas para um grande n\u00famero de pacientes com tumores, a fadiga \u00e9 o factor que mais afecta a sua qualidade de vida, tanto agudamente como muito tempo ap\u00f3s o tratamento do tumor ter sido conclu\u00eddo. (Fig.1). <\/strong>Nos \u00faltimos anos, muito tem sido feito sobre o tema do cansa\u00e7o na investiga\u00e7\u00e3o e na pr\u00e1tica, mas nem todos os pacientes afectados beneficiam de uma estrat\u00e9gia de tratamento multimodal.<\/p>\n

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Requisitos complexos para a reabilita\u00e7\u00e3o dos doentes internados<\/h2>\n

Actualmente, a reabilita\u00e7\u00e3o hospitalar na Su\u00ed\u00e7a encontra frequentemente doentes com doen\u00e7as tumorais complexas e sintomas concomitantes multim\u00f3rbidos, muitas vezes no p\u00f3s-operat\u00f3rio e n\u00e3o raramente com ileostoma ou outras circunst\u00e2ncias f\u00edsica e psicologicamente stressantes. Portanto, a primeira prioridade \u00e9 um curso m\u00e9dico sem complica\u00e7\u00f5es. A \u00f3ptima comunica\u00e7\u00e3o interdisciplinar com m\u00e9dicos assistentes, enfermagem, psicologia, bem como desporto e fisioterapia tamb\u00e9m d\u00e1 ao paciente a seguran\u00e7a de que o trabalho sobre as suas necessidades est\u00e1 a ser feito de uma forma orientada para os objectivos. A fadiga \u00e9 apenas um factor entre muitos, mas do ponto de vista do paciente \u00e9 um factor crucial.
\nEntretanto, existem m\u00e9todos de inqu\u00e9rito validados [2] que tamb\u00e9m podem registar o sintoma de fadiga multidimensionalmente. Se estes forem utilizados numa fase precoce, a reabilita\u00e7\u00e3o hospitalar tem uma vantagem decisiva: um sintoma multidimensional pode ser tratado de forma interdisciplinar, bem ligado em rede e orientado para objectivos, sem qualquer perda de tempo. O movimento desempenha um papel crucial neste contexto.<\/p>\n

Como \u00e9 que o exerc\u00edcio afecta a fadiga?<\/h2>\n

Num modelo actual de Wiskemann [3], que explica potenciais mecanismos de ac\u00e7\u00e3o da actividade f\u00edsica sobre a fadiga relacionada com o cancro, o foco \u00e9 a tese de que o treino e o exerc\u00edcio t\u00eam uma influ\u00eancia positiva sobre os sintomas da fadiga de forma bastante indirecta: atrav\u00e9s de uma melhoria de v\u00e1rios factores psicof\u00edsicos, tais como problemas de sono, depress\u00e3o, n\u00edveis de hemoglobina ou estado f\u00edsico funcional. Al\u00e9m disso, h\u00e1 uma melhoria subjectiva devido ao aumento do desempenho cardiopulmonar. O modelo de Wiskemann confirma assim tamb\u00e9m a multidimensionalidade da fadiga em pacientes com tumores. No entanto, n\u00e3o \u00e9 apenas a actividade f\u00edsica que \u00e9 decisiva para uma melhoria dos sintomas, mas tamb\u00e9m o equil\u00edbrio \u00f3ptimo entre o movimento e o relaxamento consciente, bem como o descanso. Em compara\u00e7\u00e3o com outras doen\u00e7as da medicina interna, o c\u00edrculo vicioso da imobiliza\u00e7\u00e3o deve ser evitado.<\/p>\n

O que pode fazer a terapia desportiva?<\/h2>\n

A terapia desportiva, que na sua inten\u00e7\u00e3o entende a salutog\u00e9nese como o ponto de partida central, deve integrar-se nesta multidimensionalidade. Para al\u00e9m de melhorar a fun\u00e7\u00e3o muscular, for\u00e7a muscular e desempenho cardiopulmonar, o tratamento tamb\u00e9m se concentra em factores psicof\u00edsicos. O facto \u00e9 que a falta de conhecimento do paciente sobre o sintoma de fadiga tamb\u00e9m leva a mal-entendidos e ao medo de movimento ou stress na reabilita\u00e7\u00e3o. Como resultado, no in\u00edcio do treino, \u00e9 necess\u00e1rio desenvolver a confian\u00e7a, uma compreens\u00e3o b\u00e1sica da vontade e motiva\u00e7\u00e3o para um treino moderado de resist\u00eancia e for\u00e7a, bem como sess\u00f5es terap\u00eauticas j\u00e1 subjectivamente extenuantes no \u00e2mbito da reabilita\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

A preserva\u00e7\u00e3o ou recupera\u00e7\u00e3o da mobilidade e independ\u00eancia como consequ\u00eancia da forma\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m tem efeitos psicol\u00f3gicos e mentais positivos e, portanto, tamb\u00e9m tem impacto em v\u00e1rias dimens\u00f5es da fadiga atrav\u00e9s da melhoria da qualidade de vida. (cf. tamb\u00e9m Caixa 2).<\/strong> O paciente deve melhorar a confian\u00e7a corporal e a auto-efic\u00e1cia no \u00e2mbito da terapia desportiva, aumentar o seu desempenho e adquirir um conhecimento s\u00f3lido das liga\u00e7\u00f5es entre o exerc\u00edcio e a fadiga: O foco aqui \u00e9 sobretudo o facto de que o descanso e a poupan\u00e7a n\u00e3o contribuem para uma melhoria. Quanto melhor informado estiver o paciente, maior ser\u00e1 a sua capacidade de integrar mais tarde na vida quotidiana a actividade f\u00edsica regular ou o treino direccionado.<\/p>\n

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Gest\u00e3o individual da forma\u00e7\u00e3o em reabilita\u00e7\u00e3o hospitalar<\/h2>\n

As fases do tratamento agudo e dos cuidados posteriores t\u00eam sido amplamente estudadas em rela\u00e7\u00e3o aos sintomas de fadiga. A fase de reabilita\u00e7\u00e3o hospitalar, ou seja, frequentemente ap\u00f3s a conclus\u00e3o directa dos cuidados agudos, est\u00e1 claramente subrepresentada nos estudos de interven\u00e7\u00e3o oncol\u00f3gica. Por conseguinte, n\u00e3o existem directrizes de forma\u00e7\u00e3o geralmente v\u00e1lidas para esta fase. As recomenda\u00e7\u00f5es de Dimeo [6] para treino de resist\u00eancia na gama de 70-80% da frequ\u00eancia card\u00edaca m\u00e1xima e treino de for\u00e7a na gama de aproximadamente 70% da for\u00e7a m\u00e1xima ainda s\u00e3o v\u00e1lidas, mas s\u00e3o mais suscept\u00edveis de serem implementadas em tratamento de acompanhamento ambulat\u00f3rio. Isto porque muitas vezes n\u00e3o \u00e9 sensato nem poss\u00edvel determinar a capacidade f\u00edsica m\u00e1xima durante a fase de reabilita\u00e7\u00e3o dos doentes internados. As contra-indica\u00e7\u00f5es que geralmente impedem a forma\u00e7\u00e3o numa fase t\u00e3o precoce n\u00e3o foram, no entanto, significativamente diferentes de outras condi\u00e7\u00f5es agudas e cr\u00f3nicas [6] e requerem principalmente um ajustamento do montante e intensidade da forma\u00e7\u00e3o. Isto diz respeito principalmente a trombopenias e cicatrizes p\u00f3s-operat\u00f3rias no t\u00f3rax e abd\u00f3men. O fracasso e a sobrecarga devem ser evitados a todo o custo.<\/p>\n

Estudos recentes na Zurich High Altitude Clinic Davos [7] mostraram que um metabolismo de actividade total de 1500-2000 kcal na primeira semana e depois um aumento para 2000-2500 kcal na segunda e terceira semana de reabilita\u00e7\u00e3o pode ser bem implementado e tem uma influ\u00eancia positiva nos sintomas de fadiga. Medidas de terapia desportiva e sess\u00f5es de treino com uma dura\u00e7\u00e3o m\u00e9dia de 30-50 minutos por dia representam a maior parte do volume de neg\u00f3cios total. As pr\u00f3prias actividades do paciente, tais como caminhar ou subir escadas, n\u00e3o s\u00e3o ainda poss\u00edveis nesta fase inicial de reabilita\u00e7\u00e3o e s\u00e3o gradualmente integradas no programa de exerc\u00edcios desportivos e fisioterap\u00eauticos.<\/p>\n

E depois?<\/h2>\n

Ainda n\u00e3o existem estudos a longo prazo sobre a quest\u00e3o de saber se a reabilita\u00e7\u00e3o hospitalar tem vantagens significativas no que diz respeito \u00e0 melhoria sustent\u00e1vel e a longo prazo dos sintomas de fadiga. Num estudo recente de Kummer [7], foi demonstrado que os pacientes com sintomas de fadiga podem reduzir significativamente a fadiga no decurso da reabilita\u00e7\u00e3o hospitalar precoce e podem j\u00e1 alcan\u00e7ar valores equivalentes aos das pessoas saud\u00e1veis de compara\u00e7\u00e3o da mesma idade ap\u00f3s a conclus\u00e3o da reabilita\u00e7\u00e3o. Os resultados mostram que existe a esperan\u00e7a de que a fadiga possa ser influenciada numa estrutura de tratamento interdisciplinar precoce. A terapia desportiva, integrada nesta estrutura, tem uma parte significativa neste processo. Em seguida, a cadeia de tratamento tem de produzir efeitos e continuar a sustentabilidade dos sucessos alcan\u00e7ados a n\u00edvel f\u00edsico e psicol\u00f3gico. Aqui, para al\u00e9m do m\u00e9dico de fam\u00edlia, o oncologista \u00e9 tamb\u00e9m respons\u00e1vel por fornecer informa\u00e7\u00f5es numa fase precoce quando a terapia come\u00e7a e tamb\u00e9m por prestar aten\u00e7\u00e3o aos sintomas de fadiga a longo prazo.<\/p>\n

Ap\u00f3s a conclus\u00e3o da reabilita\u00e7\u00e3o, o m\u00e9dico de fam\u00edlia tem tamb\u00e9m um papel central na coordena\u00e7\u00e3o de outros tratamentos de acompanhamento e cuidados ambulat\u00f3rios. A unidade especializada “Exerc\u00edcio e Desporto no Cancro” e a Liga Su\u00ed\u00e7a contra o Cancro oferecem informa\u00e7\u00e3o abrangente, bem como uma rede de grupos desportivos ambulat\u00f3rios contra o cancro em constante crescimento. No entanto, como estes ainda n\u00e3o conseguem satisfazer a procura em todos os cant\u00f5es, os doentes com cancro em muitas regi\u00f5es dependem do conhecimento e apoio do pessoal especializado no tratamento na fase aguda e, subsequentemente, do m\u00e9dico de cl\u00ednica geral.<\/p>\n

CONCLUS\u00c3O PARA A PR\u00c1TICA<\/strong><\/h4>\n