{"id":346170,"date":"2013-12-05T00:00:00","date_gmt":"2013-12-04T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/informacao-para-a-pratica-diaria\/"},"modified":"2013-12-05T00:00:00","modified_gmt":"2013-12-04T23:00:00","slug":"informacao-para-a-pratica-diaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/informacao-para-a-pratica-diaria\/","title":{"rendered":"Informa\u00e7\u00e3o para a pr\u00e1tica di\u00e1ria"},"content":{"rendered":"

\u00c9 indiscut\u00edvel que fumar \u00e9 prejudicial e uma das causas mais importantes de morbidade e mortalidade prematura. Devido \u00e0s graves consequ\u00eancias para a sa\u00fade, o aconselhamento para a cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo \u00e9 importante e uma das interven\u00e7\u00f5es mais rent\u00e1veis em mat\u00e9ria de cuidados de sa\u00fade. Desde a decis\u00e3o do Tribunal Federal em Julho de 2011, fumar tamb\u00e9m tem sido considerado uma doen\u00e7a na Su\u00ed\u00e7a. Durante este ano, a vareniclina foi inclu\u00edda na lista de especialidades como medicamento para deixar de fumar e \u00e9 reembolsada pelas companhias de seguros de sa\u00fade sob certas condi\u00e7\u00f5es. Com produtos de substitui\u00e7\u00e3o de nicotina e bupropiona, existem tamb\u00e9m dois outros grupos eficazes de medicamentos dispon\u00edveis para apoiar a cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo. Este artigo destina-se aos m\u00e9dicos praticantes que s\u00e3o confrontados diariamente com o problema de fumar.<\/strong><\/p>\n

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O tabagismo \u00e9 um fen\u00f3meno de massas. De acordo com n\u00fameros do Gabinete Federal de Sa\u00fade P\u00fablica, a preval\u00eancia de fumadores na Su\u00ed\u00e7a \u00e9 de cerca de 25% (www.bag.admin.ch) com cerca de 18% de fumadores regulares e 7% de fumadores ocasionais. Esta quota tem permanecido mais ou menos est\u00e1vel desde 2008.  \u00c9 particularmente alarmante que a maior propor\u00e7\u00e3o de fumadores, 35%, se situe no grupo et\u00e1rio dos 20-24 anos.<\/p>\n

Consequ\u00eancias do tabagismo para a sa\u00fade<\/h2>\n

Para al\u00e9m das complica\u00e7\u00f5es amplamente conhecidas como o cancro do pulm\u00e3o, cancros do tracto orofar\u00edngeo e doen\u00e7as cr\u00f3nicas do sistema cardiovascular e dos pulm\u00f5es, numerosas outras doen\u00e7as est\u00e3o associadas ao tabagismo. Por exemplo, os fumadores activos t\u00eam um risco de ataque card\u00edaco duas a sete vezes maior – com  o impacto negativo de fumar a ser maior nos mais jovens [1]. Por exemplo, o risco de cancro do pulm\u00e3o aumenta 36 vezes nas mulheres fumadoras que fumam mais de 20 cigarros por dia [2].<\/p>\n

Segundo a OMS, fumar \u00e9 a causa mais importante de morte prematura evit\u00e1vel em todo o mundo, tanto em pa\u00edses de baixo como de alto rendimento. N\u00e3o \u00e9 a nicotina altamente viciante que constitui o principal perigo para a sa\u00fade, mas as cerca de 4000 subst\u00e2ncias perigosas detect\u00e1veis no fumo do tabaco.
\nEm resumo, \u00e9 constantemente demonstrado por v\u00e1rios grandes estudos epidemiol\u00f3gicos que na faixa et\u00e1ria at\u00e9 aos 35 anos, a esperan\u00e7a de vida dos fumadores \u00e9 reduzida em cerca de dez anos [3, 4]. O risco para a sa\u00fade decorrente do consumo de tabaco \u00e9 dependente da dose e mesmo um baixo consumo de 1-5 cigarros por dia \u00e9 significativamente prejudicial para a sa\u00fade [2].<\/p>\n

Vantagens de deixar de fumar<\/h2>\n

Em compara\u00e7\u00e3o com outras medidas de preven\u00e7\u00e3o nos cuidados de sa\u00fade, a abstin\u00eancia de nicotina est\u00e1 associada a uma enorme redu\u00e7\u00e3o do risco em qualquer idade. Se o tabagismo for interrompido aos 34 anos, a esperan\u00e7a de vida permanece compar\u00e1vel \u00e0 dos n\u00e3o fumadores; mesmo na velhice, a esperan\u00e7a de vida \u00e9 significativamente alargada [2,3,5]. Para numerosas doen\u00e7as tais como doen\u00e7as coron\u00e1rias ou DPOC, est\u00e1 provado que parar de fumar est\u00e1 associado a uma melhoria significativa no progn\u00f3stico. A cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo \u00e9 extremamente rent\u00e1vel [6].<\/p>\n

Para al\u00e9m do tabagismo, o aumento do risco para a sa\u00fade decorrente do fumo passivo est\u00e1 a atrair cada vez mais a aten\u00e7\u00e3o. Estima-se que na Europa, em 2002, cerca de 80.000 mortes foram atribu\u00edveis ao tabagismo passivo, das quais cerca de 32.000 foram devidas a doen\u00e7as cardiovasculares [7]. Neste contexto, j\u00e1 foram publicados dados mostrando que, por exemplo, pouco depois da introdu\u00e7\u00e3o de uma proibi\u00e7\u00e3o de fumar em espa\u00e7os p\u00fablicos, os eventos cardiovasculares agudos podem ser significativamente reduzidos [8].<\/p>\n

Porque \u00e9 que os fumadores fumam?<\/h2>\n

As raz\u00f5es pelas quais as pessoas come\u00e7am a fumar podem ser muitas, mas a raz\u00e3o pela qual continuam a fumar deve-se em grande parte \u00e0 depend\u00eancia da nicotina. A nicotina liga-se aos receptores nicot\u00ednicos de acetilcolina no chamado centro de recompensa (n\u00facleos polegares do sistema mesol\u00edmbico) e leva a efeitos positivos tais como aumento do desempenho, eleva\u00e7\u00e3o do humor, acalmia e bem-estar atrav\u00e9s da liberta\u00e7\u00e3o de dopamina [9]. A estimula\u00e7\u00e3o permanente dos receptores leva ao desenvolvimento da toler\u00e2ncia, a falta de estimula\u00e7\u00e3o leva a sintomas de abstin\u00eancia. Estes incluem dificuldade de concentra\u00e7\u00e3o, tonturas, dist\u00farbios do sono, aumento da irritabilidade, aumento do apetite e uma forte \u00e2nsia de nicotina.<\/p>\n

A maioria dos sintomas de abstin\u00eancia diminui durante o primeiro m\u00eas ap\u00f3s a interrup\u00e7\u00e3o do est\u00edmulo , mas em particular o forte desejo de nicotina e o aumento da sensa\u00e7\u00e3o de fome pode persistir durante meses (Tab. 1)<\/strong> [10].<\/p>\n

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Uma grande propor\u00e7\u00e3o de fumadores j\u00e1 fez pelo menos uma tentativa de deixar de fumar, mas na grande maioria dos casos sem recorrer \u00e0 ajuda de um m\u00e9dico ou de um especialista. Em princ\u00edpio, cerca de  cada segundo fumador na Su\u00ed\u00e7a tem a inten\u00e7\u00e3o de deixar de fumar (www.tabak monitoring.ch), com uma taxa de sucesso inferior a 10% para as tentativas de deixar de fumar sem guia [11]. Esta taxa de sucesso pode ser significativamente aumentada atrav\u00e9s de apoio profissional.<\/p>\n

Procedimento pr\u00e1tico<\/h2>\n

Um pr\u00e9-requisito para uma cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo bem sucedida \u00e9 que os pacientes estejam motivados para o fazer. Durante um per\u00edodo de tempo mais longo, acontece geralmente que os fumadores d\u00e3o pouca aten\u00e7\u00e3o \u00e0s consequ\u00eancias do seu h\u00e1bito para a sa\u00fade e que os aspectos positivos de fumar ultrapassam claramente quaisquer preocupa\u00e7\u00f5es. Nesta situa\u00e7\u00e3o, a vontade de tentar deixar de fumar \u00e9 baixa e n\u00e3o prometedora.
\nA nossa tarefa como m\u00e9dicos nesta situa\u00e7\u00e3o \u00e9 informar individualmente os fumadores sobre os aspectos negativos do tabagismo e inst\u00e1-los a deixar de fumar – isto numa situa\u00e7\u00e3o de discuss\u00e3o motivadora e sem ju\u00edzos de valor em que a ambival\u00eancia do fumador deve ser trabalhada.
\nA informa\u00e7\u00e3o sobre os benef\u00edcios de deixar de fumar deve ser adaptada, tanto quanto poss\u00edvel, \u00e0s condi\u00e7\u00f5es pr\u00e9-existentes ou \u00e0 situa\u00e7\u00e3o espec\u00edfica do paciente. A argumenta\u00e7\u00e3o estereotipada por parte do m\u00e9dico deve ser evitada a todo o custo, porque normalmente conduz \u00e0 resist\u00eancia por parte do fumador nesta fase. A motiva\u00e7\u00e3o individual do doente para deixar de fumar deve ser verificada (preocupa\u00e7\u00e3o de sa\u00fade, incentivo financeiro, fun\u00e7\u00e3o de modelo para os filhos e netos) e apoiada nesta base. 
\nO objectivo \u00e9 levar os nossos pacientes a repensar, a considerar deixar de fumar e, finalmente, a querer faz\u00ea-lo. Este processo de repensar pode demorar anos.
\nUma vez tomada a decis\u00e3o de deixar de fumar, deve definitivamente ser oferecido apoio: ou atrav\u00e9s da pr\u00f3pria consulta do doente ou atrav\u00e9s do encaminhamento para uma ag\u00eancia especializada (est\u00e1 dispon\u00edvel uma lista de centros de aconselhamento de fumadores, por exemplo, atrav\u00e9s do Hospital Quit Support, a Liga do Cancro ou a National Stop Smoking Line).<\/p>\n

Aconselhamento para deixar de fumar<\/h2>\n

Optimamente, o aconselhamento para deixar de fumar tem lugar a tr\u00eas n\u00edveis:<\/p>\n

    \n
  • Os pacientes devem ser informados sobre a depend\u00eancia da nicotina, sintomas de abstin\u00eancia e riscos de reca\u00edda. \u00c9 importante explorar em pormenor as tentativas passadas de deixar de fumar e apoiar o fumador a ganhar auto-confian\u00e7a para uma nova tentativa e a afastar o medo do fracasso.<\/li>\n
  • O aconselhamento terap\u00eautico comportamental deve ser fornecido aos pacientes. Se houver ambival\u00eancias, estas devem ser nomeadas e discutidas. Quando \u00e9 estabelecida uma data de paragem com o paciente, devem ser discutidas com ele estrat\u00e9gias para diferentes situa\u00e7\u00f5es que possam aumentar o risco de reca\u00edda. \u00c9 importante que o fumador esteja envolvido e retenha as escolhas. Provou ser eficaz remover todos os produtos de nicotina do ambiente pessoal na data de paragem, anunciar a data de paragem a amigos e familiares e pedir o seu apoio. Os fumadores devem ser informados de que as reca\u00eddas s\u00e3o particularmente comuns na companhia de fumadores e associadas ao consumo de \u00e1lcool [12].<\/li>\n
  • Al\u00e9m disso, todos os fumadores devem ser informados sobre as op\u00e7\u00f5es de medica\u00e7\u00e3o dispon\u00edveis. Estes consistem em tr\u00eas grupos eficazes de drogas (NET, varenicline, bupropion).<\/li>\n<\/ul>\n

    Terapia de substitui\u00e7\u00e3o de nicotina (NET)<\/h2>\n

    Os produtos de substitui\u00e7\u00e3o de nicotina est\u00e3o dispon\u00edveis em diferentes formas de entrega: Adesivos de nicotina, pastilhas, pastilhas para mastigar, pastilhas e inaladores. A escolha do produto depende da prefer\u00eancia e depend\u00eancia do paciente (Tab. 2)<\/strong>.<\/p>\n

    <\/p>\n

    Para aumentar a efic\u00e1cia da NET, faz sentido combinar a entrega cont\u00ednua de nicotina atrav\u00e9s de adesivo transd\u00e9rmico com uma forma de aplica\u00e7\u00e3o de curta dura\u00e7\u00e3o. A dosagem deve ser escolhida suficientemente alta, o produto deve ser aplicado correctamente pelo paciente e utilizado por tempo suficiente. Deve ser dada especial aten\u00e7\u00e3o a isto no aconselhamento, porque as causas mais frequentes de reca\u00eddas sob NET s\u00e3o uma dosagem demasiado baixa ou uma dura\u00e7\u00e3o demasiado curta da terapia.
    \nA dura\u00e7\u00e3o da terapia deve ser de 8-12 semanas; a efic\u00e1cia do tratamento para al\u00e9m deste per\u00edodo n\u00e3o foi comprovada [13]. Por raz\u00f5es fisiopatol\u00f3gicas, faz sentido reduzir gradualmente a dose para o final da terapia. Um algoritmo sobre a utiliza\u00e7\u00e3o da NET que foi adaptado para a Su\u00ed\u00e7a e \u00e9 muito adequado para o uso quotidiano pode ser encontrado nas recomenda\u00e7\u00f5es su\u00ed\u00e7as para a cessa\u00e7\u00e3o do tabaco revistas em 2011  (dispon\u00edveis em [14]) . Uma vantagem particular da NET \u00e9 que n\u00e3o existem contra-indica\u00e7\u00f5es absolutas para a terapia. <\/p>\n

    Vareniclin<\/h2>\n

    A vareniclina \u00e9 um agonista parcial no receptor neuronal \u03b14\u03b22-acetylcholine e, assim, reduz o desejo e os sintomas de abstin\u00eancia durante a cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo. Al\u00e9m disso, n\u00e3o h\u00e1 satisfa\u00e7\u00e3o quando se fuma cigarros, uma vez que a nicotina adicional n\u00e3o leva a qualquer outra activa\u00e7\u00e3o do receptor. Isto encoraja mudan\u00e7as de comportamento atrav\u00e9s do descondicionamento.<\/p>\n

    A vareniclina \u00e9 doseada gradualmente durante a primeira semana. A partir da segunda semana, \u00e9 utilizada a dose completa de 2\u00d71 mg\/d. De acordo com as informa\u00e7\u00f5es do produto, a cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo deve ser planeada na segunda semana de terapia, o que significa que o paciente pode continuar a seguir o seu h\u00e1bito durante os primeiros dias de terapia. Contudo, h\u00e1 provas preliminares de que um per\u00edodo mais longo de “pr\u00e9-carregamento” de at\u00e9 cinco semanas pode levar a taxas de abstin\u00eancia mais elevadas [15].
    \nA utiliza\u00e7\u00e3o da vareniclina \u00e9 recomendada por tr\u00eas meses e pode ser prolongada at\u00e9 um total de seis meses. Os efeitos secund\u00e1rios que podem ocorrer durante a terapia com varenilina incluem n\u00e1useas, vertigens e pesadelos.<\/p>\n

    A vareniclina n\u00e3o \u00e9 aprovada para mulheres gr\u00e1vidas e a amamentar, e a insufici\u00eancia renal grave \u00e9 tamb\u00e9m considerada uma contra-indica\u00e7\u00e3o. As preocupa\u00e7\u00f5es sobre a utiliza\u00e7\u00e3o t\u00eam sido em pacientes com doen\u00e7as psiqui\u00e1tricas e card\u00edacas. Contudo, um ensaio aleat\u00f3rio recentemente publicado em doentes com depress\u00e3o est\u00e1vel, bem como uma meta-an\u00e1lise de ensaios aleat\u00f3rios de vareniclina, n\u00e3o conseguiu demonstrar um risco de seguran\u00e7a significativo para complica\u00e7\u00f5es psiqui\u00e1tricas [16, 17]. O mesmo se aplica aos doentes com doen\u00e7as cardiovasculares – tamb\u00e9m aqui, uma meta-an\u00e1lise recente n\u00e3o p\u00f4de fundamentar preocupa\u00e7\u00f5es de seguran\u00e7a [18].<\/p>\n

    Uma caracter\u00edstica especial da vareniclina \u00e9 que tem sido aprovada para utiliza\u00e7\u00e3o por companhias de seguros de sa\u00fade sob certas condi\u00e7\u00f5es desde Julho de 2013. Assim, 12 semanas de cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo por 18 meses s\u00e3o pagas pelo seguro b\u00e1sico de sa\u00fade obrigat\u00f3rio, se os seguintes crit\u00e9rios forem cumpridos:<\/p>\n

      \n
    • O fumador tem >18 anos, est\u00e1 motivado para deixar de fumar e recebe aconselhamento e apoio profissional.<\/li>\n
    • Existe uma depend\u00eancia do tabaco de acordo com o CID 10 (Tab. 3) <\/strong>ou depend\u00eancia da nicotina de acordo com o DSM-IV.<\/li>\n
    • Existe uma doen\u00e7a secund\u00e1ria do tabaco ou uma forte depend\u00eancia de acordo com o teste Fagerstr\u00f6m (\u22656 pontos) (Tab. 4<\/strong>).<\/li>\n<\/ul>\n

      <\/strong><\/p>\n

      <\/p>\n

      Bupropiona<\/h2>\n

      O Bupropion, um antidepressivo at\u00edpico, tamb\u00e9m pode ser utilizado para apoiar a cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo. O efeito \u00e9 atrav\u00e9s de uma inibi\u00e7\u00e3o da recapta\u00e7\u00e3o de dopamina e noradrenalina.<\/p>\n

      A dose inicial \u00e9 de 150 mg\/d durante seis dias e 2\u00d7150 mg\/d depois, com um intervalo de doseamento de pelo menos oito horas. A cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo \u00e9 determinada juntamente com o doente entre o 8\u00ba e o 14\u00ba dia. A terapia  dura geralmente oito semanas, mas pode ser prolongada at\u00e9 6-12 meses se os sintomas de abstin\u00eancia forem graves.<\/p>\n

      As contra-indica\u00e7\u00f5es devem ser observadas. Estes incluem epilepsia, anorexia ou bulimia,  tumores do sistema nervoso central e cirrose hep\u00e1tica grave. Em pacientes com disfun\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica ou renal, recomenda-se uma redu\u00e7\u00e3o de dose, no m\u00e1ximo.
      \nA ins\u00f3nia \u00e9 um efeito secund\u00e1rio muito comum deste medicamento. Isto pode ser contrariado n\u00e3o tomando a dose da noite imediatamente antes de ir para a cama (desde que haja pelo menos oito horas entre doses individuais).<\/p>\n

      Qu\u00e3o eficazes s\u00e3o as drogas?<\/h2>\n

      No que diz respeito \u00e0 efic\u00e1cia dos medicamentos, de acordo com a situa\u00e7\u00e3o actual do estudo, a vareniclina \u00e9 o meio mais eficaz de deixar de fumar, juntamente com a rede combinada. Uma an\u00e1lise da Cochrane de 2013 encontrou uma raz\u00e3o de probabilidade de 2,88 para a cessa\u00e7\u00e3o prolongada do tabagismo durante seis meses para a vareniclina em compara\u00e7\u00e3o com o placebo. Para compara\u00e7\u00e3o, o odds ratio para NET foi de 1,84 e para bupropion 1,82.<\/p>\n

      A Varenicline tamb\u00e9m teve melhor desempenho numa compara\u00e7\u00e3o cabe\u00e7a a cabe\u00e7a do que a NET \u00fanica e do que a bupropiona, com efic\u00e1cia compar\u00e1vel com a NET combinada [19].
      \nPara al\u00e9m da prefer\u00eancia pessoal do fumador, a gravidade da depend\u00eancia da nicotina \u00e9 decisiva na escolha individual de medicamentos. A depend\u00eancia do doente pode ser eliciada com a ajuda do question\u00e1rio Fagerstr\u00f6m (Tab. 4) <\/strong>. Dependendo da pontua\u00e7\u00e3o obtida, pode ser feita uma distin\u00e7\u00e3o em cinco n\u00edveis de depend\u00eancia muito baixa a muito alta e a terapia planeada em conformidade (Tab. 2)<\/strong>. Para todos os medicamentos, deve ser respeitada a dose e dura\u00e7\u00e3o necess\u00e1rias para se obter um efeito \u00f3ptimo.<\/p>\n

      P\u00f3s-tratamento<\/h2>\n

      Na fase imediata p\u00f3s-fumador, os pacientes devem receber o maior apoio poss\u00edvel. Como guia, as directrizes su\u00ed\u00e7as para a cessa\u00e7\u00e3o do tabaco recomendam visitas de acompanhamento ap\u00f3s 1, 2, 4 e 8 semanas.<\/p>\n

      Para os doentes que deixaram de fumar durante a hospitaliza\u00e7\u00e3o, o tratamento em ambulat\u00f3rio deve continuar sem problemas, uma vez que um efeito duradouro s\u00f3 pode ser alcan\u00e7ado  se os cuidados continuarem durante pelo menos quatro semanas [20]. Durante estas consultas, a experi\u00eancia anterior, os sintomas de abstin\u00eancia e a toler\u00e2ncia ao medicamento devem ser discutidos.<\/p>\n

      Mesmo com os melhores cuidados, \u00e9 preciso estar ciente de que uma grande propor\u00e7\u00e3o de fumadores inicialmente abstinentes ter\u00e1 uma reca\u00edda no primeiro ano. Nestes casos, as circunst\u00e2ncias que levaram \u00e0 reca\u00edda devem ser discutidas. Pode ser considerada a renova\u00e7\u00e3o ou o tratamento medicamentoso alternativo ou o prolongamento do tratamento medicamentoso. Os pacientes devem ser encorajados a ver a reca\u00edda como uma experi\u00eancia da qual podem beneficiar na sua pr\u00f3xima tentativa de desistir. A motiva\u00e7\u00e3o deve ser orientada para uma nova tentativa.<\/p>\n

      CONCLUS\u00c3O PARA A PR\u00c1TICA<\/h4>\n
        \n
      • A cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo \u00e9 uma das interven\u00e7\u00f5es mais rent\u00e1veis no nosso sistema de sa\u00fade.<\/li>\n
      • Para os m\u00e9dicos que oferecem aconselhamento para deixar de fumar na cl\u00ednica, isto \u00e9 feito de forma \u00f3ptima a tr\u00eas n\u00edveis:<\/li>\n<\/ul>\n
          \n
        1. Informar o doente sobre a depend\u00eancia da nicotina, sintomas de abstin\u00eancia e riscos de reca\u00edda.<\/li>\n
        2. Aconselhamento terap\u00eautico comportamental com verifica\u00e7\u00f5es regulares de seguimento e apoio no caminho para o desmame<\/li>\n
        3. Apoio medicamentoso suficientemente longo e doseado de forma \u00f3ptima.<\/li>\n<\/ol>\n

          \nLiteratura:<\/em><\/h4>\n
            \n
          1. Teo KK, et al: Tobacco use and risk of myocardial infarction in 52 countries in the INTERHEART study: a case-control study. Lancet 2006; 368(9536) :647-58. Epub 2006\/08\/22.<\/li>\n
          2. Pirie K, et al: Million Women Study C. The 21st century hazards of smoking and benefits of stop: um estudo prospectivo de um milh\u00e3o de mulheres no Reino Unido. Lancet 2013; 381(9861): 133-41. Epub 2012\/10\/31.<\/li>\n
          3. Doll R, et al: Mortality in relation to smoking: 50 years’ observations on male British doctors BMJ 2004; 328(7455): 1519. Epub 2004\/06\/24.<\/li>\n
          4. Jha P, et al: Perigos do s\u00e9culo XXI do tabagismo e benef\u00edcios da cessa\u00e7\u00e3o nos Estados Unidos. The New England journal of medicine 2013; 368(4): 341-50. Epub 2013\/01\/25.<\/li>\n
          5. Gellert C, et al: Smoking and all-cause mortality in older people: systematic review and meta-analysis. Archives of internal medicine 2012; 172(11): 837-44. Epub 2012\/06\/13.<\/li>\n
          6. Hoogendoorn M, et al: Efic\u00e1cia a longo prazo e rela\u00e7\u00e3o custo-efic\u00e1cia das interven\u00e7\u00f5es de cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo em doentes com DPOC. T\u00f3rax 2010; 65(8): 711-8. Epub 2010\/08\/06.<\/li>\n
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            \n .<\/strong>
            \n<\/strong><\/p>\n

            \t <\/li>\n<\/ol>\n

            PR\u00c1TICA DO GP 2013; 8(11): 22-27<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

            \u00c9 indiscut\u00edvel que fumar \u00e9 prejudicial e uma das causas mais importantes de morbidade e mortalidade prematura. Devido \u00e0s graves consequ\u00eancias para a sa\u00fade, o aconselhamento para a cessa\u00e7\u00e3o do…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":39122,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Parar de fumar","footnotes":""},"category":[11453,11524,11305,11379,11481,11551],"tags":[36144,56618,35621,11726,28575,16174,13512,29174,23892,39376,22541,12476,45019,52010,56594,56583,56609,56614,56588,56602],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-346170","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-farmacologia-e-toxicologia","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-oncologia-pt-pt","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-rx-pt","tag-abstinencia","tag-assistencia-a-posteriori","tag-cancro-pt-pt","tag-cancro-do-pulmao","tag-cid-10","tag-dependencia","tag-monoterapia","tag-morbidez","tag-mortalidade","tag-net-pt-pt","tag-nicotina-pt-pt","tag-parar-de-fumar","tag-recaida","tag-retirada","tag-sistema-cardiovascular","tag-substituicao-de-nicotina","tag-terapia-de-substituicao-de-nicotina","tag-teste-fagerstroem","tag-tracto-orofaringeo","tag-vareniclin-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-17 23:16:10","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":346175,"slug":"informacion-para-la-practica-diaria","post_title":"Informaci\u00f3n para la pr\u00e1ctica diaria","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/informacion-para-la-practica-diaria\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346170","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=346170"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346170\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/39122"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=346170"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=346170"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=346170"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=346170"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}