{"id":346174,"date":"2013-12-05T00:00:00","date_gmt":"2013-12-04T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/comparacao-de-diferentes-metodos-terapeuticos\/"},"modified":"2013-12-05T00:00:00","modified_gmt":"2013-12-04T23:00:00","slug":"comparacao-de-diferentes-metodos-terapeuticos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/comparacao-de-diferentes-metodos-terapeuticos\/","title":{"rendered":"Compara\u00e7\u00e3o de diferentes m\u00e9todos terap\u00eauticos"},"content":{"rendered":"

Enquanto muitos jovens de 60 a 80 anos t\u00eam hiperplasia prost\u00e1tica, apenas cerca de 40% deles apresentam sintomas que incluem sintomas de micturi\u00e7\u00e3o obstrutiva e irritante. O artigo seguinte discute que exames s\u00e3o poss\u00edveis e \u00fateis na pr\u00e1tica do GP e quando deve ser consultado um urologista. Al\u00e9m disso, discute as vantagens e desvantagens dos procedimentos terap\u00eauticos medicinais, intervencionais e cir\u00fargicos. Aqui, a enuclea\u00e7\u00e3o da pr\u00f3stata por laser de h\u00f3lmio, em particular, mostra bons resultados para grandes \u00f3rg\u00e3os.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

A hiperplasia da pr\u00f3stata \u00e9 um problema antigo. Na Gr\u00e9cia antiga, Hip\u00f3crates de Kos j\u00e1 distinguia entre dis\u00faria, estrang\u00faria e isch\u00faria. Os primeiros cateteres, depois ainda feitos de bronze, datam de 1000 AC. foram descritas no Egipto.<\/p>\n

O juramento hipocr\u00e1tico de n\u00e3o realizar interven\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas e a falta de acesso a estudos anat\u00f3micos atrav\u00e9s de dissec\u00e7\u00f5es de cad\u00e1veres exige uma primeira descri\u00e7\u00e3o anat\u00f3mica da pr\u00f3stata por Her\u00f3filos de Calced\u00f3nia apenas por volta de 300 a.C.<\/p>\n

A an\u00e1lise da urina de acordo com Galenos de Pergamon (cerca de 131 a 201 DC) de acordo com a densidade, cor, cheiro, sabor e sedimento em combina\u00e7\u00e3o com sintomas e sexo do paciente \u00e9 conhecida at\u00e9 ao s\u00e9culo 17 . Padr\u00e3o.<\/p>\n

S\u00f3 quando o fundador da patologia Giovanni Morgagni (1683-1771) descreveu a anatomia e patologia do tracto urogenital e, neste contexto, a hiperplasia prost\u00e1tica na sua obra de cinco volumes “Vom Sitz und den Ursachen der Krankenheiten” (De sedibus et causis morborum).<\/p>\n

O desenvolvimento demogr\u00e1fico, bem como uma melhor consci\u00eancia corporal com uma baixa vontade de sofrer, fazem da hiperplasia da pr\u00f3stata um problema que afecta 80% dos homens de 60 a 80 anos. No entanto, apenas cerca de 40% destes pacientes s\u00e3o sintom\u00e1ticos.<\/p>\n

Etologia e fisiopatologia<\/h2>\n

Os carcinomas da pr\u00f3stata desenvolvem 70% na c\u00e1psula de pr\u00f3stata, 10% na zona central e 20% na zona de transi\u00e7\u00e3o  entre os dois. A hiperplasia benigna da pr\u00f3stata (BPH) tamb\u00e9m se desenvolve nesta zona de transi\u00e7\u00e3o e nas gl\u00e2ndulas periuretrais. Macroscopicamente, \u00e9 por vezes feita uma distin\u00e7\u00e3o entre uma configura\u00e7\u00e3o bilobular (apenas lobos laterais) e trilobular (lobos laterais e lobos m\u00e9dios).<\/p>\n

Histologicamente, \u00e9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre hiperplasia glandular (adenoma) e fibromuscular (estroma). O termo hiperplasia \u00e9 apenas parcialmente correcto, uma vez que \u00e9 uma verdadeira prolifera\u00e7\u00e3o num\u00e9rica de c\u00e9lulas. A g\u00e9nese definitiva de BPH n\u00e3o \u00e9 conhecida at\u00e9 \u00e0 data. As altera\u00e7\u00f5es hormonais na rela\u00e7\u00e3o estrog\u00e9nio\/testosterona na velhice s\u00e3o discutidas.<\/p>\n

Existem diferen\u00e7as \u00e9tnicas e geogr\u00e1ficas na frequ\u00eancia do tratamento: os asi\u00e1ticos, por exemplo, t\u00eam um risco significativamente menor de necessitarem de cirurgia para a HBP em compara\u00e7\u00e3o com os americanos brancos e negros. A hiperalimenta\u00e7\u00e3o (consumo de carne e gordura, bem como inactividade f\u00edsica), obstipa\u00e7\u00e3o, bem como as diferen\u00e7as na actividade sexual s\u00e3o discutidas. Os irm\u00e3os homens de pacientes com BPH cl\u00ednica t\u00eam um risco seis vezes maior de desenvolver tamb\u00e9m BPH.<\/p>\n

Sintomatologia<\/h2>\n

Os sintomas cl\u00ednicos de BPH n\u00e3o se correlacionam com as condi\u00e7\u00f5es patog\u00e9nicas. Em geral, deve ser feita uma distin\u00e7\u00e3o entre as perturba\u00e7\u00f5es obstrutivas e irritantes do esvaziamento da bexiga.
\nAs perturba\u00e7\u00f5es de micturi\u00e7\u00e3o obstrutivas incluem:<\/p>\n

    \n
  • fluxo de urina enfraquecido<\/li>\n
  • micturi\u00e7\u00e3o prolongada<\/li>\n
  • Drizzle<\/li>\n
  • Sensa\u00e7\u00e3o residual de urina.<\/li>\n
  • Os dist\u00farbios de micturi\u00e7\u00e3o irritativa incluem:<\/li>\n
  • Pollakiuria<\/li>\n
  • Nocturia<\/li>\n
  • Dsyurie<\/li>\n
  • Urge (sintomas de incontin\u00eancia de urg\u00eancia).<\/li>\n<\/ul>\n

    A hipertrofia do tronco da bexiga devido a altas press\u00f5es de mic\u00e7\u00e3o pode levar \u00e0 pollakiuria, assim como o aumento da forma\u00e7\u00e3o de urina residual com a correspondente diminui\u00e7\u00e3o do volume da bexiga efectivamente utiliz\u00e1vel. Se os m\u00fasculos da bexiga se esgotarem,  a incontin\u00eancia de excesso de fluxo (ischuria paradoxa) ou reten\u00e7\u00e3o urin\u00e1ria pode desenvolver-se. Os exames ultrassonogr\u00e1ficos s\u00e3o indicados em conformidade. A encena\u00e7\u00e3o de acordo com a Alken \u00e9 mostrada na caixa.<\/p>\n

    As infec\u00e7\u00f5es recorrentes do tracto urin\u00e1rio, epididimite ou hemat\u00faria devem ser referidas para avalia\u00e7\u00e3o urol\u00f3gica, uma vez que podem ser sintomas de aumento da press\u00e3o de mic\u00e7\u00e3o intravesical com forma\u00e7\u00e3o consecutiva de urina residual, sangramento da var\u00edola prost\u00e1tica e inflama\u00e7\u00e3o ascendente.<\/p>\n

    Do mesmo modo, faz sentido encaminhar os pacientes para exame em tempo \u00fatil se houver qualquer suspeita, pois as queixas irritantes em particular podem persistir por muito tempo se o diagn\u00f3stico e a terapia forem atrasados, mesmo ap\u00f3s uma opera\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

    Exames do m\u00e9dico de fam\u00edlia<\/h2>\n

    Hist\u00f3ria exacta de micturi\u00e7\u00e3o:<\/strong> Deve ter em conta os poss\u00edveis efeitos da administra\u00e7\u00e3o diur\u00e9tica ou da insufici\u00eancia card\u00edaca (noct\u00faria card\u00edaca) no comportamento de micturi\u00e7\u00e3o. Para uma diferencia\u00e7\u00e3o exacta, um registo de medi\u00e7\u00e3o de bebidas pode ser mantido durante v\u00e1rios dias.<\/p>\n

    Exame rectal digital (DRU):<\/strong> Esta \u00e9 a medida de diagn\u00f3stico mais simples com boa informa\u00e7\u00e3o sobre o tamanho e condi\u00e7\u00e3o (dureza, n\u00f3s, delimitabilidade, simetria) da pr\u00f3stata. A DRU tamb\u00e9m fornece boa informa\u00e7\u00e3o sobre poss\u00edveis hemorr\u00f3idas ou tumores rectos e d\u00e1 uma avalia\u00e7\u00e3o orientadora de um dist\u00farbio neurog\u00e9nico da bexiga, por exemplo, atrav\u00e9s do t\u00f3nus do esf\u00edncter anal e do reflexo bulbocavernoso, bem como da sensibilidade perianal.<\/p>\n

    Laborat\u00f3rio: <\/strong>Estige de urina e creatinina s\u00e9rica para excluir infec\u00e7\u00e3o e insufici\u00eancia postrenal.<\/p>\n

    PSA:<\/strong> O PSA \u00e9 parte integrante dos diagn\u00f3sticos de rotina para doentes com HBP. Como uma prote\u00edna, \u00e9 expressa por c\u00e9lulas epiteliais benignas e malignas na pr\u00f3stata e, portanto, n\u00e3o \u00e9 um tumor mas um marcador de tecido. As fraquezas da determina\u00e7\u00e3o do PSA s\u00e3o conhecidas, mas \u00e9 no entanto indispens\u00e1vel como indicador de uma biopsia prost\u00e1tica necess\u00e1ria para excluir uma g\u00e9nese maligna das queixas de micturi\u00e7\u00e3o. A partir de um PSA de 3,0 ng\/ml e de uma rela\u00e7\u00e3o PSA livre\/total \u226412%, os pacientes devem, portanto, ser designados para que o tamanho da sua pr\u00f3stata seja determinado por ultra-sons transretos e o valor do PSA correlacionado com isto. Isto \u00e9 feito com a ajuda de um c\u00e1lculo do risco da pr\u00f3stata.<\/p>\n

    O Centro da Pr\u00f3stata Aarau, em coopera\u00e7\u00e3o com o Hospital Mount Sinai de Toronto, est\u00e1 a realizar uma investiga\u00e7\u00e3o intensiva sobre novos marcadores tumorais mais espec\u00edficos do cancro.<\/p>\n

    Exames complementares pelo urologista<\/h2>\n

    Sonografia: <\/strong>A urina residual n\u00e3o deve exceder 10-20% do volume de micturi\u00e7\u00e3o. Sonografia dos rins para excluir um sistema oco dilatado.<\/p>\n

    TRUS (ultra-som transretal): <\/strong>Para grandes prostatos em DRU, porque a partir de um tamanho de adenoma de 60- 70 cc, TUR-P j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 a terapia de escolha, mas a enuclea\u00e7\u00e3o da pr\u00f3stata por laser de h\u00f3lmio (HoLEP).<\/p>\n

    Urofluxo: <\/strong>Faz sentido pedir aos pacientes que venham ao urologista com a bexiga cheia quando s\u00e3o encaminhados, para que um urofluxo possa ser feito primeiro. Um crit\u00e9rio importante \u00e9 o fluxo m\u00e1ximo, que deve ser superior a 15 ml\/s. A representa\u00e7\u00e3o gr\u00e1fica da taxa de fluxo ao longo do tempo permite diagn\u00f3sticos diferenciais de dist\u00farbios de esvaziamento vesical para al\u00e9m da suspeita de BPH (Fig. 1) <\/strong>. Se necess\u00e1rio, um urofluxo consp\u00edcuo com uma suspeita de componente neurog\u00e9nico\/disinergia de difusor-esfincteres deve ser seguido de cistomanometria\/videoourodin\u00e2mica.<\/p>\n

    <\/p>\n

    Uretrocistoscopia: <\/strong>Para al\u00e9m das estreituras uretrais, tamb\u00e9m se pode diagnosticar hiperplasia prost\u00e1tica bi- ou trilobular, esclerose do colo vesical, trabeculariza\u00e7\u00e3o da bexiga ou diverticula. De grande vantagem \u00e9 a possibilidade t\u00e9cnica de mostrar directamente ao paciente o problema fisiopatol\u00f3gico dos seus sintomas atrav\u00e9s de um monitor do paciente e de ilustrar a indica\u00e7\u00e3o cir\u00fargica e anat\u00f3mica.<\/p>\n

    Terapia com medicamentos<\/h2>\n

    Fitoterap\u00eautica (Tab. 1): <\/strong>Os ingredientes dos fitof\u00e1rmacos respons\u00e1veis pelos efeitos terap\u00eauticos, bem como os seus princ\u00edpios de ac\u00e7\u00e3o, n\u00e3o foram esclarecidos sem margem para d\u00favidas. O valor dos extractos de plantas continua assim a ser controverso. Suspeita-se de um efeito placebo significativo, uma vez que os sintomas de mic\u00e7\u00e3o melhoraram em alguns estudos, mas par\u00e2metros mensur\u00e1veis como o fluxo m\u00e1ximo e a urina residual n\u00e3o melhoraram significativamente. Se os sintomas forem ligeiros e n\u00e3o houver urina residual, n\u00e3o pode fazer mal tentar. Apesar da falta de crit\u00e9rios objectivos, \u00e9 frequentemente verdade que aquele que cura tem sempre raz\u00e3o.<\/p>\n

    <\/p>\n

    \u03b1- bloqueadores-receptores:<\/strong> \u03b11-receptores e \u03b11a-receptores est\u00e3o presentes tanto no colo vesical como na pr\u00f3stata, e a sua activa\u00e7\u00e3o causa contrac\u00e7\u00e3o muscular suave. Ao bloquear estes receptores, a componente din\u00e2mica da obstru\u00e7\u00e3o pode ser relaxada. A medica\u00e7\u00e3o \u00e9 indicada no in\u00edcio da BPH e com sintomas pouco pronunciados, especialmente irritantes. A dura\u00e7\u00e3o da ac\u00e7\u00e3o varia, assim como os efeitos secund\u00e1rios. A efic\u00e1cia da medica\u00e7\u00e3o requer o controlo do fluxo e da urina residual. O medicamento tamsulosina tem a maior selectividade de receptores \u03b11a e, portanto, os melhores resultados cl\u00ednicos, mas um ensaio terap\u00eautico com alfuzosina ou terazusina \u00e9 igualmente justificado.<\/p>\n

    Os efeitos secund\u00e1rios frequentemente relatados s\u00e3o a ortostatismo, tonturas e ejacula\u00e7\u00e3o retr\u00f3grada, e ocasionalmente a perda de libido\/pot\u00eancia.<\/p>\n

    Modula\u00e7\u00e3o hormonal: A testosterona \u00e9 uma prohormona na pr\u00f3stata e \u00e9 convertida por 5\u03b1-reductase na verdadeira forma activa diidrotestosterona, que se liga ao receptor androg\u00e9nio. 5\u03b1 – Os inibidores da redutase inibem a influ\u00eancia proliferativa do DHT. Por exemplo, uma redu\u00e7\u00e3o de volume de 20-30% poderia ser alcan\u00e7ada com finasterida tomada ao longo de meses (H\u00f6fner et al. 2000). No entanto, principalmente, os sintomas obstrutivos de BPH s\u00e3o aliviados, e houve apenas uma melhoria de 1,4-1,9 ml\/s no fluxo m\u00e1ximo de urina em compara\u00e7\u00e3o com o placebo. As prepara\u00e7\u00f5es combinadas de tamsulosina e dutasterida numa \u00fanica c\u00e1psula foram anunciadas mais intensamente recentemente, mas a combina\u00e7\u00e3o de ingredientes activos n\u00e3o \u00e9 nada de novo em si mesma. Resultados mais recentes (estudo Combat) justificam um ensaio tamb\u00e9m com menores volumes de pr\u00f3stata (entre 30-50 ml), mas o efeito \u00e9 menor aqui. 5\u03b1 – Os inibidores da redutase t\u00eam como efeito secund\u00e1rio mais comum a disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil, bem como a perda da libido em 5-15% e a redu\u00e7\u00e3o do volume de ejacula\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

    O efeito total pode ser esperado ap\u00f3s 6-12 meses. Os pacientes com queixas avan\u00e7adas muitas vezes n\u00e3o podem esperar por tal tempo.<\/p>\n

    5\u03b1 – os inibidores de redutase levam a uma redu\u00e7\u00e3o do PSA de cerca de 50%. Um doente em 5\u03b1 – terapia com inibidores de redutase tem um valor limiar de PSA correspondente n\u00e3o de 3, mas de 1,5 ug\/l, e por isso tem de ser rastreado mais cedo para carcinoma.<\/p>\n

    <\/p>\n

    Procedimentos de interven\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

    Stent inlay:<\/strong> Inlay de ligas met\u00e1licas revestidas de platina, tit\u00e2nio ou polietileno. A vantagem \u00e9 que pode ser utilizado em casos de multimorbilidade. A desvantagem, para al\u00e9m da necessidade de mudar algumas prepara\u00e7\u00f5es, \u00e9 a frequ\u00eancia das infec\u00e7\u00f5es e a sensa\u00e7\u00e3o de vontade constante de urinar num grande n\u00famero de doentes.<\/p>\n

    Procedimentos t\u00e9rmicos:<\/strong> Com a TUMT de alta energia (termoterapia transuretral induzida por microvelar), os sintomas devem atingir os resultados da TUR-P dentro de um ano, mas esta terapia \u00e9 significativamente pior em termos de resultados de fluxo urin\u00e1rio. Em TUNA (Transurethral Needle Ablation of the Prostate), a termonecrose \u00e9 produzida no corpo da gl\u00e2ndula gerando calor intersticial (aproximadamente 90\u00b0C). Isto causa uma melhoria significativa dos sintomas de BPH, mas tem maus resultados em termos de fluxo urin\u00e1rio e requer tratamentos repetidos em 42% dos casos.<\/p>\n

    Todos estes n\u00e3o s\u00e3o procedimentos padr\u00e3o e n\u00e3o s\u00e3o recomendados nas directrizes nacionais e internacionais.<\/p>\n

    Procedimentos operativos<\/h2>\n

    TUR-P:<\/strong> A norma de refer\u00eancia \u00e9 h\u00e1 muito a ressec\u00e7\u00e3o transuretral da pr\u00f3stata (TUR-P). Diferentes fabricantes t\u00eam bons sistemas no mercado. As modula\u00e7\u00f5es da corrente em intensidade ou frequ\u00eancia, assim como a distin\u00e7\u00e3o entre monopolar (retorno da corrente atrav\u00e9s de el\u00e9ctrodo adesivo na coxa) ou bipolar (retorno da corrente no pr\u00f3prio dispositivo transuretral) n\u00e3o fazem muita diferen\u00e7a no resultado final funcional. A vantagem da ressec\u00e7\u00e3o bipolar \u00e9 vista na usabilidade das solu\u00e7\u00f5es fisiol\u00f3gicas salinas como meio de irriga\u00e7\u00e3o e resulta em menos mudan\u00e7as de electr\u00f3litos devido \u00e0 reabsor\u00e7\u00e3o da \u00e1gua de irriga\u00e7\u00e3o. Estima-se que a perda m\u00e9dia de sangue intra-operat\u00f3ria seja de cerca de 500 ml, as taxas de transfus\u00e3o s\u00e3o relatadas como sendo de 0-20%, mas de facto ocorrem muito raramente na nossa cl\u00ednica. Marcoumar\u00ae<\/sup>, Xarelto\u00ae<\/sup> ou Plavix\u00ae<\/sup> devem ser descontinuados de antem\u00e3o. ser mudado para heparina de baixo peso molecular subcutaneamente, a ASA n\u00e3o \u00e9 um obst\u00e1culo.<\/p>\n

    Vaporiza\u00e7\u00e3o laser KTP:<\/strong> A chamada vaporiza\u00e7\u00e3o laser KTP (laser de luz verde) vaporiza o excesso de tecido prost\u00e1tico com luz laser na gama vis\u00edvel de 532 nm (verde). A vantagem \u00e9 que a opera\u00e7\u00e3o \u00e9 quase livre de hemorragias, mesmo sob anticoagula\u00e7\u00e3o, uma vez que os vasos sangu\u00edneos podem ser coagulados directamente. Com poderosos lasers de 120 W, a efic\u00e1cia \u00e9 compar\u00e1vel com o TUR-P em >0,5 g\/min. A desvantagem \u00e9 que n\u00e3o h\u00e1 histologia dispon\u00edvel devido \u00e0 vaporiza\u00e7\u00e3o e, consequentemente, n\u00e3o s\u00e3o detectadas incid\u00eancias de carcinoma. A taxa de reopera\u00e7\u00e3o devido \u00e0 obstru\u00e7\u00e3o das massas detr\u00edticas \u00e9 de 17%. Al\u00e9m disso, a macrohaemat\u00faria \u00e9 frequentemente atrasada durante o processo de sloughing.<\/p>\n

    Enuclea\u00e7\u00e3o da pr\u00f3stata por laser de h\u00f3lmio (HoLEP):<\/strong> O TUR-P j\u00e1 n\u00e3o deve ser realizado em grandes adenomas devido \u00e0 carga de volume na circula\u00e7\u00e3o devido \u00e0 reabsor\u00e7\u00e3o do fluido de rega. Em muitos lugares, uma enuclea\u00e7\u00e3o transabdominal, adenoma transvesical (an\u00e1loga a Freyer) ou uma enuclea\u00e7\u00e3o transabdominal, adenoma extravesical (an\u00e1loga a Milin) \u00e9 o procedimento habitual para adenomas com um tamanho de 100 g ou mais. Um novo procedimento laser sob a forma de enuclea\u00e7\u00e3o da pr\u00f3stata por laser de h\u00f3lmio, ou HoLEP, abreviadamente, est\u00e1 dispon\u00edvel h\u00e1 cerca de oito anos. Apresenta resultados igualmente excelentes para todos os tamanhos de pr\u00f3stata, mas as suas vantagens s\u00e3o realmente obtidas a partir de um \u00f3rg\u00e3o do tamanho de >50-60 g. Os l\u00f3bulos laterais obstrutivos \u00b1 l\u00f3bulos m\u00e9dios s\u00e3o completamente removidos em bloco transuretral e empurrados para a bexiga. A base de ressec\u00e7\u00e3o \u00e9 directamente coagulada com o laser de h\u00f3lmio, de modo que quase n\u00e3o h\u00e1 perda de sangue e tamb\u00e9m nenhuma reabsor\u00e7\u00e3o significativa. Os blocos de tecido enucleados s\u00e3o ent\u00e3o removidos da bexiga por um morcelador e est\u00e3o dispon\u00edveis para o exame histol\u00f3gico necess\u00e1rio.<\/p>\n

    Devido \u00e0 remo\u00e7\u00e3o completa do adenoma, os resultados funcionais a longo prazo  s\u00e3o os mesmos da cirurgia aberta e, com uma taxa de reopera\u00e7\u00e3o de <1% dentro de sete anos, significativamente melhor do que com o TUR-P convencional (aprox. 15%).<\/p>\n

    A abordagem minimamente invasiva reduz o tempo de hospitaliza\u00e7\u00e3o em cerca de cinco dias, com perdas de sangue e requisitos de medica\u00e7\u00e3o significativamente menores, de modo a que as enuclea\u00e7\u00f5es adenoma abertas j\u00e1 n\u00e3o tenham sido realizadas no Centro da Pr\u00f3stata desde 2011.<\/p>\n

    CONCLUS\u00c3O PARA A PR\u00c1TICA<\/strong><\/h4>\n
      \n
    • At\u00e9 80% dos 60-80 anos de idade t\u00eam BPH, mas apenas 40% s\u00e3o sintom\u00e1ticos.<\/li>\n
    • Os doentes devem receber esclarecimento urol\u00f3gico numa fase precoce.<\/li>\n
    • A medica\u00e7\u00e3o melhora os sintomas mais do que os par\u00e2metros mensur\u00e1veis.<\/li>\n
    • A TURP continua a ser a norma de refer\u00eancia.<\/li>\n
    • A enuclea\u00e7\u00e3o Holmium laser da pr\u00f3stata est\u00e1 a tornar-se o padr\u00e3o de ouro, especialmente para grandes \u00f3rg\u00e3os.<\/li>\n<\/ul>\n

      Bibliografia com o autor<\/em><\/p>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2013; 8(11): 12-16<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Enquanto muitos jovens de 60 a 80 anos t\u00eam hiperplasia prost\u00e1tica, apenas cerca de 40% deles apresentam sintomas que incluem sintomas de micturi\u00e7\u00e3o obstrutiva e irritante. O artigo seguinte discute…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":39072,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Hiperplasia benigna da pr\u00f3stata","footnotes":""},"category":[11390,11524,11379,11551,11507],"tags":[31981,56651,25544,17929,55006,56648,56632,56637,56644,56624,21813,56661,16996,56654,22981,56657,56641,49764,56628],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-346174","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cirurgia","category-formacao-continua","category-oncologia-pt-pt","category-rx-pt","category-urologia-pt-pt","tag-adenoma-pt-pt","tag-bloqueador-de-receptores","tag-bph-pt-pt","tag-carcinoma-da-prostata","tag-comparacao","tag-dru-pt-pt","tag-enucleacao-laser-de-holmio","tag-estroma","tag-exame-rectal-digital","tag-hiperplasia-benigna-da-prostata","tag-hormonas","tag-norma-de-referencia","tag-phyto-pt-pt","tag-procedimentos-intervencionais","tag-sonografia-pt-pt","tag-turp-pt-pt","tag-urina-pt-pt","tag-uroflow-pt-pt","tag-urologista","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-26 19:42:46","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":346180,"slug":"comparacion-de-diferentes-metodos-terapeuticos","post_title":"Comparaci\u00f3n de diferentes m\u00e9todos terap\u00e9uticos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/comparacion-de-diferentes-metodos-terapeuticos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346174","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=346174"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346174\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/39072"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=346174"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=346174"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=346174"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=346174"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}