{"id":346220,"date":"2014-02-17T00:00:00","date_gmt":"2014-02-16T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-que-tem-a-considerar-para-os-pacientes-mais-idosos\/"},"modified":"2014-02-17T00:00:00","modified_gmt":"2014-02-16T23:00:00","slug":"o-que-tem-a-considerar-para-os-pacientes-mais-idosos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-que-tem-a-considerar-para-os-pacientes-mais-idosos\/","title":{"rendered":"O que tem a considerar para os pacientes mais idosos?"},"content":{"rendered":"

O abd\u00f3men agudo \u00e9 frequentemente encontrado pelo m\u00e9dico de cl\u00ednica geral. No SGIM Great Update deste ano em Interlaken, foram apresentadas possibilidades de diagn\u00f3stico e terapia. Em pacientes mais idosos, em particular, devem ser activamente procurados cinco diagn\u00f3sticos potencialmente letais: Aneurisma da aorta abdominal, perfura\u00e7\u00f5es, pancreatite, isquemia mesent\u00e9rica e obstru\u00e7\u00e3o.<\/strong><\/p>\n

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O Prof. Dr. Roland Bingisser, da ala de urg\u00eancias do Hospital Universit\u00e1rio de Basileia, abriu a sua palestra com um hist\u00f3rico de casos: Um homem de 72 anos de idade vem \u00e0 ala de urg\u00eancias com dores abdominais crescentes. Vomitou duas vezes entre as 2 e 4 da manh\u00e3, parece um pouco febril e fraco, mas na verdade acha a visita ao m\u00e9dico excessiva. Os seus sinais vitais s\u00e3o: Frequ\u00eancia respirat\u00f3ria 22, pulso 90, press\u00e3o arterial 120\/60. “O que faria primeiro?” foi a pergunta do Prof. Bingisser ao p\u00fablico. “Em qualquer caso, deve primeiro dar ao doente um bom analg\u00e9sico, por exemplo, morfina 2 mg i.v., isto \u00e9, fazer analgesia precoce”.<\/p>\n

Como lidar com o abd\u00f3men agudo?<\/h2>\n

O abd\u00f3men agudo \u00e9 definido como uma s\u00edndrome cl\u00ednica que se apresenta com dores abdominais graves repentinas e requer tratamento de emerg\u00eancia. O problema com esta defini\u00e7\u00e3o, no entanto, \u00e9 que ela abrange apenas alguns dos pacientes que necessitam de tratamento de emerg\u00eancia. Portanto, especialmente para pacientes mais velhos, n\u00e3o \u00e9 abrangente.
\n“Em geral, a analgesia deve ser administrada o mais cedo poss\u00edvel e o mais razoavelmente poss\u00edvel: A capacidade de examinar ainda est\u00e1 garantida e os diagn\u00f3sticos n\u00e3o faltam, portanto, com mais frequ\u00eancia. O resultado \u00e9 compar\u00e1vel, mas os pacientes est\u00e3o claramente mais satisfeitos com o tratamento do que se for dispensada a analgesia precoce. O \u00fanico problema \u00e9 que 61% dos mais velhos e 40% dos jovens cirurgi\u00f5es ainda se op\u00f5em a esta terapia aguda”, diz o Prof. Bingisser.<\/p>\n

Al\u00e9m disso, os antibi\u00f3ticos devem ser administrados imediatamente em caso de suspeita de sepsis, e a profilaxia antibi\u00f3tica \u00e9 \u00fatil em caso de apendicite.<\/p>\n

Diagnosticamente, a anamnese exacta (tab. 1)<\/strong> e um estado repetitivo detalhado s\u00e3o complementados por um laborat\u00f3rio (contagem de sangue, PCR, lipase, a\u00e7\u00facar no sangue, lactato) e por imagens, por exemplo, atrav\u00e9s de raio-X abdominal, sonografia e TAC. Se os valores laboratoriais forem completamente normais, a cirurgia raramente \u00e9 necess\u00e1ria, mas \u00e9 preciso ter em conta, especialmente em pacientes mais velhos, que as leucocitoses s\u00e3o mais raras. Em termos de imagem, o CT \u00e9 superior mas caro e radiante.<\/p>\n

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“Pessoalmente, sigo um algoritmo no diagn\u00f3stico e terapia (Fig. 1) <\/strong>. Isto tamb\u00e9m menciona os cinco diagn\u00f3sticos mais importantes potencialmente letais que se deve procurar activamente em qualquer caso. Especialmente para pacientes mais idosos, pode assumir-se um aumento do risco nestas \u00e1reas. Uma radiografia abdominal vazia n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1ria, pois foi demonstrado no estudo OPTIMA que n\u00e3o se altera o diagn\u00f3stico cl\u00ednico”, explicou o Prof. Bingisser.<\/p>\n

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Causas e apresenta\u00e7\u00f5es na velhice<\/h2>\n

As causas comuns de dor abdominal aguda s\u00e3o apendicite, c\u00f3lica biliar, c\u00f3lica ureteral, diverticulite, \u00falcera p\u00e9ptica, gastroenterite e dor abdominal n\u00e3o espec\u00edfica. Aneurisma da aorta abdominal (BAA), perfura\u00e7\u00e3o intestinal, pancreatite aguda, obstru\u00e7\u00e3o intestinal e isquemia mesent\u00e9rica s\u00e3o amea\u00e7as \u00e0 vida. “A idade \u00e9 um factor de risco que deve ser tomado em considera\u00e7\u00e3o: As pessoas com mais de 50 anos parecem estar em risco acrescido de patologia biliar, dor n\u00e3o espec\u00edfica, apendicite e obstru\u00e7\u00e3o. Os doentes mais velhos tamb\u00e9m v\u00eam mais tarde ao m\u00e9dico e requerem um diagn\u00f3stico diferencial mais amplo. 20-33% requerem interven\u00e7\u00e3o de emerg\u00eancia, e as taxas de mortalidade s\u00e3o de 15-34%”, explicou o Prof. “O que na realidade nos faz falta frequentemente s\u00e3o malignidades, embora at\u00e9 10% dos doentes com dores abdominais n\u00e3o espec\u00edficas com mais de 50 anos de idade sofram das mesmas. Infelizmente, acabou por se verificar que o paciente da casu\u00edstica era tamb\u00e9m um deles. Por conseguinte, \u00e9 necess\u00e1rio um cuidado especial aqui”.<\/p>\n

Dicas pr\u00e1ticas e poss\u00edveis armadilhas para lidar com colecistite, apendicite e \u00falcera p\u00e9ptica resumem os quadros 2-4 <\/strong>.<\/p>\n

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Fonte: “Acute abdominal pain”, Semin\u00e1rio na SGIM Great Update, 14-15 de Novembro de 2013, Interlaken<\/em><\/p>\n

PR\u00c1TICA DO GP 2014; 9(2): 38-40<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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