{"id":346222,"date":"2014-02-13T00:00:00","date_gmt":"2014-02-12T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-terapia-sintomatica-e-rapida-e-eficaz\/"},"modified":"2014-02-13T00:00:00","modified_gmt":"2014-02-12T23:00:00","slug":"a-terapia-sintomatica-e-rapida-e-eficaz","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-terapia-sintomatica-e-rapida-e-eficaz\/","title":{"rendered":"A terapia sintom\u00e1tica \u00e9 r\u00e1pida e eficaz"},"content":{"rendered":"

O tratamento de doen\u00e7as al\u00e9rgicas, independentemente da fonte ou causa de desencadeamento. do agente, baseia-se em tr\u00eas princ\u00edpios: evitar, tratamento sintom\u00e1tico e tratamentos espec\u00edficos dos alerg\u00e9nios, tais como imunoterapia espec\u00edfica. Na maioria das vezes, a terapia sintom\u00e1tica\/medicinal \u00e9 utilizada devido \u00e0 realiza\u00e7\u00e3o por vezes dif\u00edcil da profilaxia da exposi\u00e7\u00e3o e na ignor\u00e2ncia do tratamento espec\u00edfico dos alerg\u00e9nios. Actualmente, temos v\u00e1rios grupos eficazes de subst\u00e2ncias que, utilizadas individualmente ou em combina\u00e7\u00e3o, conduzem frequentemente a um bom resultado terap\u00eautico.<\/strong><\/p>\n

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Para desencadear sintomas al\u00e9rgicos, mediados por IgE, \u00e9 necess\u00e1ria uma sensibiliza\u00e7\u00e3o \u00e0 subst\u00e2ncia desencadeante, ou seja, deve ter havido contacto com o alerg\u00e9nio causal pelo menos uma vez antes da reac\u00e7\u00e3o. Em geral, as op\u00e7\u00f5es de tratamento de doen\u00e7as al\u00e9rgicas – independentemente do alerg\u00e9nio – baseiam-se em tr\u00eas princ\u00edpios:<\/p>\n

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  1. Evitar o alerg\u00e9nio (sempre que poss\u00edvel)<\/li>\n
  2. Tratamento medicamentoso (para sintomas)<\/li>\n
  3. terapia espec\u00edfica.<\/li>\n<\/ol>\n

    Evitar um gatilho nem sempre \u00e9 uma tarefa f\u00e1cil. Por exemplo, \u00e9 mais f\u00e1cil prescrever uma alternativa a um antibi\u00f3tico de penicilina para um tratamento de infec\u00e7\u00e3o do que evitar uma picada de vespa.<\/p>\n

    No caso de exposi\u00e7\u00e3o perene a alerg\u00e9nios – principalmente alergia de interior – evitar uma fonte \u00e9 muitas vezes particularmente dif\u00edcil. A exposi\u00e7\u00e3o a alerg\u00e9nios de \u00e1caros dom\u00e9sticos n\u00e3o \u00e9 geralmente percebida de forma aguda, uma vez que a inflama\u00e7\u00e3o latente s\u00f3 se manifesta no in\u00edcio em determinadas circunst\u00e2ncias, por exemplo, durante actividades desportivas com falta de ar. Se uma alergia aos \u00e1caros tiver sido diagnosticada, a concentra\u00e7\u00e3o de alerg\u00e9nios dos \u00e1caros pode ser reduzida atrav\u00e9s de medidas sanit\u00e1rias consistentes, de modo a que as condi\u00e7\u00f5es de vida dos \u00e1caros sejam mais dif\u00edceis (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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    Embora muitas vezes desacreditados, os inv\u00f3lucros \u00e0 prova de \u00e1caros s\u00e3o medidas sensatas porque os inv\u00f3lucros testados podem reduzir significativamente o conte\u00fado de alerg\u00e9nios [1]. No entanto, os custos n\u00e3o s\u00e3o actualmente cobertos pelas companhias de seguros de sa\u00fade. <\/p>\n

    O procedimento para uma alergia a animais de estima\u00e7\u00e3o diagnosticada \u00e9 mais problem\u00e1tico porque tanto os gatos como os c\u00e3es s\u00e3o considerados “membros da fam\u00edlia”. Nestas situa\u00e7\u00f5es, \u00e9 urgente que os animais pelo menos j\u00e1 n\u00e3o tenham acesso ao quarto de dormir. Basicamente, aplicam-se as mesmas medidas correctivas que se aplicam a um \u00e1caro dom\u00e9stico ou a uma alergia ao bolor, ou seja, a limpeza regular das salas de estar, tapetes e \u00e1reas de dep\u00f3sito de p\u00f3. Em princ\u00edpio, n\u00e3o \u00e9 aconselh\u00e1vel para quem sofre de alergias manter animais de estima\u00e7\u00e3o.
    \nOs sintomas mucosos e respirat\u00f3rios podem frequentemente atenuar com a exposi\u00e7\u00e3o regular a alerg\u00e9nios cr\u00f3nicos. Embora a respira\u00e7\u00e3o nasal esteja geralmente persistentemente obstru\u00edda ou os olhos estejam sempre ligeiramente vermelhos, o doente considera as queixas menos perturbadoras do que a pessoa al\u00e9rgica ao p\u00f3len que reage de hora a hora com espirros, rinite aquosa ou conjuntivite [2].<\/p>\n

    Enquanto os sintomas de alergia ao p\u00f3len s\u00e3o desencadeados por subst\u00e2ncias mensageiras libertadas pelos mast\u00f3citos, tais como histamina ou leucotrienos, os al\u00e9rgicos aos \u00e1caros t\u00eam uma inflama\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica da mucosa mantida por linf\u00f3citos e eosin\u00f3filos. Isto explica porque \u00e9 que os anti-histam\u00ednicos nem sempre s\u00e3o suficientemente eficazes apesar das alergias \u00f3bvias, mas apenas os anti-inflamat\u00f3rios como os corticoster\u00f3ides t\u00f3picos (KS) conduzem ao objectivo. Por vezes o processo inflamat\u00f3rio progride, como no caso de algumas alergias profissionais (por exemplo, isocianatos, platina), de modo que mesmo uma mudan\u00e7a de localiza\u00e7\u00e3o ou ocupa\u00e7\u00e3o nem sempre leva a uma redu\u00e7\u00e3o dos sintomas.<\/p>\n

    Os contactos sazonais de alerg\u00e9nios dificilmente podem ser evitados e s\u00e3o geralmente tratados sintomaticamente ou depois especificamente por meio de imunoterapia. Uma alergia ao p\u00f3len pode ocorrer mesmo quando a planta desencadeadora est\u00e1 a florescer a quil\u00f3metros de dist\u00e2ncia. No entanto, certas medidas preventivas podem ser tomadas para as alergias desencadeadas aerogenicamente. Por exemplo, pode informar-se sobre as fases de flora\u00e7\u00e3o da planta relevante para a alergia utilizando aplica\u00e7\u00f5es de p\u00f3len ou na Internet e de prefer\u00eancia manter as janelas fechadas neste momento e limitar ao m\u00ednimo as estadias ao ar livre.<\/p>\n

    Tratamento de alergias respirat\u00f3rias por f\u00e1rmacos<\/h2>\n

    A terapia sintom\u00e1tica \u00e9 a mais comummente utilizada, uma vez que \u00e9 geralmente r\u00e1pida e eficaz. V\u00e1rias prepara\u00e7\u00f5es podem ser compradas como produtos “de venda livre” (OTC) directamente na farm\u00e1cia. Mas muitas vezes o tratamento tem de ser optimizado, e \u00e9 por isso que uma visita ao m\u00e9dico \u00e9 inevit\u00e1vel. O principal problema com o sucesso da terapia medicamentosa \u00e9 a falta de conhecimento sobre como e quando as drogas t\u00eam de ser usadas para se conseguir a liberta\u00e7\u00e3o dos sintomas. \u00c9 importante que se os sintomas ocorrerem, a terapia seja levada a cabo de forma consistente ao longo de duas a tr\u00eas semanas, independentemente das condi\u00e7\u00f5es clim\u00e1ticas. H\u00e1 v\u00e1rias op\u00e7\u00f5es de tratamento dispon\u00edveis no mercado para rinite al\u00e9rgica ou conjuntivite. Duas classes de subst\u00e2ncias, nomeadamente anti-histam\u00ednicos e KS t\u00f3picos, s\u00e3o consideradas terapia baseada em provas tanto para doen\u00e7as al\u00e9rgicas sazonais como para doen\u00e7as al\u00e9rgicas durante todo o ano, tanto em crian\u00e7as como em adultos [3].<\/p>\n

    Anti-histam\u00ednicos: <\/strong>Uma vez que a histamina \u00e9 considerada a subst\u00e2ncia mediadora mais importante para os sintomas al\u00e9rgicos agudos, o uso de anti-histam\u00ednicos \u00e9 compreens\u00edvel para a maioria dos utilizadores. Em casos de ligeiro sofrimento, o uso de anti-histam\u00ednicos t\u00f3picos pode ser suficiente para o tratamento de conjuntivite al\u00e9rgica ou rinite (tab. 2) <\/strong>. Os utilizadores de lentes devem observar o tempo recomendado de 10 minutos entre a aplica\u00e7\u00e3o das gotas e a inser\u00e7\u00e3o das lentes ou abster-se de usar lentes de contacto durante a fase sintom\u00e1tica.<\/p>\n

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    Ap\u00f3s a administra\u00e7\u00e3o oral, os anti-histam\u00ednicos entram em vigor dentro de 30-60 minutos. Uma vez que os anti-histam\u00ednicos de primeira gera\u00e7\u00e3o s\u00e3o geralmente sedantes e podem ter outros efeitos secund\u00e1rios desagrad\u00e1veis tais como boca seca, os anti-histam\u00ednicos de segunda gera\u00e7\u00e3o devem ser prescritos para o tratamento dos sintomas al\u00e9rgicos quotidianos (tab. 3) <\/strong>. A fexofenadina e a bilastina em particular n\u00e3o parecem atravessar a barreira hematoencef\u00e1lica [4]. Por outro lado, a cetirizina, de que v\u00e1rios gen\u00e9ricos OTC est\u00e3o dispon\u00edveis, conduz praticamente obrigatoriamente ao cansa\u00e7o quando a dose \u00e9 duplicada. Por conseguinte, especialmente os condutores de autom\u00f3veis ou avi\u00f5es devem ser alertados para estes potenciais efeitos secund\u00e1rios dos anti-histam\u00ednicos [5].<\/p>\n

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    Corticoster\u00f3ides t\u00f3picos:<\/strong> reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas levam a reac\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias desencadeadas por c\u00e9lulas T, eosin\u00f3filos e bas\u00f3filos com a liberta\u00e7\u00e3o de v\u00e1rias citocinas e mediadores, o que explica a efic\u00e1cia dos corticoster\u00f3ides (tabelas 4 e 5) <\/strong>.<\/p>\n

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    S\u00e3o indicados, por exemplo, quando h\u00e1 uma reac\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria cr\u00f3nica com respira\u00e7\u00e3o nasal bloqueada. Alguns estudos demonstraram que os corticoster\u00f3ides t\u00f3picos s\u00e3o mais eficazes do que os anti-histam\u00ednicos orais, especialmente na presen\u00e7a de rinopatia obstrutiva, raz\u00e3o pela qual s\u00e3o utilizados como terapia de primeira linha para a rinite al\u00e9rgica intermitente em alguns pa\u00edses [6]. O efeito terap\u00eautico \u00f3ptimo \u00e9 alcan\u00e7ado ap\u00f3s tr\u00eas a cinco dias. Os corticoster\u00f3ides t\u00f3picos podem ser utilizados durante v\u00e1rios meses.<\/p>\n

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    O efeito secund\u00e1rio mais comum da aplica\u00e7\u00e3o nasal \u00e9 a membrana mucosa seca com maior susceptibilidade \u00e0 hemorragia nasal, que pode ser reduzida pela utiliza\u00e7\u00e3o adicional de uma pomada nasal lubrificante. Com o uso consistente de corticoster\u00f3ides nasais t\u00f3picos, tamb\u00e9m se observa frequentemente uma diminui\u00e7\u00e3o da conjuntivite al\u00e9rgica concomitante.<\/p>\n

    Os corticoster\u00f3ides t\u00f3picos s\u00e3o tamb\u00e9m a terapia b\u00e1sica para a asma, em combina\u00e7\u00e3o com um beta2-agonista, dependendo da gravidade da asma [7]. Os efeitos secund\u00e1rios podem incluir rouquid\u00e3o ou, raramente, candid\u00edase far\u00edngea, que normalmente pode ser evitada atrav\u00e9s de um enxaguamento bucal consistente ap\u00f3s a aplica\u00e7\u00e3o ou utilizando c\u00e2maras de priming (recomenda\u00e7\u00e3o geral para inaladores de dose calibrada). Se ocorrer rouquid\u00e3o, tamb\u00e9m pode ser \u00fatil mudar para outra prepara\u00e7\u00e3o. Embora os efeitos secund\u00e1rios dos corticoster\u00f3ides t\u00f3picos sejam baixos em compara\u00e7\u00e3o com os corticoster\u00f3ides sist\u00e9micos, ainda n\u00e3o \u00e9 claro se a utiliza\u00e7\u00e3o a longo prazo com doses inalat\u00f3rias mais elevadas de corticoster\u00f3ides comporta um risco acrescido de osteoporose [8].<\/p>\n

    Antagonistas dos receptores do leucotrieno: <\/strong>Os antagonistas do leucotrieno s\u00e3o medicamentos valiosos para doen\u00e7as respirat\u00f3rias al\u00e9rgicas, embora o seu valor seja frequentemente questionado. Atenuam a resposta inflamat\u00f3ria e t\u00eam um efeito na eosinofilia tecidual e sangu\u00ednea. Montelukast provou ser particularmente eficaz como terapia adicional para a rinite al\u00e9rgica e a asma [9, 10]. Assim, em combina\u00e7\u00e3o com um anti-histam\u00ednico, obt\u00e9m-se um efeito mais forte para os sintomas nasais do que quando se utilizam as prepara\u00e7\u00f5es individuais. Na asma, um efeito melhor pode ser alcan\u00e7ado prescrevendo montelukast al\u00e9m do tratamento b\u00e1sico com um corticoster\u00f3ide inalado do que duplicando a dose do corticoster\u00f3ide t\u00f3pico.<\/p>\n

    Corticoster\u00f3ides sist\u00e9micos:<\/strong> Em caso de sintomas maci\u00e7os e\/ou resposta insuficiente apesar da terapia prolongada (por exemplo, anti-histam\u00ednicos combinados com montelukast e\/ou corticoster\u00f3ides t\u00f3picos), administra\u00e7\u00e3o oral a curto prazo de prednisolona (5-10 mg\/d durante tr\u00eas a quatro dias e para a asma 0,5 mg\/kgKG durante quatro a sete dias), uma redu\u00e7\u00e3o dos sintomas pode geralmente ser alcan\u00e7ada rapidamente com a continua\u00e7\u00e3o da terapia restante. \u00c9 importante notar que a prednisolona tomada por via oral s\u00f3 \u00e9 eficaz ap\u00f3s algumas horas. N\u00e3o recomendamos a aplica\u00e7\u00e3o intramuscular (por exemplo, Kenacort\u00ae<\/sup>) devido aos efeitos secund\u00e1rios causados pelo efeito de dep\u00f3sito.<\/p>\n

    Estabilizadores de mast\u00f3citos: <\/strong>Os estabilizadores de mast\u00f3citos como Chromone ou Nedocromil s\u00e3o utilizados topicamente como gotas oft\u00e1lmicas ou sprays nasais. Os cromones n\u00e3o s\u00e3o absorvidos e devem ser aplicados v\u00e1rias vezes ao dia devido \u00e0 sua curta meia-vida. Dificilmente foram relatados efeitos secund\u00e1rios, raz\u00e3o pela qual estes medicamentos s\u00e3o populares para indica\u00e7\u00f5es pedi\u00e1tricas ou gravidez.<\/p>\n

    \u03b22-mim\u00e9tica: <\/strong>Um mim\u00e9tico de ac\u00e7\u00e3o curta \u03b22 \u00e9 sempre indicado para o tratamento de ataques de asma. A terapia com umagonista \u03b22-agonista sozinho como terapia a longo prazo para a asma n\u00e3o \u00e9 indicada [11].<\/p>\n

    Anti-IgE (omalizumab): <\/strong>Como a asma al\u00e9rgica pura, especialmente a asma sazonal, n\u00e3o \u00e9 geralmente grave, o omalizumab \u00e9 raramente utilizado. O Omalizumab \u00e9 tamb\u00e9m eficaz para a rinite sazonal ou al\u00e9rgica, mas n\u00e3o \u00e9 muito \u00fatil devido ao seu elevado custo. O tratamento com o anti-IgE poderia ser uma op\u00e7\u00e3o de tratamento para pacientes com alergia ocupacional mediada por IgE (por exemplo, agricultor, padeiro), mas faltam os estudos necess\u00e1rios.<\/p>\n

    Terapias espec\u00edficas<\/h2>\n

    Medidas preventivas bem como medidas terap\u00eauticas combinadas s\u00e3o frequentemente necess\u00e1rias para controlar os sintomas al\u00e9rgicos.
    \nImunoterapia espec\u00edfica (SIT): <\/strong>SIT \u00e9 a \u00fanica forma causal de terapia dispon\u00edvel para as alergias por inala\u00e7\u00e3o [12, 13]. A indica\u00e7\u00e3o deve ser feita pelo alergologista, a terapia pode normalmente ser realizada pelo m\u00e9dico de fam\u00edlia.<\/p>\n

    Imunoterapia subcut\u00e2nea (SCIT): <\/strong>SCIT \u00e9 a forma cl\u00e1ssica do SIT. Pode ser feita uma distin\u00e7\u00e3o entre SCIT pr\u00e9-sazonal e SCIT perene. Enquanto o SCIT perene \u00e9 transferido para uma fase de manuten\u00e7\u00e3o de tr\u00eas anos com intervalos de injec\u00e7\u00e3o de um m\u00eas ap\u00f3s a dosagem, o SCIT preseasonal \u00e9 normalmente realizado uma vez por semana durante quatro a oito semanas antes da \u00e9poca do p\u00f3len durante tr\u00eas anos consecutivos. Para a alergia ao p\u00f3len, a efic\u00e1cia ap\u00f3s tr\u00eas anos de tratamento \u00e9 de cerca de 80% com uma redu\u00e7\u00e3o do uso de medicamentos de 50%. O n\u00edvel de sofrimento pode ser significativamente reduzido, normalmente os sintomas s\u00f3 se manifestam quando h\u00e1 uma elevada carga de p\u00f3len.<\/p>\n

    Imunoterapia sublingual (SLIT): <\/strong>Os preparados SLIT est\u00e3o dispon\u00edveis em suspens\u00e3o aquosa na Su\u00ed\u00e7a h\u00e1 alguns anos e s\u00e3o cada vez mais utilizados como alternativa ao SCIT, inclusive desde a introdu\u00e7\u00e3o dos “comprimidos de erva” (Grazax\u00ae e Oralair\u00ae). Com base nas \u00faltimas metan\u00e1lises, o SLIT com alerg\u00e9nios seleccionados tamb\u00e9m pode ser utilizado com sucesso em crian\u00e7as com rinite al\u00e9rgica e asma [14]. Para al\u00e9m da sua efic\u00e1cia, uma vantagem significativa do SLIT \u00e9 que tem claramente menos efeitos secund\u00e1rios e muito menos severos do que o SCIT. Os doentes devem receber forma\u00e7\u00e3o no tratamento de reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas, apesar da raridade dos efeitos secund\u00e1rios. Al\u00e9m disso, \u00e9 importante estar atento \u00e0 ades\u00e3o dos doentes \u00e0 medica\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

    CONCLUS\u00c3O PARA A PR\u00c1TICA<\/strong><\/h4>\n