{"id":346223,"date":"2014-02-13T00:00:00","date_gmt":"2014-02-12T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/historia-medica-decisiva-para-um-maior-esclarecimento\/"},"modified":"2014-02-13T00:00:00","modified_gmt":"2014-02-12T23:00:00","slug":"historia-medica-decisiva-para-um-maior-esclarecimento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/historia-medica-decisiva-para-um-maior-esclarecimento\/","title":{"rendered":"Hist\u00f3ria m\u00e9dica decisiva para um maior esclarecimento"},"content":{"rendered":"

As doen\u00e7as al\u00e9rgicas est\u00e3o entre as doen\u00e7as mais comuns a n\u00edvel mundial, mesmo que a sua relev\u00e2ncia seja avaliada de forma diferente e muitas queixas sejam subsumidas sob o termo “alergia”. Fundamental para o diagn\u00f3stico de alergia \u00e9 a identifica\u00e7\u00e3o da fonte alerg\u00e9nica relevante e dos alerg\u00e9nicos. Um diagn\u00f3stico correcto \u00e9 a pedra angular para um tratamento bem sucedido. Neste artigo, os autores analisam exemplos seleccionados de inalantes e alergias alimentares mediadas por IgE (NMA).<\/strong><\/p>\n

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Os dados epidemiol\u00f3gicos recolhidos na Su\u00ed\u00e7a desde 1926 mostram um aumento significativo da alergia ao p\u00f3len de <1% nessa altura para >12% nos anos 90 e desde ent\u00e3o um nivelamento em cerca de 20%. Em estudos recentes da \u00c1ustria e da Alemanha, mais de metade da popula\u00e7\u00e3o em geral mostra sensibiliza\u00e7\u00e3o a pelo menos um alerg\u00e9nio inalante [1]. Os custos socioecon\u00f3micos directos e indirectos resultantes das alergias s\u00e3o consider\u00e1veis. Uma estimativa em 2000 estimava os custos na Su\u00ed\u00e7a em cerca de 1 bili\u00e3o de francos su\u00ed\u00e7os [2]. Aparentemente n\u00e3o est\u00e1 dispon\u00edvel nova informa\u00e7\u00e3o. Dependendo do tipo e da gravidade de uma alergia, as pessoas afectadas s\u00e3o fortemente limitadas na sua qualidade de vida. Gra\u00e7as aos produtos OTC (“over the counter”), a maioria dos pacientes tratam-se inicialmente a si pr\u00f3prios ou confiam em tratamentos n\u00e3o convencionais. Infelizmente, muito poucas pessoas est\u00e3o conscientes de que, al\u00e9m da preven\u00e7\u00e3o, a terapia individualizada tamb\u00e9m \u00e9 \u00fatil e s\u00e3o poss\u00edveis tratamentos espec\u00edficos para alerg\u00e9nios.<\/p>\n

Aspectos das alergias aero- ou inalat\u00f3rias<\/h2>\n

As alergias como a alergia ao p\u00f3len provocam altera\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias nos pontos de contacto das membranas mucosas, tais como o tracto respirat\u00f3rio superior e inferior. Tipicamente, a rinoconjuntivite est\u00e1 na vanguarda da maioria dos doentes, geralmente com envolvimento bilateral dos olhos e ataques de espirros. Mas a comich\u00e3o far\u00edngea, que se estende at\u00e9 ao ouvido m\u00e9dio e \u00e9 sentida como muito desagrad\u00e1vel, tamb\u00e9m faz parte do espectro dos sintomas [3]. Mais de metade das pessoas que sofrem de alergia ao p\u00f3len desenvolvem hiper-reactividade br\u00f4nquica com sintomas asm\u00e1ticos ap\u00f3s exposi\u00e7\u00e3o prolongada a alerg\u00e9nios ou mesmo ap\u00f3s anos, que se manifesta durante o esfor\u00e7o f\u00edsico, tens\u00e3o ou ap\u00f3s infec\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias. Com a exposi\u00e7\u00e3o sazonal a alerg\u00e9nios (p\u00f3len, bolores sazonais), o in\u00edcio dos sintomas \u00e9 praticamente sempre agudo – de uma hora para a outra. Por outro lado, fontes de alergia durante todo o ano, tais como \u00e1caros do p\u00f3 da casa, alguns animais ou infesta\u00e7\u00f5es f\u00fangicas de interior, manifestam-se geralmente de forma subliminar com um in\u00edcio gradual.<\/p>\n

A grande maioria dos sintomas sazonais \u00e9 causada pelo p\u00f3len de plantas polinizadas pelo vento. Na Su\u00ed\u00e7a, o p\u00f3len da erva, b\u00e9tula e cinza s\u00e3o geralmente significativos, assim como a artem\u00edsia (por exemplo, Valais) ou outros p\u00f3lens, dependendo da regi\u00e3o. Os principais alerg\u00e9nios pol\u00ednicos de aveleira, amieiro, faia e carvalho mostram uma grande homologia ao p\u00f3len de b\u00e9tula e s\u00e3o reactivos cruzados entre si [4]. Os sintomas perenes s\u00e3o frequentemente desencadeados pelo p\u00f3 da casa e outros \u00e1caros ou animais de estima\u00e7\u00e3o [5]. Sem d\u00favida, as alergias profissionais tamb\u00e9m devem ser consideradas no diagn\u00f3stico diferencial.<\/p>\n

Aspectos das alergias alimentares<\/h2>\n

As alergias alimentares relevantes (NMA) s\u00e3o registadas com mais frequ\u00eancia nos primeiros meses e anos de vida e diminuem com a idade. Pensa-se que a NMA afecta cerca de 6% das crian\u00e7as e 3-4% dos adultos [6], com diferentes alimentos (NMs) identificados como desencadeadores. Enquanto que no leite de vaca infantil, o ovo de galinha, amendoim, peixe, soja e trigo s\u00e3o considerados os est\u00edmulos mais comuns da NMA, nos adultos as reac\u00e7\u00f5es cruzadas devidas a homologias de sequ\u00eancia proteica estrutural entre o inalante e o alerg\u00e9nio alimentar desempenham um papel. Em particular, os frutos secos, todas as frutas, v\u00e1rios vegetais e crust\u00e1ceos s\u00e3o causas comuns de NMA. As pessoas afectadas n\u00e3o t\u00eam necessariamente de sofrer de polinose ou outras alergias por inala\u00e7\u00e3o, mas “apenas” mostram sensibiliza\u00e7\u00e3o para o alerg\u00e9nio de chumbo relevante.<\/p>\n

Os sintomas de NMA podem manifestar-se de forma vari\u00e1vel (Tab. 1) <\/strong>. V\u00e3o desde reac\u00e7\u00f5es de contacto locais leves a anafilaxia severa. A NMA mediada por IgE manifesta-se geralmente rapidamente e j\u00e1 durante a alimenta\u00e7\u00e3o sob a forma de prurido enoral, incha\u00e7o, “forma\u00e7\u00e3o de afetas”, bolhas ou mordeduras nos l\u00e1bios, mucosa da bochecha, l\u00edngua ou garganta. Este fen\u00f3meno, que pode ser identificado em cerca de metade das pessoas al\u00e9rgicas ao p\u00f3len, \u00e9 chamado s\u00edndrome de alergia oral [7]. Os gatilhos mais comuns desta NMA s\u00e3o ma\u00e7\u00e3s e avel\u00e3s (reac\u00e7\u00e3o cruzada com p\u00f3len de b\u00e9tula). Como os alerg\u00e9nios causais n\u00e3o s\u00e3o est\u00e1veis ao calor nem \u00e0 digest\u00e3o, os sintomas limitam-se geralmente \u00e0 zona da boca e da garganta. Isto significa que estes alimentos podem praticamente sempre ser apreciados aquecidos ou cozinhados sem qualquer problema.<\/p>\n

Contudo, os NMAs tamb\u00e9m podem desencadear reac\u00e7\u00f5es sist\u00e9micas na pele, membranas mucosas, no tracto gastrointestinal ou respirat\u00f3rio, bem como no sistema circulat\u00f3rio (Tab. 1)<\/strong>. Amendoins, frutos secos, sementes e gr\u00e3os cont\u00eam prote\u00ednas de armazenamento ou de transfer\u00eancia lip\u00eddica,
\nque s\u00e3o est\u00e1veis ao calor e \u00e0 digest\u00e3o, o que pode levar a reac\u00e7\u00f5es sist\u00e9micas, mesmo severas em geral. Assim, o Ara h2 \u00e9 considerado um alerg\u00e9nio marcador para a alergia aos amendoins, o que pode levar a reac\u00e7\u00f5es sist\u00e9micas. As prote\u00ednas de transfer\u00eancia lip\u00eddica s\u00e3o os principais alerg\u00e9nicos e encontram-se em v\u00e1rios frutos tais como ma\u00e7\u00e3, p\u00eassego, alperce, cereja e ameixa; normalmente, os que sofrem n\u00e3o s\u00e3o al\u00e9rgicos ao p\u00f3len de b\u00e9tula.<\/p>\n

Hist\u00f3ria m\u00e9dica<\/h2>\n

A Ana-mnesis desempenha um papel fundamental no esclarecimento das alergias. Os testes cut\u00e2neos e as determina\u00e7\u00f5es serol\u00f3gicas s\u00e3o outras pedras angulares no diagn\u00f3stico, mas os resultados s\u00f3 podem ser interpretados correctamente com base na hist\u00f3ria m\u00e9dica. Embora a refer\u00eancia local desempenhe frequentemente um papel no caso de alergias por inala\u00e7\u00e3o, o intervalo temporal ap\u00f3s a ingest\u00e3o e a ocorr\u00eancia de sintomas \u00e9 indicativo no caso dos ANMs. Pode ser \u00fatil manter um di\u00e1rio de sintomas. Os al\u00e9rgicos ao p\u00f3len podem, por exemplo, descarregar uma aplica\u00e7\u00e3o gratuita (“e-symptoms App”) para o seu smartphone. Os pontos importantes de uma anamnese alergol\u00f3gica est\u00e3o resumidos no quadro 2<\/strong>.<\/p>\n

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Testes cut\u00e2neos<\/h2>\n

Os testes cut\u00e2neos com v\u00e1rias solu\u00e7\u00f5es alerg\u00e9nicas normalizadas (Fig. 1)<\/strong> podem ser utilizados para clarificar a maioria das alergias por inala\u00e7\u00e3o, bem como a NMA.<\/p>\n

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A detec\u00e7\u00e3o de sensibiliza\u00e7\u00e3o a um alimento \u00e9 geralmente mais precisa quando s\u00e3o utilizados e testados alimentos nativos frescos, a pre\u00e7o de custo. \u00c9 importante que a reac\u00e7\u00e3o da wheal e eritema com a suspeita de NM seja comparada e avaliada com o controlo positivo (por exemplo, histamina) 15-20 minutos ap\u00f3s a aplica\u00e7\u00e3o [8].<\/p>\n

Os testes da picada s\u00e3o geralmente suficientemente sens\u00edveis. No entanto, a especificidade \u00e9 limitada, uma vez que nem todas as reac\u00e7\u00f5es positivas aos testes cut\u00e2neos s\u00e3o clinicamente relevantes. Por conseguinte, referir-se sempre aos sintomas cl\u00ednicos ao fazer uma avalia\u00e7\u00e3o. \u00c9 importante que os anti-histam\u00ednicos orais sejam descontinuados cinco, de prefer\u00eancia sete dias antes de um teste, caso contr\u00e1rio a interpreta\u00e7\u00e3o \u00e9 dificultada. Outros medicamentos tais como bloqueadores dos receptores H2, antidepressivos tric\u00edclicos ou antiem\u00e9ticos tamb\u00e9m podem interferir com os resultados dos testes.<\/p>\n

Detec\u00e7\u00e3o serol\u00f3gica de IgE espec\u00edfico<\/h2>\n

Os anticorpos IgE espec\u00edficos (sIgE) contra muitas fontes alerg\u00e9nicas, bem como contra alerg\u00e9nios maiores e alguns alerg\u00e9nios menores importantes podem ser determinados por v\u00e1rios m\u00e9todos anal\u00edticos, tais como ELISA. Ao contr\u00e1rio do teste cut\u00e2neo, apenas os sIgE livres que circulam no sangue s\u00e3o detectados serologicamente. Os testes serol\u00f3gicos s\u00e3o geralmente menos sens\u00edveis do que o teste cut\u00e2neo [9]. Nos \u00faltimos anos, a determina\u00e7\u00e3o da sIgE contra componentes alerg\u00e9nicos \u00fanicos produzidos de forma recombinante (diagn\u00f3stico de alergias baseado em componentes) tornou-se cada vez mais importante. Foi demonstrado que o diagn\u00f3stico molecular pode ser utilizado para fazer afirma\u00e7\u00f5es mais precisas sobre a relev\u00e2ncia de um alerg\u00e9nio, tanto no caso de alergias por inala\u00e7\u00e3o como de NMA, ou para avaliar melhor o risco de reac\u00e7\u00f5es gerais [10].<\/p>\n

Diagn\u00f3stico de alergias com base em componentes utilizando o exemplo de alergia ao p\u00f3len<\/h2>\n

Para alergias ao p\u00f3len, o sIgE pode ser determinado para alerg\u00e9nios maiores e menores. Embora os alerg\u00e9nios principais sejam caracter\u00edsticos de uma fonte alerg\u00e9nica, alguns alerg\u00e9nios menores ou secund\u00e1rios t\u00eam propriedades reactivas cruzadas e s\u00e3o tamb\u00e9m frequentemente menos importantes do ponto de vista cl\u00ednico [11]. Ao estabelecer a indica\u00e7\u00e3o de uma imunoterapia espec\u00edfica, deve ser dada aten\u00e7\u00e3o a este facto, uma vez que os extractos terap\u00eauticos s\u00e3o normalizados para os principais alerg\u00e9nios. De particular preocupa\u00e7\u00e3o para a Su\u00ed\u00e7a s\u00e3o os principais alerg\u00e9nicos do p\u00f3len de b\u00e9tula (Bet v 1), p\u00f3len de gram\u00edneas (Phl p 1, Phl p 5) e p\u00f3len de cinzas (Ole e 1 [Olivenpollen-homologes Allergen]).<\/p>\n

Diagn\u00f3stico de alergias baseado em componentes usando o exemplo de uma NMA<\/h2>\n

Os NMAs tamb\u00e9m podem ser melhor avaliados gra\u00e7as ao diagn\u00f3stico molecular. Numerosos alimentos vegetais s\u00e3o reactivos ao alerg\u00e9nio principal do p\u00f3len de b\u00e9tula e podem evocar uma s\u00edndrome de alergia oral comendo um alimento fresco ou cru (Tab. 3)<\/strong>.<\/p>\n

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A sensibiliza\u00e7\u00e3o a uma prote\u00edna de armazenamento (por exemplo, Ara h 2 do amendoim) ou prote\u00edna de transfer\u00eancia lip\u00eddica (por exemplo, Pru p 3 do p\u00eassego) tende a indicar um risco mais elevado de potenciais reac\u00e7\u00f5es gerais, embora isto deva ser avaliado no contexto da cl\u00ednica [12]. Podem encontrar-se v\u00e1rios alerg\u00e9nios diferentes no mesmo alimento, por exemplo, ma\u00e7\u00e3 ou amendoim, o que pode dar origem a diferentes sintomas al\u00e9rgicos. Os amendoins, por exemplo, cont\u00eam prote\u00ednas de armazenamento (Ara h1-3) e Ara h8, que \u00e9 hom\u00f3loga \u00e0 Bet v1 e desencadeia clinicamente uma s\u00edndrome de alergia oral. O quadro 4<\/strong> lista outros exemplos de alerg\u00e9nios importantes.<\/p>\n

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CONCLUS\u00c3O PARA A PR\u00c1TICA<\/strong><\/h4>\n
    \n
  • O diagn\u00f3stico de alergias baseia-se no historial m\u00e9dico e nos esclarecimentos adicionais resultantes, tais como testes cut\u00e2neos e an\u00e1lises ao sangue.<\/li>\n
  • O teste da picada \u00e9 um teste simples e barato com boa sensibilidade. A determina\u00e7\u00e3o de anticorpos IgE espec\u00edficos contra alerg\u00e9nios deve ser feita principalmente para al\u00e9m de testes cut\u00e2neos ou se n\u00e3o for poss\u00edvel fazer testes cut\u00e2neos.<\/li>\n
  • Tanto os testes cut\u00e2neos como a serologia devem ser sempre interpretados em liga\u00e7\u00e3o com a hist\u00f3ria m\u00e9dica e cl\u00ednica; a sensibiliza\u00e7\u00e3o nem sempre deve ser equiparada a uma alergia (clinicamente relevante).<\/li>\n
  • A determina\u00e7\u00e3o de anticorpos IgE espec\u00edficos contra alerg\u00e9nios recombinantes permite melhores afirma\u00e7\u00f5es sobre o curso e a gravidade de uma alergia e, portanto, tamb\u00e9m a determina\u00e7\u00e3o de tratamentos como a imunoterapia espec\u00edfica.<\/li>\n<\/ul>\n

    Lukas J\u00f6rg, MD<\/strong><\/em><\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Schmitz R, et al.: Patterns of sensitization to inhalant and food allergens – findings from the German Health Interview and Examination Survey for Children and Adolescents. Int Arch Allergy Immunol 2013; 162(3): 263-270.<\/li>\n
    2. M\u00fcller U, et al: Boas Pr\u00e1ticas de Alergia. Swiss Medical Journal 2000; 81: 41.<\/li>\n
    3. Wallace DV, et al: O diagn\u00f3stico e gest\u00e3o da rinite: um par\u00e2metro de pr\u00e1tica actualizado. J Allergy Clin Immunol 2008; 122(2 Suppl): S1.<\/li>\n
    4. Egger C, et al.: O perfil alerg\u00e9nico do p\u00f3len de faia e carvalho. Clin Exp Allergy 2008; 38: 1688-1696.<\/li>\n
    5. D\u00fcrr C, Helbling A: Alergias a animais e fungos. Therapeutic Review 2012; 69 (4): 253-259.<\/li>\n
    6. Sicherer SH, Sampson HA: Alergia alimentar. J Allergy ClinImmunol 2006; 117: S470.<\/li>\n
    7. Kleine-Tebbe J, Herold DA: Cross-reactive allergen clusters in pollen-associated food allergy. Dermatologista 2003; 54(2): 130.<\/li>\n
    8. Ru\u00ebff F, et al.: Testes cut\u00e2neos para diagn\u00f3stico de reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas do tipo imediato. Orienta\u00e7\u00e3o da Sociedade Alem\u00e3 de Alergologia e Imunologia Cl\u00ednica. Pneumologie 2011 Aug; 65(8): 484-495.<\/li>\n
    9. Hamilton RG, Franklin Adkinson N: Ensaios in vitro para o diagn\u00f3stico de doen\u00e7as mediadas por IgE. J Allergy ClinImmunol 2004; 114: 213.<\/li>\n
    10. Giorgio C, et al: A WAO – ARIA – GA\u00b2LEN documento de consenso sobre diagn\u00f3sticos de alergias de base molecular. Jornal da Organiza\u00e7\u00e3o Mundial das Alergias 2013; 6: 17 (3 de Outubro de 2013).<\/li>\n
    11. Sastre J, et al: Como o diagn\u00f3stico molecular pode alterar a prescri\u00e7\u00e3o de imunoterapia espec\u00edfica de alerg\u00e9nios numa \u00e1rea pol\u00ednica complexa. Alergia 2012 Maio; 67(5): 709-711.<\/li>\n
    12. Sastre J: Diagn\u00f3stico molecular em alergia. Clin Exp Allergy 2010 Oct; 40(10): 1442-1460.<\/li>\n<\/ol>\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2014; 9(2): 12-15<\/em><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      As doen\u00e7as al\u00e9rgicas est\u00e3o entre as doen\u00e7as mais comuns a n\u00edvel mundial, mesmo que a sua relev\u00e2ncia seja avaliada de forma diferente e muitas queixas sejam subsumidas sob o termo…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":40972,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Diagn\u00f3stico da inala\u00e7\u00e3o e das alergias alimentares","footnotes":""},"category":[11344,11453,11524,11551],"tags":[20322,57001,24328,41208,42583,56987,17912,22746,32844,56974,57013,35368,56991,56996,57007,39034,57024,56980,53596,57018,49676,37373],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-346223","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-imunologia-clinica","category-farmacologia-e-toxicologia","category-formacao-continua","category-rx-pt","tag-acaros","tag-aeroalergia","tag-alergia-alimentar","tag-amendoim","tag-amendoins","tag-cross-reaccao","tag-custos","tag-elisa-pt-pt","tag-eritema-pt-pt","tag-exposicao","tag-homologia","tag-inalacao","tag-lge-mediated-pt-pt","tag-nma-pt-pt","tag-otc-pt-pt","tag-polen","tag-prick-to-prick-pt-pt","tag-quaddel-pt-pt","tag-relevancia","tag-sige-pt-pt","tag-soja-pt-pt","tag-testes-cutaneos","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-19 03:49:38","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":346227,"slug":"historia-clinica-decisiva-para-una-mayor-clarificacion","post_title":"Historia cl\u00ednica decisiva para una mayor clarificaci\u00f3n","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/historia-clinica-decisiva-para-una-mayor-clarificacion\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346223","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=346223"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346223\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/40972"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=346223"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=346223"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=346223"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=346223"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}