{"id":346231,"date":"2014-02-14T00:00:00","date_gmt":"2014-02-13T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/um-novo-metodo-de-tratamento-conservador-para-criancas-e-adolescentes\/"},"modified":"2014-02-14T00:00:00","modified_gmt":"2014-02-13T23:00:00","slug":"um-novo-metodo-de-tratamento-conservador-para-criancas-e-adolescentes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/um-novo-metodo-de-tratamento-conservador-para-criancas-e-adolescentes\/","title":{"rendered":"Um novo m\u00e9todo de tratamento conservador para crian\u00e7as e adolescentes"},"content":{"rendered":"<p><strong>O peito de quilha (peito de frango, lat. Pectus carinatum [PC]) \u00e9 a segunda deformidade cong\u00e9nita mais comum da parede tor\u00e1cica anterior em crian\u00e7as e adolescentes depois do t\u00f3rax do funil. Caracteriza-se por uma protuber\u00e2ncia em forma de quilha do esterno. Embora a causa n\u00e3o seja clara, o crescimento anormal da cartilagem condrocostal das costelas foi descrito como a causa do PC. O artigo seguinte fornece informa\u00e7\u00f5es sobre a epidemiologia, as diferentes formas e as op\u00e7\u00f5es de tratamento conservador e cir\u00fargico.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>O Pectus carinatum (PC) \u00e9 cerca de cinco vezes menos comum do que o peito de funil. A incid\u00eancia \u00e9 de cerca de 0,6%. Os rapazes s\u00e3o afectados cerca de quatro a cinco vezes mais frequentemente do que as raparigas. N\u00e3o se conhece um modo exacto de heran\u00e7a, mas observa-se um agrupamento familiar de v\u00e1rias deformidades da parede tor\u00e1cica. Especialmente na Argentina, o PC parece ser mais comum do que a arca de funil.<\/p>\n<h2 id=\"formularios\">Formul\u00e1rios<\/h2>\n<p>Existem dois tipos principais de PC:<\/p>\n<ul>\n<li>O condrogladiolar (&#8220;peito de frango&#8221;) \u00e9 o mais comum e caracteriza-se pela protrus\u00e3o das partes m\u00e9dia e inferior do esterno e da cartilagem das costelas <strong>(Fig. 1) <\/strong>. Quase metade do PC condrogladiolar \u00e9 assim\u00e9trico.<\/li>\n<li>O condromanubrial (&#8220;pouter pigeon&#8221;, pectus arcuatum) \u00e9 raro (5%) e caracterizado pela protrus\u00e3o da parte superior do esterno com depress\u00e3o da parte inferior <strong>(Fig. 2) <\/strong>. No raio X lateral, o esterno tem a forma de Z.<\/li>\n<\/ul>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-3178\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Abb1_2_HP2_s27.png-f4d8c0_1584.png\" width=\"1100\" height=\"732\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Abb1_2_HP2_s27.png-f4d8c0_1584.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Abb1_2_HP2_s27.png-f4d8c0_1584-800x532.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Abb1_2_HP2_s27.png-f4d8c0_1584-120x80.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Abb1_2_HP2_s27.png-f4d8c0_1584-90x60.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Abb1_2_HP2_s27.png-f4d8c0_1584-320x213.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Abb1_2_HP2_s27.png-f4d8c0_1584-560x373.png 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<p>O PC pode ser ainda mais dividido em formas <em>t\u00edpicas<\/em> e<em> at\u00edpicas<\/em>. As formas t\u00edpicas s\u00e3o sim\u00e9tricas ou assim\u00e9tricas e s\u00e3o as mais comuns (90%). As formas <em>at\u00edpicas<\/em> (10%) s\u00e3o deformidades combinadas (funil e peito de quilha) e frequentemente associadas a s\u00edndromes como Currarino-Silverman, Pol\u00f3nia, Marfan, Noonan ou von Recklinghausen.<\/p>\n<h4 id=\"curso-natural\">Curso natural<\/h4>\n<p>A deformidade \u00e9 raramente vis\u00edvel \u00e0 nascen\u00e7a e desenvolve-se normalmente durante a puberdade. A deformidade praticamente nunca se corrige a si pr\u00f3pria. Se n\u00e3o for tratado, h\u00e1 um aumento significativo dos resultados na maioria dos casos, especialmente durante o surto de crescimento puberal.<\/p>\n<h2 id=\"historia-medica\">Hist\u00f3ria m\u00e9dica<\/h2>\n<p>Durante o exame cl\u00ednico, a natureza da deformidade (tipo, grau de assimetria) \u00e9 descrita e foto-documentada, e a elasticidade tor\u00e1cica \u00e9 avaliada (ver abaixo). Em particular, procuramos malforma\u00e7\u00f5es associadas, especialmente escoliose concomitante e sinais cl\u00ednicos de s\u00edndrome de Marfan. A documenta\u00e7\u00e3o fotogr\u00e1fica convencional \u00e9 feita em p.a., obl\u00edqua e de cr\u00e2nio para melhor captar o grau de assimetria. As radiografias n\u00e3o s\u00e3o absolutamente necess\u00e1rias, mas podem ser necess\u00e1rias para uma maior clarifica\u00e7\u00e3o de uma escoliose. No caso de correc\u00e7\u00e3o cir\u00fargica, \u00e9 indicada uma tomografia computorizada do t\u00f3rax para documenta\u00e7\u00e3o exacta da deformidade e da rela\u00e7\u00e3o posicional com o cora\u00e7\u00e3o. N\u00e3o s\u00e3o normalmente necess\u00e1rios mais exames de rotina antes da cirurgia e dependem do procedimento cir\u00fargico escolhido (teste de alergia, fun\u00e7\u00e3o pulmonar, ecocardiografia em casos de suspeita de doen\u00e7a de Marfan).<\/p>\n<h2 id=\"clinica\">Cl\u00ednica<\/h2>\n<p>Em geral, os pacientes com PC s\u00e3o na sua maioria cardiopulmonarmente assintom\u00e1ticos. Contudo, o PC evolui frequentemente para um problema est\u00e9tico psicologicamente stressante. Dispneia, infec\u00e7\u00f5es frequentes das vias respirat\u00f3rias, aumento da incid\u00eancia de asma e redu\u00e7\u00e3o da toler\u00e2ncia ao exerc\u00edcio s\u00e3o descritas em casos isolados. Por vezes o doente queixa-se tamb\u00e9m de dor na \u00e1rea da protrus\u00e3o. Dormir na posi\u00e7\u00e3o prona causa dor ou \u00e9 mesmo imposs\u00edvel. Em mais de 15% dos casos, o PC est\u00e1 associado a escoliose e\/ou doen\u00e7a do tecido conjuntivo (doen\u00e7a de Marfan, doen\u00e7a de Ehlers-Danlos).<\/p>\n<h2 id=\"terapia\">Terapia<\/h2>\n<p>A indica\u00e7\u00e3o de tratamento depende da gravidade dos resultados, do grau de sofrimento, da idade do paciente e, se aplic\u00e1vel, das malforma\u00e7\u00f5es associadas. 75-80% de todos os PCs s\u00e3o inicialmente tratados de forma conservadora. As op\u00e7\u00f5es de tratamento incluem compress\u00e3o n\u00e3o invasiva conservadora e aberta cir\u00fargica (t\u00e9cnica Ravitch) ou minimamente invasiva (t\u00e9cnica Abramson).<\/p>\n<h2 id=\"metodos-de-tratamento-conservadores\">M\u00e9todos de tratamento conservadores<\/h2>\n<p>O tratamento conservador baseia-se no facto de o t\u00f3rax poder ser remodelado por compress\u00e3o externa. Em pacientes jovens com um peito el\u00e1stico, o tratamento conservador com compress\u00e3o d\u00e1 bons resultados cosm\u00e9ticos. O paciente \u00e9 assim poupado a uma dolorosa opera\u00e7\u00e3o que \u00e9 dispendiosa para os pagadores.<\/p>\n<h2 id=\"ortese-de-compressao-convencional\">\u00d3rtese de compress\u00e3o convencional<\/h2>\n<p>Uma \u00f3rtese de compress\u00e3o convencional, feita \u00e0 medida, comprime a deformidade como uma mola com a resist\u00eancia correspondente. Se a resist\u00eancia da mola diminuir ou o paciente tiver um surto de crescimento significativo, a \u00f3rtese deve ser refeita em conformidade.<\/p>\n<h2 id=\"sistema-de-compressao-dinamica\">Sistema de compress\u00e3o din\u00e2mica<\/h2>\n<p>O novo sistema de compress\u00e3o din\u00e2mica (DKS) existe h\u00e1 mais de dez anos e \u00e9 actualmente utilizado na Argentina, EUA, Fran\u00e7a e, desde Junho de 2013, tamb\u00e9m na Su\u00ed\u00e7a <strong>(Fig.&nbsp;3 e 4)<\/strong>.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-3179 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Abb3_4_HP2_s28.png-f0e5d5_1583.png\" width=\"1100\" height=\"539\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Abb3_4_HP2_s28.png-f0e5d5_1583.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Abb3_4_HP2_s28.png-f0e5d5_1583-800x392.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Abb3_4_HP2_s28.png-f0e5d5_1583-120x59.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Abb3_4_HP2_s28.png-f0e5d5_1583-90x44.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Abb3_4_HP2_s28.png-f0e5d5_1583-320x157.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Abb3_4_HP2_s28.png-f0e5d5_1583-560x274.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/539;\" \/><\/p>\n<p>O DKS \u00e9 feito de acordo com as medidas individuais do t\u00f3rax do paciente. Composto por v\u00e1rias partes individuais <strong>(Fig. 5), <\/strong>o DKS pode ser facilmente adaptado dinamicamente para um maior crescimento do corpo.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-3180 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Abb5_HP2_s28.png-ee1fac_1582.png\" width=\"861\" height=\"755\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Abb5_HP2_s28.png-ee1fac_1582.png 861w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Abb5_HP2_s28.png-ee1fac_1582-800x702.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Abb5_HP2_s28.png-ee1fac_1582-120x105.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Abb5_HP2_s28.png-ee1fac_1582-90x79.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Abb5_HP2_s28.png-ee1fac_1582-320x281.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Abb5_HP2_s28.png-ee1fac_1582-560x491.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 861px) 100vw, 861px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 861px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 861\/755;\" \/><\/p>\n<p>Gra\u00e7as a um dispositivo de medi\u00e7\u00e3o digital <strong>(fig.&nbsp;6) <\/strong>, o m\u00e9dico pode ajustar a press\u00e3o de correc\u00e7\u00e3o (press\u00e3o necess\u00e1ria para corrigir completamente a protrus\u00e3o) e a press\u00e3o terap\u00eautica (press\u00e3o durante a aplica\u00e7\u00e3o di\u00e1ria) conforme desejado e influenciar o sucesso da terapia em conformidade.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-3181 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Abb6_s29_HP2.png-737429_1586.png\" width=\"1100\" height=\"661\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Abb6_s29_HP2.png-737429_1586.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Abb6_s29_HP2.png-737429_1586-800x481.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Abb6_s29_HP2.png-737429_1586-120x72.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Abb6_s29_HP2.png-737429_1586-90x54.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Abb6_s29_HP2.png-737429_1586-320x192.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/02\/Abb6_s29_HP2.png-737429_1586-560x337.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/661;\" \/><\/p>\n<p>As marcas de press\u00e3o sobre a pele devido \u00e0 press\u00e3o excessiva s\u00e3o assim evitadas. O DKS \u00e9 usado durante o dia, mas tamb\u00e9m pode ser usado durante todo o dia. A press\u00e3o correctiva permite uma declara\u00e7\u00e3o sobre a elasticidade do t\u00f3rax e a dura\u00e7\u00e3o da terapia, que se situa em m\u00e9dia entre tr\u00eas e seis meses. O DKS pode ser aplicado em qualquer idade. Nos doentes p\u00f3s-puberais, a experi\u00eancia demonstrou que a dura\u00e7\u00e3o da terapia \u00e9 mais longa devido \u00e0 elasticidade decrescente do t\u00f3rax com a idade. Em contraste com as \u00f3rteses convencionais, a press\u00e3o do DKS pode ser ajustada ao crescimento do corpo a fim de optimizar o conforto de uso e assegurar o sucesso da terapia. Em contraste com as \u00f3rteses convencionais, que apertam o t\u00f3rax como um &#8220;barril&#8221;, a DKS permite que o t\u00f3rax se expanda lateralmente quando a press\u00e3o anterior-posterior \u00e9 acumulada. \u00c9 isto que torna poss\u00edvel, em primeiro lugar, a remodela\u00e7\u00e3o do t\u00f3rax. Complica\u00e7\u00f5es tais como pele aberta, dores nas costas e hematoma s\u00e3o extremamente raras. Na Argentina, este m\u00e9todo de tratamento foi bem sucedido em mais de 97% das pacientes mam\u00e1rias tratadas de Kiel durante um seguimento de oito anos.<\/p>\n<p>O DKS \u00e9 indicado para formas t\u00edpicas de PC (sim\u00e9tricas ou assim\u00e9tricas) e uma press\u00e3o de correc\u00e7\u00e3o m\u00e1xima de nove libras-for\u00e7a por polegada quadrada (psi, unidade de press\u00e3o, convers\u00e3o: 1 psi = 6894,757 Pa).<\/p>\n<p>Em 9% dos pacientes tratados com DKS, ocorreu uma recorr\u00eancia do PC durante o surto de crescimento puberal, que foi novamente tratado com sucesso com a mesma DKS.<\/p>\n<p>Pela primeira vez nos pa\u00edses de l\u00edngua alem\u00e3, o DKS est\u00e1 a ser oferecido pelos autores no UKBB. A consulta tem lugar no \u00e2mbito de uma consulta especial para as deformidades da parede tor\u00e1cica. Desde Junho de 2013, 18 pacientes foram tratados com o DKS. Os resultados preliminares s\u00e3o muito promissores e correspondem \u00e0s experi\u00eancias relatadas na literatura at\u00e9 agora. A ades\u00e3o ao uso \u00e9 muito boa e os pacientes, na sua maioria adolescentes, est\u00e3o muito satisfeitos.<\/p>\n<h2 id=\"procedimentos-de-correccao-cirurgica\">Procedimentos de correc\u00e7\u00e3o cir\u00fargica<\/h2>\n<p><strong>T\u00e9cnica de Ravitch: Se <\/strong>a protrus\u00e3o n\u00e3o puder ser suficientemente comprimida, por exemplo porque o t\u00f3rax j\u00e1 est\u00e1 demasiado r\u00edgido ou porque o paciente recusa a terapia conservadora, a indica\u00e7\u00e3o de cirurgia deve ser discutida criticamente. Durante muito tempo, a cirurgia aberta de acordo com Ravitch foi considerada a norma. Ap\u00f3s uma incis\u00e3o horizontal intermililar da pele, o esterno e as jun\u00e7\u00f5es condrocostais da cartilagem s\u00e3o expostos sob anestesia geral e o excesso de cartilagem das costelas \u00e9 ressecado. Com efeito, as liga\u00e7\u00f5es cartilag\u00edneas entre o esterno e as costelas s\u00e3o cortadas. Aqui, o peric\u00f4ndrio \u00e9 deixado no lugar para assegurar a forma\u00e7\u00e3o de cartilagem renovada. O esterno \u00e9 ent\u00e3o trazido para a posi\u00e7\u00e3o desejada e fixado no lugar. Em alguns casos, \u00e9 necess\u00e1ria uma osteotomia esternal. Os resultados cosm\u00e9ticos s\u00e3o muito bons, mas esta t\u00e9cnica causa uma \u00e1rea de ferida significativa e deixa uma longa cicatriz. Em alguns casos, tamb\u00e9m se pode esperar uma dor consider\u00e1vel ap\u00f3s a opera\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<p><strong>T\u00e9cnica de Abramson: <\/strong>Desde h\u00e1 alguns anos, o PC pode ser corrigido com um novo procedimento cir\u00fargico minimamente invasivo. Na opera\u00e7\u00e3o de Abramson, um estribo de a\u00e7o inoxid\u00e1vel ou de tit\u00e2nio, como utilizado na correc\u00e7\u00e3o minimamente invasiva do t\u00f3rax do funil de acordo com Nuss, \u00e9 empurrado sob a pele em frente da deformidade atrav\u00e9s de duas pequenas incis\u00f5es laterais da pele no t\u00f3rax e fixado lateralmente \u00e0s costelas. Esta t\u00e9cnica \u00e9 particularmente indicada em pacientes com PC condrogladiolar sim\u00e9trico e peito suficientemente el\u00e1stico. Os resultados cosm\u00e9ticos s\u00e3o excelentes e a taxa de complica\u00e7\u00f5es (deslocamento de ferro) \u00e9 baixa. A opera\u00e7\u00e3o de Abramson, que foi realizada pela primeira vez a n\u00edvel nacional na UKBB, tem mostrado resultados promissores at\u00e9 agora.<\/p>\n<h2 id=\"recomendacoes-gerais-de-terapia\">Recomenda\u00e7\u00f5es gerais de terapia<\/h2>\n<p>Em crian\u00e7as e adolescentes com uma forma simples ou ligeira de PC, recomendamos um tratamento conservador com compress\u00e3o. Este grupo inclui pacientes que raramente ou nunca optariam pela cirurgia devido ao baixo n\u00edvel de descobertas e que ainda t\u00eam um t\u00f3rax el\u00e1stico.<\/p>\n<p>Para tipos de PC complicados, t\u00f3rax r\u00edgido e pacientes idosos, recomendamos a correc\u00e7\u00e3o cir\u00fargica. Estes s\u00e3o achados tor\u00e1cicos de quilha que s\u00f3 podem ser corrigidos com cirurgia. Este grupo inclui tamb\u00e9m os pacientes que n\u00e3o demonstram uma ades\u00e3o suficiente \u00e0 terapia de compress\u00e3o conservadora, o t\u00f3rax tem uma press\u00e3o correctiva &gt;9 psi e a probabilidade de sucesso terap\u00eautico apenas atrav\u00e9s da compress\u00e3o \u00e9 correspondentemente baixa.<\/p>\n<p>Para melhorar a postura frequentemente cif\u00f3tica, recomendamos fisioterapia de acompanhamento terap\u00eautico para todos os pacientes com uma quilha no peito.<\/p>\n<p><em><strong>Sergio Sesia, MD<\/strong><\/em><\/p>\n<h4 id=\"conclusao-para-a-pratica\">CONCLUS\u00c3O PARA A PR\u00c1TICA<\/h4>\n<ul>\n<li>A quilha peito\/pecto carinatum (PC) \u00e9 caracterizada pela protrus\u00e3o na regi\u00e3o do esterno.<\/li>\n<li>O PC \u00e9 raramente vis\u00edvel \u00e0 nascen\u00e7a e desenvolve-se normalmente durante a puberdade.<\/li>\n<li>Se n\u00e3o for tratado, h\u00e1 normalmente um aumento do n\u00famero de descobertas.<\/li>\n<li>O exame cl\u00ednico deve procurar malforma\u00e7\u00f5es associadas (escoliose) ou s\u00edndromes (doen\u00e7a de Marfan).<\/li>\n<li>Os sintomas cardiopulmonares s\u00e3o raros, mas para as pessoas afectadas, o PC \u00e9 geralmente um problema est\u00e9tico psicologicamente angustiante.<\/li>\n<li>Para pacientes de PC com peito el\u00e1stico, recomendamos primeiro uma terapia conservadora.<\/li>\n<li>Para tipos de PC complicados, t\u00f3rax r\u00edgido e pacientes idosos, recomendamos a correc\u00e7\u00e3o cir\u00fargica.<\/li>\n<\/ul>\n<h4 id=\"um-retenir\">UM RETENIR<\/h4>\n<ul>\n<li>Le thorax en br\u00e9chet\/Pectus carinatum (PC) est caract\u00e9ris\u00e9 par une protrusion au niveau du sternum.<\/li>\n<li>Le PC est rarement d\u00e9celable \u00e0 la naissance et se d\u00e9veloppe surtout \u00e0 partir de la pubert\u00e9.<\/li>\n<li>On constate la plupart du temps une accentuation en l&#8217;absence de traitement.<\/li>\n<li>Il convient lors de l&#8217;examen clinique de rechercher des malformations (scoliose) ou des syndromes associ\u00e9s (M. Marfan).<\/li>\n<li>Os sintomas da doen\u00e7a cardio-pulmonar s\u00e3o raros, mas para os pacientes, o PC \u00e9 essencialmente um problema psicol\u00f3gico e est\u00e9tico.<\/li>\n<li>Nous recommandons en premier lieu un traitement conservateur pour les patients atteints de PC avec un thorax \u00e9lastique.<\/li>\n<li>Dans les types de PC compliqu\u00e9s le thorax se rigidifie et nous recommandons une rectification surgicale pour les patients plus \u00e2g\u00e9s.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 id=\"literatura\">Literatura:<\/h3>\n<ol>\n<li>Abramson H, et al: Uma experi\u00eancia de 5 anos com uma t\u00e9cnica minimamente invasiva para a repara\u00e7\u00e3o de pectus carinatum. J Pediatr Surg 2009; 44: 118-123.<\/li>\n<li>Cohee AS, et al: Gest\u00e3o faseada do pectus carinatum. J Pediatr Surg 2013; 48: 315-320.<\/li>\n<li>Fonkalsrud EW, et al: Repara\u00e7\u00e3o de pectus excavatum e carinatum deformities em 116 adultos. Anais de Cirurgia 2002; 236: 304-314.<\/li>\n<li>Frey AS, et al: Gest\u00e3o n\u00e3o operacional do pectus carinatum. J Pediatr Surg 2006; 41: 40-45.<\/li>\n<li>Lopez M, et al: Estudo preliminar da efic\u00e1cia do sistema de compress\u00e3o din\u00e2mica na correc\u00e7\u00e3o do pectus carinatum t\u00edpico. Eur J Cardiothorac Surg 2013; 44: e316-319.<\/li>\n<li>Martinez-Ferro M, et al: Sistema de compress\u00e3o din\u00e2mica para a correc\u00e7\u00e3o do pectus carinatum. Semin Pediatr Surg 2008; 17: 194-200.<\/li>\n<li>Obermeyer RJ, et al: Deformidades da parede tor\u00e1cica em cirurgia pedi\u00e1trica. Surg Clin North Am 2012; 92: 669-684.<\/li>\n<li>Ravitch MM: Deformidade esternal incomum com sintomas card\u00edacos operativos de correc\u00e7\u00e3o. J Thorac Surg 1952; 23: 138-144.<\/li>\n<li>Shamberger RC, et al: Correc\u00e7\u00e3o cir\u00fargica do pectus carinatum. J Pediatr Surg 1987; 22: 48-53.<\/li>\n<\/ol>\n<p><em>PR\u00c1TICA DO GP 2014; 9(2): 26-29<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>O peito de quilha (peito de frango, lat. Pectus carinatum [PC]) \u00e9 a segunda deformidade cong\u00e9nita mais comum da parede tor\u00e1cica anterior em crian\u00e7as e adolescentes depois do t\u00f3rax do&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":41072,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Sistema de compress\u00e3o din\u00e2mica para peito de quilha","footnotes":""},"category":[11524,11463,11445,11450,11551],"tags":[57139,57147,57137,57111,57123,57125,57138,32249,57129,57135,57117,57113,57115,57144,31575,57143,57133,57109,57127,57121,57131,57148,57141,19379,57119],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-346231","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-medicina-fisica-e-reabilitacao","category-ortopedia-pt-pt","category-pediatria-pt-pt","category-rx-pt","tag-abramson-pt-pt","tag-cartilagem-das-costelas","tag-cartilagem-das-costelas-condrocostais","tag-cirurgico","tag-condrogladiolar","tag-condromanubrial","tag-conservador-pt-pt","tag-crianca-pt-pt","tag-currarino-silverman-pt-pt","tag-deformidade-pt-pt","tag-dks-pt-pt","tag-elasticidade","tag-escoliose","tag-esterno","tag-marfan-pt-pt","tag-minimamente-invasivo-pt-pt-2","tag-noonan-pt-pt","tag-parede-do-torax","tag-pectus-carinatum-pt-pt","tag-peito-de-quilha","tag-polonia-pt-pt","tag-protrusao","tag-ravitch-pt-pt","tag-sindrome-de-marfan","tag-sistema-de-compressao-dinamica","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-01 01:31:33","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":346233,"slug":"un-novedoso-metodo-de-tratamiento-conservador-para-ninos-y-adolescentes","post_title":"Un novedoso m\u00e9todo de tratamiento conservador para ni\u00f1os y adolescentes","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/un-novedoso-metodo-de-tratamiento-conservador-para-ninos-y-adolescentes\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346231","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=346231"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346231\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/41072"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=346231"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=346231"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=346231"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=346231"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}