{"id":346258,"date":"2014-02-07T00:00:00","date_gmt":"2014-02-06T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-investigacao-dos-servicos-de-saude-complementa-os-estudos-em-dupla-ocultacao\/"},"modified":"2014-02-07T00:00:00","modified_gmt":"2014-02-06T23:00:00","slug":"a-investigacao-dos-servicos-de-saude-complementa-os-estudos-em-dupla-ocultacao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-investigacao-dos-servicos-de-saude-complementa-os-estudos-em-dupla-ocultacao\/","title":{"rendered":"A investiga\u00e7\u00e3o dos servi\u00e7os de sa\u00fade complementa os estudos em dupla oculta\u00e7\u00e3o"},"content":{"rendered":"<p><strong>A depress\u00e3o \u00e9 muito comum entre as doen\u00e7as mentais. A depress\u00e3o unipolar \u00e9 a terceira causa mais importante dos chamados &#8220;Anos de Vida Ajustados \u00e0 Defici\u00eancia&#8221; (DALY), ou seja, anos de vida que est\u00e3o associados a limita\u00e7\u00f5es de sa\u00fade e defici\u00eancias. A efic\u00e1cia dos antidepressivos tric\u00edclicos, SSRIs, SNRIs e inibidores da MAO \u00e9 comprovada. Porque \u00e9 melhor tolerada, a erva de S\u00e3o Jo\u00e3o \u00e9 uma boa alternativa para a depress\u00e3o ligeira a moderada. A investiga\u00e7\u00e3o na \u00e1rea da sa\u00fade neste campo foi apresentada na 28\u00aa Confer\u00eancia Anual Su\u00ed\u00e7a sobre Fitoterapia em Baden.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Dr. Reinhard P. T. Rychlik da Universidade do Ruhr Bochum v\u00ea a investiga\u00e7\u00e3o dos servi\u00e7os de sa\u00fade como investiga\u00e7\u00e3o em condi\u00e7\u00f5es quotidianas, mas com m\u00e9todos v\u00e1lidos, que podem complementar os estudos cl\u00ednicos na medida em que confirmam a evid\u00eancia cl\u00ednica na vida quotidiana. Estudos aleat\u00f3rios, controlados e duplo-cegos (RCTs) podem descrever a pura efic\u00e1cia de uma interven\u00e7\u00e3o em condi\u00e7\u00f5es controladas e, portanto, ter uma elevada validade interna, mas uma validade externa inferior. Quando se trata do efeito real (&#8220;efic\u00e1cia&#8221;) de uma interven\u00e7\u00e3o em condi\u00e7\u00f5es pr\u00e1ticas reais, a investiga\u00e7\u00e3o dos servi\u00e7os de sa\u00fade pode preencher a lacuna de provas com a sua maior validade externa.<\/p>\n<h2 id=\"eficacia-comprovada-em-meta-analise-e-rct\">Efic\u00e1cia comprovada em meta-an\u00e1lise e RCT<\/h2>\n<p>Uma meta-an\u00e1lise do ano 2008 [1] concluiu para os extractos de mosto de S\u00e3o Jo\u00e3o que eles<\/p>\n<ul>\n<li>S\u00e3o superiores ao placebo em doentes com depress\u00e3o unipolar<\/li>\n<li>s\u00e3o comparativamente eficazes como antidepressivos sint\u00e9ticos padr\u00e3o<\/li>\n<li>causam menos efeitos secund\u00e1rios do que os antidepressivos normais.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Gastpar et al. comparou o extracto de hiperic\u00e3o STW 3-VI com citalopram e placebo em termos de efic\u00e1cia e tolerabilidade num estudo de fase III [2] em 2006 com 388 pacientes externos diagnosticados com depress\u00e3o moderada a necessitarem de tratamento. Conseguiram mostrar que o STW 3-VI era significativamente superior ao placebo ap\u00f3s seis semanas (p&lt;0,0001) e comparativamente eficaz (&#8220;n\u00e3o-inferior&#8221;) ao citalopram do SSRI. A validade dos resultados do estudo foi tamb\u00e9m demonstrada na significativa superioridade do citalopram sobre o placebo. Como esperado, a tolerabilidade foi significativamente melhor com STW 3-VI do que com citalopram.<\/p>\n<h2 id=\"a-investigacao-dos-servicos-de-saude-confirma-os-resultados\">A investiga\u00e7\u00e3o dos servi\u00e7os de sa\u00fade confirma os resultados<\/h2>\n<p>&#8220;No nosso estudo, o objectivo principal era comparar a efic\u00e1cia di\u00e1ria do STW 3-VI (900 mg, q.d.) e do SSRI. Foram recolhidos dados sobre efic\u00e1cia, qualidade de vida, tolerabilidade, conformidade e os custos directos e indirectos relevantes no \u00e2mbito da respectiva terapia para a depress\u00e3o moderada&#8221;, o Prof. Rychlik introduziu a segunda parte da sua apresenta\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<p>Este foi um estudo de observa\u00e7\u00e3o n\u00e3o intervencionista durante seis meses, baseado na documenta\u00e7\u00e3o de 669 pacientes ambulat\u00f3rios por 77 centros. O diagn\u00f3stico foi depress\u00e3o moderada (ICD-10 F 32.1, F 33.1) e dist\u00farbios\/epis\u00f3dios depressivos (F 32.9, F 32.8, F 33.9). Os pontos de recolha de dados encontravam-se no in\u00edcio da observa\u00e7\u00e3o (visita 1), ap\u00f3s cerca de tr\u00eas a quatro semanas (V2), tr\u00eas meses (V3) e seis meses (V4). O sucesso do tratamento foi avaliado utilizando o Invent\u00e1rio R\u00e1pido de Sintomatologia Depressiva (QIDS), um question\u00e1rio validado para avaliar a gravidade da depress\u00e3o, baseado na escala de Hamilton (HAM-D). O QIDS tem vantagens para utiliza\u00e7\u00e3o na pr\u00e1tica di\u00e1ria porque est\u00e1 dispon\u00edvel tanto como instrumento de terceiros como de auto-avalia\u00e7\u00e3o (QIDS-C e QIDS-SR) e \u00e9 f\u00e1cil de utilizar (apenas 9 de 16 perguntas a serem avaliadas; no caso de complexos de sintomas, apenas o valor mais elevado em cada caso conta). Outro par\u00e2metro foi a qualidade de vida, avaliada atrav\u00e9s do instrumento de auto-avalia\u00e7\u00e3o de doen\u00e7as cruzadas &#8220;SF-36 v2 Health Survey&#8221; (SF 36). Foi tamb\u00e9m realizada uma an\u00e1lise custo-utilidade e custo-efic\u00e1cia das duas alternativas de tratamento.<\/p>\n<p><strong>Resultados:<\/strong> Para ambos os grupos de tratamento, os sintomas melhoraram durante o per\u00edodo de observa\u00e7\u00e3o (diferen\u00e7a entre grupos n.s., p=0,202). A toler\u00e2ncia no grupo STW-3-VI foi melhor do que no grupo SSRI (p&lt;0,001). Os pacientes do grupo STW-3-VI mostraram uma melhor ades\u00e3o. A an\u00e1lise de custo-utilidade mostrou que a terapia STW 3-VI resultou em custos mais baixos e uma pontua\u00e7\u00e3o de QALY (QALY) ajustada \u00e0 qualidade do ano de vida e, portanto, uma melhor rela\u00e7\u00e3o custo-utilidade em compara\u00e7\u00e3o com o SSRI. QIDS-C e QIDS-SR foram utilizados para a an\u00e1lise da rela\u00e7\u00e3o custo-efic\u00e1cia. Foi calculada uma maior efic\u00e1cia de custo para a abordagem STW-3-VI devido aos custos mais baixos e apesar dos efeitos marginalmente piores.<\/p>\n<p><strong>Conclus\u00e3o: <\/strong>&#8220;O nosso estudo observacional foi capaz de demonstrar a n\u00e3o-inferioridade do extracto de Hypericum aos SSRIs em efic\u00e1cia, mas superioridade em rela\u00e7\u00e3o ao placebo. Para pacientes ambulat\u00f3rios com depress\u00e3o moderada, trata-se portanto de uma subst\u00e2ncia equivalente terap\u00eautica com uma menor taxa de efeitos secund\u00e1rios, melhor tolerabilidade e maior ades\u00e3o do paciente. Al\u00e9m disso, o STW 3-VI \u00e9 superior ao SSRI estudado em termos de custos. Globalmente, pudemos confirmar os resultados dos estudos cl\u00ednicos nos cuidados di\u00e1rios&#8221;, concluiu a sua apresenta\u00e7\u00e3o o Prof. Rychlik.<\/p>\n<p><em>Fonte: &#8220;St. John&#8217;s wort: Health care research follows double-blind studies&#8221;, 28th Swiss Annual Conference on Phytotherapy, 21 November 2013, Baden<\/em><\/p>\n<p><strong>Literatura:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Linde K, et al: A erva de S\u00e3o Jo\u00e3o para a depress\u00e3o grave. Cochrane Database Syst Rev 2008 Oct 8; (4): CD000448. doi: 10.1002\/14651858.CD000448.pub3.<\/li>\n<li>Gastpar M, et al: efic\u00e1cia comparativa e seguran\u00e7a de uma dose \u00fanica di\u00e1ria de extracto de hiperic\u00e3o STW3-VI e citalopram em doentes com depress\u00e3o moderada: um estudo duplo-cego, randomizado, multic\u00eantrico, controlado por placebo. Farmacopsiquiatria 2006 Mar; 39(2): 66-75.<\/li>\n<\/ol>\n<p><em>O extracto de Hypericum STW 3-VI \u00e9 vendido na Su\u00ed\u00e7a sob o nome de <sup>Deprivita\u00ae<\/sup>.<\/em><\/p>\n<p><span style=\"font-size:10px\"><em>InFo Neurologia &amp; Psiquiatria 2014; 12(1): 38-40<\/em><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A depress\u00e3o \u00e9 muito comum entre as doen\u00e7as mentais. 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