{"id":346270,"date":"2014-02-07T00:00:00","date_gmt":"2014-02-06T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-tecnica-opcab-nao-e-melhor-do-que-a-cirurgia-de-bypass-com-circulacao-extracorporea\/"},"modified":"2014-02-07T00:00:00","modified_gmt":"2014-02-06T23:00:00","slug":"a-tecnica-opcab-nao-e-melhor-do-que-a-cirurgia-de-bypass-com-circulacao-extracorporea","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-tecnica-opcab-nao-e-melhor-do-que-a-cirurgia-de-bypass-com-circulacao-extracorporea\/","title":{"rendered":"A t\u00e9cnica OPCAB n\u00e3o \u00e9 melhor do que a cirurgia de bypass com circula\u00e7\u00e3o extracorp\u00f3rea"},"content":{"rendered":"

A utiliza\u00e7\u00e3o da m\u00e1quina cora\u00e7\u00e3o-pulm\u00e3o (HLM) \u00e9 considerada o padr\u00e3o global para a revasculariza\u00e7\u00e3o cir\u00fargica do mioc\u00e1rdio em combina\u00e7\u00e3o com a imobiliza\u00e7\u00e3o card\u00edaca. As reac\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias devido a uma maior superf\u00edcie estranha podem ser a consequ\u00eancia, raz\u00e3o pela qual a revasculariza\u00e7\u00e3o coron\u00e1ria sem o uso de HLM (“bypass coron\u00e1rio sem CEC”, OPCAB) tem sido tamb\u00e9m utilizada desde 1980. At\u00e9 \u00e0 data n\u00e3o foram demonstrados quaisquer benef\u00edcios, mas podem ser alcan\u00e7ados resultados aceit\u00e1veis nas m\u00e3os de cirurgi\u00f5es experientes sem bomba.<\/strong><\/p>\n

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A revasculariza\u00e7\u00e3o cir\u00fargica do mioc\u00e1rdio \u00e9 o procedimento com a maior taxa de sobreviv\u00eancia a longo prazo para o tratamento da estenose do tronco principal e da doen\u00e7a multivesselente, apesar dos avan\u00e7os significativos na terapia com stents.<\/p>\n

O padr\u00e3o mundial aqui ainda \u00e9 a utiliza\u00e7\u00e3o da m\u00e1quina cora\u00e7\u00e3o-pulm\u00e3o (HLM) em combina\u00e7\u00e3o com a imobiliza\u00e7\u00e3o do cora\u00e7\u00e3o. As vantagens de um campo cir\u00fargico silencioso e sem sangue s\u00e3o compradas com os diferentes graus de reac\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria sist\u00e9mica associada \u00e0 superf\u00edcie estrangeira, o que pode contribuir decisivamente para a morbilidade.<\/p>\n

Neste contexto, esperava-se que a introdu\u00e7\u00e3o do bypass coron\u00e1rio sem bomba (OPCAB) em 1980 tivesse grandes vantagens. Especialmente doentes idosos, diab\u00e9ticos, doentes com fun\u00e7\u00f5es card\u00edacas ou renais deficientes ou doentes com pr\u00e9-danos cerebrais devem beneficiar deste m\u00e9todo supostamente menos invasivo.<\/p>\n

At\u00e9 \u00e0 data, estes benef\u00edcios esperados da cirurgia OPCAB ainda n\u00e3o foram demonstrados. Pelo contr\u00e1rio: a cirurgia de bypass no cora\u00e7\u00e3o a bater (sem bomba) leva a resultados piores do que o m\u00e9todo convencional (com bomba) no cora\u00e7\u00e3o descarregado, cardioplexia.<\/p>\n

Ligar e desligar a bomba<\/h2>\n

O ensaio ROOBY randomizado em grande escala, que dividiu 2203 pacientes igualmente no grupo com ou sem bomba, mostrou claramente que nem sempre \u00e9 poss\u00edvel colocar todas as deriva\u00e7\u00f5es planeadas no cora\u00e7\u00e3o a bater. Assim, um n\u00famero significativamente maior de cirurgi\u00f5es no grupo sem CEC absteve-se da revasculariza\u00e7\u00e3o completa (17,8% vs. 11,1% no grupo sem CEC; p<0,01). Particularmente grave \u00e9 o facto de a propor\u00e7\u00e3o de desvios que ainda eram cont\u00ednuos ap\u00f3s um ano ter sido significativamente mais baixa no grupo sem bomba (82,6% vs. 87,8% no grupo sem bomba; p<0,01). Estes resultados cir\u00fargicos mais pobres tamb\u00e9m n\u00e3o foram compensados sob a forma de perturba\u00e7\u00f5es neurocognitivas p\u00f3s-operat\u00f3rias menos frequentes. Os doentes sem bomba tendiam mesmo a necessitar de uma ventila\u00e7\u00e3o mais longa e a permanecer hospitalizados por mais tempo [1]. O ponto final prim\u00e1rio de morte, revasculariza\u00e7\u00e3o repetida ou enfarte do mioc\u00e1rdio tamb\u00e9m ocorreu mais frequentemente no primeiro ano de p\u00f3s-operat\u00f3rio (9,9% vs. 7,4% ap\u00f3s cirurgia com CEC; p=0,04).<\/p>\n

Estes resultados decepcionantes n\u00e3o constitu\u00edram uma surpresa completa. Uma meta-an\u00e1lise de v\u00e1rios estudos mais pequenos j\u00e1 chegou a uma conclus\u00e3o semelhante [2]. Surpreendentemente, mesmo a esperada redu\u00e7\u00e3o das complica\u00e7\u00f5es neurocognitivas n\u00e3o p\u00f4de ser demonstrada [3].<\/p>\n

Estes dados foram novamente confirmados em 2012, quando 86 estudos com um total de 10 716 pacientes foram analisados em colabora\u00e7\u00e3o com a Colabora\u00e7\u00e3o Cochrane. A cirurgia sem bomba n\u00e3o mostrou vantagens significativas em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 cirurgia com bomba. A sobreviv\u00eancia a longo prazo foi melhor no grupo operado com HLM e cardioplegia [4].<\/p>\n

Levanta-se a quest\u00e3o de saber por que raz\u00e3o a opera\u00e7\u00e3o sem bomba foi conclu\u00edda de forma promissora em alguns casos em estudos aleat\u00f3rios individuais, incluindo os de grande escala. Isto deve-se principalmente ao facto de estes estudos terem sido realizados em centros individuais altamente especializados. O m\u00e9todo e os resultados n\u00e3o s\u00e3o, portanto, transfer\u00edveis para o p\u00fablico em geral. Nas m\u00e3os de cirurgi\u00f5es sem bomba experientes, podem ser alcan\u00e7ados resultados perfeitamente aceit\u00e1veis. No entanto, n\u00e3o s\u00e3o melhores do que os resultados de opera\u00e7\u00f5es com HLM em centros especializados.<\/p>\n

Conclus\u00f5es<\/h2>\n

A revasculariza\u00e7\u00e3o do mioc\u00e1rdio com HLM e cardioplegia continua assim a ser a terapia padr\u00e3o e a cirurgia sem CEC um m\u00e9todo alternativo quando a utiliza\u00e7\u00e3o da m\u00e1quina cora\u00e7\u00e3o-pulm\u00e3o est\u00e1 contra-indicada. A nossa experi\u00eancia em Berna com uma m\u00e1quina miniaturizada de cora\u00e7\u00e3o-pulm\u00e3o (chamada MECC) em mais de 6000 pacientes mostra claramente melhores resultados em termos de mortalidade e morbidade p\u00f3s-operat\u00f3ria do que com uma m\u00e1quina convencional.<\/p>\n

David Reineke, MD<\/strong><\/p>\n

Literatura:<\/h3>\n
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  1. Circula\u00e7\u00e3o 2012; 125: 2827-2835.<\/li>\n
  2. Ann Thorac Surg 2009; 87: 757-765.<\/li>\n
  3. NEJM 2009; 361: 1827-1837.<\/li>\n
  4. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Mar 14;3:CD007224.<\/li>\n<\/ol>\n

    CARDIOVASC 2014; 13(1): 8-9<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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