{"id":346282,"date":"2014-02-12T00:00:00","date_gmt":"2014-02-11T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/noticias-sobre-o-tratamento-do-avc\/"},"modified":"2014-02-12T00:00:00","modified_gmt":"2014-02-11T23:00:00","slug":"noticias-sobre-o-tratamento-do-avc","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/noticias-sobre-o-tratamento-do-avc\/","title":{"rendered":"Not\u00edcias sobre o tratamento do AVC"},"content":{"rendered":"

Os resultados do estudo IMS III mostram que a terapia endovascular para AVC agudo ainda n\u00e3o est\u00e1 madura. Independentemente disto, sublinham mais uma vez o factor tempo no tratamento do AVC. Os resultados do estudo DESTINY II sobre hemicraniectomia profil\u00e1ctica em pessoas com mais de 60 anos tamb\u00e9m d\u00e3o origem a discuss\u00e3o.<\/strong><\/p>\n

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A extens\u00e3o da janela de tempo para lise i.v. (IVT) de 3 para 4,5 horas foi a \u00faltima altera\u00e7\u00e3o significativa na terapia do AVC. Com os resultados do estudo IMS III publicados em 2013, h\u00e1 agora not\u00edcias sobre o tratamento do AVC endovascular [1].<\/p>\n

At\u00e9 agora, n\u00e3o existem normas que definam o procedimento endovascular. Como regra, as oclus\u00f5es dos grandes vasos da base cerebral envolvem uma combina\u00e7\u00e3o de IVT e interven\u00e7\u00e3o endovascular (EVT) – esta pode ser uma tromb\u00f3lise de drogas i.a. ou uma trombectomia mec\u00e2nica. O ensaio internacional, aleatorizado, de fase III aberto comparou a efic\u00e1cia do tratamento combinado (FIV mais a FEV subsequente) apenas com a FIV em doentes com d\u00e9fice neurol\u00f3gico moderado a grave que tinham recebido FIV nas tr\u00eas horas seguintes ao in\u00edcio dos sintomas. O ponto final prim\u00e1rio do estudo foi uma pontua\u00e7\u00e3o de 2 ou menos na Escala de Rankin modificada (mRS) 90 dias ap\u00f3s o tratamento. Depois de mais de dois ter\u00e7os dos 900 participantes previstos terem sido tratados, o estudo foi interrompido devido \u00e0 falta de diferen\u00e7a entre as terapias comparadas (40,8% IVT + EVT, 38,7% IVT). No entanto, houve uma tend\u00eancia positiva para o tratamento combinado quando o tratamento foi iniciado dentro de duas horas ap\u00f3s o in\u00edcio dos sintomas. Quanto mais tempo se tinha passado at\u00e9 ao in\u00edcio do tratamento, mais os resultados eram a favor da IVT.<\/p>\n

“Tal resultado n\u00e3o era esperado”, disse o Prof. Andreas Luft, MD, Chefe do Centro de AVC do Departamento de Neurologia do Hospital Universit\u00e1rio de Zurique. Com base em estudos sobre monoterapia i.a., presumiu-se at\u00e9 agora que os pacientes hospitalizados fora de uma janela temporal de 4,5 horas tamb\u00e9m beneficiam de tratamento endovascular. Este estudo mostra agora que a probabilidade de um resultado positivo depende tamb\u00e9m muito fortemente do tempo na interven\u00e7\u00e3o endovascular. A morosa coordena\u00e7\u00e3o da equipa de tratamento para a interven\u00e7\u00e3o endovascular pode ter tido um impacto negativo no resultado do estudo.
\nEntre os resultados secund\u00e1rios importantes do estudo estava a informa\u00e7\u00e3o de que a localiza\u00e7\u00e3o da oclus\u00e3o \u00e9 um crit\u00e9rio importante para a indica\u00e7\u00e3o da lise. Por exemplo, no caso de uma oclus\u00e3o da A. cerebri Media (ACM), foi alcan\u00e7ada uma taxa de recanaliza\u00e7\u00e3o mais elevada com o tratamento combinado do que apenas com a IVT. No entanto, isto n\u00e3o resultou num resultado melhor. A situa\u00e7\u00e3o era diferente para as oclus\u00f5es tandem da art\u00e9ria car\u00f3tida interna e ACM, bem como para as oclus\u00f5es T da car\u00f3tida: “Aqui ficou demonstrado que a lise poderia ser uma interven\u00e7\u00e3o \u00fatil em termos de resultado funcional”, diz o Prof. Em princ\u00edpio, antes de considerar os pr\u00f3s e os contras de um EVT, o diagn\u00f3stico correcto, ou seja, pelo menos uma angiografia CT, deve estar dispon\u00edvel.<\/p>\n

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Hemicraniectomia profil\u00e1ctica<\/h2>\n

A fim de prevenir a h\u00e9rnia transtentorial ou transforaminal, que \u00e9 temida em oclus\u00f5es malignas de MCA, tem sido realizada uma hemicraniectomia em pacientes com menos de 60 anos de idade como medida profil\u00e1ctica precoce desde 2007. Uma meta-an\u00e1lise dos ensaios DESTINY I, DECIMAL e HAMLET (os tr\u00eas foram terminados prematuramente) tinha demonstrado que a hemicraniectomia precoce levou a uma redu\u00e7\u00e3o significativa da mortalidade e a uma melhoria dos resultados [2]. Embora cerca de metade de todos os AVC malignos ocorram em pessoas com mais de 60 anos de idade, o benef\u00edcio de tal medida em pacientes mais velhos n\u00e3o foi provado at\u00e9 agora. Com os dados do estudo DESTINY-II apresentado na 22\u00aa Confer\u00eancia Europeia do AVC em Londres, esta pergunta p\u00f4de agora ser respondida [3]: Os resultados do estudo prospectivo – que tamb\u00e9m foi terminado prematuramente – referem-se \u00e0 avalia\u00e7\u00e3o dos dados de 80 pacientes que foram aleatorizados 1:1 e foram tratados de forma conservadora (medidas de redu\u00e7\u00e3o da press\u00e3o intracraniana) ou receberam adicionalmente uma hemicraniectomia no prazo de 48 horas. O ponto final prim\u00e1rio do estudo foi o resultado funcional (mRS) ap\u00f3s seis meses. Uma classifica\u00e7\u00e3o de 0-4 foi considerada um sucesso de tratamento, valores de 5-6 um fracasso de tratamento.
\nOs resultados mostraram que a hemicraniectomia profil\u00e1ctica reduziu o risco absoluto de uma classifica\u00e7\u00e3o de 5-6 em 24,9%. Contudo, mostrou tamb\u00e9m que um n\u00famero significativamente maior de pacientes sobreviveu \u00e0 interven\u00e7\u00e3o combinada com uma classifica\u00e7\u00e3o de 4 (34,7% vs. 12,7%). Um Rankin de 4 significa que a pessoa n\u00e3o \u00e9 ambulat\u00f3ria e necessita de cuidados intensivos em casa ou num lar de idosos. “Assim salva-se a vida de muito mais pessoas, mas elas sobrevivem com defici\u00eancias graves”, diz o Prof. Mesmo com os resultados do estudo DESTINY-II, a decis\u00e3o para o tratamento correcto de pacientes idosos com um insulto maligno de MCA \u00e9 uma quest\u00e3o eticamente dif\u00edcil e s\u00f3 pode ser respondida em casos individuais.<\/p>\n

Fonte: 18\u00ba Dia Cardiovascular de Zurique, 5 de Dezembro de 2013, World Trade Center, Oerlikon.<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

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  1. Broderick JP, et al: Endovascular therapy after intravenous t-PA versus t-PA sozinho para AVC. NEJM 2013; 368(10): 893-903.<\/li>\n
  2. Vahedi K, et al: Cirurgia descompressiva precoce em infarto maligno da art\u00e9ria cerebral m\u00e9dia: uma an\u00e1lise conjunta de tr\u00eas ensaios controlados aleatorizados. Lancet Neurol 2007; 6(3): 215-222.<\/li>\n
  3. J\u00fcttler E, et al.: DESTINY II – Cirurgia Descompressiva para o Tratamento da INfarce maligna da art\u00e9ria cerebral m\u00e9dia. Resultados prim\u00e1rios e de um ano de um ensaio aleat\u00f3rio controlado entre venenosos em pacientes com mais de 60 anos de idade. Cerebrovasc Dis 2013; 35 (suppl 3): 192.<\/li>\n<\/ol>\n

    CARDIOVASC 2014; 13(1): 18-19<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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