{"id":346328,"date":"2014-02-06T00:00:00","date_gmt":"2014-02-05T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-demencia-coloca-grandes-exigencias-aos-medicos-e-ao-ambiente-pessoal\/"},"modified":"2014-02-06T00:00:00","modified_gmt":"2014-02-05T23:00:00","slug":"a-demencia-coloca-grandes-exigencias-aos-medicos-e-ao-ambiente-pessoal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-demencia-coloca-grandes-exigencias-aos-medicos-e-ao-ambiente-pessoal\/","title":{"rendered":"A dem\u00eancia coloca grandes exig\u00eancias aos m\u00e9dicos e ao ambiente pessoal"},"content":{"rendered":"

O 3\u00ba F\u00f3rum da Dem\u00eancia de Basileia tratou de v\u00e1rios aspectos da dem\u00eancia de uma forma interactiva. Isto ofereceu informa\u00e7\u00f5es importantes para os m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral, bem como conhecimentos interessantes sobre uma grande variedade de posi\u00e7\u00f5es e dificuldades que podem surgir no ambiente da pessoa doente.<\/strong><\/p>\n

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A palestra de abertura foi dada pelo Prof. Andreas U. Monsch do Centro Universit\u00e1rio de Medicina Geri\u00e1trica do Hospital Felix Platter em Basileia. Ele actualizou os m\u00e9dicos reunidos no diagn\u00f3stico da dem\u00eancia. Existem aqui muitas dificuldades, principalmente porque a doen\u00e7a \u00e9 gradual e, por exemplo, as pessoas com maior capacidade de mem\u00f3ria podem ter uma maior reserva cognitiva, o que pode compensar a doen\u00e7a por mais tempo do que no caso de pacientes cuja mem\u00f3ria \u00e9 menos treinada.<\/p>\n

O Prof. Monsch apresentou o novo manual DSM-5, no qual o diagn\u00f3stico de dem\u00eancia aparece agora sob a designa\u00e7\u00e3o de “perturba\u00e7\u00f5es neurocognitivas”. Apenas uma forma suave e severa se distingue aqui, independentemente do que causou a desordem [1]. Basicamente, a estrutura foi consideravelmente alterada: “Primeiro perguntamos se o paciente tem uma doen\u00e7a neurocognitiva, depois perguntamos sobre a causa desta doen\u00e7a”, diz o Prof. Monsch.<\/p>\n

“Resta saber se a distin\u00e7\u00e3o entre as formas suave e grave \u00e9 uma forma feliz, mas \u00e9 muito positivo notar que s\u00e3o distinguidos seis dom\u00ednios cognitivos diferentes, que s\u00e3o importantes no exame m\u00e9dico e fornecem um bom guia para o examinador”. Estes est\u00e3o em pormenor:<\/p>\n

    \n
  1. A complexa aten\u00e7\u00e3o<\/li>\n
  2. As fun\u00e7\u00f5es executivas<\/li>\n
  3. Aprendizagem e mem\u00f3ria<\/li>\n
  4. A l\u00edngua<\/li>\n
  5. Compet\u00eancias visuo-construtivas-perceptuais e<\/li>\n
  6. Cogni\u00e7\u00e3o social.<\/li>\n<\/ol>\n

    Clarifica\u00e7\u00e3o e rastreio no consult\u00f3rio do m\u00e9dico de cl\u00ednica geral<\/h2>\n

    \u00c9 essencial que o m\u00e9dico de cl\u00ednica geral proceda a uma avalia\u00e7\u00e3o em duas fases depois de o pr\u00f3prio paciente e\/ou os familiares comunicarem as perturba\u00e7\u00f5es cerebrais: A primeira fase inclui um exame de cl\u00ednica geral com historial m\u00e9dico e rastreio da dem\u00eancia, a segunda fase prev\u00ea o encaminhamento para uma cl\u00ednica de mem\u00f3ria ou especialista, onde \u00e9 feito um diagn\u00f3stico final e s\u00e3o desenvolvidas sugest\u00f5es concretas de terapia [2].<\/p>\n

    Um novo instrumento de rastreio \u00e9 “BrainCheck”, que foi apresentado na AAIC (Alszeimer’s Association International Conference) deste ano [3]. “Este \u00e9 um instrumento muito \u00fatil, descomplicado e, sobretudo, v\u00e1lido, que \u00e9 extremamente \u00fatil na rotina di\u00e1ria dos m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral”, \u00e9 o veredicto positivo do Prof. Monsch. Especificamente, o BrainCheck inclui tr\u00eas perguntas para o paciente, o teste do rel\u00f3gio com o paciente e um question\u00e1rio para familiares. As tr\u00eas perguntas ao doente perguntam se a sua capacidade de lembrar coisas novas diminuiu recentemente; se parentes\/amigos comentaram que a sua mem\u00f3ria se deteriorou e se o doente \u00e9 afectado pela mem\u00f3ria ou por dificuldades de concentra\u00e7\u00e3o na vida quotidiana. A entrevista dos familiares inclui sete perguntas do IQCODE [4] e suscita a avalia\u00e7\u00e3o dos familiares sobre o estado do doente hoje, em compara\u00e7\u00e3o com dois anos atr\u00e1s. “Os resultados da ferramenta BrainCheck sobre sensibilidade (97%), especificidade (82%) e poder discriminat\u00f3rio (89%) s\u00e3o tamb\u00e9m muito convincentes”, diz o Prof. Monsch. O conceito oferece outra vantagem para a pr\u00e1tica: BrainCheck est\u00e1 dispon\u00edvel como APP via iTunes para CHF 11, ou a partir do servi\u00e7o de campo da Vifor. Este APP guia o m\u00e9dico com facilidade e seguran\u00e7a atrav\u00e9s dos v\u00e1rios passos de rastreio e segue um algoritmo que pode detectar correctamente as perturba\u00e7\u00f5es cognitivas de forma fi\u00e1vel.<\/p>\n

    O que h\u00e1 de novo na terap\u00eautica da doen\u00e7a de Alzheimer?<\/h2>\n

    A palestra do Prof. Dr. Reto W. Kressig, Extraordin\u00e1rio de Geriatria e M\u00e9dico Chefe do Centro Universit\u00e1rio de Medicina Geri\u00e1trica do Hospital Felix Platter em Basileia, tratou de inova\u00e7\u00f5es na terapia da dem\u00eancia. “O quadro do hipot\u00e9tico desenvolvimento da doen\u00e7a de Alzheimer \u00e9 bonito e claro (Fig. 1),<\/strong> mas tamb\u00e9m \u00e9 igualmente hipot\u00e9tico, uma vez que os cursos da doen\u00e7a s\u00e3o muito individuais e dif\u00edceis de prever”, \u00e9 a avalia\u00e7\u00e3o do Prof. Kressig.<\/p>\n

    <\/p>\n

    Optimamente, o tratamento sintom\u00e1tico est\u00e1 adaptado \u00e0 respectiva fase da doen\u00e7a. Para tal s\u00e3o necess\u00e1rias terapias adequadas, uma vez que nos \u00faltimos anos alguns ensaios de registo foram interrompidos e subst\u00e2ncias como o tramiprosato, tarenflurbil, dimebon ou IVIG falharam.<\/p>\n

    O Prof. Kressig deu uma vis\u00e3o geral sobre o estado da arte na terapia da dem\u00eancia. A partir dos estudos de vacina\u00e7\u00e3o, que inicialmente pareciam extremamente esperan\u00e7osos, aprendeu-se desde ent\u00e3o que embora se pudesse conseguir uma melhoria cognitiva em experi\u00eancias com animais, este efeito ainda n\u00e3o foi visto em pessoas que sofrem de dem\u00eancia. Outra dificuldade \u00e9 que a vacina\u00e7\u00e3o deve ter lugar antes do aparecimento dos sintomas de dem\u00eancia. “No entanto, por raz\u00f5es de efeitos secund\u00e1rios e custos, a vacina\u00e7\u00e3o de toda uma popula\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 de modo algum recomendada”, diz o Prof. Kressig.<\/p>\n

    As subst\u00e2ncias especificamente aprovadas para a terapia sintom\u00e1tica da dem\u00eancia s\u00e3o, por um lado, os inibidores da colinesterase (ChEIs) como o donepezil (na Su\u00ed\u00e7a Aricept\u00ae<\/sup> e Donezepil\u00ae<\/sup>), a rivastigmina Exelon\u00ae<\/sup> e a galantamina Reminyl\u00ae<\/sup> e galantamine Mepha\u00ae<\/sup>, bem como a memantina antagonista da NMDA sob a forma de Axura\u00ae<\/sup> e Ebixa\u00ae<\/sup>. Dois estudos demonstraram a efic\u00e1cia cl\u00ednica tanto do donepezil [6] como da galantamina [7] em doentes com AD muito ligeira. Para a dose mais elevada do adesivo Exelon\u00ae (15 vs. 10 cm2<\/sup>), uma melhoria adicional foi tamb\u00e9m notada apenas recentemente [8]. No entanto, \u00e9 importante estar atento aos poss\u00edveis efeitos secund\u00e1rios gastrointestinais.<\/p>\n

    Outras op\u00e7\u00f5es de tratamento, embora n\u00e3o especificamente aprovadas para a dem\u00eancia, incluem antidepressivos, antipsic\u00f3ticos, vitaminas E e C, bem como gingko biloba, agentes cerebrovasculares, antioxidantes, estatinas e alguns mais.<\/p>\n

    Tratamento \u00f3ptimo – sempre em conjunto com familiares<\/h2>\n

    Quando deve o tratamento ser iniciado e quando deve ser interrompido? Estas s\u00e3o quest\u00f5es que dizem respeito ao m\u00e9dico no consult\u00f3rio do m\u00e9dico de cl\u00ednica geral. Resposta do Prof. Kressig: A terapia deve ser iniciada o mais cedo poss\u00edvel. Anal\u00f3gico \u00e0s recomenda\u00e7\u00f5es da AAIC de Boston de 2013, \u00e9 recomendado come\u00e7ar com AChEIs e mais tarde adicionar memantine. As contra-indica\u00e7\u00f5es correspondentes, se existirem, devem ser observadas: Para AChEIs, estas s\u00e3o hemorragias gastrointestinais graves e activas ou \u00falceras p\u00e9pticas, arritmias ou doen\u00e7as card\u00edacas, perturba\u00e7\u00f5es convulsivas ou s\u00edncope; para memantina, fun\u00e7\u00e3o renal deficiente: se a taxa de filtra\u00e7\u00e3o glomerular for inferior a 30, a dose deve ser reduzida para metade. Al\u00e9m disso, um conceito multimodal com tratamento farmacol\u00f3gico deve ser utilizado como uma das v\u00e1rias abordagens terap\u00eauticas paralelas. “O tratamento s\u00f3 deve ser interrompido novamente quando o paciente estiver na fase final da dem\u00eancia ou quando n\u00e3o houver indica\u00e7\u00e3o de medica\u00e7\u00e3o”, \u00e9 a resposta do Prof. Kressig aos m\u00e9dicos que o tratam.
    \nEmbora existam estudos sobre a terapia combinada de ChEI e memantine, eles mostram que os pacientes em terapia combinada tinham 3-7 vezes menos probabilidades de serem admitidos num lar de idosos do que os pacientes tratados apenas com ChEI. N\u00e3o foi encontrada qualquer correla\u00e7\u00e3o entre medica\u00e7\u00e3o e tempo at\u00e9 \u00e0 morte [9]. Em 2012, a FOPH decidiu n\u00e3o recomendar a terapia combinada porque as provas eram insuficientes. “A raz\u00e3o para isto foi o estudo negativo do DOMINO [10]. No entanto, suspeito que os efeitos positivos da terapia de combina\u00e7\u00e3o n\u00e3o se tenham aguentado estatisticamente devido \u00e0 elevada taxa de desist\u00eancia de 72%. Porque entre os pacientes que permaneceram no estudo, a terapia combinada ainda era a melhor op\u00e7\u00e3o”, \u00e9 a interpreta\u00e7\u00e3o que o Prof. Kressig faz dos resultados. A nutri\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m pode desempenhar um papel. O souvenaid, por exemplo, mostrou melhorias no desempenho da mem\u00f3ria em dem\u00eancia leve [11, 12].<\/p>\n

    O Prof. Kressig concluiu a sua palestra com a seguinte avalia\u00e7\u00e3o: “Na terapia e no apoio aos pacientes com dem\u00eancia, n\u00e3o se deve, sobretudo, subestimar a import\u00e2ncia dos chamados “prestadores de cuidados”, tais como a fam\u00edlia, os pacientes e os prestadores de cuidados, uma vez que estes t\u00eam uma grande quota-parte no bem-estar do paciente”. Isto deveria ser confirmado nos semin\u00e1rios subsequentes: O “teatro do c\u00e9rebro” sob a direc\u00e7\u00e3o de Franziska von Arb realizou v\u00e1rias cenas da vida com ou como doente de dem\u00eancia. O p\u00fablico p\u00f4de experimentar as diferentes percep\u00e7\u00f5es e opini\u00f5es dos protagonistas. Como \u00e9 que a filha est\u00e1 preocupada, mas ainda assim stressada? De onde v\u00eam as promessas generosas nos testamentos de pessoas doentes a parceiros de vida recentemente encontrados e como devem ser tratadas? Como melhorar a abordagem correcta e as capacidades de comunica\u00e7\u00e3o do m\u00e9dico em diferentes situa\u00e7\u00f5es para alcan\u00e7ar o objectivo desejado? Todas estas quest\u00f5es foram discutidas numa interac\u00e7\u00e3o interactiva e animada entre os actores do Teatro do C\u00e9rebro, os peritos e o p\u00fablico.<\/p>\n

    Fonte: 3rd Basel Dementia Forum, 21 de Novembro de 2013, Basileia.<\/em><\/p>\n

    Literatura:<\/h3>\n
      \n
    1. Associa\u00e7\u00e3o Psiqui\u00e1trica Americana. SDM-5 2013.<\/li>\n
    2. St\u00e4helin HB, Monsch AU, Spiegel R: Int Psychogeriatr 1997; 9 Suppl. 1: 123-130.<\/li>\n
    3. Ehrensperger MM, et al.: Pr\u00f3ximo.<\/li>\n
    4. Ehrensperger MM, et al: Int Psychogeriatr 2010; 22(1): 91-100.<\/li>\n
    5. Clifford R J, et al: Lancet Neurol 2013; 12: 207-216.<\/li>\n
    6. Seltzer B, et al: Arch Neurol. 2004 Dez; 61(12): 1852-1856.<\/li>\n
    7. Orgogozo JM, et al: Curr Med Res Opini\u00f5es. 2004; 20: 1815-1820.<\/li>\n
    8. Cummings J, et al: Dement Geriatr Cogn Disord 2012; 33: 341-353.<\/li>\n
    9. Lopez OL, et al: J Neurol Neurosurg Psychiatry 2009; 80(6): 600-607.<\/li>\n
    10. Howard R, et al: N Engl J Med 2012; 366(10): 893-903.<\/li>\n
    11. Scheltens P, et al: Alzheimer e Dem\u00eancia. 2010; 6: 1-10.<\/li>\n
    12. Scheltens P, et al: J Alzheimer’s Dis. 2012; 31: 225-236.<\/li>\n<\/ol>\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2014; 9(1): 48-50
      \nInFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2014; 12(2): 36-39<\/em><\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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