{"id":346357,"date":"2014-01-31T00:00:00","date_gmt":"2014-01-30T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-que-e-diferente\/"},"modified":"2014-01-31T00:00:00","modified_gmt":"2014-01-30T23:00:00","slug":"o-que-e-diferente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-que-e-diferente\/","title":{"rendered":"O que \u00e9 diferente?"},"content":{"rendered":"

A depress\u00e3o n\u00e3o \u00e9 provavelmente mais comum nas pessoas mais velhas do que nas mais jovens. Contudo, existem diferen\u00e7as nos sintomas, no diagn\u00f3stico e no tratamento da depress\u00e3o. Muitas vezes os sintomas depressivos s\u00e3o mal avaliados como sintomas normais de acompanhamento na velhice e, portanto, muitas vezes permanecem sem tratamento. A depress\u00e3o nos idosos \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o que pode ser tratada com sucesso com a ajuda de drogas psicotr\u00f3picas e psicoterapia.<\/strong><\/p>\n

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Juntamente com a dem\u00eancia, as doen\u00e7as depressivas est\u00e3o entre as doen\u00e7as mentais mais comuns entre as pessoas mais idosas. Os factores de stress no avan\u00e7o da idade, tais como o decl\u00ednio do desempenho, a perda de pap\u00e9is e compet\u00eancias sociais, bem como a perda de um parceiro, constituem frequentemente o ponto de partida para doen\u00e7as depressivas nas pessoas mais velhas. \u00c9 caracter\u00edstico da depress\u00e3o na velhice que v\u00e1rios factores predisponentes e desencadeantes se acumulam e, ao mesmo tempo, h\u00e1 uma falta de oportunidades compensat\u00f3rias como o trabalho e actividades de lazer.<\/p>\n

Sintomas de depress\u00e3o na velhice<\/h2>\n

Os principais sintomas da depress\u00e3o de acordo com o CID-10 (humor depressivo, perda de interesse e prazer, redu\u00e7\u00e3o da condu\u00e7\u00e3o\/fatiga) ocorrem tanto em pessoas mais velhas como em pessoas mais jovens, independentemente da classifica\u00e7\u00e3o etiol\u00f3gica. No entanto, as condi\u00e7\u00f5es psicol\u00f3gicas, f\u00edsicas e sociais da pessoa idosa levam geralmente a uma apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica diferente da depress\u00e3o em compara\u00e7\u00e3o com os pacientes mais jovens e deprimidos (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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O foco n\u00e3o \u00e9 necessariamente o humor depressivo ou o des\u00e2nimo, mas sim a queixa de sintomas relacionados com o corpo, que muitas vezes tamb\u00e9m s\u00e3o mal interpretados, a banaliza\u00e7\u00e3o dos pr\u00f3prios sentimentos, a ansiedade, a ocorr\u00eancia de alcoolismo tardio ou de idea\u00e7\u00e3o suicida. A sintomatologia da depress\u00e3o na velhice conduz a uma situa\u00e7\u00e3o diagnosticamente dif\u00edcil, pois os sintomas s\u00e3o frequentemente classificados pelo ambiente do paciente como “normais” e correspondentes \u00e0 idade.<\/p>\n

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Depress\u00e3o na velhice vs. dem\u00eancia<\/h2>\n

Especialmente na fase inicial da dem\u00eancia, os estados de humor depressivos podem frequentemente ser observados no doente, \u00e0 medida que este se apercebe do aparecimento gradual da doen\u00e7a e das limita\u00e7\u00f5es crescentes associadas. Esta consci\u00eancia da dem\u00eancia incipiente pode desencadear um epis\u00f3dio depressivo reactivo com risco suicida no paciente. Por conseguinte, \u00e9 importante excluir a depress\u00e3o quando se suspeita de dem\u00eancia. Em contrapartida, os pacientes deprimidos podem sofrer de perturba\u00e7\u00f5es cognitivas, tais como o esquecimento e a perda de mem\u00f3ria. O quadro 2 <\/strong>mostra uma compara\u00e7\u00e3o de resultados seleccionados para diferenciar as duas doen\u00e7as parcialmente sobrepostas.<\/p>\n

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Terapia da depress\u00e3o na velhice<\/h2>\n

Para o tratamento da depress\u00e3o na velhice, recomenda-se uma terapia combinada, que tem em conta um tratamento farmacoterap\u00eautico (antidepressivo) bem como procedimentos psicoterap\u00eauticos (por exemplo, terapia cognitiva comportamental e psicoterapia interpessoal). A este respeito, o tratamento da depress\u00e3o na velhice n\u00e3o \u00e9 fundamentalmente diferente do tratamento das perturba\u00e7\u00f5es depressivas em pacientes mais jovens. No entanto, o tratamento farmacoterap\u00eautico coloca maiores exig\u00eancias ao m\u00e9dico tratador em compara\u00e7\u00e3o com os pacientes mais jovens, uma vez que as comorbilidades, as fun\u00e7\u00f5es org\u00e2nicas prejudicadas e as poss\u00edveis interac\u00e7\u00f5es com outros medicamentos devem ser tidas em conta na escolha de um agente terap\u00eautico.<\/p>\n

Como encontrar o antidepressivo certo?<\/h2>\n

Esta quest\u00e3o \u00e9 t\u00e3o importante porque nem todos os doentes respondem e reagem igualmente bem a todos os antidepressivos. As taxas de sucesso em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 primeira medica\u00e7\u00e3o prescrita s\u00e3o cerca de dois ter\u00e7os para a depress\u00e3o ligeira a moderada e s\u00e3o significativamente mais baixas para a depress\u00e3o grave, em cerca de 50%. At\u00e9 \u00e0 data, uma selec\u00e7\u00e3o verdadeiramente precisa de um antidepressivo para um determinado doente n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel. Os crit\u00e9rios que se seguem provaram ser os melhores:<\/p>\n

    \n
  • Sintomas psicopatol\u00f3gicos<\/li>\n
  • Hist\u00f3ria do tratamento<\/li>\n
  • Efeitos secund\u00e1rios razo\u00e1veis.<\/li>\n<\/ul>\n

    O Quadro 3 <\/strong>d\u00e1 uma vis\u00e3o geral dos antidepressivos normalmente utilizados na psiquiatria geri\u00e1trica e dos poss\u00edveis efeitos secund\u00e1rios subjacentes.<\/p>\n

    <\/p>\n

    Ao administrar um antidepressivo para o tratamento da depress\u00e3o, a regra b\u00e1sica \u00e9 seguir: “comece devagar – v\u00e1 devagar”, e como regra com metade da dose inicial habitual. A dura\u00e7\u00e3o do tratamento na fase aguda \u00e9 de quatro a seis semanas na dose recomendada, embora o efeito do antidepressivo tenda a come\u00e7ar raramente nos primeiros dias de tratamento. O paciente deve ser informado sobre isto pelo m\u00e9dico assistente para que se possam evitar as interrup\u00e7\u00f5es da terapia em caso de alegada inefic\u00e1cia. Se nenhum efeito terap\u00eautico relevante ocorrer ap\u00f3s um per\u00edodo de tempo apropriado e em dose suficiente, \u00e9 poss\u00edvel:<\/p>\n

      \n
    1. \u00c9 prescrito um antidepressivo do mesmo grupo farmacol\u00f3gico ou de um grupo farmacol\u00f3gico diferente.<\/li>\n
    2. Em caso de resist\u00eancia terap\u00eautica, deve ser considerado um tratamento combinado de dois antidepressivos de classes diferentes.<\/li>\n
    3. Considerar tratamento de aumento (antidepressivo com l\u00edtio, antidepressivo com antipsic\u00f3ticos at\u00edpicos, antidepressivo com valproato ou lamotrigina).<\/li>\n
    4. Interven\u00e7\u00f5es n\u00e3o farmacol\u00f3gicas (priva\u00e7\u00e3o do sono, ECT, terapia da luz) devem ser consideradas.<\/li>\n<\/ol>\n

      O objectivo da terapia \u00e9 a remiss\u00e3o completa, que geralmente pode ser alcan\u00e7ada num per\u00edodo de tempo mais longo (entre 6 meses a 1,5 anos).<\/p>\n

      Harald Gregor, MD
      \nProf. Dr. Med. Armin von Gunten<\/strong><\/em><\/p>\n

      Literatura:<\/p>\n

        \n
      1. Baseado em Cl\u00e9ment JP: La d\u00e9pression de l’\u00e2ge avanc\u00e9. Dans: Giannakopoulos et Gaillard. Abr\u00e9g\u00e9 de psychiatrie de l’\u00e2ge avanc\u00e9. M\u00e9decins et Hygi\u00e8ne 2010; 171-183.<\/li>\n
      2. Wolfersdorf M, Sch\u00fcler M: Depress\u00e3o na velhice. Verlag W. Kohlhammer 2005 Stuttgart.<\/li>\n
      3. Schw\u00e4rzler F, Wormstall H: A depress\u00e3o das pessoas idosas. Dossi\u00ea Ars Medici 2009; IX.<\/li>\n
      4. Hatzinger M: Perturba\u00e7\u00f5es afectivas na velhice. Arquivos Su\u00ed\u00e7os de Neurologia e Psiquiatria 2011; 162(5): 179-189.<\/li>\n
      5. O inqu\u00e9rito foi conduzido por Vifor Pharma AG e Fluentis GmbH no contexto de eventos de forma\u00e7\u00e3o em 2013.<\/li>\n
      6. Departamento de Sa\u00fade Mental da Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade (OMS): Declara\u00e7\u00f5es de Consenso T\u00e9cnico sobre Psiquiatria de Idosos de Lausanne. 1999 Genebra.<\/li>\n<\/ol>\n

        InFo Neurologia & Psiquiatria 2014; 12(1): 25-29<\/em>
        \nPR\u00c1TICA DO GP 2014; 1(9): 39-43<\/em><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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