{"id":346373,"date":"2014-01-30T00:00:00","date_gmt":"2014-01-29T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-que-ha-de-novo-5\/"},"modified":"2014-01-30T00:00:00","modified_gmt":"2014-01-29T23:00:00","slug":"o-que-ha-de-novo-5","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-que-ha-de-novo-5\/","title":{"rendered":"O que h\u00e1 de novo?"},"content":{"rendered":"

At\u00e9 \u00e0 data, n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel encontrar uma defini\u00e7\u00e3o uniforme de incontin\u00eancia fecal na literatura cient\u00edfica. O tema continua a ser objecto de discuss\u00e3o cient\u00edfica. O artigo seguinte d\u00e1 uma vis\u00e3o geral da etiologia e das muitas formas de diagn\u00f3stico. Se as abordagens terap\u00eauticas conservadoras n\u00e3o funcionarem, devem ser consideradas medidas cir\u00fargicas invasivas.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

A incontin\u00eancia fecal \u00e9 definida como a perda involunt\u00e1ria de fezes ou a incapacidade de controlar a evacua\u00e7\u00e3o das fezes. Clinicamente, a incontin\u00eancia passiva (perda involunt\u00e1ria de fezes ou vento que n\u00e3o \u00e9 notada pela pessoa afectada) pode ser distinguida da incontin\u00eancia de urg\u00eancia (perda de fezes apesar das tentativas de reter o conte\u00fado intestinal) e da mancha fecal (evacua\u00e7\u00e3o normal das fezes seguida de mancha fecal) [1].<\/p>\n

Uma combina\u00e7\u00e3o de sintomas \u00e9 comum. O fardo psicol\u00f3gico \u00e9 grande na maioria dos casos. N\u00e3o \u00e9 raro a incontin\u00eancia levar ao isolamento social devido ao medo da perda indesejada de fezes [2]. Apenas cerca de um ter\u00e7o das pessoas afectadas v\u00e3o ao m\u00e9dico devido a problemas de incontin\u00eancia [3].<\/p>\n

Epidemiologia e custos<\/h2>\n

Cerca de 8% da popula\u00e7\u00e3o adulta \u00e9 afectada pela incontin\u00eancia fecal. A preval\u00eancia aumenta com a idade. De acordo com estimativas, 30 – 50% dos residentes de lares sofrem de incontin\u00eancia [1, 4, 5]. Isto tem grandes implica\u00e7\u00f5es socioecon\u00f3micas. A dimens\u00e3o do problema da incontin\u00eancia \u00e9 ilustrada pelo facto de nos EUA se gastar mais dinheiro em tratamentos de incontin\u00eancia fecal e urin\u00e1ria do que no tratamento de casos malignos [1].<\/p>\n

Etologia<\/h2>\n

A incontin\u00eancia fecal pode dever-se principalmente a uma altera\u00e7\u00e3o na consist\u00eancia das fezes, estrutural (no recto ou no aparelho do esf\u00edncter) ou funcional [6]. Os seguintes complexos de causas podem ser distinguidos:<\/p>\n

Altera\u00e7\u00f5es na quantidade e qualidade das fezes: <\/strong>As causas de incontin\u00eancia fecal s\u00e3o frequentemente diarreia (por exemplo, no contexto de doen\u00e7as inflamat\u00f3rias cr\u00f3nicas do intestino ou s\u00edndrome do intestino irrit\u00e1vel) e obstipa\u00e7\u00e3o marcada com reten\u00e7\u00e3o de fezes (por exemplo, devido a defeca\u00e7\u00e3o dissin\u00e9rgica ou medica\u00e7\u00e3o).<\/p>\n

Perturba\u00e7\u00f5es estruturais: <\/strong>As perturba\u00e7\u00f5es estruturais na \u00e1rea rectal ocorrem na presen\u00e7a de prolapso rectal ou hiper- ou hipossensibilidade. As causas mais comuns de incontin\u00eancia fecal ao n\u00edvel do aparelho do esf\u00edncter anal s\u00e3o o nascimento ou trauma cir\u00fargico.<\/p>\n

Nas mulheres em idade reprodutiva, o trauma no nascimento \u00e9 o maior factor de risco para o desenvolvimento da incontin\u00eancia [7]. Por exemplo, uma lacera\u00e7\u00e3o nos m\u00fasculos do esf\u00edncter anal foi detectada em 35% das mulheres (Primipara) ap\u00f3s o parto vaginal [7, 8].<\/p>\n

Opera\u00e7\u00f5es na regi\u00e3o anal (por exemplo, repara\u00e7\u00e3o cir\u00fargica de hemorr\u00f3idas, f\u00edstulas anais ou fissuras) podem causar danos no aparelho do esf\u00edncter, mas isto normalmente s\u00f3 leva \u00e0 incontin\u00eancia anos mais tarde.<\/p>\n

Perturba\u00e7\u00f5es funcionais: <\/strong>As perturba\u00e7\u00f5es funcionais s\u00e3o frequentemente acompanhadas por uma percep\u00e7\u00e3o sensorial anorectal comprometida. Isto, por sua vez, pode ser causado por trauma de nascimento, mas tamb\u00e9m por uma les\u00e3o do sistema nervoso central ou perif\u00e9rico (por exemplo, les\u00e3o parapl\u00e9gica traum\u00e1tica), bem como por danos nervosos no contexto de diabetes mellitus ou esclerose m\u00faltipla.<\/p>\n

Outras causas:<\/strong> a incontin\u00eancia fecal  \u00e9 comum na velhice, especialmente com dem\u00eancia adicional. Outras raz\u00f5es para a incontin\u00eancia fecal podem ser a diarreia causada pela intoler\u00e2ncia alimentar (por exemplo, lactose, sorbitol) ou um efeito adverso de certos medicamentos (por exemplo, anticolin\u00e9rgicos, relaxantes musculares).<\/p>\n

Diagn\u00f3sticos<\/h2>\n

\u00c9 importante que o m\u00e9dico pergunte explicitamente sobre a incontin\u00eancia fecal durante o processo de diagn\u00f3stico. Muitos pacientes n\u00e3o discutem os sintomas da incontin\u00eancia quando visitam o m\u00e9dico porque sentem vergonha. V\u00e1rios question\u00e1rios, tais como a pontua\u00e7\u00e3o de Vaizey-Wexner (Tab. 1)<\/strong>, s\u00e3o \u00fateis para o inqu\u00e9rito e a objectifica\u00e7\u00e3o [9]. \u00c9 tamb\u00e9m importante saber como se desenvolveu a incontin\u00eancia. Estas incluem quest\u00f5es sobre a consist\u00eancia das fezes (a tabela de ferramentas de Bristol pode ser usada como ajuda), nascimentos vaginais, cirurgia proctol\u00f3gica, doen\u00e7a sist\u00e9mica presente e uso de laxantes.<\/p>\n

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Inspec\u00e7\u00e3o:<\/strong> A inspec\u00e7\u00e3o em repouso revela almofadas hemorroid\u00e1rias prolapsadas, cicatrizes ap\u00f3s interven\u00e7\u00f5es anteriores, poss\u00edveis f\u00edstulas, etc. Um teste de prensagem revela prolapso rectal ou anal.
\nExame rectal digital: <\/strong>O exame rectal digital (DRU) fornece informa\u00e7\u00f5es sobre o tom do esf\u00edncter (repouso e press\u00e3o de aperto) e a contratilidade dos m\u00fasculos do pavimento p\u00e9lvico. Se necess\u00e1rio, uma impac\u00e7\u00e3o das fezes ou uma massa tumoral \u00e9 palp\u00e1vel, o que pode ter uma influ\u00eancia na contin\u00eancia. Durante o exame vaginal e rectal s\u00edncrono, \u00e9 tamb\u00e9m poss\u00edvel palpar uma rectocele na paciente do sexo feminino.<\/p>\n

Ecografia <\/strong>endoanal e RM endoanal: <\/strong>A ecografia endoanal permite avaliar a integridade estrutural do aparelho de esf\u00edncteres e parcialmente do la\u00e7o puborrectal. Os danos locais, tais como perda de subst\u00e2ncia, defeitos ou cicatrizes, podem ser visualizados [10]. A introdu\u00e7\u00e3o da tecnologia de ultra-sons tridimensionais, que est\u00e1 dispon\u00edvel para centros especializados, aumentou ainda mais a precis\u00e3o deste exame. Uma compara\u00e7\u00e3o do ultra-som endoanal com a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica endoanal n\u00e3o mostrou diferen\u00e7as significativas na detec\u00e7\u00e3o de defeitos de esf\u00edncteres. A sonografia endoanal \u00e9, portanto, o m\u00e9todo de escolha [1, 11].<\/p>\n

Manometria anal e defecografia:<\/strong> Na defecografia, o pavimento p\u00e9lvico \u00e9 examinado em diferentes posi\u00e7\u00f5es (repouso, contrac\u00e7\u00e3o do pavimento p\u00e9lvico, prensagem).
\nA manometria anal permite a medi\u00e7\u00e3o objectiva da press\u00e3o do aparelho de esf\u00edncter, tanto em repouso como durante a tens\u00e3o. Al\u00e9m disso, o comprimento da parte funcional do canal anal pode ser determinado. O esf\u00edncter funcional e saud\u00e1vel tem uma press\u00e3o de repouso de cerca de 60-80 mmHg. Ao activar o esf\u00edncter externo, esta press\u00e3o de fecho pode ser aumentada arbitrariamente para cerca de 120-140 mmHg. O tempo normal de aperto \u00e9 de >10 segundos.<\/p>\n

Uma nova caracter\u00edstica \u00e9 a manometria anal tridimensional de alta resolu\u00e7\u00e3o, com a qual os dados fisiol\u00f3gicos e topogr\u00e1ficos podem ser registados simultaneamente em tr\u00eas dimens\u00f5es [12].<\/p>\n

Endoscopia:<\/strong> Como processos inflamat\u00f3rios, tumores benignos e malignos tamb\u00e9m podem afectar a contin\u00eancia, o exame endosc\u00f3pico \u00e9 tamb\u00e9m uma parte importante da avalia\u00e7\u00e3o da incontin\u00eancia.<\/p>\n

Abordagens terap\u00eauticas<\/h2>\n

Qualquer terapia envolve primeiro a regula\u00e7\u00e3o das fezes, com o objectivo de normalizar a consist\u00eancia das fezes e prolongar o tempo de passagem das fezes no intestino. As fezes l\u00edquidas s\u00e3o muito mais mal retidas por um \u00f3rg\u00e3o de contin\u00eancia danificado do que as fezes formadas. \u00c9 importante ter um elevado teor de fibras na dieta. Para al\u00e9m da ingest\u00e3o de frutas, legumes, leguminosas e produtos integrais, os agentes de incha\u00e7o t\u00eam um efeito de apoio (por exemplo, Metamucil\u00ae<\/sup> = psyllium).<\/p>\n

Se, apesar destas medidas, o banco ainda estiver demasiado mole ou demasiado frequente, a loperamida (Imodium\u00ae<\/sup>) pode ajudar [13].<\/p>\n

Medidas fisioterap\u00eauticas do tipo biofeedback s\u00e3o utilizadas em casos seleccionados, para al\u00e9m da terapia medicamentosa acima referida. A terapia de biofeedback deve ser executada especialmente na presen\u00e7a de factores preditivos positivos (paciente motivado, percep\u00e7\u00f5es rectas fracas, aparelho de esf\u00edncter intacto, incontin\u00eancia de urg\u00eancia) [14].<\/p>\n

Cirurgia<\/h2>\n

Se as terapias conservadoras, ou seja, n\u00e3o cir\u00fargicas, n\u00e3o resultarem numa melhoria decisiva da conti-n\u00eancia, a cirurgia deve ser considerada como uma medida terap\u00eautica. Eleg\u00edveis:<\/p>\n

Repara\u00e7\u00e3o de esf\u00edncteres:<\/strong> Se a raz\u00e3o da incontin\u00eancia for um aparelho de esf\u00edncteres defeituoso, o defeito muscular existente pode ser reparado utilizando a repara\u00e7\u00e3o de esf\u00edncteres. Esta opera\u00e7\u00e3o \u00e9 geralmente realizada em pacientes mais jovens, especialmente na presen\u00e7a de um defeito nervoso externo <120 \u00b0 (geralmente para incontin\u00eancia ap\u00f3s traumatismo de parto).<\/p>\n

Neuromodula\u00e7\u00e3o sacral:<\/strong> A opera\u00e7\u00e3o ocorre em duas fases, uma fase de teste e (se a estimula\u00e7\u00e3o de teste for bem sucedida) uma implanta\u00e7\u00e3o definitiva. Na fase de teste, um el\u00e9ctrodo de teste \u00e9 primeiro inserido sob anestesia local na \u00e1rea da raiz nervosa S3 ou S4 do sacro e ligado a um estimulador externo. Isto \u00e9 normalmente seguido de tr\u00eas semanas de estimula\u00e7\u00e3o de teste. Um di\u00e1rio de fezes \u00e9 utilizado para avaliar o sucesso da terapia. Se uma melhoria dos sintomas de pelo menos 50% for alcan\u00e7ada na fase de teste, esta \u00e9 uma indica\u00e7\u00e3o para a implanta\u00e7\u00e3o definitiva do estimulador. Em contraste com a reconstru\u00e7\u00e3o dos esf\u00edncteres, a taxa de sucesso a longo prazo da neuromodula\u00e7\u00e3o sacral \u00e9 de 89%, com 53% dos doentes a registar mais de 50% de melhoria dos sintomas de incontin\u00eancia e 36% dos doentes a tornarem-se totalmente continentes [15]. \u00c9 portanto considerada a terapia invasiva mais promissora para a incontin\u00eancia fecal nos dias de hoje.<\/p>\n

Gracilisplastia din\u00e2mica: <\/strong>A gracilisplastia din\u00e2mica pode ser realizada especialmente na presen\u00e7a de um grande defeito de subst\u00e2ncia dos m\u00fasculos do esf\u00edncter devido a trauma grave ou reconstru\u00e7\u00e3o cir\u00fargica falhada do esf\u00edncter.<\/p>\n

A parte distal do m\u00fasculo gracilis \u00e9 envolvida \u00e0 volta do \u00e2nus ap\u00f3s a mobiliza\u00e7\u00e3o cir\u00fargica. No entanto, como o paciente n\u00e3o \u00e9 capaz de tensionar permanentemente o m\u00fasculo, \u00e9 tamb\u00e9m implantado um el\u00e9ctrodo de estimula\u00e7\u00e3o. Para a defeca\u00e7\u00e3o, a contrac\u00e7\u00e3o muscular pode ser parada por meio de um controlo remoto. Quando o estimulador \u00e9 ligado novamente, o m\u00fasculo gracilis volta a apertar e o \u00e2nus fecha. Devido \u00e0 elevada taxa de complica\u00e7\u00f5es, este procedimento s\u00f3 muito raramente \u00e9 agora utilizado.<\/p>\n

Neo-esfincter artificial:<\/strong> As indica\u00e7\u00f5es para a implanta\u00e7\u00e3o de um neo-esfincter artificial s\u00e3o as mesmas que as de uma gracilisplastia din\u00e2mica. O esf\u00edncter artificial \u00e9 constitu\u00eddo por uma manga de silicone que \u00e9 colocada \u00e0 volta do \u00e2nus. O manguito \u00e9 ligado a uma bomba atrav\u00e9s de um tubo, que \u00e9 colocado no escroto para os homens e no labium majus para as mulheres. A bomba \u00e9 tamb\u00e9m ligada atrav\u00e9s de um segundo tubo a um bal\u00e3o regulador de press\u00e3o, que se encontra alojado no cavum retzii. O esf\u00edncter pode ser controlado mecanicamente atrav\u00e9s dos esf\u00edncteres no escroto ou do esf\u00edncter. controlar a bomba colocada no labium majus [16]. Tal como na gracilisplastia din\u00e2mica, a morbidez \u00e9 muito elevada com este procedimento. Por conseguinte, a indica\u00e7\u00e3o para cirurgia deve ser muito rigorosa.<\/p>\n

Os resultados menos que satisfat\u00f3rios dos neo-esfinctores descritos acima estimularam a investiga\u00e7\u00e3o: Assim, em 2010, foi descrita pela primeira vez a implanta\u00e7\u00e3o de um esf\u00edncter artificial magn\u00e9tico constitu\u00eddo por v\u00e1rias bolas de tit\u00e2nio com um n\u00facleo magn\u00e9tico. Isto \u00e9 para fortalecer o \u00f3rg\u00e3o natural de contin\u00eancia e prevenir epis\u00f3dios de incontin\u00eancia. A defeca\u00e7\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel da forma normal contra a resist\u00eancia magn\u00e9tica. Resta saber se este esf\u00edncter magn\u00e9tico ir\u00e1 alcan\u00e7ar bons resultados [17].
\nAumento de esf\u00edncteres: <\/strong>O aumento de esf\u00edncteres \u00e9 utilizado em particular para incontin\u00eancia passiva ligeira (por exemplo, fraqueza ou defeito do m\u00fasculo esf\u00edncter interno). Os materiais mais comuns s\u00e3o colag\u00e9nio, silicone ou gordura aut\u00f3loga. As subst\u00e2ncias s\u00e3o injectadas submucosal ou interesfincteralmente. A maioria dos estudos apenas mostrou uma melhoria a curto prazo na incontin\u00eancia.<\/p>\n

A terapia \u00e9 simples, mas o sucesso \u00e9 question\u00e1vel; faltam estudos a longo prazo. Al\u00e9m disso, o pre\u00e7o elevado tem de ser mencionado: A terapia com silicone n\u00e3o \u00e9 um servi\u00e7o obrigat\u00f3rio e n\u00e3o \u00e9 actualmente pago pelas companhias de seguros de sa\u00fade, o que significa que o paciente pode ser cobrado pelo menos 3000 – 4000 CHF.<\/p>\n

Colostomia: <\/strong>A inser\u00e7\u00e3o de uma colostomia deve ser considerada especialmente se o paciente precisar de assist\u00eancia adicional para cada visita \u00e0 casa de banho, por exemplo, em pacientes dependentes de cadeira de rodas ou completamente im\u00f3veis [18]. A qualidade de vida dos pacientes com incontin\u00eancia fecal convencionalmente refract\u00e1ria melhora significativamente ap\u00f3s a coloca\u00e7\u00e3o da colostomia [19].<\/p>\n

CONCLUS\u00c3O PARA A PR\u00c1TICA<\/strong><\/h4>\n
    \n
  • A preval\u00eancia da incontin\u00eancia fecal \u00e9 de 8%.<\/li>\n
  • Apenas um ter\u00e7o das pessoas afectadas procura aconselhamento m\u00e9dico. Isto \u00e9, na sua maioria, por vergonha.<\/li>\n
  • A terapia conservadora inclui principalmente uma dieta rica em fibras, Metamucil\u00ae<\/sup>, loperamida e biofeedback.<\/li>\n
  • A terapia invasiva mais bem sucedida \u00e9 a neuromodula\u00e7\u00e3o sacral.<\/li>\n<\/ul>\n

    PD Antonio Nocito, MD<\/strong><\/em><\/p>\n

     \n<\/p>\n

    Literatura:<\/h3>\n
      \n
    1. Rao SS, et al: Diagn\u00f3stico e gest\u00e3o da incontin\u00eancia fecal. Am J Gastroenterol 2004 Ago; 99(8): 1585-1604.<\/li>\n
    2. Norton NJ: A perspectiva do paciente. Gastroenterologia 2004; 126: S175-S179.<\/li>\n
    3. Johanson JF, et al: Epidemiologia da incontin\u00eancia fecal: a afli\u00e7\u00e3o silenciosa. Am J Gastroenterol 1996 Jan; 91(1): 33-36.<\/li>\n
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    19. Catena F, et al: Incontin\u00eancia fecal intrat\u00e1vel: colostomia ou colostomia e proctectomia? Colorectal Dis 2002; 4(1): 48-50.<\/li>\n<\/ol>\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2014; 9(1): 17-22<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      At\u00e9 \u00e0 data, n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel encontrar uma defini\u00e7\u00e3o uniforme de incontin\u00eancia fecal na literatura cient\u00edfica. O tema continua a ser objecto de discuss\u00e3o cient\u00edfica. O artigo seguinte d\u00e1 uma…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":40318,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Incontin\u00eancia fecal","footnotes":""},"category":[11524,11407,11360,11551],"tags":[35761,26941,58063,15826,58039,58067,58057,43326,57901,58023,58045,27354,58034,16671,32621,58051,58029],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-346373","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-gastroenterologia-e-hepatologia","category-geriatria-pt-pt","category-rx-pt","tag-anal-pt-pt","tag-biofeedback-pt-pt","tag-colostomia-pt-pt","tag-endoscopia-pt-pt","tag-exame-rectal-digital-pt-pt","tag-gracilisplasticos","tag-imodium-pt-pt","tag-incontinencia-de-urgencia","tag-incontinencia-fecal","tag-incontinencia-urinaria-pt-pt-2","tag-manometria-anal","tag-mri-pt-pt-2","tag-perturbacao-funcional","tag-prevalencia","tag-prolapso-rectal","tag-psyllium-pt-pt","tag-seat-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-29 21:29:42","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":346379,"slug":"que-hay-de-nuevo-5","post_title":"\u00bfQu\u00e9 hay de nuevo?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/que-hay-de-nuevo-5\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346373","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=346373"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346373\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/40318"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=346373"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=346373"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=346373"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=346373"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}