{"id":346377,"date":"2014-01-30T00:00:00","date_gmt":"2014-01-29T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/progresso-lento-mas-constante\/"},"modified":"2014-01-30T00:00:00","modified_gmt":"2014-01-29T23:00:00","slug":"progresso-lento-mas-constante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/progresso-lento-mas-constante\/","title":{"rendered":"Progresso lento mas constante"},"content":{"rendered":"

O carcinoma epitelial dos ov\u00e1rios \u00e9 um grupo heterog\u00e9neo de carcinomas que t\u00eam diferentes etiologias, gen\u00e9tica e, portanto, progn\u00f3stico biol\u00f3gico. Em fases avan\u00e7adas (IIB-IV), a terapia padr\u00e3o continua a ser a terapia citoreducativa m\u00e1xima, pesando a morbilidade e a r\u00e1pida continua\u00e7\u00e3o da quimioterapia com carboplatina\/paclitaxel. A quimioterapia adjuvante continua a ser carboplatina e paclitaxel (q3w ou q1w). Na situa\u00e7\u00e3o R1 ou fase IV, bevacizumab deve tamb\u00e9m ser administrado durante a terapia e continuado como terapia de manuten\u00e7\u00e3o, uma vez que esta mostrou um benef\u00edcio de sobreviv\u00eancia de cerca de nove meses. A individualiza\u00e7\u00e3o da terapia de acordo com a biologia subjacente \u00e9 essencial, pelo que \u00e9 necess\u00e1rio o envolvimento de todos os peritos e de uma equipa interprofissional e interdisciplinar num centro de tumores.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Cerca de 200.000 mulheres em todo o mundo desenvolvem cancro epitelial dos ov\u00e1rios (EOC). Cerca de 60-70% dos doentes s\u00e3o diagnosticados numa fase avan\u00e7ada (FIGO fase III-IV). Destes pacientes, cerca de 70% sofrem uma recorr\u00eancia, o que geralmente significa uma situa\u00e7\u00e3o control\u00e1vel mas j\u00e1 n\u00e3o curativa. O progn\u00f3stico nas fases avan\u00e7adas \u00e9 modesto, com uma taxa de sobreviv\u00eancia de 50% a 5 anos. Nas fases iniciais (FIGO I-IIA), os pacientes s\u00e3o geralmente curados ap\u00f3s um estadiamento cir\u00fargico adequado e terapia de sistema adjuvante contendo platina (estudo ACTION). Contudo, as taxas de incid\u00eancia e mortalidade europeias normalizadas em fun\u00e7\u00e3o da idade mudaram apenas ligeiramente ao longo dos \u00faltimos 40 anos, apesar da melhoria da subespecializa\u00e7\u00e3o cir\u00fargica e dos novos medicamentos de segunda linha.<\/p>\n

Sintomatologia<\/h2>\n

Os sintomas de EOC s\u00e3o geralmente n\u00e3o espec\u00edficos e aparecem tardiamente. Os sintomas frequentemente reclamados s\u00e3o frequentemente de origem gastrointestinal: meteorismo, mudan\u00e7a de h\u00e1bitos nas fezes, dificuldades de micturi\u00e7\u00e3o e aumento da circunfer\u00eancia abdominal. O sinal clinicamente mais importante \u00e9 um tumor s\u00f3lido, irregular e fixo na p\u00e9lvis que pode ser delineado no exame ginecol\u00f3gico.<\/p>\n

Subtipos histol\u00f3gicos<\/h2>\n

Os subtipos histol\u00f3gicos do carcinoma ovariano s\u00e3o morfologicamente bem delineados: serosos (75-80%), endometri\u00f3ides (10%), mucinosos (10%), c\u00e9lulas claras (1%), c\u00e9lulas transicionais (1%) e indiferenciadas (1%). Estes histotipos n\u00e3o s\u00f3 diferem de forma puramente morfol\u00f3gica como tamb\u00e9m apresentam um padr\u00e3o de comportamento biol\u00f3gico diferente, que \u00e9 representado, entre outras coisas, por uma clara distin\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica ao n\u00edvel do mRNA [1]. E o curso cl\u00ednico tamb\u00e9m difere em fun\u00e7\u00e3o dos subtipos biol\u00f3gicos. Assim, o progn\u00f3stico da COC endometri\u00f3ide \u00e9 significativamente melhor do que o da COC mucinosa [2]. No futuro, a terapia ter\u00e1 de ser cada vez mais orientada para os subtipos biol\u00f3gicos, a fim de alcan\u00e7ar melhores progn\u00f3sticos.
\nDurante muito tempo, pensava-se que o carcinoma ovariano era mais suscept\u00edvel de ocorrer esporadicamente e s\u00f3 era heredit\u00e1rio em 10-15% dos casos. As muta\u00e7\u00f5es heredit\u00e1rias <\/em>relevantes para o cancro dos ov\u00e1rios est\u00e3o nos genes BRCA1 (Chr. 17,60%) e BRCA2 (Chr. 13,30%), bem como as muta\u00e7\u00f5es nos genes de repara\u00e7\u00e3o de incompatibilidade de DNA MLH1, MSH2, MSH6, PMS1, PMS2 (5%), que tamb\u00e9m causam “cancro do c\u00f3lon humano n\u00e3o polipose” (HNPCC) ou s\u00edndrome de Lynch [3]. Um estudo australiano recente mostrou que at\u00e9 20% de todos os carcinomas serosos t\u00eam uma muta\u00e7\u00e3o no gene BRCA1 ou -2 [4]. Nos carcinomas serosos indiferenciados, sabemos que existe o chamado fen\u00f3tipo “BRCAness”. Uma vez que tanto o BRCA como o PARP desempenham um papel na modifica\u00e7\u00e3o da resist\u00eancia aos tumores, o tratamento com os chamados inibidores PARP \u00e9 central, e \u00e9 prov\u00e1vel que isso venha a aumentar no futuro. 
\nO nosso conhecimento sobre o desenvolvimento do cancro dos ov\u00e1rios foi revolucionado em 2007 quando a adnexa dos portadores de muta\u00e7\u00e3o BRCA1\/2 foi removida e foram descobertos carcinomas tubulares in situ precoces. Isto levou \u00e0 percep\u00e7\u00e3o de que uma propor\u00e7\u00e3o significativa de carcinomas serosos dos ov\u00e1rios provavelmente tem origem no tubo. Anteriormente, tinha sido assumido que o epit\u00e9lio de superf\u00edcie de camada \u00fanica que cobre o ov\u00e1rio \u00e9 alterado por ovula\u00e7\u00e3o constante e produz cistos de inclus\u00e3o metapl\u00e1sicos [5, 6].<\/p>\n

Terapia do cancro dos ov\u00e1rios<\/h2>\n

A terapia do cancro dos ov\u00e1rios \u00e9 multimodal e inclui cirurgia e quimioterapia ou terapia de alvo, bem como radioterapia no passado.<\/p>\n

J\u00e1 nos anos 40, foi postulado pela primeira vez que a ressec\u00e7\u00e3o completa de todos os restos tumorais \u00e9 essencial para o progn\u00f3stico. Mas foi apenas com a subespecializa\u00e7\u00e3o de ginecologistas especiais como oncologistas ginecol\u00f3gicos que foi poss\u00edvel realizar a cirurgia de debulking abaixo dos 2 cm. Aqui, se poss\u00edvel, a citoredu\u00e7\u00e3o completa em vez da \u00f3ptima deve ser orientada para [7, 8]. De acordo com o antigo Consenso GCIG (Gynecological Cancer Intergroup) realizado em 2010, um debulking \u00f3ptimo \u00e9 um foco de tumor residual <1 cm (alcan\u00e7\u00e1vel em 47%) [9]. Na nova defini\u00e7\u00e3o consensual do GCIG, no entanto, o descascamento \u00f3ptimo corresponde a nenhum tumor residual macroscopicamente vis\u00edvel (alcan\u00e7\u00e1vel em apenas 34%) [10].<\/p>\n

V\u00e1rios estudos demonstraram que a sobreviv\u00eancia depende significativamente do volume residual do tumor. Uma meta-an\u00e1lise da Bristow com mais de 6000 pacientes de 2002 mostrou claramente a correla\u00e7\u00e3o linear entre a extens\u00e3o da citoredu\u00e7\u00e3o e o n\u00famero de pacientes.
\nSobreviv\u00eancia em [8]. Os t\u00f3picos de discuss\u00e3o actuais dizem respeito \u00e0 extens\u00e3o da agressividade no debulking, por exemplo, do abd\u00f3men superior [11] ou dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos. No estudo de um grande centro de tumores dos EUA, foi demonstrado que a citoredu\u00e7\u00e3o completa era poss\u00edvel em 85,3% e a citoredu\u00e7\u00e3o \u00f3ptima (<1 cm) em mais 13,5%. Contudo, isto s\u00f3 foi poss\u00edvel com um aumento maci\u00e7o da morbilidade devido a procedimentos adicionais extensivos, por exemplo, ressec\u00e7\u00f5es rectosigm\u00f3ides (52,1%), remo\u00e7\u00e3o de diafragma (40,5%), abla\u00e7\u00e3o de implantes peritoneais (89%) ou esplenectomias, ressec\u00e7\u00f5es hep\u00e1ticas e pancreatectomias distais (19%) [7]. Uma vez que a terapia de EOC n\u00e3o s\u00f3 inclui o debulking cir\u00fargico, mas tamb\u00e9m a r\u00e1pida continua\u00e7\u00e3o da terapia com quimioterapia, parece question\u00e1vel se o debulking prolongado com elevada morbilidade e o atraso da quimioterapia subsequente em v\u00e1rios meses \u00e9 \u00fatil, especialmente em pacientes de idade avan\u00e7ada. 
\nActualmente, n\u00e3o h\u00e1 estudos que tenham demonstrado um benef\u00edcio da linfonodectomia. Isto \u00e9 especialmente verdade no caso de um tumor residual, independentemente do volume. Uma an\u00e1lise retrospectiva de pacientes do estudo de v\u00e1rios estudos AGO-OVAR (n=3388) mostrou um pequeno benef\u00edcio em termos de sobreviv\u00eancia global nos 51,3% de pacientes com uma redu\u00e7\u00e3o \u00f3ptima do tumor quando foi realizada uma linfonodectomia p\u00e9lvica\/paraa\u00f3rtica sistem\u00e1tica [12]. Contudo, para al\u00e9m desta observa\u00e7\u00e3o retrospectiva, n\u00e3o h\u00e1 dados prospectivos que provem a situa\u00e7\u00e3o factual.<\/p>\n

Terapia cir\u00fargica<\/h2>\n

O tratamento cir\u00fargico da EOC deve ser sempre realizado por laparatomia longitudinal se houver suspeita urgente de malignidade. O Laparascopy n\u00e3o tem valor no tratamento prim\u00e1rio de EOC e aumenta o risco de tumor ou ruptura de cisto. Se ocorrer uma ruptura intra-operat\u00f3ria do tumor iatrog\u00e9nico, o progn\u00f3stico piora com o “upstaging” para uma fase IC. O tratamento tumoral deve sempre incluir a encena\u00e7\u00e3o completa na fase inicial e o descascamento na fase avan\u00e7ada, uma vez que isto tamb\u00e9m \u00e9 progn\u00f3stico. Podem ser feitos compromissos na cirurgia de preserva\u00e7\u00e3o da fertiliza\u00e7\u00e3o com uma adenexectomia unilateral. No entanto, no caso de encena\u00e7\u00e3o incompleta, o “upstaging” ocorre em 30% dos casos na segunda opera\u00e7\u00e3o. O quadro 1<\/strong> mostra os requisitos para a terapia cir\u00fargica, incluindo a cirurgia de conserva\u00e7\u00e3o de fertiliza\u00e7\u00e3o na fase inicial. Como os carcinomas muc\u00ednicos avan\u00e7ados s\u00e3o geralmente de origem n\u00e3o ovariana, deve ser sempre realizada uma apendicectomia e uma explora\u00e7\u00e3o extensiva do intestino\/est\u00f4mago [13].<\/p>\n

<\/p>\n

Em contraste com o tratamento de EOC precoce, o tratamento de EOC avan\u00e7ado \u00e9 concebido para maximizar a cirurgia citoreducativa. Ap\u00f3s a fase FIGO, o remanescente do tumor ap\u00f3s a ressec\u00e7\u00e3o m\u00e1xima \u00e9 o segundo progn\u00f3stico mais importante
\nFactor. Todas as les\u00f5es tumorais vis\u00edveis devem ser removidas. Uma ressec\u00e7\u00e3o completa \u00e9 claramente melhor do que uma ressec\u00e7\u00e3o <1 cm (1-10 mm). Uma meta-an\u00e1lise AGO mostrou que a ressec\u00e7\u00e3o completa prolongou a sobreviv\u00eancia por 30 meses na fase IV, 47 meses na fase IIIC e 60 meses na fase IIB-IIIB [14].   <\/p>\n

A ressec\u00e7\u00e3o intestinal, a ressec\u00e7\u00e3o do diafragma e a ressec\u00e7\u00e3o parcial do f\u00edgado tamb\u00e9m podem melhorar o resultado, mas tamb\u00e9m causam uma morbilidade e mortalidade correspondentes e s\u00f3 devem ser realizadas por oncologistas ginecologistas experientes. <\/p>\n

Radioterapia<\/h2>\n

Nos anos 80, a radioterapia foi utilizada como terapia adjuvante porque mostrou um benef\u00edcio sobre a quimioterapia com ciclofosfamidas. No entanto, tem sido hoje em dia relegada para segundo plano pela introdu\u00e7\u00e3o da quimioterapia com platina e, apesar da sua boa efic\u00e1cia, s\u00f3 raramente \u00e9 utilizada. Na situa\u00e7\u00e3o paliativa, contudo, a radioterapia para controlo dos sintomas ainda tem um papel importante e tamb\u00e9m pode ser considerada ap\u00f3s a citorreda\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria \u00f3ptima na recorr\u00eancia localizada.<\/p>\n

Quimioterapia<\/h2>\n

Actualmente, a quimioterapia com platina \u00e9 o padr\u00e3o no tratamento adjuvante do cancro dos ov\u00e1rios, bem como na situa\u00e7\u00e3o de recorr\u00eancia com um intervalo adequado (>6 meses). Nos anos 80, foram avaliadas v\u00e1rias terapias de combina\u00e7\u00e3o, em particular a combina\u00e7\u00e3o de platina com ciclofosfamida ou doxorubicina. Foram tamb\u00e9m estudadas combina\u00e7\u00f5es triplas, mas em geral trouxe mais toxicidade do que benef\u00edcios para os pacientes. 
\nO segundo pilar principal da quimioterapia s\u00e3o os taxanes, que foram inicialmente extra\u00eddos do teixo do Pac\u00edfico (Taxus brevifolia). A combina\u00e7\u00e3o de carboplatina e paclitaxel ainda \u00e9 o padr\u00e3o na quimioterapia adjuvante do cancro dos ov\u00e1rios e tem sido testada em v\u00e1rios estudos (GOG111, OV10, ICON3). Desde 2004  a combina\u00e7\u00e3o de carboplatina\/paclitaxel i.v. tem sido a norma mundial baseada nos dados do estudo. Isto tamb\u00e9m foi recomendado num documento de consenso [9]. 
\nV\u00e1rios estudos investigaram o uso da quimioterapia em grupos de baixo risco versus grupos de alto risco (GOG, ICON 1, ACTION). As discuss\u00f5es actuais giram em torno da administra\u00e7\u00e3o da quimioterapia neoadjuvante (EORTC55971,
\nCHORUS study), a quimioterapia intraperitoneal (SWOG, GOG172), a administra\u00e7\u00e3o semanal de paclitaxel (JGOG3016, MITO7, ICON8), a administra\u00e7\u00e3o adicional de terapias-alvo, em particular bevacizumab (ICON7, GOG218, AURELIA, OCEANS), bem como o chamado “paclitaxel” em curso ap\u00f3s a quimioterapia. “Manuten\u00e7\u00e3o” – isto \u00e9, quimioterapia de manuten\u00e7\u00e3o com bevacizumab.
\nOs ensaios da fase III que anunciaram uma mudan\u00e7a de paradigma na terapia padr\u00e3o<\/em> para o cancro ovariano avan\u00e7ado ao longo das d\u00e9cadas foram:<\/p>\n

    \n
  1. GOG111 (n=386) e OV10 (n=680), que compararam cisplatina\/cicloposfamida com cisplatina\/paclitaxel e mostraram um benef\u00edcio de sobreviv\u00eancia para a combina\u00e7\u00e3o paclitaxel<\/li>\n
  2. GOG158 (n=792) e OVAR3 (n=883), que compararam cisplatina\/paclitaxel com carboplatina\/paclitaxel e mostraram uma efic\u00e1cia semelhante com melhor tolerabilidade para o carboplatina<\/li>\n
  3. GOG172 (n=429), que comparou a iv administra\u00e7\u00e3o de cisplatina\/paclitaxel com a administra\u00e7\u00e3o intraperitoneal e observou uma efic\u00e1cia melhorada mas aumentou a toxicidade e reduziu a qualidade de vida dos doentes<\/li>\n
  4. JGOG3016 (n=637), que comparou a combina\u00e7\u00e3o carboplatina\/paclitaxel como um regime semanal versus um regime de tr\u00eas semanas de taxol e mostrou um benef\u00edcio de sobreviv\u00eancia para o regime semanal de paclitaxel<\/li>\n
  5. GOG218 (n=1873) e ICON7 (n=1528), que estudaram carboplatina\/paclitaxel com placebo versus carboplatina\/paclitaxel com e sem bevacizumab cont\u00ednuo e mostraram um benef\u00edcio de sobreviv\u00eancia significativo para pacientes que tinham carcinoma avan\u00e7ado (FIGO III\/IV) e n\u00e3o podiam ser operados de forma \u00f3ptima (ICON7).<\/li>\n<\/ol>\n

    Bevacizumab \u00e9 o primeiro medicamento da lista de terapias a ser desenvolvido como uma nova “terapia orientada” no contexto dos testes gen\u00e9ticos no cancro dos ov\u00e1rios. Ataca os vasos tumorais ligando-se ao “factor de crescimento endotelial vascular” (VEGF), que por sua vez se liga ao receptor com o mesmo nome. VEGF \u00e9 respons\u00e1vel pela sobreviv\u00eancia das c\u00e9lulas endoteliais, anomalias vasculares, estimula\u00e7\u00e3o do crescimento de novos vasos e aumento da permeabilidade vascular [15]. Foi um dos principais candidatos na an\u00e1lise de genes disregulados no cancro dos ov\u00e1rios [16]. VEGF desempenha um papel central na ovula\u00e7\u00e3o normal, a angiog\u00e9nese estimulada por VEGF \u00e9 essencial para o crescimento do tumor e desempenha um papel importante no desenvolvimento do cancro nos ov\u00e1rios, promovendo mudan\u00e7as de crescimento benigno para maligno e contribuindo para a forma\u00e7\u00e3o de met\u00e1stases peritoneais e produ\u00e7\u00e3o de ascite [17]. N\u00e3o \u00e9 portanto surpreendente que n\u00edveis elevados de VEGF no sangue estejam associados a um progn\u00f3stico mais pobre. Existem agora quatro ensaios fase III do inibidor VEGF bevacizumab no cancro dos ov\u00e1rios, ambos adjuvantes (GOG-0218 e ICON7 [18, 19]) e paliativo de primeira linha em situa\u00e7\u00f5es sens\u00edveis e refract\u00e1rias \u00e0 platina (OCEANS e AURELIA [20, Pujade-Lauraine ASCO 2012]).<\/p>\n

    O tratamento das fases iniciais (FIGO IA G1-FIGO IIA) do cancro dos ov\u00e1rios inclui quimioterapia com platina; isto melhora o progn\u00f3stico de sobreviv\u00eancia em cerca de 8% ap\u00f3s cinco anos. Os tumores da fase IA G1 n\u00e3o devem receber quimioterapia, pois t\u00eam um excelente progn\u00f3stico apenas com cirurgia. Todas as outras fases iniciais recebem quimioterapia com carboplatina\/paclitaxel a cada tr\u00eas semanas, num total de quatro a seis ciclos.
    \nEm terapia combinada carboplatina\/paclitaxel, o paclitaxel pode ser administrado opcionalmente “dose-dense” semanalmente. Os dados japoneses (JGOG3016) s\u00e3o excelentes, mas ainda n\u00e3o \u00e9 claro at\u00e9 que ponto os dados s\u00e3o transfer\u00edveis para doentes europeus, embora n\u00e3o tenha sido a c\u00e9lula clara mas sim os carcinomas serosos que mostraram a resposta. O ensaio europeu MITO7 n\u00e3o mostrou nenhum benef\u00edcio PFS (progression-free survival) com carboplatina e paclitaxel semanais, mas uma melhor tolerabilidade.
    \nOs dados do ensaio ICON8, que tamb\u00e9m est\u00e1 a testar o conceito dose-denso num s\u00f3 bra\u00e7o, s\u00e3o agora ansiosamente aguardados.<\/p>\n

    Tratamento recorrente<\/h2>\n

    Cerca de 70% dos doentes diagnosticados com FIGO III\/IV em estado avan\u00e7ado sofrer\u00e3o uma recorr\u00eancia no decurso dos primeiros cinco anos ap\u00f3s a terapia adjuvante. Ent\u00e3o, infelizmente, existe uma situa\u00e7\u00e3o paliativa sem normalmente qualquer hip\u00f3tese de cura. Ao contr\u00e1rio das \u00faltimas d\u00e9cadas, por\u00e9m, a situa\u00e7\u00e3o de recorr\u00eancia caracteriza-se pelo facto de as op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas terem aumentado e uma situa\u00e7\u00e3o de recorr\u00eancia est\u00e1vel poder frequentemente ser alcan\u00e7ada durante anos.
    \nOs objectivos da terapia de reca\u00edda devem incluir o controlo dos sintomas, o prolongamento da sobreviv\u00eancia sem sintomas e a manuten\u00e7\u00e3o\/melhoria da qualidade de vida. A gest\u00e3o destes pacientes est\u00e1 a tornar-se cada vez mais complexa \u00e0 medida que mais dados est\u00e3o dispon\u00edveis, e a escolha do tratamento ou da espera cautelosa depende de factores individuais. No entanto, as decis\u00f5es de tratamento devem, sempre que poss\u00edvel, ser baseadas em provas e provir de ensaios aleat\u00f3rios. Uma nova interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica s\u00f3 faz sentido para pacientes seleccionados, isto \u00e9, se, por exemplo<\/p>\n

      \n
    • O paciente est\u00e1 livre de recidivas h\u00e1 mais de dois anos<\/li>\n
    • O tumor parece completamente ressec\u00e1vel<\/li>\n
    • Um envolvimento de g\u00e2nglios linf\u00e1ticos isolados est\u00e1 presente<\/li>\n
    • N\u00e3o existe ascites ou carcinomatose peritoneal<\/li>\n
    • O paciente mostra um bom desempenho.<\/li>\n<\/ul>\n

      Os dados prospectivos sobre a ressec\u00e7\u00e3o est\u00e3o actualmente a ser gerados no ensaio DESKTOP-III. Este estudo rev\u00ea aleatoriamente o valor da re-resec\u00e7\u00e3o para a recidiva sens\u00edvel \u00e0 platina. A experi\u00eancia j\u00e1 foi adquirida no estudo DESKTOP-II e foi desenvolvida uma pontua\u00e7\u00e3o preditiva para a operacionalidade [21].<\/p>\n

      As novas op\u00e7\u00f5es de quimioterapia para o cancro dos ov\u00e1rios com recidiva na situa\u00e7\u00e3o sens\u00edvel \u00e0 platina, bem como na situa\u00e7\u00e3o refract\u00e1ria \u00e0 platina, podem ser a administra\u00e7\u00e3o adicional de bevacizumab ou a administra\u00e7\u00e3o semanal de paclitaxel. O quadro 2<\/strong> mostra a evolu\u00e7\u00e3o actual no campo da antiangiog\u00e9nese na terapia inicial, bem como na terapia de recorr\u00eancia.<\/p>\n

      <\/p>\n

      No caso de doentes com reflexos terap\u00eauticos, s\u00e3o tamb\u00e9m necess\u00e1rios bons cuidados paliativos, que j\u00e1 foram inclu\u00eddos nas decis\u00f5es terap\u00eauticas de antem\u00e3o. O progn\u00f3stico nesta situa\u00e7\u00e3o \u00e9 geralmente muito pobre (<1 ano de sobreviv\u00eancia) e o controlo dos sintomas \u00e9, portanto, a prioridade.<\/p>\n

      Em geral, os seguintes co-factores devem ser cuidadosamente considerados na escolha de um agente quimioter\u00e1pico paliativo: Tempo para reca\u00edda, agentes quimioter\u00e1picos adjuvantes recebidos, sintomas actuais, desejos e conforto do paciente (alopecia?), estado geral, comorbilidades, toler\u00e2ncia \u00e0 quimioterapia anterior, toxicidade residual (polineuropatia) e fun\u00e7\u00e3o dos \u00f3rg\u00e3os. Se o estado ECOG dos pacientes com tumores sens\u00edveis \u00e0 platina for bom, \u00e9 indicada uma combina\u00e7\u00e3o contendo platina com taxano\/antraciclina, uma vez que h\u00e1 uma melhoria no progn\u00f3stico em compara\u00e7\u00e3o com a terapia com platina singular [22]. A inclus\u00e3o destes doentes num poss\u00edvel ensaio cl\u00ednico \u00e9 geralmente recomendada.<\/p>\n

      Devido \u00e0 complexidade crescente, um doente com cancro nos ov\u00e1rios deve ser sempre tratado numa equipa interdisciplinar interprofissional no \u00e2mbito de um centro de tumores ginecol\u00f3gicos. Isto tem a vantagem n\u00e3o s\u00f3 de uma maior experi\u00eancia com estes pacientes, mas tamb\u00e9m, em particular, de uma estreita liga\u00e7\u00e3o em rede das disciplinas individuais e da coordena\u00e7\u00e3o \u00f3ptima das medidas de apoio e terap\u00eauticas.  <\/p>\n

      Marcus Vetter, MD
      \nProf. Dr. Viola Med. Heinzelmann-Schwarz<\/strong><\/p>\n

      Literatura:<\/p>\n

        \n
      1. Heinzelmann-Schwarz VA, et al: Br J Cancer 2006; 94(6): 904-913.<\/li>\n
      2. Winter III WE, et al: JCO 20 de Agosto de 2007; 25(24): 3621-3627.<\/li>\n
      3. Burke W, et al: JAMA 1997; 277(12): 997-1003.<\/li>\n
      4. Alsop K, et al: J Clin Oncol 2012; 30(21): 2654-2663.<\/li>\n
      5. Auersperg N, et al: Endocr Rev 2001; 22(2): 255-288.<\/li>\n
      6. Jarboe E, et al: Int J Gynecol Pathol 2008; 27(1): 1-9.<\/li>\n
      7. Eisenkop SM, Friedman RL, Wang HJ: Gynecol Oncol 1998; 69(2): 103-108.<\/li>\n
      8. Bristow RE, et al: Gynecol Oncol 2002; 86(2): 163-170.<\/li>\n
      9. du Bois A, et al. (Intergroupe Gynecologic Cancer; AGO-OVAR; ANZGOG; EORTC; GEICO; GINECO; GOG; JGOG; MRC\/NCRI; NCIC-CTG; NCI-US; NSGO; RTOG; SGCTG; IGCS; Equipa Organizacional das duas anteriores OCCC Internacionais): Ann Oncol 2005; 16(8): viiii7-viii12.<\/li>\n
      10. Stuart GC, et al. (Participantes da4\u00aa<\/sup> Confer\u00eancia do Consenso do Cancro do Ov\u00e1rio (OCCC); Intergrupo do Cancro Ginecol\u00f3gico): Int J Gynecol Cancer 2011; 21(4): 750-755.<\/li>\n
      11. Barlin JN, et al: Gynecol Oncol 2013; 130(2): 284-288.<\/li>\n
      12. du Bois A, et al. (Groupe d’Investigateurs Nationaux pour l’Etude des Cancers Ovariens. Potencial papel da linfadenectomia no cancro ovariano avan\u00e7ado): J Clin Oncol 2010; 28(10): 1733-1739.<\/li>\n
      13. Schilder JM, et al: Gynecol Oncol 2002; 87(1): 1-7.<\/li>\n
      14. du Bois A, et al: Cancer 2009 Mar 15; 115(6): 1234-1244.<\/li>\n
      15. Ferrara N: Endocr Rev 2004; 25(4): 581-611.<\/li>\n
      16. Jacob F, et al: Biomark Med 2009; 3(6): 743-756.<\/li>\n
      17. Belotti D, et al: Cancer Res 2003; 63(17): 5224-5229.<\/li>\n
      18. Burger RA, et al. (Grupo de Oncologia Ginecol\u00f3gica): N Engl J Med 2011; 365(26): 2473-2483.<\/li>\n
      19. Perren TJ, et al. (ICON7 Investigadores): N Engl J Med 2011; 365(26): 2484-2496.<\/li>\n
      20. Aghajanian C, et al: J Clin Oncol 2012; 30(17): 2039-2045. <\/li>\n
      21. Harter P, et al: Int J Gynecol Cancer 2011 Fev; 21(2): 289-295.<\/li>\n
      22. Raja FA, et al: Ann Oncol 2013 Dez; 24(12): 3028-3034.<\/li>\n<\/ol>\n

        InFo Oncologia & Hematologia 2014; (2)1: 8-13<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        O carcinoma epitelial dos ov\u00e1rios \u00e9 um grupo heterog\u00e9neo de carcinomas que t\u00eam diferentes etiologias, gen\u00e9tica e, portanto, progn\u00f3stico biol\u00f3gico. Em fases avan\u00e7adas (IIB-IV), a terapia padr\u00e3o continua a ser…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":40376,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Tratamento do carcinoma epitelial dos ov\u00e1rios","footnotes":""},"category":[11390,11524,11419,11379,11551],"tags":[31380,49412,58085,58071,58053,57111,58064,31376,58098,58094,33928,58080,58058,21663,29174,58090,58075,15042,34472,27663,13521,12890,26645,15381,24648,58068],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-346377","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cirurgia","category-formacao-continua","category-ginecologia-pt-pt","category-oncologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-adjuvante","tag-bevacizumab-pt-pt","tag-brca1-pt-pt","tag-carboplatina","tag-carcinoma-epitelial-dos-ovarios","tag-cirurgico","tag-citoreducativo","tag-combinacao","tag-cytroreduction-pt-pt","tag-eoc-pt-pt","tag-ganglios-linfaticos-pt-pt","tag-hereditario","tag-histologicamente","tag-lesao","tag-morbidez","tag-morfologico-pt-pt","tag-mrna-pt-pt","tag-mutacao","tag-paclitaxel-pt-pt","tag-paliativo","tag-pfs-pt-pt","tag-quimioterapia","tag-resseccao","tag-sindrome-do-linchamento","tag-tumor-pt-pt","tag-vantagem-de-sobrevivencia","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-17 10:10:40","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":346381,"slug":"progreso-lento-pero-constante","post_title":"Progreso lento pero constante","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/progreso-lento-pero-constante\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346377","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=346377"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346377\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/40376"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=346377"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=346377"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=346377"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=346377"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}