{"id":346413,"date":"2014-01-08T00:00:00","date_gmt":"2014-01-07T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/aconteceu-alguma-coisa-na-terapia\/"},"modified":"2014-01-08T00:00:00","modified_gmt":"2014-01-07T23:00:00","slug":"aconteceu-alguma-coisa-na-terapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/aconteceu-alguma-coisa-na-terapia\/","title":{"rendered":"Aconteceu alguma coisa na terapia"},"content":{"rendered":"

O diagn\u00f3stico e a terapia do mieloma m\u00faltiplo (MM) e das s\u00edndromes mielodispl\u00e1sticas (MDS) t\u00eam sofrido um grande desenvolvimento nos \u00faltimos anos. Os modernos procedimentos de diagn\u00f3stico tornaram-se qualitativamente melhores e mais amplamente dispon\u00edveis, houve novas descobertas na gen\u00e9tica molecular e surgiram no mercado medicamentos eficazes e bem tolerados. Duas destas novas op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas foram apresentadas no Congresso da DGHO em Viena.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Os novos medicamentos apresentados foram a pomalidomida, que tamb\u00e9m foi recentemente aprovada na Europa para o tratamento do mieloma reca\u00eddo\/refract\u00e1rio, e a lenalidomida para doentes com anemia dependente de transfus\u00e3o devido \u00e0 s\u00edndrome mielodispl\u00e1sica (MDS) com elimina\u00e7\u00e3o isolada de 5q (baixo risco). Num simp\u00f3sio sat\u00e9lite no congresso da DGHO em Viena, estas duas novas op\u00e7\u00f5es foram revistas para o seu lugar no conceito global de tratamento.<\/p>\n

Mieloma m\u00faltiplo<\/h2>\n

Grandes progressos foram feitos no tratamento do mieloma m\u00faltiplo nos \u00faltimos anos: quimioterapia de alta dose seguida de transplante de c\u00e9lulas estaminais aut\u00f3logas (ASZT) desde o in\u00edcio dos anos 90 foi suplementada por novas subst\u00e2ncias como a talidomida, lenalidomida e bortezomibe. Isto melhorou a resposta global e a qualidade da resposta e, consequentemente, foi poss\u00edvel obter remiss\u00f5es parciais muito boas. A sobrevida global e sem progress\u00e3o tamb\u00e9m mostrou um prolongamento significativo nos pacientes MM com os novos agentes. No entanto, a terapia n\u00e3o \u00e9 curativa para a maioria das pessoas afectadas; a condi\u00e7\u00e3o continua a ser incur\u00e1vel. Por conseguinte, s\u00e3o necess\u00e1rios mais desenvolvimentos cient\u00edficos. A integra\u00e7\u00e3o de novas subst\u00e2ncias em terapia prim\u00e1ria de alta dose, por vezes em terapia de manuten\u00e7\u00e3o e indu\u00e7\u00e3o, \u00e9 actualmente objecto de investiga\u00e7\u00e3o. Por exemplo, um estudo rev\u00ea o uso de lenalidomida na terapia de manuten\u00e7\u00e3o em doentes com MM ap\u00f3s ASZT e mostra uma sobrevida significativamente prolongada sem progress\u00e3o e sem eventos [1].<\/p>\n

Al\u00e9m disso, a quimioterapia de alta dose com ASZT n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel em doentes MM mais velhos porque t\u00eam frequentemente doen\u00e7as concomitantes e uma condi\u00e7\u00e3o geral limitada. A terapia padr\u00e3o de primeira linha aqui \u00e9 um regime de combina\u00e7\u00e3o de melfalan, prednisona, talidomida [2] ou melfalan, prednisona, bortezomib [3]. Al\u00e9m disso, novas op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas (por exemplo, com lenalidomida) est\u00e3o tamb\u00e9m a ser revistas aqui [4].<\/p>\n

Como proceder com as recidivas?<\/h2>\n

No mieloma reca\u00eddo\/refract\u00e1rio, o padr\u00e3o de cuidados \u00e9 a lenalidomida combinada com dexametasona at\u00e9 \u00e0 progress\u00e3o da doen\u00e7a. Isto prolonga o tempo m\u00e9dio de progress\u00e3o na primeira reca\u00edda para 17,1 meses, em compara\u00e7\u00e3o com a utiliza\u00e7\u00e3o em linhas de terapia posteriores (10,6 meses) [5].
\nSe ambas as terapias padr\u00e3o, lenalidomida e dexametasona ou bortezomibe, se esgotarem, o progn\u00f3stico dos pacientes deteriora-se significativamente. Um tratamento totalmente novo \u00e9 a pomalidomida, que \u00e9 indicada em combina\u00e7\u00e3o com dexametasona de dose baixa para o tratamento de pacientes com MM reca\u00edda\/refract\u00e1ria que receberam anteriormente pelo menos duas terapias (por vezes lenalidomida e bortezomib) e foram progressivos no \u00faltimo tratamento. Em compara\u00e7\u00e3o com a administra\u00e7\u00e3o de dexametasona de dose elevada, prolonga significativamente tanto a sobreviv\u00eancia sem progress\u00e3o como a sobreviv\u00eancia global. Os doentes com terapia de lenalidomida anterior tamb\u00e9m mostraram subsequentemente um benef\u00edcio com este novo tipo de tratamento [6].<\/p>\n

MDS – O que aconteceu?<\/h2>\n

A terapia do MDS tamb\u00e9m est\u00e1 actualmente em curso. Para doentes com MDS de baixo risco, o principal objectivo \u00e9 manter a qualidade de vida atrav\u00e9s de medidas de apoio. At\u00e9 agora, nenhum tratamento modificador de doen\u00e7as foi aprovado. Em Novembro de 2010, a efic\u00e1cia da lenalidomida em 1-MDS de baixo ou m\u00e9dio risco com uma elimina\u00e7\u00e3o isolada de 5q levou \u00e0 sua aprova\u00e7\u00e3o na Su\u00ed\u00e7a, e desde meados de 2013 o mesmo tem sido v\u00e1lido para a Europa.
\nO factor decisivo foi o estudo MDS-004 [7]: Demonstrou um tempo sem transfus\u00f5es de \u226526 semanas versus placebo para um n\u00famero significativamente maior de doentes com anemia dependente de transfus\u00e3o (grupo da lenalidomida 10 mg 56,1% versus placebo 5,9%, p<0,001). A obten\u00e7\u00e3o da liberdade transfusional durante pelo menos oito semanas foi significativamente associada a uma melhor sobreviv\u00eancia global e a uma redu\u00e7\u00e3o do risco de progress\u00e3o para a leucemia miel\u00f3ide aguda (LMA). <\/p>\n

Fonte: “Multiple Myeloma and MDS – Advanced Therapy Concepts 2013”, simp\u00f3sio sat\u00e9lite Celgene no Congresso da DGHO, 18-22 de Outubro de 2013, Viena.<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/h3>\n
    \n
  1. Attal M, et al: Manuten\u00e7\u00e3o da lenalidomida ap\u00f3s transplante de c\u00e9lulas estaminais para mieloma m\u00faltiplo. N Engl J Med. 2012 10 de Maio; 366(19): 1782-1791. doi: 10.1056\/NEJMoa1114138.<\/li>\n
  2. Sacchi S, et al: Um ensaio aleat\u00f3rio com melfalan e prednisona versus melfalan e prednisona mais talidomida em doentes recentemente diagnosticados com mieloma m\u00faltiplo n\u00e3o eleg\u00edveis para transplante de c\u00e9lulas estaminais aut\u00f3logas. Leuk Lymphoma 2011 Out; 52(10): 1942-1948. doi: 10.3109\/10428194.2011.584006. epub 2011 Jun 12.<\/li>\n
  3. Mateos MV, et al: Bortezomib mais melphalan e prednisone em compara\u00e7\u00e3o com melphalan e prednisone em mieloma m\u00faltiplo previamente n\u00e3o tratado: acompanhamento actualizado e impacto da terapia subsequente no ensaio da fase III VISTA. J Clin Oncol 2010 1 de Maio; 28(13): 2259-2266. doi: 10.1200\/JCO.2009.26.0638. Epub 2010 Abr 5.<\/li>\n
  4. Palumbo A, et al: Tratamento cont\u00ednuo com lenalidomida para mieloma m\u00faltiplo recentemente diagnosticado. N Engl J Med 2012 10 de Maio; 366(19): 1759-1769. doi: 10.1056\/NEJMoa1112704.<\/li>\n
  5. Stadtmauer EA, et al: Lenalidomida em combina\u00e7\u00e3o com dexametasona na primeira recidiva em compara\u00e7\u00e3o com a sua utiliza\u00e7\u00e3o como terapia de salvamento posterior em mieloma m\u00faltiplo recidivado ou refract\u00e1rio. Eur J Haematol 2009 Jun; 82(6): 426-432. doi: 10.1111\/j.1600-0609.2009.01257.x. Epub 2009 Mar 19.<\/li>\n
  6. San-Miguel JF, et al: MM-003: Um estudo fase III, multic\u00eantrico, randomizado, de r\u00f3tulo aberto de pomalidomida (POM) mais baixa dose de dexametasona (LoDEX) versus alta dose de dexametasona (HiDEX) em mieloma m\u00faltiplo recidivado\/refract\u00e1rio (RRMM). J Clin Oncol 2013 ; 31 (suppl; abstr 8510).<\/li>\n
  7. Fenaux P, et al: Um estudo aleat\u00f3rio da fase 3 da lenalidomida versus placebo em doentes dependentes de transfus\u00e3o de hem\u00e1cias com s\u00edndromes mielodispl\u00e1sticas de baixo risco\/Intermedi\u00e1rio-1 com del5q. Sangue 2011 Oct 6; 118(14): 3765-3776. doi: 10.1182\/sangue-2011-01-330126. epub 2011 Jul 13.<\/li>\n<\/ol>\n

    CongressoEspecial 2014; 6(1): 13-14<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    O diagn\u00f3stico e a terapia do mieloma m\u00faltiplo (MM) e das s\u00edndromes mielodispl\u00e1sticas (MDS) t\u00eam sofrido um grande desenvolvimento nos \u00faltimos anos. Os modernos procedimentos de diagn\u00f3stico tornaram-se qualitativamente melhores…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":40047,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Mieloma m\u00faltiplo e MDS","footnotes":""},"category":[11411,11365,11379,11529,11551],"tags":[58314,42988,54808,51174,22964,13892,31952,58324,55040,12890,58338,23655,29031,58332,55987,51075,49110],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-346413","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-genetica-pt-pt","category-hematologia-pt-pt","category-oncologia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-5q-eliminacao","tag-aszt-pt-pt","tag-congresso-da-dgho","tag-dexametasona","tag-mds-pt-pt","tag-mieloma-multiplo-pt-pt","tag-pomalidomida-pt-pt","tag-primeira-linha-pt-pt-2","tag-progressao","tag-quimioterapia","tag-recaiu","tag-reducao-de-riscos-pt-pt","tag-refractario","tag-regime-de-combinacao","tag-sindrome-mielodisplasica-pt-pt","tag-transplante-de-celulas-estaminais-pt-pt","tag-viena","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-20 21:14:40","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":346421,"slug":"algo-ha-ocurrido-en-la-terapia","post_title":"Algo ha ocurrido en la terapia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/algo-ha-ocurrido-en-la-terapia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346413","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=346413"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346413\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/40047"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=346413"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=346413"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=346413"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=346413"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}