{"id":346427,"date":"2014-01-09T00:00:00","date_gmt":"2014-01-08T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/multimorbidade-e-co-medicacao-requerem-uma-boa-estrategia-terapeutica\/"},"modified":"2014-01-09T00:00:00","modified_gmt":"2014-01-08T23:00:00","slug":"multimorbidade-e-co-medicacao-requerem-uma-boa-estrategia-terapeutica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/multimorbidade-e-co-medicacao-requerem-uma-boa-estrategia-terapeutica\/","title":{"rendered":"Multimorbidade e co-medica\u00e7\u00e3o requerem uma boa estrat\u00e9gia terap\u00eautica"},"content":{"rendered":"

Duas \u00e1reas de defici\u00eancia na velhice foram apresentadas na Medidays em Zurique: degenera\u00e7\u00e3o macular e osteoporose. O foco foi o diagn\u00f3stico e a terapia, sendo a clarifica\u00e7\u00e3o precoce e o uso de medicamentos anti-VEGF particularmente recomendados para a degenera\u00e7\u00e3o macular h\u00famida. No que diz respeito \u00e0 terapia da osteoporose, o foco foi a efic\u00e1cia e viabilidade de certos regimes de tratamento numa popula\u00e7\u00e3o mais velha que \u00e9 multim\u00f3rbida e que toma medicamentos c\u00f3micos.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Roman Eberhard, MD, Cl\u00ednica de Olhos, Hospital Universit\u00e1rio de Zurique, falou sobre o b\u00e1sico, diagn\u00f3stico e terapia da degenera\u00e7\u00e3o macular relacionada com a idade (AMD): “Com base no mundo ocidental, esta \u00e9 a causa mais comum de cegueira em pacientes com mais de 65 anos. E mesmo na faixa et\u00e1ria dos 45-64 anos, segue logo atr\u00e1s da retinopatia diab\u00e9tica como a segunda causa mais comum. A preval\u00eancia \u00e9 de 30% em doentes com mais de 75 anos de idade. Afecta 9,3% dos americanos brancos e 7,4% dos afro-americanos”.<\/p>\n

Surgimento e apresenta\u00e7\u00e3o do sofrimento<\/h2>\n

A degenera\u00e7\u00e3o do epit\u00e9lio do pigmento da retina (RPE) leva a dep\u00f3sitos na membrana de Bruch, que separa o RPE do cor\u00f3ide. Forma Drusen e a atrofia dos fotorreceptores. Os factores de risco conhecidos s\u00e3o a idade, a gen\u00e9tica (por exemplo, a incid\u00eancia \u00e9 menor nas pessoas de pele escura), o tabagismo, doen\u00e7as circulat\u00f3rias (tens\u00e3o arterial, l\u00edpidos sangu\u00edneos), luz UV forte e a dieta errada. A condi\u00e7\u00e3o pode ser classificada numa forma seca e exsudativa (h\u00famida):<\/p>\n

Forma seca: <\/strong>A forma seca \u00e9 respons\u00e1vel por cerca de 80% de todos os casos de AMD. Est\u00e1 associado ao drusen, ao deslocamento pigmentar do RPE e \u00e0s atrofias RPE. A progress\u00e3o \u00e9 lenta e leva anos. Esta \u00e9 tamb\u00e9m uma das caracter\u00edsticas mais t\u00edpicas da AMD seca. A transi\u00e7\u00e3o para a forma exsudativa \u00e9 poss\u00edvel.<\/p>\n

Forma molhada: <\/strong>A forma exsudativa (h\u00famida) \u00e9 respons\u00e1vel por cerca de 20% de toda a AMD. Est\u00e1 associado \u00e0 neovasculariza\u00e7\u00e3o cor\u00f3ide (CNV), que pode ser unida por descolamento epitelial do pigmento, edema cistoide macular, hemorragias ou fibrose em fase terminal. O factor VEGF est\u00e1 significativamente envolvido nisto. Esta forma \u00e9 geralmente acompanhada de uma perda grave de vis\u00e3o no espa\u00e7o de semanas a meses. Por conseguinte, deve-se procurar um tratamento precoce, o que tamb\u00e9m significa que os pacientes com DMRI h\u00famida devem ser identificados e encaminhados para um oftalmologista o mais rapidamente poss\u00edvel. Se n\u00e3o for tratada, a AMD h\u00famida leva rapidamente a uma perda visual grave e muitas vezes irrevers\u00edvel.<\/p>\n

Especificamente, a AMD apresenta sintomas como metamorfose (linhas distorcidas), perda visual (problemas de leitura), perda de sensibilidade ao contraste e escotoma central relativo ou absoluto. O diagn\u00f3stico \u00e9 baseado no teste de acuidade visual \u00e0 dist\u00e2ncia, apresenta\u00e7\u00e3o da chamada rede Amsler, oftalmoscopia, angiografia de fluoresc\u00eancia (os vasos patol\u00f3gicos mostram fugas devido \u00e0 barreira sangue-retiniana perturbada) e tomografia de coer\u00eancia \u00f3ptica (OCT).<\/p>\n

Formas de terapia<\/h2>\n

Um pequeno efeito protector na forma seca \u00e9 fornecido pelas vitaminas C e E, lute\u00edna, \u00e1cidos gordos \u00f3mega 3, beta-caroteno, zinco e \u00f3xido de cobre. O tratamento da forma exsudativa \u00e9 principalmente com medicamentos anti-VEGF (por exemplo Lucentis\u00ae<\/sup>), aplicados intravitrealmente atrav\u00e9s do pars plana. Al\u00e9m disso, existe a terapia fotodin\u00e2mica com fotossensibilizador (por exemplo Visudyne\u00ae<\/sup>), fotocoagula\u00e7\u00e3o t\u00e9rmica a laser ou procedimentos cir\u00fargicos. Desde os medicamentos anti-VEGF, que s\u00e3o muito caros mas bem eficazes e de baixo risco, os tr\u00eas \u00faltimos tornaram-se muito menos importantes. A terapia anti-angiog\u00e9nese com Lucentis
\n \u00ae<\/em>
\n<\/sup> ou Eylea
\n \u00ae<\/sub>
\n<\/sup> leva a uma inibi\u00e7\u00e3o do crescimento de vasos sangu\u00edneos coroidais proliferantes. Estes medicamentos n\u00e3o devem ser injectados enquanto a forma ainda estiver seca.<\/p>\n

“AMD \u00e9 uma doen\u00e7a da retina de causa desconhecida, que ocorre mais frequentemente a partir dos 50 anos de idade. A forma exsudativa deve ser reconhecida atempadamente, o auto-exame atrav\u00e9s de uma rede Amsler pode ser efectuado regularmente. A terapia anti-VEGF \u00e9 a mais eficaz aqui”, resumiu o Dr. Eberhard.<\/p>\n

Terapia medicinal da osteoporose na velhice<\/h2>\n

Diana P. Frey, MD, Cl\u00ednica de Reumatologia, Hospital Universit\u00e1rio de Zurique, falou sobre o tratamento medicamentoso adequado para a osteoporose na velhice. “A idade \u00e9 um factor de risco significativo para a osteoporose, raz\u00e3o pela qual s\u00e3o predominantemente as pessoas mais idosas que precisam de ser esclarecidas e acompanhadas clinicamente no que diz respeito a esta condi\u00e7\u00e3o. Multimorbilidade e comedica\u00e7\u00e3o s\u00e3o, portanto, factores centrais que precisam de ser tidos em conta”, disse a Dra. Frey, apresentando a sua palestra. Na osteoporose que n\u00e3o causa quaisquer sintomas, a ades\u00e3o do paciente \u00e9 frequentemente fraca, especialmente se o modo de ingest\u00e3o for complicado ou, na melhor das hip\u00f3teses, acompanhado de mem\u00f3ria reduzida. Em pacientes idosos, regimes simples e bem monitorizados (parenterais, subst\u00e2ncias em consult\u00f3rio) s\u00e3o portanto prefer\u00edveis \u00e0 terapia oral. Tomar mais do que um medicamento c\u00f3mico pode n\u00e3o s\u00f3 complicar o padr\u00e3o de consumo dos medicamentos para a osteoporose, mas tamb\u00e9m dificultar a absor\u00e7\u00e3o ou levar a interac\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

Efic\u00e1cia na popula\u00e7\u00e3o de doentes mais idosos<\/h2>\n

Se a popula\u00e7\u00e3o do estudo era constitu\u00edda por mulheres, a maioria dos participantes era p\u00f3s-menopausa, mas muitas vezes apenas um pequeno n\u00famero de pacientes muito idosos foi estudado. Para o raloxifeno, por exemplo, n\u00e3o existem dados sobre a efic\u00e1cia em mulheres com mais de 70 anos de idade, o que significa que a subst\u00e2ncia n\u00e3o deve ser utilizada nesta popula\u00e7\u00e3o. Pelo contr\u00e1rio, o efeito da medica\u00e7\u00e3o para a osteoporose tende a ser melhor com um maior risco de fractura, que as pessoas mais velhas t\u00eam normalmente com a mesma densidade \u00f3ssea, e assim o “n\u00famero necess\u00e1rio para tratar” (NNT) \u00e9 menor. Isto foi demonstrado, por exemplo, no estudo FREEDOM para denosumab (Prolia\u00ae) num subgrupo de alto risco com idade de >75 anos (Fig. 1)<\/strong> [1].<\/p>\n

<\/p>\n

O Quadro 1<\/strong> mostra uma vis\u00e3o geral dos efeitos secund\u00e1rios que devem ser considerados no contexto da farmacoterapia na velhice.<\/p>\n

<\/strong><\/p>\n

Fonte: “Defici\u00eancias comuns na velhice”, semin\u00e1rio na Medidays, 2-6 de Setembro de 2013, Zurique<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/h3>\n
    \n
  1. Boonen S, et al: O tratamento com denosumab reduz a incid\u00eancia de novas fracturas vertebrais e da anca em mulheres na p\u00f3s-menopausa de alto risco. J Clin Endocrinol Metab 2011 Jun; 96(6): 1727-1736. doi: 10.1210\/jc.2010-2784. epub 2011 Mar 16.<\/li>\n<\/ol>\n

    ESPECIAL DO CONGRESSO 2014; (6)1: 31-32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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