{"id":346431,"date":"2014-01-08T00:00:00","date_gmt":"2014-01-07T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-que-ha-de-novo-no-campo-do-diagnostico-e-da-terapia\/"},"modified":"2014-01-08T00:00:00","modified_gmt":"2014-01-07T23:00:00","slug":"o-que-ha-de-novo-no-campo-do-diagnostico-e-da-terapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-que-ha-de-novo-no-campo-do-diagnostico-e-da-terapia\/","title":{"rendered":"O que h\u00e1 de novo no campo do diagn\u00f3stico e da terapia?"},"content":{"rendered":"

Em Basileia, especialistas de diferentes campos da dermatologia e alergologia discutiram, entre outras coisas, as inova\u00e7\u00f5es na classifica\u00e7\u00e3o e terapia da urtic\u00e1ria, os modernos m\u00e9todos de teste no campo das alergias alimentares mediadas por IgE e as dificuldades na anamnese exacta das reac\u00e7\u00f5es hipersens\u00edveis aos f\u00e1rmacos.<\/strong><\/p>\n

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No in\u00edcio, a PD Dr. med. Kathrin Scherer Hofmeier do Departamento de Alergologia do Hospital Universit\u00e1rio da Basileia falou sobre urtic\u00e1ria e angioedema. At\u00e9 agora, a urtic\u00e1ria espont\u00e2nea com os dois subtipos agudos e cr\u00f3nicos tinha sido distinguida da urtic\u00e1ria com origem f\u00edsica (por exemplo, solar, relacionada com o frio, etc.) e de outros tipos de urtic\u00e1ria, como a forma colin\u00e9rgica. A quarta reuni\u00e3o de consenso internacional sobre este tema, realizada em Novembro de 2012, prop\u00f4s uma simplifica\u00e7\u00e3o da classifica\u00e7\u00e3o: Urtic\u00e1ria aguda com uma dura\u00e7\u00e3o m\u00e1xima. seis semanas distingue-se da cr\u00f3nica, que pode ser espont\u00e2nea ou induz\u00edvel, tornando o termo “urtic\u00e1ria cr\u00f3nica idiop\u00e1tica” sup\u00e9rfluo. O tipo induz\u00edvel inclui causas f\u00edsicas, colin\u00e9rgicas, de contacto ou aquag\u00e9nicas [1]. As vias de diagn\u00f3stico de urtic\u00e1ria cr\u00f3nica espont\u00e2nea e cr\u00f3nica induz\u00edvel s\u00e3o mostradas no Quadro 1<\/strong>.<\/p>\n

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Terap\u00eauticamente, o objectivo em ambas as formas (com ou sem angioedema) \u00e9 de controlar os sintomas tanto quanto poss\u00edvel. Em contraste com as directrizes anteriores, o novo algoritmo de tratamento n\u00e3o inclui antagonistas H2, dapsonativo, sedativo ou uma mistura de diferentes anti-histam\u00ednicos (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Alergia alimentar<\/h2>\n

Segundo o Dr. med. Peter A. Eng dos Hospitais Cantonais de Aarau e Lucerna, as intoler\u00e2ncias alimentares podem ser divididas em formas imunol\u00f3gicas e n\u00e3o imunol\u00f3gicas, com as primeiras incluindo o tipo imediato mediado por IgE, que foi o foco principal da apresenta\u00e7\u00e3o. “A patog\u00e9nese pode ser causada pelo contacto alerg\u00e9nico com a mucosa gastrointestinal ou principalmente pela sensibiliza\u00e7\u00e3o aos alerg\u00e9nios inalados (por exemplo, p\u00f3len) e apenas secundariamente aos alimentos”, diz o Dr. Eng. “Depois de um teste de provoca\u00e7\u00e3o alimentar positivo, s\u00e3o frequentemente observadas reac\u00e7\u00f5es imediatas (<2 h): Incluem urtic\u00e1ria, gastrointestinal, respirat\u00f3ria e, em casos raros, sintomas cardiovasculares. De longe, a maioria reage atrav\u00e9s da pele”.<\/p>\n

O procedimento de diagn\u00f3stico para suspeitas de alergia alimentar \u00e9 o seguinte<\/p>\n

    \n
  1. a cuidadosa anamnese<\/li>\n
  2. Testes cut\u00e2neos\/diagn\u00f3sticos in vitro<\/li>\n
  3. em casos especiais, um teste de provoca\u00e7\u00e3o.<\/li>\n<\/ol>\n

    “Sobre o segundo ponto, deve ser notado que o teste de perfura\u00e7\u00e3o da pele requer experi\u00eancia por parte do m\u00e9dico assistente. Tamb\u00e9m requer pele intacta em qualquer caso e \u00e9 dif\u00edcil de executar em crian\u00e7as pequenas. Uma vantagem s\u00e3o os resultados imediatos e os baixos custos. Os pontos positivos do diagn\u00f3stico in vitro s\u00e3o que n\u00e3o \u00e9 influenciado pela medica\u00e7\u00e3o, n\u00e3o requer coopera\u00e7\u00e3o e \u00e9 independente do estado da pele. A desvantagem \u00e9 o pre\u00e7o caro”, resumiu o Dr. Eng.<\/p>\n

    “Em qualquer caso, os resultados dos testes devem ser colocados em rela\u00e7\u00e3o ao historial m\u00e9dico e aos resultados cl\u00ednicos. Al\u00e9m disso, a sensibiliza\u00e7\u00e3o n\u00e3o significa necessariamente alergia. Apenas se a rela\u00e7\u00e3o com os sintomas al\u00e9rgicos for clara, torna-se necess\u00e1ria uma abstin\u00eancia alerg\u00e9nica e uma reavalia\u00e7\u00e3o subsequente ap\u00f3s 6-12 meses”.<\/p>\n

    Novas formas de diagn\u00f3stico<\/h2>\n

    Est\u00e3o a ser desenvolvidos novos m\u00e9todos de diagn\u00f3stico no campo das reac\u00e7\u00f5es cruzadas: os diagn\u00f3sticos baseados em componentes, espec\u00edficos de componentes moleculares, testam mais de uma centena de componentes alerg\u00e9nicos purificados a partir de mat\u00e9ria-prima biol\u00f3gica ou produzidos de forma recombinante num microchip baseado num multi-imunoensaio. As vantagens s\u00e3o a exactid\u00e3o (melhor diferencia\u00e7\u00e3o da alergia – reac\u00e7\u00e3o cruzada imunol\u00f3gica), o melhor progn\u00f3stico (crescimento ou persist\u00eancia, gravidade dos sintomas al\u00e9rgicos) e, por conseguinte, em certos casos, testes de provoca\u00e7\u00e3o evit\u00e1veis.<\/p>\n

    A composi\u00e7\u00e3o dos mais de uma centena de componentes alerg\u00e9nicos \u00e9 dif\u00edcil. Existem diferentes necessidades, dependendo da regi\u00e3o geogr\u00e1fica. “Os componentes individuais da barata, por exemplo, s\u00e3o de menor interesse na Su\u00ed\u00e7a”, explicou o Dr. Eng. Al\u00e9m disso, falta ainda a avalia\u00e7\u00e3o da sensibilidade, especificidade e pontos de corte dos componentes individuais dos alerg\u00e9nios. Al\u00e9m disso, subsistem quest\u00f5es de praticabilidade: a inunda\u00e7\u00e3o de dados pode confundir em vez de ajudar. Por conseguinte, o teste s\u00f3 deve ser prescrito por alerg\u00e9nios que tenham um conhecimento preciso das propriedades e significado dos v\u00e1rios componentes alerg\u00e9nicos testados.<\/p>\n

    Alergia a drogas<\/h2>\n

    “Lidar com reac\u00e7\u00f5es hipersens\u00edveis a medicamentos \u00e9 uma das disciplinas supremas da alergologia”, diz o Prof. Andreas J. Bircher, MD, Presidente do curso e Chefe de Alergologia do Hospital Universit\u00e1rio de Basileia. Deve ser feita primeiro uma distin\u00e7\u00e3o entre dose-dependente (“aumentado”, tipo A) e -independente (“bizarro”, tipo B) Formul\u00e1rios.<\/p>\n

    No tipo A, os efeitos secund\u00e1rios em quest\u00e3o est\u00e3o directamente relacionados com os efeitos farmacol\u00f3gicos reais, ou seja, s\u00e3o parcialmente previs\u00edveis: por exemplo, hemorragia em caso de overdose com anticoagulantes ou atrofia cut\u00e2nea em caso de uso prolongado de corticoster\u00f3ides.
    \nNo tipo B, apenas reagem pessoas sensibilizadas ou hipersens\u00edveis, em que a dose desempenha um papel menor, ou seja, o efeito n\u00e3o est\u00e1 directamente relacionado com o efeito da droga. Por conseguinte, esta forma \u00e9 imprevis\u00edvel: por exemplo, exantema ao tomar antibi\u00f3ticos ou urtic\u00e1ria ao tomar medicamentos analg\u00e9sicos.<\/p>\n

    O que deve ser considerado?<\/h2>\n

    Os cinco pontos seguintes s\u00e3o importantes quando se aproxima uma reac\u00e7\u00e3o a drogas hipersens\u00edveis:<\/p>\n

      \n
    1. orfologia t\u00e3o precisa quanto poss\u00edvel: manifesta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica (an\u00e1lise das les\u00f5es, distribui\u00e7\u00e3o, desenvolvimento, etc.), possivelmente histologia.<\/li>\n
    2. Obter o historial m\u00e9dico actual e passado t\u00e3o completo quanto poss\u00edvel<\/li>\n
    3. Rastrear a cronologia com a maior precis\u00e3o poss\u00edvel<\/li>\n
    4. Fazer um diagn\u00f3stico cl\u00ednico apropriado (considerar diagn\u00f3stico diferencial)<\/li>\n
    5. Al\u00e9m disso, se necess\u00e1rio, formular uma hip\u00f3tese patog\u00e9nica precisa (seleccionar e interpretar testes adequados e relevantes).<\/li>\n<\/ol>\n

      “Em particular, tomar a hist\u00f3ria m\u00e9dica \u00e9 dif\u00edcil porque normalmente se apresenta como altamente inst\u00e1vel: A mem\u00f3ria do paciente de sintomas e epis\u00f3dios de doen\u00e7a passados pode ser inconsistente, incompleta ou mesmo errada. Incidentes semelhantes separados s\u00e3o relatados misturados como factos gerais [2].<\/p>\n

      A reconstru\u00e7\u00e3o mental dos medicamentos tomados oferece portanto armadilhas porque certos nomes de medicamentos s\u00e3o generalizados ou confundidos. Por exemplo, o doente fala geralmente de penicilina quando toma qualquer antibi\u00f3tico, ou aspirina quando utiliza qualquer analg\u00e9sico”, diz o Prof. Bircher.<\/p>\n

      Causas e sinais de perigo<\/h2>\n

      Os medicamentos que frequentemente levam a efeitos secund\u00e1rios s\u00e3o antibi\u00f3ticos e anti-infecciosos, mas tamb\u00e9m anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides e analg\u00e9sicos (principalmente pseudoalergia, raramente exantema, fotoalergia), anticonvulsivos e anti-hipertensivos. Finalmente, o Prof. Bircher resumiu os sinais de perigo mais importantes que o m\u00e9dico assistente deveria considerar como alarmantes em qualquer caso (Tab. 2)<\/strong>.<\/p>\n

      <\/strong><\/p>\n

      Fonte: 8\u00ba Curso Dermato-Alergol\u00f3gico do SGDV, 18 de Outubro de 2013, Basileia<\/em><\/p>\n

      Literatura:<\/p>\n

        \n
      1. Maurer M, et al: Revis\u00f5es das directrizes internacionais sobre o diagn\u00f3stico e terapia da urtic\u00e1ria cr\u00f3nica. JDDG 2013; 11(10): 971-978. Artigo publicado pela primeira vez online: 19 AUG 2013. DOI: 10.1111\/ddg.12194.<\/li>\n
      2. Barsky AJ: Esquecer, fabricar, e telesc\u00f3pico: a instabilidade da hist\u00f3ria m\u00e9dica. Arch Intern Med 2002; 162: 981-984.<\/li>\n<\/ol>\n

        Pr\u00e1tica da Dermatologia 2013; 23(6): 21-24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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