{"id":346460,"date":"2013-12-20T00:00:00","date_gmt":"2013-12-19T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/opcoes-e-resultados-terapeuticos\/"},"modified":"2013-12-20T00:00:00","modified_gmt":"2013-12-19T23:00:00","slug":"opcoes-e-resultados-terapeuticos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/opcoes-e-resultados-terapeuticos\/","title":{"rendered":"Op\u00e7\u00f5es e resultados terap\u00eauticos"},"content":{"rendered":"<p><strong>N\u00e3o s\u00f3 a artrite reumat\u00f3ide (AR), mas tamb\u00e9m a artrite psori\u00e1sica (PsA) est\u00e3o a mostrar um sucesso crescente na terapia. No Congresso da ACR em San Diego, os investigadores conseguiram demonstrar que o tratamento direccionado (&#8220;controlo apertado&#8221;), semelhante ao utilizado na AR, traz melhores resultados em rela\u00e7\u00e3o aos sintomas articulares do que a variante padr\u00e3o. H\u00e1 tamb\u00e9m novas descobertas sobre os anticorpos receptores da IL17 brodalumab e secukinumab.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p><em>(ag) <\/em>Laura C. Coates da Universidade de Leeds apresentou os resultados do seu ensaio controlado aleat\u00f3rio TICOPA [1], no qual investigou que resultados podem ser alcan\u00e7ados com &#8220;controlo apertado&#8221; (TC, ou seja, tratamento direccionado) na artrite psori\u00e1sica precoce (PsA).<\/p>\n<p>Foram estudados 206 pacientes anteriormente n\u00e3o tratados com PsA precoce (dura\u00e7\u00e3o do sintoma &lt;24 meses). Foram divididos aleatoriamente em dois bra\u00e7os: um recebeu TC (avalia\u00e7\u00e3o de quatro em quatro semanas), o outro terapia padr\u00e3o (StdC, avalia\u00e7\u00e3o de 12 em 12 semanas) durante 48 semanas.<\/p>\n<ul>\n<li>Os 101 pacientes do<strong> grupo TC<\/strong> seguiram um protocolo de tratamento rigoroso com escalonamento da terapia se n\u00e3o preenchessem os crit\u00e9rios de actividade m\u00ednima da doen\u00e7a (MDA): Todos os participantes come\u00e7aram a tomar metotrexato com uma r\u00e1pida escalada para 25 mg ap\u00f3s seis semanas com boa toler\u00e2ncia. Ap\u00f3s doze semanas, foram mudados para DMARDs combinados se n\u00e3o tivessem alcan\u00e7ado o MDA. Ap\u00f3s mais doze semanas, intensificaram a terapia para anti-TNFs para as articula\u00e7\u00f5es sens\u00edveis ou inchadas (definidas pelas directrizes do UK NICE) ou para um DMARD alternativo em combina\u00e7\u00e3o com metotrexato para aqueles que n\u00e3o estavam no MDA mas tinham &lt;3 articula\u00e7\u00f5es activas (definidas pelas directrizes do UK NICE).<\/li>\n<li>Os 105 pacientes do <strong>grupo StdC<\/strong> foram tratados por um reumatologista, sem protocolo ou restri\u00e7\u00f5es.<\/li>\n<li>O <strong>ponto final prim\u00e1rio <\/strong>foi a resposta ACR20 na semana 48. Os<strong> pontos finais secund\u00e1rios <\/strong>inclu\u00edram ACR50 e ACR70, e PASI75 na semana 48.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"melhores-resultados-com-grupo-de-protocolo\">Melhores resultados com grupo de protocolo<\/h2>\n<p>Na semana doze, doze pacientes desistiram (5 TC, 7&nbsp;StdC) e doze j\u00e1 n\u00e3o estavam dispon\u00edveis para acompanhamento (6 TC, 6 StdC). Os participantes em ambos os bra\u00e7os tinham uma idade m\u00e9dia de 45 anos, 52% eram homens, 48% mulheres, 71% apresentavam poliartrite.<\/p>\n<p>Com TC, os tratados tinham uma probabilidade significativamente maior de atingir um ACR20 at\u00e9 \u00e0 semana 48 do que o grupo de compara\u00e7\u00e3o (p=0,0392). Do mesmo modo, um ACR50 (p=0,0081) e ACR70 (p=0,0058) foram alcan\u00e7ados com maior frequ\u00eancia<strong> (Quadro 1<\/strong>).<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-2873\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/Tab1_s8_KS1.jpg-bd4929_1372.jpg\" width=\"1100\" height=\"830\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/Tab1_s8_KS1.jpg-bd4929_1372.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/Tab1_s8_KS1.jpg-bd4929_1372-800x604.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/Tab1_s8_KS1.jpg-bd4929_1372-320x240.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/Tab1_s8_KS1.jpg-bd4929_1372-300x225.jpg 300w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/Tab1_s8_KS1.jpg-bd4929_1372-120x90.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/Tab1_s8_KS1.jpg-bd4929_1372-90x68.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/Tab1_s8_KS1.jpg-bd4929_1372-560x423.jpg 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<p>Os efeitos secund\u00e1rios mais comuns foram n\u00e1useas, anormalidades no teste de fun\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica e infec\u00e7\u00f5es (isto \u00e9, constipa\u00e7\u00e3o normal). Foram observados efeitos secund\u00e1rios em 88% dos pacientes (97% TC vs. 80% StdC). Houve 33 casos graves (25 TC, 8 StdC) em 20 pacientes (14 TC, 6 StdC). N\u00e3o ocorreram mortes ou efeitos secund\u00e1rios graves inesperados.<br \/>\n&#8220;O tratamento orientado, guiado por protocolo, leva a resultados significativamente melhores nas articula\u00e7\u00f5es e na pele em pacientes com PsA rec\u00e9m-diagnosticados sem conduzir a efeitos secund\u00e1rios graves inesperados&#8221;, concluiu o Dr. Coates.<\/p>\n<h2 id=\"desenvolvimentos-promissores-em-anticorpos-receptores-de-il17\">Desenvolvimentos promissores em anticorpos receptores de IL17<\/h2>\n<p>Al\u00e9m disso, dois novos anticorpos receptores da IL17 A est\u00e3o actualmente a ser pesquisados: brodalumab [2] e secukinumab [3].<\/p>\n<p>Brodalumab foi testado em 113 doentes com PsA e em duas doses (140 ou 280 mg cada quinzena). Foi dado placebo a 55 pacientes. 37 e 39% dos doentes com o anticorpo monoclonal conseguiram um ACR20 ap\u00f3s a semana doze, respectivamente, em compara\u00e7\u00e3o com 18% no grupo placebo (p&lt;0,05). As melhorias continuaram a aumentar at\u00e9 \u00e0 semana 24. Os efeitos secund\u00e1rios mais comuns inclu\u00edam infec\u00e7\u00f5es leves, artralgias e dores orofar\u00edngeas. N\u00e3o ocorreu neutropenia grave (\u2265grade 2).<\/p>\n<p>A sub-an\u00e1lise de um estudo de fase III na psor\u00edase em placas mostrou um PASI75 (150 mg 70%, 300 mg 68%, placebo 4%) e PASI90 (150 mg 44%, 300 mg 53%, placebo 0%) significativamente melhor em 171 doentes tratados com secukinumab ap\u00f3s 12 semanas, e um PASI75 (150 mg 61%, 300 mg 68%) e PASI90 (150 mg 37%, 300 mg 56%) melhor ap\u00f3s 52 semanas.  <strong>(Fig. 1).<\/strong>  Por outro lado, a funcionalidade (HAQ-DI) tamb\u00e9m foi aumentada em compara\u00e7\u00e3o com o placebo.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2874 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/Abb1_s8_KS1.jpg-bb960b_1371.jpg\" width=\"1100\" height=\"718\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/Abb1_s8_KS1.jpg-bb960b_1371.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/Abb1_s8_KS1.jpg-bb960b_1371-800x522.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/Abb1_s8_KS1.jpg-bb960b_1371-120x78.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/Abb1_s8_KS1.jpg-bb960b_1371-90x59.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/Abb1_s8_KS1.jpg-bb960b_1371-320x209.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/Abb1_s8_KS1.jpg-bb960b_1371-560x366.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/718;\" \/><\/p>\n<p><em>Fonte: Reuni\u00e3o Anual ACR\/ARHP, 26-30 de Outubro de 2013, San Diego<\/em><\/p>\n<h3 id=\"literatura\">Literatura:<\/h3>\n<ol>\n<li>Coates LC, et al: Results Of A Randomised Controlled Trial Comparing Tight Control Of Early Psoriatic Arthritis (TICOPA) With Standard Care: Tight Control Improves Outcome. ACR Abstract #814.<\/li>\n<li>Genovese M, et al: Clinical Response To Brodalumab, An Anti-Interleukin-17 Receptor de Anticorpo, In Subjects With Psoriatic Arthritis. ACR Abstract #817.<\/li>\n<li>Gottlieb A, et al: Secukinumab mostra uma melhoria substancial tanto nos sintomas de psor\u00edase como no funcionamento f\u00edsico em pacientes com psor\u00edase em placas moderada a severa: uma suban\u00e1lise de uma fase 3, multic\u00eantrica, dupla liga\u00e7\u00e3o, estudo controlado por placebo. ACR Abstract #319.<\/li>\n<\/ol>\n<p><em>ESPECIAL DO CONGRESSO 2014; 6(1): 7-8<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>N\u00e3o s\u00f3 a artrite reumat\u00f3ide (AR), mas tamb\u00e9m a artrite psori\u00e1sica (PsA) est\u00e3o a mostrar um sucesso crescente na terapia. 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