{"id":346469,"date":"2013-12-20T00:00:00","date_gmt":"2013-12-19T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/um-fenomeno-desagradavel-com-muitas-causas-possiveis\/"},"modified":"2023-01-19T00:16:51","modified_gmt":"2023-01-18T23:16:51","slug":"um-fenomeno-desagradavel-com-muitas-causas-possiveis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/um-fenomeno-desagradavel-com-muitas-causas-possiveis\/","title":{"rendered":"Um fen\u00f3meno desagrad\u00e1vel com muitas causas poss\u00edveis"},"content":{"rendered":"

A balanite \u00e9 um problema comum e \u00e9 uma limita\u00e7\u00e3o significativa para o doente afectado. Muitas vezes as descobertas n\u00e3o se limitam \u00e0 glande, mas tamb\u00e9m se espalham ao prep\u00facio ou \u00e0 sua folha interior, de modo que falamos ent\u00e3o de balanoposte. Para al\u00e9m das etiologias infecciosas, as dermatoses inflamat\u00f3rias devem ser consideradas. Altera\u00e7\u00f5es premalignas podem causar dificuldades na diferencia\u00e7\u00e3o do diagn\u00f3stico diferencial das les\u00f5es puramente inflamat\u00f3rias. O artigo seguinte d\u00e1 uma vis\u00e3o geral das infec\u00e7\u00f5es mais importantes, dermatoses inflamat\u00f3rias e altera\u00e7\u00f5es pr\u00e9-malignas na \u00e1rea da glande.<\/strong><\/p>\n

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Uma classifica\u00e7\u00e3o de balanoposte \u00e9 apresentada no Quadro 1.<\/strong> Deve ser feita uma distin\u00e7\u00e3o entre os pacientes que n\u00e3o t\u00eam balanite no verdadeiro sentido da palavra, mas, por exemplo, variantes anat\u00f3micas inofensivas da norma, tais como as papilas coron\u00e1rias glandis (Fig. 1) <\/strong>ou inflama\u00e7\u00e3o de outras estruturas que n\u00e3o a pele, tais como a linfangite\/flebite do sulco coron\u00e1rio (Fig. 2) <\/strong>.<\/p>\n

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Balanite infecciosa<\/h2>\n

O espa\u00e7o pr\u00e9pucial frequentemente h\u00famido pode favorecer o crescimento de agentes patog\u00e9nicos mic\u00f3ticos e bacterianos. No entanto, outros factores podem tamb\u00e9m ter um efeito favor\u00e1vel. Assim, a diabetes tamb\u00e9m deve ser considerada no caso de candidabalanite (Fig. 3)<\/strong>. Pelo contr\u00e1rio, a infesta\u00e7\u00e3o da glande com Candida na conhecida diabetes mellitus pode ser interpretada como uma indica\u00e7\u00e3o de a\u00e7\u00facar no sangue inadequadamente controlado ou descarrilado.<\/p>\n

Al\u00e9m de leveduras, as bact\u00e9rias, especialmente estreptococos, anaer\u00f3bios e estafilococos, podem ser a causa da balanite.<\/p>\n

Os agentes patog\u00e9nicos de infec\u00e7\u00f5es sexualmente transmiss\u00edveis tamb\u00e9m podem desencadear balanoposte. Assim, os gonococos, clam\u00eddia e micoplasma como agentes patog\u00e9nicos uretr\u00edticos podem causar balanite concomitante. Uma causa menos frequentemente considerada de balanite \u00e9 Trichomonas vaginalis. As infec\u00e7\u00f5es com o v\u00edrus do herpes simplex e papilomav\u00edrus humano t\u00eam um espectro cl\u00ednico que, para al\u00e9m da cl\u00ednica t\u00edpica de vesuculosas\/eros\u00f5es agrupadas resp. As protus\u00f5es papilomatosas tamb\u00e9m incluem a balanite. Lues como camale\u00e3o em dermatologia tamb\u00e9m se pode manifestar com balanite (Fig. 4)<\/strong>. Por \u00faltimo mas n\u00e3o menos importante, a sarna como parasitose tamb\u00e9m pode levar a altera\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias t\u00edpicas na glande (Fig. 5) <\/strong>ou na zona genital. O principal sintoma aqui \u00e9 geralmente o pronunciado prurido, que ocorre principalmente \u00e0 noite, mas as les\u00f5es na glande s\u00e3o quase patognom\u00f3nicas e geralmente tamb\u00e9m produzem prepara\u00e7\u00f5es directas positivas.<\/p>\n

Dermatoses inflamat\u00f3rias da glande<\/h2>\n

O l\u00edquen esclerosado (“doen\u00e7a da mancha branca”) \u00e9 uma dermatose inflamat\u00f3ria de patog\u00e9nese pouco clara, possivelmente auto-imune. Para al\u00e9m de sintomas subjectivos tais como comich\u00e3o e dispareunia, h\u00e1 descolora\u00e7\u00e3o esbranqui\u00e7ada e esclerose, frequentemente com fimose secund\u00e1ria ou mesmo estenose de meato. Um sinal cl\u00ednico t\u00edpico s\u00e3o as hemorragias nas zonas esclerosadas (Fig. 6)<\/strong>. Os ester\u00f3ides locais altamente potentes (classe IV) s\u00e3o utilizados terapeuticamente. Como o l\u00edquen esclerosado \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o pr\u00e9-cancerosa facultativa, deve ser feito um acompanhamento regular.<\/p>\n

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O Lichen ruber pode tipicamente manifestar-se nas \u00e1reas das mucosas e genitais. Tal como no resto do tegumento, cuja inspec\u00e7\u00e3o completa pode fornecer pistas valiosas neste diagn\u00f3stico, existe um espectro cl\u00ednico que vai desde um padr\u00e3o reticular esbranqui\u00e7ado at\u00e9 p\u00e1pulas poligonais e placas anulares (Fig. 7) <\/strong>. O aspecto l\u00edvido das les\u00f5es pode ser diagn\u00f3stico. A terapia depende do quadro geral, em que os ester\u00f3ides t\u00f3picos s\u00e3o tamb\u00e9m utilizados principalmente na \u00e1rea genital.
\nAs placas psori\u00e1sicas podem ser observadas na glande como no resto da pele. Dor articular, sintomas oculares e focos erosivos em forma de garrafa na glande devem levar a um diagn\u00f3stico provis\u00f3rio de balanite erosiva circinata. DST incl. O VIH deve ser procurado e a enterite deve ser descartada como causa.<\/p>\n

O eczema, seja irritante, al\u00e9rgico ou seborreico, pode tamb\u00e9m manifestar-se por vezes ou – dependendo do contacto – exclusivamente sobre a glande e o prep\u00facio. Para al\u00e9m de uma anamnese precisa no que diz respeito aos agentes t\u00f3picos utilizados, a pr\u00f3pria terapia do paciente deve tamb\u00e9m ser questionada no que diz respeito \u00e0 sua toler\u00e2ncia na \u00e1rea da mucosa genital. Por exemplo, as prepara\u00e7\u00f5es t\u00f3picas contendo hexamidina na glande podem levar a reac\u00e7\u00f5es t\u00f3xicas pronunciadas (Fig. 8)<\/strong> e s\u00e3o, portanto, contra-indicadas. No entanto, os medicamentos sist\u00e9micos tamb\u00e9m podem tipicamente levar \u00e0 imagem de um exantema fixo com m\u00e1culas l\u00edvidas, bolhas ou eros\u00f5es na \u00e1rea genital. AINEs, tetraciclinas e barbit\u00faricos s\u00e3o exemplos de est\u00edmulos, embora muitas vezes sejam apenas epis\u00f3dios repetidos que se manifestam no mesmo local (fixo) que levam ao diagn\u00f3stico.<\/p>\n

Balanitis chronica circumscripta plasmacellularis benigna – frequentemente referida como Balanitis Zoon apenas ap\u00f3s o primeiro descritivo devido ao comprimento do nome – \u00e9 tratada como uma dermatose inflamat\u00f3ria benigna, provavelmente irritante, principalmente atrav\u00e9s da desinfec\u00e7\u00e3o e secagem. Se isto n\u00e3o for suficiente, a circuncis\u00e3o pode ser considerada.<\/p>\n

Altera\u00e7\u00f5es premalignas da glande<\/h2>\n

Finalmente, as les\u00f5es pr\u00e9-cancerosas devem ser diagnosticadas de forma diferente, as quais, a rigor, j\u00e1 n\u00e3o s\u00e3o balanite, ou seja, uma altera\u00e7\u00e3o puramente inflamat\u00f3ria. Al\u00e9m da papulose Bowenoid, que \u00e9 geralmente f\u00e1cil de reconhecer devido \u00e0s suas p\u00e1pulas castanhas e placas planas, \u00e9 a doen\u00e7a de Erythroplasia de Queyrat\/Bowen da glande que muitas vezes s\u00f3 \u00e9 reconhecida como uma condi\u00e7\u00e3o pr\u00e9-cancerosa devido \u00e0 falta de provas do patog\u00e9nico e, sobretudo, devido \u00e0 sua resist\u00eancia \u00e0 terapia. A confirma\u00e7\u00e3o histol\u00f3gica precoce e a terapia s\u00e3o cruciais para prevenir a progress\u00e3o para o carcinoma peniano (Fig. 9)<\/strong>.<\/p>\n

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Diagn\u00f3sticos<\/h2>\n

Para al\u00e9m do diagn\u00f3stico infeccioso, que deve incluir esfrega\u00e7os para diagn\u00f3stico bacteriol\u00f3gico e micol\u00f3gico, bem como o rastreio de DST, deve ser considerada uma biopsia, especialmente em casos de reca\u00eddas frequentes ou resist\u00eancia ao tratamento.<\/p>\n

Terapia<\/h2>\n

Se for detectado um agente patog\u00e9nico, este \u00e9 tratado em conformidade. Se n\u00e3o houver melhoria, pode ser feita uma tentativa emp\u00edrica com metronidazol. Deve ser sempre assegurado um equil\u00edbrio na higiene, o que significa que este deve ser melhorado para os pacientes individuais, enquanto outros devem ser desencorajados de lavar com demasiada frequ\u00eancia com sab\u00e3o. Na aus\u00eancia de provas de agentes patog\u00e9nicos, boa higiene e falta de melhorias apesar dos cuidados com os emolientes, pode ser considerada a utiliza\u00e7\u00e3o t\u00f3pica de um ester\u00f3ide de classe I, como a hidrocortisona, durante quinze dias. Se tamb\u00e9m aqui n\u00e3o houver melhorias, \u00e9 indicado o encaminhamento para um dermatologista e\/ou biopsia.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. IUSTI 2012 Directriz europeia para a gest\u00e3o da balanoposte\u00edte.<\/li>\n
  2. Ingl\u00eas JC, et al: Dermatoses of the glans penis and prepuce. J Am Acad Dermatol 1997; 37: 1-24.<\/li>\n
  3. Singh S, Bunker C: Dermatoses genitais masculinas na velhice. Idade e Envelhecimento 2008; 37: 500-504.<\/li>\n
  4. Teichman JMH, et al: Les lesions noninfectious penile lesions. M\u00e9dico de Fam\u00edlia Americano 2010; 81: 167-174.<\/li>\n
  5. Fistarol SK, Itin PH: Diagn\u00f3stico e tratamento do l\u00edquen esclerosado. Uma actualiza\u00e7\u00e3o. Am J Clin Dermatol 2013; 14: 27-47.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2013; 23(6): 4-6<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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