{"id":346471,"date":"2014-01-08T00:00:00","date_gmt":"2014-01-07T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/uma-aparencia-diversificada-requer-abordagens-terapeuticas-especificas\/"},"modified":"2023-01-19T00:16:16","modified_gmt":"2023-01-18T23:16:16","slug":"uma-aparencia-diversificada-requer-abordagens-terapeuticas-especificas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/uma-aparencia-diversificada-requer-abordagens-terapeuticas-especificas\/","title":{"rendered":"Uma apar\u00eancia diversificada requer abordagens terap\u00eauticas espec\u00edficas"},"content":{"rendered":"

As cicatrizes podem ser muito desfigurantes externamente e podem afectar negativamente a auto-estima de uma pessoa. Diferem n\u00e3o s\u00f3 na forma, tamanho e elasticidade, mas tamb\u00e9m na sua causa. Alguns, tais como os tipos fortemente indentados ou em forma de chave, desenvolvem-se no decurso da acne, outros, tais como os quel\u00f3ides, parecem estar associados a uma predisposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica. Em qualquer caso, a terapia \u00e9 um desafio, uma vez que existem v\u00e1rias possibilidades.<\/strong><\/p>\n

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De um ponto de vista m\u00e9dico, as cicatrizes s\u00e3o tecidos de substitui\u00e7\u00e3o ricos em fibras formadas por fibroblastos durante a cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas. Existem diferentes subtipos.<\/p>\n

Cicatrizes escler\u00f3ticas:<\/strong> As cicatrizes escler\u00f3ticas s\u00e3o duras e inel\u00e1sticas, tendem a encolher. Em locais onde a pele tem de ser submetida a estiramentos frequentes, podem causar problemas e defici\u00eancias. \u00c9 por isso que s\u00e3o alongadas em terapia, por exemplo, cirurgicamente.<\/p>\n

Cicatrizes induzidas pelo acne:<\/strong> aparecem muitas vezes com um recuo acentuado ou em forma de chave. Como normalmente ocorrem em n\u00fameros t\u00e3o grandes que dificilmente faz sentido tratar todas as cicatrizes, s\u00e3o principalmente os esp\u00e9cimes individuais ou particularmente grandes que s\u00e3o tratados.
\nAs cicatrizes em forma de chave podem ser soltas com facas de fio em forma de foice (cicatrizotomia) e assim levantadas ou tratadas com subst\u00e2ncias de enchimento (por exemplo, \u00e1cido hialur\u00f3nico, colag\u00e9nio). Depois, a superf\u00edcie geralmente atr\u00f3fica pode ser combinada com a cor circundante com uma camuflagem.
\nAs formas pontiagudas podem ser tratadas relativamente bem com dermoabras\u00e3o, um peeling cir\u00fargico que envolve lixar a epiderme. No entanto, o procedimento envolve um risco de les\u00e3o e s\u00f3 deve ser realizado por especialistas. Em alternativa, as t\u00e9cnicas laser(CO2<\/sub>, Er:YAG) t\u00eam-se revelado bem sucedidas, as chamadas “resurfacing skin”, porque s\u00e3o mais f\u00e1ceis de controlar. A abras\u00e3o em si n\u00e3o visa a cicatriz, mas sim os seus bordos, o que significa que a luz n\u00e3o a refractaria tanto e a cicatriz seria menos percept\u00edvel do ponto de vista cosm\u00e9tico.<\/p>\n

O sucesso de um peeling qu\u00edmico de profundidade m\u00e9dia n\u00e3o se aproxima do dos procedimentos cir\u00fargicos.<\/p>\n

Cicatrizes fibrosas (fisiol\u00f3gicas): <\/strong>s\u00e3o bastante discretas e dificilmente podem ser tratadas hoje em dia. No m\u00e1ximo, s\u00e3o aplic\u00e1veis coberturas cosm\u00e9ticas imperme\u00e1veis (t\u00e9cnicas de camuflagem) ou cremes cicatrizados.<\/p>\n

Formas patol\u00f3gicas<\/h2>\n

A n\u00edvel molecular, pouco se sabe at\u00e9 agora sobre cicatrizes patol\u00f3gicas. Em qualquer caso, testemunha uma fase inflamat\u00f3ria prolongada e perturbada e leva a uma redu\u00e7\u00e3o da degrada\u00e7\u00e3o e aumento da forma\u00e7\u00e3o da matriz extracelular. Os factores gen\u00e9ticos t\u00eam sido discutidos h\u00e1 v\u00e1rios anos porque os quel\u00f3ides ocorrem com mais frequ\u00eancia em certas fam\u00edlias. Isto \u00e9 particularmente relevante para interven\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas porque aumentaria a probabilidade de recidiva.<\/p>\n

Quel\u00f3ides:<\/strong> Os quel\u00f3ides s\u00e3o raros, mas a sua incid\u00eancia aumenta com o aumento da pigmenta\u00e7\u00e3o cut\u00e2nea. Normalmente aparecem mais de seis meses ap\u00f3s a les\u00e3o, embora isto possa nem sempre ser notado pelo paciente (por exemplo, trauma m\u00ednimo ap\u00f3s uma picada de insecto). Crescem em forma de l\u00edngua para al\u00e9m das bordas reais da ferida e podem causar prurido, ardor e dor. Est\u00e3o localizados ou em todo o tegumento, ou frequentemente no l\u00f3bulo da orelha, esterno ou pesco\u00e7o. S\u00f3 raramente regridem por si pr\u00f3prios. Os factores predisponentes incluem idade jovem, hereditariedade, cor da pele negra, tens\u00e3o cut\u00e2nea elevada e sexo feminino.<\/p>\n

A remo\u00e7\u00e3o cir\u00fargica \u00e9 uma das t\u00e9cnicas mais usadas h\u00e1 mais tempo. No entanto, o risco de recorr\u00eancia durante interven\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas \u00e9 relativamente elevado, raz\u00e3o pela qual a terapia hoje em dia tende a ter lugar com glucocortic\u00f3ides, por exemplo. Al\u00e9m disso, os retin\u00f3ides t\u00f3picos podem suavizar os quel\u00f3ides e impedir o seu crescimento.<\/p>\n

Uma folha de gel de silicone ou gel tamb\u00e9m leva \u00e0 melhoria da superf\u00edcie da cicatriz, achatando e amolecendo. Al\u00e9m disso, os produtos de silicone oferecem a vantagem de n\u00e3o causarem dor e s\u00e3o geralmente f\u00e1ceis de aplicar.<\/p>\n

Uma forma muito frequentemente utilizada, bem sucedida e n\u00e3o m\u00e9dica de terapia para cicatrizes de queimaduras \u00e9 a terapia de press\u00e3o ou compress\u00e3o, na qual s\u00e3o aplicadas ligaduras, por vezes durante per\u00edodos de tempo muito longos e com um m\u00e1ximo de press\u00e3o. Interrup\u00e7\u00f5es de 30 minutos por dia. A press\u00e3o t\u00f3pica diminui a perfus\u00e3o capilar, acelera a matura\u00e7\u00e3o do colag\u00e9nio e, desta forma, achata a cicatriz. Desagrad\u00e1veis para o doente s\u00e3o a poss\u00edvel acumula\u00e7\u00e3o de calor, aumento do suor ou incha\u00e7o das extremidades, bem como poss\u00edveis ulcera\u00e7\u00f5es de press\u00e3o e eros\u00f5es.<\/p>\n

Finalmente, a crioterapia deve ser mencionada, com a qual se pode conseguir uma correc\u00e7\u00e3o de aproximadamente 60 por cento para os quel\u00f3ides: A cicatriz est\u00e1 em contacto com azoto durante 20-30 segundos, de quatro em quatro semanas. A destrui\u00e7\u00e3o dos melan\u00f3citos sens\u00edveis ao frio pode causar uma despigmenta\u00e7\u00e3o indesej\u00e1vel e revers\u00edvel.<\/p>\n

As t\u00e9cnicas laser(CO2<\/sub>, Er:YAG) por si s\u00f3 n\u00e3o levam normalmente ao sucesso desejado nos quel\u00f3ides devido ao sobreaquecimento do tecido nas proximidades, o que pode induzir uma recorr\u00eancia. Devem ser utilizados em combina\u00e7\u00e3o com outros m\u00e9todos. Tamb\u00e9m se deve ter em conta que o equipamento utilizado para tal \u00e9 caro.<\/p>\n

Se no entanto for necess\u00e1ria uma excis\u00e3o, esta deve ser feita da forma mais atractiva poss\u00edvel e ao longo das linhas de tens\u00e3o da pele. Al\u00e9m disso, o imiquimod pode ser utilizado para prevenir a recorr\u00eancia. A aplica\u00e7\u00e3o uma vez por dia est\u00e1 associada a uma reac\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria ardente, que \u00e9 desagrad\u00e1vel para o paciente mas talvez crucial para o efeito. No entanto, uma recomenda\u00e7\u00e3o geral relativa \u00e0 utiliza\u00e7\u00e3o do imiquimod n\u00e3o pode ser dada actualmente devido \u00e0 falta de dados muitas vezes contradit\u00f3rios.
\nProfilacticamente, a radioterapia parece funcionar, mas as taxas de sucesso s\u00e3o incertas.<\/p>\n

Em crian\u00e7as e em regi\u00f5es corporais especiais (por exemplo, na \u00e1rea da gl\u00e2ndula tir\u00f3ide), este procedimento \u00e9 contra-indicado; al\u00e9m disso, falta frequentemente o equipamento necess\u00e1rio. No campo da radia\u00e7\u00e3o, os efeitos secund\u00e1rios agudos incluem frequentemente a escalada e a vermelhid\u00e3o. No entanto, eles est\u00e3o a regredir. Recomenda-se, portanto, uma protec\u00e7\u00e3o ligeira durante este per\u00edodo. Raros s\u00e3o os efeitos secund\u00e1rios cr\u00f3nicos, tais como perturba\u00e7\u00f5es pigmentares e pele seca, bem como telangiectasia.<\/p>\n

Cicatrizes hipertr\u00f3ficas: <\/strong>As cicatrizes hipertr\u00f3ficas s\u00e3o comuns. T\u00eam uma apar\u00eancia claramente definida e permanecem dentro das margens da ferida. Ocorrem menos de seis meses ap\u00f3s a les\u00e3o e sem predisposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica. S\u00e3o localizados em todo o integumento. Pode acontecer que regridam espontaneamente. Respondem bem ao tratamento com glucocortic\u00f3ides (por exemplo, suspens\u00e3o de cristal de triamcinolona a 10 por cento). A injec\u00e7\u00e3o deve ser colocada na cicatriz at\u00e9 ficar branca. Se o processo se revelar dif\u00edcil, \u00e9 \u00fatil uma seringa de menor calibre com uma agulha de atarrachar. Este procedimento \u00e9 repetido inicialmente ap\u00f3s duas, depois de tr\u00eas em tr\u00eas semanas. A necrose da pele \u00e9 a consequ\u00eancia indesej\u00e1vel poss\u00edvel de tais procedimentos terap\u00eauticos.<\/p>\n

A excis\u00e3o, compress\u00e3o ou crioterapia e tratamento com gel de silicone tamb\u00e9m mostram bons efeitos [1]. As cicatrizes hipertr\u00f3ficas mais antigas podem ser atenuadas e achatadas usando o laser Er:YAG. Os efeitos secund\u00e1rios podem incluir secre\u00e7\u00e3o de feridas, incha\u00e7o, crostas, eritema, infec\u00e7\u00f5es de feridas ou dist\u00farbios de pigmenta\u00e7\u00e3o. Estes duram mais tempo com olaser CO2<\/sub> e s\u00e3o mais fortes do que com o laser Er:YAG.<\/p>\n

Literatura:<\/h3>\n
    \n
  1. Chan KY, et al: Um ensaio cl\u00ednico aleat\u00f3rio, controlado por placebo, duplo-cego, prospectivo de gel de silicone na preven\u00e7\u00e3o do desenvolvimento de cicatrizes hipertr\u00f3ficas na ferida de esternotomia mediana. Plast Reconstr Surg 2005 15 de setembro; 116(4): 1013-20; Discuss\u00e3o 1021-2.<\/li>\n
  2. Worret WI, Vogt HJ: Terapia de cicatrizes em dermatologia. Dtsch Arztebl 2004; 101(42): A 2819-2824.<\/li>\n
  3. Gessner C: Cicatrizes alisantes e quel\u00f3ides com laser. Medical Tribune online. www.medical-tribune.de\/medizin\/fokus-medizin\/artikeldetail\/narben-und-keloide-mit-laser-glaetten.html<\/a><\/li>\n
  4. Worret WI: Tratamento de cicatrizes. Quais s\u00e3o as op\u00e7\u00f5es? ARS MEDICI 2007; 16: 817-821.<\/li>\n
  5. Nast A, et al.: Directriz da Sociedade Alem\u00e3 de Dermatologia. Terapia de cicatrizes patol\u00f3gicas (cicatrizes hipertr\u00f3ficas e quel\u00f3ides). AWMF online.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2013; 23(6): 18-19<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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